МАСТИТ И БОЛЬ В ГРУДИ

Перевод: Юлия Бахтина
Редакторы: Ася Жук, Виктория Михайлова, Екатерина Горовая, Галина Неупокоева Корректор: Анна Ревенкова

• Введение
• Закупоренные протоки
• Молочные пробки (прим.ред. – белые точки, блебы)
• Мастит
• Абсцесс
• Повторяющиеся закупорки протоков
• Другие причины мастита и как его предотвратить
• Лечение, которое больше не рекомендуется
• Ресурсы

Введение

Ваша грудь воспалилась или болит, изменился цвет молочной железы, или вы нащупали что-то твёрдое или небольшую припухлость? Что делать? Это мастит?

Какова бы ни была причина боли в груди:

• Кормите грудью так часто, как хочет ребёнок
• Отдыхайте
• Прикладывайте лёд или холодные компрессы к болезненной области
• Если вы почувствовали застой молока, попробуйте провести лимфодренаж — очень мягкое, лёгкое, но уверенное прикосновение кончиками пальцев к коже в области подмышек и верхней части грудной клетки. Пример лимфодренажного массажа можно посмотреть в видео.
• Посоветуйтесь с врачом, рассмотрите возможность использования ибупрофена (Адвил®, Нурофен®. Прим.ред.- в РФ это также препараты Миг®, Ибуфен®) в сочетании с ацетаминофеном или парацетамолом (Тайленол®, Панадол®. Прим.ред.- в РФ это также препараты Парацетамол®, Эффералган®).

То, что специалисты по грудному вскармливанию раньше рассматривали как отдельные проблемы с грудью (мастит, закупорка протоков, молочные пузырьки и абсцессы), теперь предлагается рассматривать как разные стадии воспалительного процесса — реакцию организма на угрозу. Академия медицины грудного вскармливания (The Academy of Breastfeeding Medicine) в 2022 году пересмотрела свой протокол “Протокол ABM №36: Разновидности мастита”. Информация в этой статье основана на этом протоколе ABM¹.

Закупоренные протоки

Молоко в груди течёт по системе микроскопических трубочек — протоков, которые легко сдавливаются. Если у женщины вырабатывается больше молока, чем нужно ребёнку (например, если помимо кормления по требованию молоко дополнительно сцеживается), если женщина носит тесный бюстгальтер или автомобильные ремни безопасности сдавливают её грудь, тело реагирует на дополнительное давление как на угрозу. Воспалительные клетки и жидкости устремляются в область, которая испытывала давление, чтобы устранить повреждение и бороться с бактериями. Отёк, возникающий в результате этого воспаления, давит на некоторые протоки, что замедляет или блокирует отток молока. Кожа в этой области может стать темнее, краснее или розовее, чем обычно. На более темной коже покраснение не так легко обнаружить, а можно и вообще не заметить. На ощупь воспалённая область может быть тёплой. Если ничего не предпринимать, то воспаление может усилиться. Воспаление может возникнуть в любое время, когда грудь переполнена.

Возможные факторы, приводящие к воспалению:

• Между кормлениями вы с ребёнком разлучены на более продолжительное время, чем обычно.
• Ребёнок начинает дольше спать по ночам.
• У ребёнка режутся зубки, заложен нос или он чувствует себя неважно по другим причинам и меньше сосёт грудь.

Лечение закупоренных протоков и мастита очень похоже.

Вы можете попробовать следующие методы:

