Уход от докорма

Как постепенно перейти со смешанного на полностью грудное вскармливание? 
Как перейти с докорма сцеженным молоком на кормление только грудью?

Перевод: Бахтина Юлия
Редакция: Конорова Анастасия, Галина Неупокоева
Корректура: Конорова Анастасия

Существует множество причин, по которым младенцам может потребоваться больше молока, чем они могут получить непосредственно из груди:

Недостаток сил для самостоятельного сосания. Малыш мог родиться раньше срока или с маленьким весом, плохо себя чувствовать, иметь желтуху или сильно потерять в весе. Младенец может иметь хороший аппетит и хорошо прикладываться к груди, но он может заснуть раньше, чем высосет достаточное количество молока. Для того чтобы такие детки научились самостоятельно справляться с кормлением, потребуются время, терпение и много молока.

и/или

Недостаточное количество молока, чтобы удовлетворить все потребности малыша. Это может произойти в следующих случаях:
- Из-за трудных родов или диабета количество молока может увеличиваться медленно в первые дни после родов.
- В груди вырабатывается недостаточно молока в первые дни после родов. Это может произойти потому, что ребёнка кормили грудью недостаточно часто (возможно, он был сонным или ему давали молочную смесь вместо грудного молока), или кормление было неэффективным (возможно, он не был хорошо приложен к груди или у него короткая уздечка). Чтобы обеспечить полноценную выработку молока многим женщинам требуется первые недели после родов сцеживаться как минимум 8–12 раз в течение 24 часов.
- Существует физическое ограничение на количество вырабатываемого молока. Это может быть связано с предыдущей операцией на груди, гормональными проблемами или другими факторами, связанными с состоянием груди или здоровьем женщины.

Здесь можно познакомиться с дополнительной информацией о том, как устроена выработка молока.

Младенцам необходимо достаточно молока для полноценного роста и обеспечения энергии для сосания. Некоторым детям необходимо сцеженное грудное молоко или молочные смеси дополнительно к кормлению непосредственно из груди или как его полная замена. По ссылке можно найти информацию об увеличении количества молока и о том, как давать докорм.

Многие дети, которым требовался докорм, впоследствии могут кормиться исключительно грудью (получать необходимое количество молока непосредственно из груди). Однако не у всех это получается. По разным причинам некоторые семьи сталкиваются с такими трудностями, которые делают исключительное грудное вскармливание невозможным. Никто не может предугадать, что будет именно в вашей ситуации. Но независимо от того, понадобится ли вам докармливать или нет, Ла Лече Лига может помочь найти такой способ кормления, который подойдет вам и вашему ребёнку.

Закладываем основы. Помогаем ребёнку расти

Прежде чем начать сокращать количество докорма, необходимо убедиться, что ребёнок хорошо растёт. Сытые дети сосут лучше. Становясь больше и сильнее, дети «дорастают» до грудного вскармливания. Чтобы выяснить, какое количество докорма необходимо вашему ребёнку — обратитесь к медицинскому работнику или консультанту по грудному вскармливанию (например, консультанту-волонтёру ЛЛЛ).

Можно давать ребёнку определённое количество докорма в каждое кормление или каждый день, в зависимости от его веса. Если вы не знаете, сколько давать докорма, то можно использовать более простой подход — позволить ребёнку показать вам необходимое количество. Предлагайте больше, если малыш этого хочет. Дети могут в каждое кормление высасывать разное количество докорма.

Важно осторожно использовать приспособления для кормления, чтобы не допустить переедания. Тот факт, что ребёнок пьёт молоко из бутылки, не обязательно означает, что оно ему было нужно в таком количестве: дети будут сосать всё, что вы кладете им в рот. «Размеренное кормление из бутылки» позволяет малышу делать перерывы и останавливаться, когда он насытится. Вы можете прочитать больше о кормлении из бутылки и других приспособлений здесь.Если ваш ребёнок очень сонный или родился недоношенным, его аппетит ещё может не работать должным образом и малыша нужно активно поощрять, чтобы он съедал столько, сколько ему нужно.

