Авторы: Николя Шелдон, Ева Вильямс Перевод: Юлия Бахтина Редакторы: Галина Неупокоева, Екатерина Якубовская Корректор: Татьяна Романова
Когда дети не могут сосать грудь правильно и эффективно, а помощь с грудным вскармливанием найти трудно или даже после оказанной помощи проблема не решается, матери могут сцеживать молоко, а затем кормить им ребёнка из бутылки или другого приспособления. Этот тип кормления называется кормление исключительно сцеженным молоком или эксклюзивное сцеживание. Часто такой способ кормления – временное решение для сохранения выработки молока, пока ребёнок не сможет сосать непосредственно грудь. Однако, некоторые матери могут кормить исключительно сцеженным молоком в течение длительного времени. Для некоторых матерей исключительное сцеживание может быть их собственным выбором, а у других может не получаться кормить своего ребёнка непосредственно грудью, потому что малыш слишком слаб или у него проблемы со здоровьем.
Решение кормить исключительно сцеженным грудным молоком обычно связано с осознанием незаменимых свойств грудного молока. Матери также замечают, что кормление детей грудным молоком может помочь справиться с переживаниями из-за невозможности кормить непосредственно грудью. Если у младенца имеются проблемы со здоровьем, многие матери убеждены, что грудное молоко даст ребёнку наилучший возможный старт, особенно если малыш находится в больнице. Тем не менее, кормление исключительно сцеженным молоком – это серьёзное дело, требующее самоотверженности, информации и поддержки.
Решение о кормлении исключительно сцеженным молоком может показаться трудным, и вы можете почувствовать, что не относитесь ни к кормящим матерям, ни к матерям, использующим смесь. Пожалуйста, будьте уверены, что вы получите теплый приём и поддержку на встречах Ла Лече Лиги и от вашей местной ведущей. В ЛЛЛ мы понимаем, на что вы идете, чтобы ваш ребёнок получил грудное молоко.
На этой странице основное внимание уделяется практическим аспектам – как и когда сцеживать молоко и кормить им ребёнка, чтобы кроха питался исключительно сцеженным молоком. Иногда полезно сосредоточиться на всех этих практических аспектах. А как только у вас появится готовый план действий, дать себе время осознать собственные чувства от адаптации к новой жизни с малышом. Если с вами рядом есть партнёр или помощник, то все идеи из статьи Поддержка кормящих матерей могут быть применимы и к вам!
- Начинаем
- Оборудование
- Налаживаем расписание
- Сколько длится сеанс сцеживания?
- Важность окситоцина
- Как сцеживать
- Сколько молока сцеживать
- Кормление грудным молоком
- Хранение грудного молока
- Прекращение сцеживания
Начинаем
Если вы недавно родили, и зрелое молоко ещё не пришло, ручное сцеживание – наиболее эффективный способ собрать молозиво для кормления ребёнка. Важно начать сцеживать молозиво в течение шести часов (в идеале, через час) после родов, хотя, если этого не произойдет, всё ещё возможно приступить к сцеживанию.
Новорождённый малыш нуждается в 8-12 кормлениях в сутки, в том числе ночью. В течение этого времени частота кормлений может быть неравномерной. Важно стараться сцеживать грудное молоко ночью так же часто, как днём, чтобы заложить основу для достаточного производства молока (Прим. ред. – допустим один более длительный ночной перерыв в сцеживаниях не более 5 часов). Во время сцеживания может помочь контакт кожа-к-коже с ребёнком, при отсутствии такой возможности, часто помогает держать под рукой фотографию малыша или вещь с его запахом. Молозиво можно собирать в шприц, небольшую чистую чашку или ложку. См. нашу статью «Ручное сцеживание грудного молока» для получения дополнительной информации, также может быть полезным видео о ручном сцеживании. Иногда технику ручного сцеживания сложно освоить, в этом случае, пожалуйста, обратитесь за помощью к акушерке или другому специалисту, поддерживающему грудное вскармливание. Для сбора капель молозива очень часто требуется дополнительная пара рук.