• Признайте, что вы болеете и отдыхайте! Сосредоточьтесь на заботе о себе, своей груди и ребёнке.
• Прикладывайте холод или пакеты со льдом к поражённому участку груди.
• Помните, что антибиотики, возможно, не понадобятся сразу. Вначале ещё нет бактериальной инфекции, потому их приём на этом этапе будет способствовать размножению устойчивых бактерий, что повышает вероятность повторного мастита или абсцесса в будущем. (Применение без весомых на то оснований (в том числе «просто так» и профилактически), преждевременное окончание курса или, наоборот, превышение рекомендованной длительности, нарушение графика приёма антибиотика увеличивают риски антибиотикорезистентности. Этот термин означает, что эффективность конкретного лекарства из-за уменьшения чувствительности к нему конкретного возбудителя будет снижаться, а позднее он станет полностью бесполезен (антибиотик «перестанет работать», так как возбудитель станет совершенно невосприимчивым к нему). Поэтому использовать антибиотики следует только по назначению врача (и только от бактериальных инфекций). – прим. ред.)
• Убедитесь, что вы кормите ребёнка грудью по требованию, чтобы случайно не допустить слишком больших перерывов между кормлениями. Нужно достичь равновесия между потребностями ребёнка и скоростью, с которой грудь вырабатывает молоко. Ответы на часто задаваемые вопросы о частоте кормления читайте здесь. 
• Не сцеживайте лишнее молоко. Дополнительное сцеживание может привести к тому, что молока начнет вырабатываться больше, чем нужно ребёнку. (Прим.ред.- при закупоренных протоках/мастите при кормлении по требованию в привычном ритме между прикладываниями может возникать или усиливаться дискомфорт из-за наполнения груди. Некоторые врачи и специалисты по грудному вскармливанию считают, что в таких случаях больную грудь необходимо  опорожнять не реже, чем каждые 2-3 часа днём и 3-4 часа ночью, но не нужно это делать до максимального опустошения. Небольшое подсцеживание не приведет к гиперлактации, но его будет достаточно, чтобы не вызвать усиление отека при лактостазе и мастите. Как только наступает улучшение, женщина может постепенно вернуться к своему привычному ритму кормлений.)
• Убедитесь, что ваш малыш находится в правильном положении у груди и правильно захватывает грудь. Верное положение у груди помогает ребёнку высасывать больше молока.
• Меняйте позу во время кормления, чтобы обеспечить комфорт и отток молока по всей окружности груди. Обратите внимание на это видео: в нём показаны позы, подходящие для кормления грудью.
• Если вы носите бюстгальтер, убедитесь, что он хорошо сидит, удобно поддерживает грудь  и не перетягивает её. Избегайте одежды или автомобильных ремней, которые стягивают грудную клетку, саму грудь и область подмышек.

Если у вас часто случаются закупорки протоков, а приведённые выше рекомендации не помогают, то можно попробовать принимать лецитин. Это может быть лецитин подсолнечника или соевый лецитин, если у вас нет чувствительности или аллергии на сою или молочные продукты. Обратите внимание, у этой добавки нет доказанной эффективности. Больше информации об этом можно найти в протоколе ABM.

Молочные пробки (прим.ред.- блебы)

Молочная пробка (или пузырь) — обычно болезненная белая точка на соске или ареоле. Это результат воспаления в молочной железе, при котором воспалительные клетки из протоков попадают на поверхность, где и остаются.

Молочные пробки лечат так же, как любую разновидность мастита. Они не всегда болят, и могут пройти в течение нескольких недель.

В случае болезненной молочной пробки можно принять следующие меры:

•  Прикладывайте лёд или холодные компрессы.
• Продолжайте кормить грудью по требованию. (Прим.ред.- при разновидностях мастита при кормлении по требованию в привычном ритме между прикладываниями может возникать или усиливаться дискомфорт из-за наполнения груди. Некоторые врачи и специалисты по грудному вскармливанию считают, что в таких случаях больную грудь необходимо опорожнять не реже, чем каждые 2-3 часа днём и 3-4 часа ночью, но не нужно это делать до максимального опустошения. Небольшое подсцеживание не приведет к гиперлактации, но его будет достаточно, чтобы не вызвать усиление отека при лактостазе и мастите. Как только наступает улучшение, женщина может постепенно вернуться к своему привычному ритму кормлений.)
• Следуйте тем же рекомендациям, что и при закупорке протоков.

Не вскрывайте молочный пузырь самостоятельно. Хотя это может принести некоторое облегчение, однако несёт риск инфицирования, усиления воспаления и возможного рецидива. Не используйте мыло или другие очищающие средства в области сосков: это может вызвать повреждение кожи и боль.

Если эти рекомендации не помогают, обратитесь к врачу. Он может назначить стероидный крем, который поможет коже истончиться и раскрыться, что позволит молоку свободнее течь в этой области.