Развитие младенца — самый надёжный показатель того, что он получает достаточно молока. В этой статье содержится информация о том, как определить, хватает ли ребёнку молока?

Определите цель кормления

Если ребёнку в данный момент необходим докорм, ваши дальнейшие действия будут зависеть от цели кормления.

Может быть, Вы уже довольны тем вариантом кормления, который у вас есть. Сцеженное молоко и/или молочную смесь можно использовать одновременно с грудным вскармливанием или вместо него так долго, как вы этого захотите. Дополнительную информацию можно прочитать в статье «Использование донорского молока и молочной смеси для поддержки грудного вскармливания».

(Вы можете ознакомиться с политикой ЛЛЛ в отношении донорского молока здесь.– Прим. ред.)

Некоторые родители используют для кормления своих малышей исключительно сцеженное молоко — это огромный труд материнской любви. Вы можете узнать больше в статье «Кормление ребёнка исключительно сцеженным грудным молоком».

Если вы предпочитаете больше кормить грудью и использовать меньше (или вообще не использовать) докорм, читайте дальше…

Вам может понадобится поддержка консультанта или консультанта-волонтёра по грудному вскармливанию и педиатра. Здесь потребуется план действий, который будет безопасен для ребёнка и подойдет именно вам.

Пока вы работаете над сокращением количества докорма, очень важно внимательно следить за весом ребёнка. Обычно младенцев взвешивают по графику: примерно в пять дней, десять дней, в шесть-восемь недель, и далее раз в месяц. (В РФ после выписки из роддома младенцев взвешивают 1 раз в месяц – прим. ред.) Такой график применяется, когда кормления налажены и малыш развивается по возрасту. Однако, этого недостаточно, пока вы работаете над переходом от докорма к исключительно грудному вскармливанию. В этом случае, более целесообразными являются еженедельные взвешивания, постепенно переходящие к взвешиванию раз в две недели, а затем и раз в месяц (если всё идёт хорошо). (Всемирная организация здравоохранения рекомендует в подобных ситуациях взвешивать ребёнка каждые несколько дней – прим. ред.)

Постепенный отказ от докорма и частых взвешиваний — самый безопасный!

Ниже вы можете найти дополнительную информацию о признаках того, что ваш малыш готов перейти на меньшее количество докорма. Но всё же, самым надёжным индикатором того, как идут дела — является развитие ребёнка. Возможно, вам будет полезно поделиться этой статьёй со своим педиатром.

Планируйте сокращение количества докорма

Шаг первый: увеличьте количество молока

[Если ребёнок уже находится на исключительно грудном вскармливании, то можете пропустить этот шаг].

Если вашему малышу в данный момент необходимо донорское молоко или молочная смесь, а ваша цель — кормить его как можно больше собственным молоком, то первое, что вам нужно сделать — поработать над выработкой молока. Далее можно будет заняться вопросом прикладывания.

Младенцы привыкают к грудному вскармливанию и могут учиться этому в течение многих недель (минимум 2-3 месяца, а может и дольше) после родов в срок. Есть даже зафиксированные данные о том, что усыновлённые дети в возрасте старше года начинают прикладываться к груди! О том, что является наиболее срочным, а что может подождать, можно прочитать в статье «Как наладить грудное вскармливание после трудного старта» («Три шага»).

Временной интервал для увеличения выработки молока гораздо меньше. Обычно количество вырабатываемого молока достигает пика через месяц после родов, причем больший прирост приходится на первые две недели. В течение 1–6 месяцев объём молока остается примерно таким же. По прошествии первого месяца ваше тело не ожидает, что потребуется увеличить количество вырабатываемого молока, поэтому достичь нужного объёма становится всё труднее. Как говорится, пока не попробуешь, не узнаешь. Тем не менее, чем больше проходит времени после родов, тем меньше шансов увеличить выработку молока.