Оборудование
Когда начнётся переход молозива в молоко, можно заметить изменение его цвета и брызги во время сцеживания. Это подходящий момент, чтобы начать использовать молокоотсос. Хотя некоторые женщины предпочитают ручное сцеживание, использование двойного клинического электрического молокоотсоса является наиболее эффективным способом сцеживания грудного молока, когда ребёнок не сосет грудь должным образом. Если вы планируете длительное кормление исключительно сцеженным молоком, имеет смысл потратить деньги на двойной клинический молокоотсос. Если вы хотите опробовать молокоотсос перед покупкой, возможно, больница или акушерка смогут предоставить его на короткое время. Также молокоотсосы сдаются в аренду, хотя это может оказаться довольно дорого, если сцеживание планируется в течение длительного времени.
Молокоотсос обычно поставляется с дополнительными частями и воронкой, которая при сцеживании размещается вокруг соска и ареолы. Поскольку женские соски и эластичность кожи различаются, доступны воронки разных размеров. Важно убедиться, что вы подобрали нужный размер, так как слишком большие или слишком маленькие воронки могут вызвать боль, повредить соски и уменьшить количество молока, которое получается сцедить. Правильный размер воронки можно установить опытным путём; вы можете начать со стандартного размера, поставляемого с молокоотсосом (различается для разных марок молокоотсосов), и посмотреть, подходит ли вам такой размер. Если стандартная воронка всасывает слишком много ареолы или сосок находится слишком глубоко, вам может потребоваться меньший размер. Если же после сцеживания вокруг соска остается белое кольцо, вам может подойти больший размер.
Многие мамы считают очень удобным сцеживаться, не задействуя руки, что позволяет организовать больше сеансов сцеживаний в течение дня. Есть несколько видов молокоотсосов с чашечками для сбора молока, которые размещаются внутри бюстгальтера. Это позволяет держать ребёнка, не опасаясь пролить молоко. Однако такие молокоотсосы, как правило, имеют ограниченный размер воронок. В качестве альтернативы можно купить специальные бюстгальтеры, предназначенные для удержания воронки молокоотсоса на груди, или можно сделать их самим, прорезав отверстия на уровне сосков в эластичном бюстгальтере.
Есть ещё несколько моментов, которые следует учитывать при выборе двойного клинического молокоотсоса для покупки или аренды:
- Как часто вы будете им пользоваться? Если вы планируете использовать молокоотсос для кормления исключительно сцеженным молоком в долгосрочной перспективе, стоит оценить надежность мотора и убедиться, что приобретенный прибор прослужит долго.
- Насколько удобно его носить? Если в молокоотсосе используется батарея, его можно носить с собой по дому или брать на прогулку. Некоторые молокоотсосы имеют встроенные многоразовые батареи, а для других можно приобрести внешний блок питания или подсоединить автомобильное зарядное устройство. В некоторых молокоотсосах используются съёмные батарейки, которые легко заменить, если прибор неожиданно разрядился, а вы находитесь далеко от розетки. Однако использование одноразовых батареек, может оказаться довольно дорогим в долгосрочной перспективе. Возможно, вам придется использовать два разных молокоотсоса: профессиональный для дома и ручной молокоотсос или молокоотсос на батарейках, когда находитесь вне дома.
- Возможно ли купить подходящие к нему запасные ёмкости для сбора молока? Удобно иметь один или два набора запасных емкостей для сбора молока, так как большинство матерей считают, что им легче придерживаться графика сцеживания, если их молокоотсос настроен и готов к работе в любой момент, особенно ночью.