Мастит

Мастит может возникать, когда область закупоренных протоков продолжает сдавливаться, или, чаще, когда грудь переполнена, что вызывает отёк и воспаление. Такое состояние — не результат однократной задержки кормления, а обычно следствие повторяющейся ситуации.

Хроническое нагрубание, чрезмерное сцеживание или попытки «опустошить грудь» увеличивают риск мастита. Области молочной железы, где протоки сдавлены, могут создавать условия для закрепления бактерий, которые приводят к воспалению.

Важно, чтобы ребёнок продолжал сосать грудь с поражённой стороны, чтобы предотвратить развитие воспаления и возникновение абсцесса. Идея о том, что ребёнку вредно сосать грудь во время мастита, является мифом. Мастит не заразен: продолжение грудного вскармливания не представляет опасности для ребёнка. Более того, грудное вскармливание по требованию может помочь уменьшить воспаление в груди.

Если у вас мастит, можно следовать всем рекомендациям из раздела о закупорке протоков, а также использовать перечисленные ниже советы, и многие симптомы воспаления исчезнут без применения антибиотиков.

Признаки, симптомы и лечение мастита.

Если вы:

• Нащупали твёрдый болезненный комок в груди.
• Чувствуете боль, усталость или упадок сил.
• Продолжительное время имеете повышенную температуру (37,1-38,3 °C).
• Замечаете изменение внешнего вида кожи поражённой груди: участок кожи красного, розового, коричневого или серого цвета в зависимости от цвета вашей кожи и того, какая часть груди воспалена. Некоторые матери описывают изменение цвета кожи как треугольную или «клинообразную». Однако отсутствие изменений на коже не означает, что мастита нет.

Следуйте рекомендациям:

• Отдыхайте как можно больше (например, в постели, пока ребёнок лежит рядом). С рекомендациями ЛЛЛ для безопасного совместного сна вы можете ознакомиться здесь. Подготовьте всё, что вам может понадобиться (подгузники, салфетки, игрушки, книги, телефон, бутылку с водой и перекус), чтобы свести к минимуму подъёмы из постели.
• Продолжайте прикладывать холодные компрессы или пакеты со льдом так часто, как вам этого хочется, чтобы уменьшить воспаление и отёк.
• Если вы кормите младенца, продолжайте кормить его по требованию, по крайней мере, 8–12 раз в сутки из обеих грудей. Если вы кормите ребёнка старше года, то он может прикладываться реже. Если ребёнок отказывается брать грудь с воспалённой стороны, нужно сцедить молоко, чтобы смягчить её до такого состояния, как обычно после кормления. (Прим.ред.- при разновидностях мастита при кормлении по требованию в привычном ритме между прикладываниями может возникать или усиливаться дискомфорт из-за наполнения груди. Некоторые врачи и специалисты по грудному вскармливанию считают, что  в таких случаях больную грудь необходимо  опорожнять не реже, чем каждые 2-3 часа днём и 3-4 часа ночью, но не нужно это делать до максимального опустошения. Небольшое подсцеживание не приведет к гиперлактации, но его будет достаточно, чтобы не вызвать усиление отека при лактостазе и мастите. Как только наступает улучшение, женщина может постепенно вернуться к своему привычному ритму кормлений.)
• Чтобы облегчить чувство нагрубания, попробуйте сделать лимфодренажный массаж: очень мягко, легко, но уверенно прикасайтесь кончиками пальцев к коже в области подмышек и верхней части груди. Это способствует оттоку жидкости из протоков. Посмотрите видео «Лимфатический массаж груди во время беременности и лактации».
• Совместно с врачом рассмотрите применение таких лекарств, как ибупрофен (например, Advil®, Nurofen® Прим.ред.- в РФ это также препараты Миг®, Ибуфен®.) для уменьшения воспаления, в чередовании с ацетаминофеном или парацетамолом (например, Tylenol®, Panadol® Прим.ред.- в РФ это также препараты Парацетамол®, Эффералган®.) для уменьшения боли.
• Приём пробиотиков может также помочь при лечении мастита². Два штамма, которые были изучены и признаны возможно полезными – Limosilactobacillus fermentum и Ligilactobacillus salivarius. Авторы заявляют, что необходимы дополнительные исследования влияния пробиотиков на лечение мастита.