Если вы хотите увеличить количество молока, то чем раньше вы начнёте действовать, тем выше ваши шансы. Чтобы узнать, как это сделать, прочтите статью «Как увеличить количество молока?». Ключевое значение имеет частое и эффективное опорожнение груди. Если вы хотите, чтобы грудь вырабатывала больше молока, ей нужно постоянно напоминать об этом.

«Просто чаще кормить грудью»?

Вы можете предположить (или даже получить такой совет), что всё, что вам нужно сделать, чтобы вырабатывать больше молока, — это чаще кормить ребёнка грудью. Может быть так и есть, если ребёнок хорошо прикладывается и грудное вскармливание протекает гладко. Но если кормление грудью затруднено, то такой совет совсем небезопасен.

Это немного похоже на то, как если бы вы попросили ребёнка выполнять сразу два занятия: кормить себя и увеличивать выработку молока, несмотря на то, что у него пока нет успешного опыта выполнения хотя бы одной из этих задач! Пока вам нужно сделать часть (или даже всю) работу за ребёнка самой.

Начинаем с начала

Имеет смысл сначала сконцентрироваться на увеличении количества молока, а уже затем сокращать количество докорма. Стремление выполнить все задачи одновременно может быть довольно утомительным. Определите приоритеты и выясните, что является наиболее срочным. Когда у вас станет больше молока:

Ребёнку не придётся прилагать так много усилий, чтобы извлечь молоко из груди.
Грудное вскармливание станет более эффективным, что упростит переход к более частым и/или продолжительным кормлениям грудью.

Признаки увеличения количества молока:

Если вы сцеживаетесь, количество молока будет увеличиваться каждый день. За раз вы можете сцедить больше или меньше — это нормально. Главное — общее количество сцеженного молока за день.
Вы можете заметить, что грудь начинает быстрее наполняться между кормлениями или сцеживаниями (хотя так бывает не всегда).
Если ребёнок находится на исключительно грудном вскармливании, он может глотать чаще, прикладываться к груди на более длительное время и казаться более удовлетворённым после кормлений.
Если ваш ребёнок довольно часто кормится грудью, возможно, он станет расти быстрее.

Сколько молока вам нужно?

Полезно знать, что в возрасте от одного до шести месяцев ребёнок в среднем выпивает около 800 мл за 24 часа. Некоторые дети чувствуют себя хорошо, выпив всего 600 мл, а некоторым необходимо 1300 мл. Общая рекомендация такова — молока должно быть достаточно:

чтобы удовлетворить ребёнка,
чтобы обеспечить ему хороший рост и развитие.

Первым шагом в переходе на исключительно грудное вскармливание является замена некоторых или всех кормлений донорским молоком или докорма смесью на докорм вашим собственным молоком.

Если ваш ребёнок недоношен или плохо себя чувствует, возможно, в данный момент он потребляет лишь небольшое количество молока. Однако, если ваша цель — кормить ребёнка только грудным молоком, по мере его роста, вам нужно стремиться вырабатывать такое количество молока, которое понадобится позже, а не только то количество, которое нужно сейчас. Приведенные выше цифры могут служить ориентиром.

Чем раньше вы начнёте сцеживаться, и чем чаще вы будете сцеживаться, тем больше молока будет вырабатываться. Если окажется так, что молока станет больше, чем нужно ребёнку в данный момент — вы можете заморозить его для дальнейшего использования или пожертвовать в Банк молока, чтобы помочь другим недоношенным детям.

Если вы не в состоянии обеспечить своего малыша всем необходимым количеством молока, осознание того, что ему по-прежнему потребуется донорское молоко или смесь, может быть весьма разочаровывающим.

Если, несмотря на все ваши усилия, количество вырабатываемого молока перестало увеличиваться или вовсе не изменилось, то, вероятно, вы достигли своего личного максимума. Консультант по грудному вскармливанию сможет помочь определить, так ли это на самом деле.