Налаживаем расписание
В течение первых 3-4 месяцев вам нужно будет регулярно сцеживаться, в идеале 8-12 раз за 24 часа, чтобы обеспечить надёжную выработку молока. Не обязательно всегда сцеживаться через равные промежутки времени, но лучше не пропускать более 2-3 часов между сеансами сцеживания. Также многие кормящие могут позволить себе ночью один более длительный интервал в 4-5 часов без ущерба для выработки молока. Ночью необходимо сцеживаться по крайней мере один раз, в идеале между 2 и 5 часами утра, когда уровень пролактина самый высокий. Если получается сцеживать молоко во время пробуждений ребёнка для кормления, это может быть проще, чем ставить будильник. Если вам приходится вставать для сцеживания по будильнику, но вы с трудом просыпаетесь, возможно, стоит поэкспериментировать со временем пробуждения и попытаться попасть в период поверхностного сна. Многие матери обнаруживают, что могут сцедить больше всего молока утром и меньше в течение дня. Вы заметите свои собственные закономерности. Также часто одна грудь производит больше молока или имеет более быстрый поток, чем другая.
Ключ к долгосрочному успеху – продуктивное включение сеансов сцеживания в ваши повседневные дела. Некоторые матери сцеживаются, когда готовят еду, держат на руках спящего ребёнка или путешествуют; сцеживаются до кормления крохи или после. Поэкспериментируйте, чтобы выяснить, что лучше всего подходит для вашей семьи и ваших ежедневных ритмов.
В первые дни вы можете обнаружить, что у вас вырабатывается больше молока, чем нужно ребёнку; это обычное явление, и оно пройдёт через несколько недель. Полезно заморозить лишнее молоко небольшими порциями на случай, если малышу внезапно понадобится больше молока, например, во время скачка роста или в период болезни.
После того, как выработка молока установилась, обычно это происходит между тремя и четырьмя месяцами, вы можете решить постепенно уменьшить количество ежедневных сеансов сцеживания. Однако, если планируется длительное кормление исключительно сцеженным молоком, можно оставить прежний график сцеживаний. При сокращении числа сеансов сцеживания, бывает удобно вести ежедневный учёт объёма сцеженного молока, чтобы отслеживать, как уменьшение сеансов сцеживания влияет на общую выработку молока. Вы можете начать с увеличения интервалов между ночными сцеживаниями, хотя по-прежнему важно сцеживаться ночью хотя бы один раз. После 3-4 недель более редких ночных сцеживаний, вы можете отказаться от одного дневного сеанса. Возможно, потребуется скорректировать время других сеансов сцеживания, чтобы не допустить большой промежуток между ними, что может привести к застою молока или маститу.
Как только малыш начнёт стабильно есть прикорм, примерно в 8-9 месяцев, вы можете заметить изменения его потребности в молоке и соответственно скорректировать график сцеживаний. Тем не менее, многие матери считают, что введение твёрдой пищи не влияет на потребление молока в течение долгого времени (в некоторых случаях до 18 месяцев). Подходящими для сцеживания могут стать моменты, когда ребёнок сидит на стульчике для кормления и не дергает трубки молокоотсоса.
Сколько длится сеанс сцеживания?
Продолжительность каждого сеанса сцеживания будет разной для каждой матери, в зависимости от ёмкости её груди и типа молокоотсоса. Если вы сможете сцеживать молоко из обеих грудей сразу, то сеанс сцеживания будет проходить гораздо быстрее.
Одни эксперты рекомендуют сцеживать молоко в течение 15-20 минут, другие считают, что указывать продолжительность сеанса сцеживания может быть бесполезно, поскольку некоторым матерям может потребоваться до 45 минут. В своей книге «Исключительно сцеженное грудное молоко» Стефани Кейсмор предлагает тратить на сцеживание два часа в течение 24 часов. Однако общее время сцеживания может быть скорректировано для матерей, которым требуются длительные сеансы сцеживания. Кроме того, некоторые специалисты считают, что общее количество отдельных сеансов сцеживания более важно, чем общая продолжительность сцеживания по времени, так как более короткие и частые сеансы сцеживания обычно более эффективны, чем меньшее количество более длинных сеансов.