Если у вас при симптомах мастита:

• Нет улучшения или наблюдается ухудшение по истечении 24-48 часов.
• Повышается температура до 38.4℃ или выше.

Следуйте следующим рекомендациям:

• Обратитесь к врачу.
• В случае назначения антибиотика принимайте его в течение всего рекомендованного срока, даже если чувствуете улучшение до его окончания.
• Продолжайте отдыхать и пить много жидкости.
• Продолжайте кормить грудью. Используйте ручное сцеживание или молокоотсос (аккуратно, стараясь не переусердствовать), если ребёнок не хочет или не может сосать больную сторону.
• Обсудите возможность использования терапевтического ультразвука (ТУЗИ) с врачом. Если в вашем городе доступно ТУЗИ, его применение может уменьшить отёк груди (уменьшить припухлость и помочь оттоку избыточной жидкости из груди) и облегчить воспаление. Однако во многих городах эта технология недоступна, и доказательства эффективности ТУЗИ не очень убедительны.
• Если через 48 часов улучшения не наступит, можно обратиться в медицинское учреждение и сделать анализ грудного молока (посев на микрофлору). Этот анализ доступен не во всех медучреждениях, кроме того, ведутся споры о его ценности, поскольку интерпретация результатов затруднена.

Абсцесс

Абсцесс представляет собой припухшую область, которая состоит из гноя и бактерий и отгорожена клеточной стенкой от молочной железы. Абсцесс возникает в небольшом проценте случаев мастита. На светлой коже абсцесс часто выглядит как очень красная или тёмная область. На более тёмной коже покраснение не так легко обнаружить, оно  может быть вообще незаметным.

Подверженная абсцессу область груди кажется более твёрдой на ощупь. Обычно эта область очень нежная. В случае абсцесса может показаться, что состояние улучшается, но затем возникает ухудшение, или состояние может ухудшаться до тех пор, пока не потребуется применять дренаж.

Иногда абсцесс вскрывается самостоятельно, и содержимое воспаленной области вытекает наружу. Если абсцесс необходимо вскрыть, то врач (обычно маммолог) либо вытягивает содержимое абсцесса с помощью иглы (возможно, процедуру аспирации придется повторить несколько раз), либо устанавливает дренаж, который остаётся в месте абсцесса до тех пор, пока содержимое воспаления не будет устранено. Дренаж обычно вставляется, если необходимо более двух аспираций. В некоторых случаях требуется операция под наркозом. Назначение антибиотиков весьма вероятно в случае абсцесса. Независимо от того, как проходит лечение, продолжение грудного вскармливания из поражённой груди ценно для уменьшения воспаления.

Возможно, будет полезным обсудить вашу конкретную ситуацию с консультантом-волонтёром Ла Лече Лиги. Если вам рекомендовано сделать УЗИ молочной железы, то здесь можно узнать о продолжении грудного вскармливания после обследований.

Повторяющиеся закупорки протоков или маститы

Чтобы предотвратить воспаления, не следует делать большие перерывы между кормлениями грудью. Достаточно частая смена положения ребёнка во время кормления и правильный захват груди обеспечат эффективный отток молока из всех протоков. Здоровое питание и своевременный отдых могут помочь предотвратить повторное появление болей в груди. Каждый день осторожно осматривайте свою грудь. Если вы обнаружите болезненную область, обязательно отдохните, используйте холодные компрессы и продолжайте кормить грудью или сцеживать молоко, чтобы уменьшить воспаление.

Мастит может возникнуть повторно по разным причинам. Например, если бактерии оказались устойчивы или нечувствительны к назначенному антибиотику или когда антибиотики принимают недостаточно долго. Мастит может повториться, если женщина не кормит поражённой грудью; или когда не устранена первоначальная причина мастита.

Если мастит возникает повторно, попросите врача сделать посев грудного молока на флору и определение чувствительности к антибиотикам – это может помочь определить возбудителя и выбрать наилучший антибиотик.