Некоторые женщины задаются вопросом: есть ли смысл продолжать, если нет возможности произвести молоко в нужном объёме? Хотя только вы можете оценить, оправданы ли ваши усилия, любое количество грудного молока защищает детей так, как не может ни одно другое молоко.

По ссылкам вы можете изучить дополнительную информацию о силе грудного молока (сколько бы его ни было!), и использовании другого питания, необходимого для развития и роста ребёнка.

Следующий этап: поддержание имеющегося количества молока.

Вы можете поэкспериментировать, чтобы узнать, сколько раз нужно кормить или сцеживаться для поддержания этого количество. (В этой статье объясняется, как это сделать: «Магическое число» и долгосрочное производство молока). До тех пор, пока из груди будет удаляться это количество молока, организм будет продолжать его вырабатывать.

Приготовьтесь к тому, что это надолго.

Примерно в возрасте шести месяцев, после того, как дети начинают есть взрослую пищу, их потребность в молоке постепенно снижается. Часто оказывается возможным сократить или даже прекратить использование докорма в виде донорского молока или молочных смесей, продолжая при этом исключительно грудное вскармливание или кормление сцеженным молоком. Те, кому приходилось сталкиваться с недостатком молока в первые месяцы, обнаруживают, что наконец можно расслабиться и получать удовольствие от грудного вскармливания.

Шаг второй — переход на грудь

Когда у вас есть столько молока, сколько нужно, можно подумать о сокращении количества докорма. Вместе с консультантом по грудному вскармливанию разработайте план для вас и вашего ребёнка. Консультанты-волонтёры Ла Лече Лиги смогут помочь вам лично или посоветовать, как найти того, кто сможет помочь.

Если ваш ребёнок ещё не кормится грудью, обратите внимание на статью «Мой новорождённый отказывается от груди». В ней можно найти множество советов о том, как помочь ребёнку наладить позитивное отношение к груди.
Отмечайте даже крошечные достижения: питье из чашки или бутылки при контакте кожа к коже; засыпание после кормления, когда щека малыша лежит на груди; короткая попытка взять грудь после докорма. Если ваш ребёнок может оставаться на груди хотя бы непродолжительное время, это уже большое достижение. Обучение грудному вскармливанию, когда надо преодолевать различные сложности, похоже на спортивную тренировку: наивно ожидать, что человек сможет одолеть марафонскую дистанцию, не выполнив сначала много коротких тренировочных забегов. Ваш ребёнок получает от грудного вскармливания гораздо больше, чем просто молоко — не забывайте об этом!
Убедитесь, что вы правильно используете приспособления для кормления. Они должны поддерживать грудное вскармливание, а не конкурировать с ним. Младенцы очень умны: если им трудно брать грудь, а другой способ кормления намного проще, то велика вероятность, что выбор будет сделан не в пользу груди. Из этой статьи можно узнать, как правильно использовать бутылки, а также познакомиться с альтернативными приспособлениями для кормления.
Подумайте о дополнительных (или других) приспособлениях для кормления.
- Например, можно заменить некоторые или все кормления из бутылки чашкой или другим приспособлением (см. ниже). Ограничение или сокращение использования искусственных сосков (в том числе пустышек) может побудить малоактивных детей проводить больше времени у груди.
- «Система докорма у груди» (иногда также называемая приспособлением для поддержания лактации) позволяет кормить ребёнка сцеженным молоком или молочной смесью во время кормления грудью через тонкую трубочку, подведенную к соску. Это может быть отличным средством, помогающим перевести на грудь малыша, который отказывается от груди, или способом кормления для длительного использования, если количество молока недостаточно. Больше информации смотрите в статье «Системы докорма у груди».
Еще одно приспособление — накладка на соски — тонкий слой силикона, защищающий собственный сосок. При правильном применении они могут помочь ребёнку, находящемуся на искусственном вскармливании, перейти на грудное вскармливание или малышу со слабым сосанием (например, из-за недоношенности) получить больше молока.