Как правило, можно сцеживаться до тех пор, пока молоко не перестанет брызгать, и ещё следующие пять минут, чтобы стимулировать новый прилив молока. Если нужно увеличить выработку молока, вы можете сцеживаться молокоотсосом дополнительные 10 минут и сразу после этого сцедить руками как можно больше оставшегося в груди молока. Сжатие груди и массаж во время сеансов (метод совмещения ручного сцеживания и молокоотсоса) также помогают стимулировать приливы и увеличить выработку молока. Некоторые матери считают полезными эксперименты со «стимулирующим сцеживанием», когда молоко часто сцеживается в течение коротких периодов времени, чтобы имитировать кластерное (более частое в течение некоторого времени) кормление. Такой тип сцеживания можно использовать только иногда, поскольку это довольно времязатратно.
Если же вам нужно уменьшить количество сцеженного молока, постепенно уменьшайте продолжительность сцеживаний. Многие приёмы, рассмотренные как в статье «Моему ребёнку нужно больше молока», так и статье «Избыток молока: дар свыше или невезение?», можно адаптировать для кормления сцеженным молоком.
Если вы переживаете, что не успеваете полноценно сцедить, то лучше сцеживать молоко в течение меньшего времени и позже провести более продолжительный сеанс, чем вообще пропустить сцеживание.
Со временем, когда вы уменьшите количество сеансов сцеживания, вы можете обнаружить, что приходится сцеживаться дольше, чтобы получить такое же количество молока. Многие женщины замечают, что, если они циклично повторяют сцеживание, то могут вызвать второй или даже третий прилив молока в течение 30-45 минут.
Важность окситоцина
Окситоцин – это гормон, вызывающий прилив (рефлекс выделения молока). О значении окситоцина особенно важно помнить при сцеживании, так как даже незначительные стрессовые ситуации, вызванные чувством спешки, могут затруднить отток молока при использовании молокоотсоса (прим. ред. – выделение окситоцина, и соответственно приливы молока, во многом зависят от эмоционального состояния кормящей). Многим матерям во время сцеживания помогает смотреть на своего ребёнка – или на его фотографии, если малыш не рядом. Мягкий массаж груди до и во время сцеживания, тёплые компрессы или тёплый душ перед сцеживанием также могут вызвать прилив молока. Другими способами повысить уровень окситоцина могут быть прослушивание музыки, просмотр комедии по телевизору, чтение книги или пролистывание социальных сетей на телефоне.
Если вы смотрите на бутылки для сбора молока и думаете, что они наполняются недостаточно быстро, то это может привести к состоянию уныния. Может оказаться полезным натянуть носок на бутылку или отвлечься, чтобы не смотреть на неё. Если вы изо всех сил пытаетесь вызвать прилив, а он не наступает, можно убрать молокоотсос и вернуться к сцеживанию через 10–20 минут. Если эта проблема регулярно возникает в определённое время дня, постарайтесь помнить, что даже сама стимуляция, которую вы оказываете груди, по-прежнему оказывает влияние на выработку молока.
Как сцеживаться
Чтобы сделать сцеживание комфортным и избежать повреждения сосков, можно применять в качестве смазки ланолин или оливковое масло, нанося их внутрь воронки молокоотсоса для уменьшения трения. Сама воронка должна удобно облегать грудь.
Молокоотсосы имеют разную мощность и разные циклы работы. Удобно начинать с низкого уровня всасывания и большого количества циклов, чтобы стимулировать прилив молока. Как только молоко начнет течь, можно уменьшить количество циклов и увеличить уровень всасывания. Во избежание болезненных ощущений рекомендуется не использовать один и тот же уровень всасывания в течение длительного периода времени. Переключение между низким и высоким уровнем всасывания также помогает вызвать больше приливов молока.
После того, как вы закончите сцеживание, можно помассировать обе груди и сцедить оставшееся молоко вручную, чтобы быть уверенной в полноценном опорожнении груди.