Если вы заинтересованы попробовать перечисленные приспособления, может быть полезным обратиться к консультанту или консультанту-волонтёру по грудному вскармливанию, который умеет ими пользоваться.

Когда пазл сложился…

Количество молока достигло желаемого или возможного уровня.
Ребёнок хорошо растёт.
Вы тщательно подобрали приспособления для кормления и умело ими пользуетесь.
Ребёнок хотя бы иногда хочет сосать грудь.Количество молока достигло желаемого или возможного уровня.
Ребёнок хорошо растёт.
Вы тщательно подобрали приспособления для кормления и умело ими пользуетесь.
Ребёнок хотя бы иногда хочет сосать грудь.

…Что дальше?

Хотя этот процесс будет выглядеть по-разному у каждого ребёнка, перечисленные ниже принципы могут быть полезны на протяжении всего пути вам и тем, кто помогает вам с грудным вскармливанием:

Никогда не «рубите сгоряча»! Иногда родителям советуют резко убрать докорм, чтобы «заставить» ребёнка кормиться грудью. Это крайне небезопасно, за исключением случаев, когда ребёнок уже почти перешел на исключительно грудное вскармливание и хорошо растёт. Младенцы никогда не выбирают не кормиться грудью по своей воле — если они не берут грудь, то лишь потому, что не могут, а не потому, что не хотят! На протяжении всего переходного периода ребёнку требуется обычное количество молока.
Следите за готовностью ребёнка. Младенцы, которым не хватало сил для сосания, показывают, что готовы взять на себя дополнительную работу. Если ребёнок родился недоношенным и сонливым или у него короткая уздечка, наступит момент, когда сосание станет меняться. Возникнет ощущение, что ребёнок сосет сильнее и, возможно, немного дольше обычного. Бывает, что такие дети начинают проявлять меньше интереса к приспособлениям для кормления. Теперь они готовы работать больше.
Не спешите. Мы знаем, что очень хочется сделать всё быстро — ведь вы хотите кормить грудью! Но стоит переходить на грудное вскармливание не торопясь. У ребёнка может еще не быть опыта такого кормления, и может пройти некоторое время, прежде чем он научится брать грудь. Если младенец маленький, быстро устает или плохо себя чувствует — вряд ли он сможет выполнить всю работу по кормлению сегодня, если ещё вчера он едва сосал или вообще не брал грудь.

Если ребёнок родился преждевременно, то весьма вероятно, что до планового срока родов, а то и немного дольше, он будет испытывать сложности с сосанием. Недоношенным детям приходится сталкиваться с рядом сложностей, которых могло бы не быть, если бы они родились вовремя. Чем больше у них проблем со здоровьем, тем больше времени им может понадобиться на налаживание грудного вскармливания. Мы знаем, что неопределенность и отсутствие чётких сроков является стрессовым фактором для мам. В этом случае будет весьма полезным пообщаться с другими семьями, которые уже пережили подобный этап. Ла Лече Лига будет рада вас в этом поддержать.

Проведите небольшой эксперимент, внимательно наблюдая за подгузниками и весом ребёнка. Если вы чувствуете, что ваш ребёнок готов сделать шаг вперед — попробуйте! Кормите грудью немного больше и давайте немного меньше докорма. Если вы давали, скажем, 300 мл в день, посмотрите, что произойдет, если вы уменьшите дозу до 270 мл. Вы можете распределить это уменьшение на несколько кормлений. Если ребёнок сможет получать больше молока из груди, то количество мокрых и грязные подгузников не изменится, и малыш будет хорошо расти. Если количество использованных подгузников уменьшится или набор веса замедлится, то стоит вернуться на шаг назад и повторить попытку позже.

На этом этапе очень важно регулярно взвешивать ребёнка. Две недели или месяц — это слишком большой срок для младенца (и для способности вырабатывать молоко), если дела идут не очень хорошо.

Между взвешиваниями обратите внимание, как ребёнок реагирует на любое снижение количества докорма. Если он кажется неудовлетворённым после снижения количества докорма, это может быть признаком того, что уменьшение было слишком сильным или слишком быстрым. Вы можете предлагать грудь после докорма и смотреть на реакцию малыша. Возможно он будет наслаждаться самим положением у груди и ощущением комфорта, а не увеличением количества молока. И может потребоваться снова вернуть прежнее количество докорма.
Если вы сцеживаете молоко, постепенно сокращайте его объём. Раз вы уже усердно поработали над увеличением количества сцеженного молока, то точно знаете, насколько оно ценно! Уменьшайте количество сцеживаний по одному. Делайте следующий шаг только в том случае, если ребёнок продолжает хорошо расти.

Например: если вы сцеживались шесть раз за 24 часа, начните сцеживаться пять раз, уделяя больше времени грудному вскармливанию. Через несколько дней (в идеале не более недели) снова взвесьте ребёнка. Если за эту неделю ребёнок хорошо подрос, сократите количество сцеживаний до четырех и повторите. Такой темп может показаться удручающе медленным, но не стоит рисковать запасами молока, ради которых вы так усердно работали. Если вы заметили, что ваша грудь становится неприятно полной, это может быть признаком того, что ребёнок сосёт грудь еще не так эффективно, как хотелось бы. Переполненная грудь снижает выработку молока. Сцеживайте до комфортного состояния, пока вы не будете готовы снова экспериментировать.

Ожидайте как продвижения вперед, так и отката назад. Малыши, для которых грудное вскармливание является сложной работой, лучше всего справляются со своей задачей, когда находятся в отличном состоянии: здоровые, отдохнувшие и спокойные. Ожидайте более успешных кормлений в первой половине дня и отката назад, когда ребёнок устал, расстроен или находится в плохом настроении. У всех могут быть плохие дни, даже у младенцев!

Если конкретное кормление грудью проходит не очень хорошо, вы всегда можете нажать на «паузу» и предложить докорм. Нет смысла принуждать ребёнка, когда вы оба расстроены. Следующее кормление может быть лучше. Если этого не произойдет, сделайте перерыв и спросите консультанта или консультанта-волонтёра по грудному вскармливанию, что делать дальше.

Отслеживайте изменения. По мере налаживания грудного вскармливания полезно вести «дневник наблюдений». Это поможет вам и консультанту по грудному вскармливанию увидеть, как ситуация меняется с течением времени. Не стоит вдаваться в мельчайшие подробности – достаточно ежедневных итогов. Можно использовать приложение, электронную таблицу или просто лист бумаги, чтобы записывать:
- Сколько сцеженного молока, донорского молока или молочной смеси вы использовали за день.
- Сколько раз за день ребёнок кормился грудью.
- Количество мокрых и грязных подгузников.

Эта информация, а также вес ребёнка, записанный в медицинской карте, даст достаточно информации о том, работает ли ваш план или нет.

Сокращение количества докорма похоже на переход по шаткому мосту. Вы не совсем уверены, выдержит ли он ваш вес. Вы не прыгаете сразу в середину — вы делаете шаг за шагом, проверяя, держит ли он вас, прежде чем сделать следующий шаг. Если он начинает прогибаться — вы отскакиваете назад!

Как и всё грудное вскармливание, сокращение докорма — это искусство. Вам понадобится много терпения и хорошая поддержка. Многие матери в группах Ла Лече Лиги прошли через это и будут рады оказать поддержку другим. Возможно, вы достигнете своей цели — например, будете кормить ребёнка исключительно грудью или кормить только своим молоком, а может быть и нет. Главное, что вы сможете найти способ кормления, который подойдет именно вам и вашему малышу и который доставит удовольствие вам обоим. Каким бы ни был ваш путь, консультанты-волонтёры ЛЛЛ будут рядом, чтобы помочь.

Автор: Джейн Джойс, март 2023 г. Пересмотр статьи: март 2026 г.

Ла Лече Лига Россия