Сколько молока сцеживать
Поскольку грудное молоко легко усваивается, груднички обычно едят понемногу, но часто. Когда дети сосут непосредственно грудь, потребление молока изменяется от кормления к кормлению, поэтому количество грудного молока, выпитого из бутылки, также может меняться в течение дня. В среднем детям в возрасте от одного до шести месяцев требуется 750-1035 мл грудного молока в день. Возможно, вы будете сцеживать немного больше, чтобы иметь запас молока на случай скачка роста.
Кормление грудным молоком
Младенцы пьют из бутылки и сосут грудь совершенно по-разному. При кормлении из бутылки малыши не контролируют поток молока, что может вызвать дискомфорт и переедание. Чтобы свести к минимуму эти проблемы, можно кормить ребёнка способом, максимально приближенным к кормлению грудью. Этот способ называют размеренным кормлением из бутылки.
Вместо того чтобы кормить ребёнка сцеженным молоком из бутылки по строгому режиму, вы можете делать это по требованию, как если бы кормили грудью, реагируя на ранние признаки голода. Когда ребёнок находится в вертикальном положении, а бутылка – в горизонтальном, ребёнок может активно сосать, как если бы он был у груди, и контролировать поток молока, при необходимости делая перерыв. Если взрослый бережно предлагает малышу соску бутылки, позволяет самому захватить её ртом и сосать до насыщения, ребёнок может лучше регулировать своё питание. Больше информации о том, как кормить ребёнка сцеженным молоком, можно найти в статье «Кормление из бутылки и других приспособлений».
Важно помнить, что грудное молоко не стоит разогревать в микроволновой печи или в кастрюле на плите, чтобы не разрушить часть содержащихся в нём питательных веществ.
Хранение грудного молока
Антибактериальные свойства грудного молока помогают ему оставаться свежим, поэтому его можно безопасно хранить при комнатной температуре в течение 4-6 часов (прим. ред. оптимально до 4 часов) и до 5 дней (прим. ред. – оптимально до 4 дней) в холодильнике. Если вы находитесь далеко от дома, то можете использовать сумку-холодильник со льдом. В листовке «Хранение сцеженного молока для здорового доношенного малыша» содержится исчерпывающая информация о безопасных сроках хранения сцеженного молока для здоровых детей. Если ваш ребёнок нездоров или рождён раньше срока, следуйте указаниям лечащего врача. Свежее грудное молоко принесёт малышу больше пользы, чем замороженное, потому что его питательные свойства помогают бороться с возможными инфекциями, однако для ребёнка полезно любое грудное молоко.
Вы можете заметить, что сцеженное молоко не всегда имеет один и тот же цвет, и что оно расслаивается, когда хранится какое-то время. Не стоит беспокоиться, легкое вращение контейнера перед кормлением ребёнка – и слои молока снова смешаются. Считается, что сильная тряска ёмкости с молоком может разрушить часть белков грудного молока.
Если случилось так, что вы сцеживаете молока больше, чем нужно малышу, вы можете подумать о том, чтобы пожертвовать молоко нуждающимся в нём, зарегистрировавшись в качестве донора в местном банке грудного молока.
Прекращение кормления исключительно сцеженным молоком
Когда вы почувствуете, что готовы прекратить сцеживать молоко, важно не делать это резко, чтобы не подвергать себя риску лактостаза или мастита. Груди нужно время, чтобы приспособиться к отсутствию сцеживаний, поэтому лучше применять постепенный подход. Можно попробовать сокращать продолжительность сеансов сцеживания на несколько минут в течение нескольких недель или постепенно увеличивать интервалы между сеансами.
Кормление исключительно сцеженным молоком вдобавок к выполнению повседневных обязанностей по уходу за ребёнком, может быть весьма утомительным, и иногда матери или оба родителя чувствуют вину за то, что прекратили кормление молоком «слишком рано». Однако, взяв на себя работу по кормлению исключительно сцеженным молоком, вы уже преподнесли своему малышу бесценный подарок.
Авторы: Николя Шелдон (LLL Беркшир и Оксфордшир) и Ева Вильямс (LLL Оксфордшир), май 2020 г.