Всё более широко распространяется антибиотикорезистентность, что приводит ко всё более серьёзным инфекциям (в том числе маститам). Применение неэффективных антибиотиков, особенно многократное, увеличивает риск развития устойчивости к ним бактерий, что может привести к абсцессу.

Другие причины мастита и как его предотвратить

Есть сведения, что мастит чаще встречается у женщин, недавно принимавших антибиотики. Например, в роддоме антибиотики могут назначить в связи с положительным результатом теста на стрептококк группы В или перед кесаревым сечением. Это вызывает изменения в микробиоме груди — количестве и балансе микробов, которые живут в здоровой ткани молочной железы. Изменение микробиома неблагоприятным образом называется дисбактериозом. Дисбактериоз является одной из причин возникновения воспаления.

Частые сцеживания с целью создания замороженного запаса молока или попытки «опустошить грудь» могут быть ещё одной причиной дисбактериоза и, следовательно, воспалений из-за увеличения количества молока.

Кормление исключительно сцеженным молоком также может повлиять на микробиом, так как на сосок не попадают частички слюны ребенка. Давление молокоотсоса, создаваемое при всасывании молока, может быть выше или ниже силы всасывания младенца при кормлении грудью. Слишком сильное всасывание может привести к травме и воспалению груди и сосков, увеличивая риск мастита. Слишком слабое всасывание может привести к воспалению груди из-за недостаточного оттока молока. Молокоотсос не может удалять молоко так же эффективно, как ребёнок, хорошо сосущий грудь, и кормление исключительно сцеженным молоком может способствовать бактериальному дисбалансу в системе протоков. Внимательное отношение к выбору размера воронки молокоотсоса и регулярная проверка области вокруг соска и ареолы после сцеживания могут помочь снизить эти риски.

Если вы кормите ребёнка исключительно сцеженным молоком, то вам может быть полезна статья Кормление ребёнка исключительно сцеженным молоком 

Накладки на соски́, пустышки и другие искусственные предметы могут повлиять на качество сосания у младенцев. Эти предметы могут воздействовать на микробиом системы протоков и тем самым инициировать воспалительный процесс. Конечно, эти предметы бывают необходимы на этапе перехода к непосредственному кормлению из груди или для успокоения ребёнка, когда грудное вскармливание невозможно. Как всегда, мы призываем вас делать то, что лучше для вашей семьи. Если вы пытаетесь свести к минимуму использование молокоотсоса, накладок и пустышки, свяжитесь с местным консультантом-волонтёром ЛЛЛ.

Некоторые дети неохотно сосут, им трудно брать грудь, они могут отказываться от груди из-за сильного напора молока и других причин. Внезапные изменения в режиме грудного вскармливания могут способствовать воспалению. Проблемы с воспалением часто возникают во время праздников или приёма гостей. В таких случаях кормление может быть отложено на больший, чем обычно, срок из-за вашей занятости.

Убедитесь, что ваша одежда не слишком облегающая, особенно бюстгальтер. Некоторые бюстгальтеры и купальники, особенно модели на косточках, могут оказывать слишком сильное давление на область груди. Тяжёлая сумка с ремнём, давящим на грудь, или даже детские переноски тоже могут вызвать проблемы. В этом случае может помочь частая смена положения сумки, а также слинга и рюкзака-переноски.

Смена положения тела во время ночного сна помогает уменьшить давление на грудь. Ношение мягкого бюстгальтера для сна или топа также снижает давление на грудь, если вы чувствуете необходимость носить бюстгальтер ночью.

Слишком тугой автомобильный ремень безопасности может привести к боли в груди из-за  постоянного давления на грудь. Кроме того, при резкой остановке ремень безопасности может вызвать болезненные ощущения. При длительных автомобильных поездках полезно периодически выходить из машины, чтобы покормить ребёнка — это также снижает нагрузку, которую оказывает ремень безопасности.

Некоторые травмы могут привести к боли в груди, например, когда активный ребёнок старше года пинает, ударяет или кусает грудь. Такие травмы могут привести к синякам и воспалению. Облегчить состояние можно отдыхом, прикладыванием пакетов со льдом и кормлением грудью по требованию.

Операции на груди, уплотнения или травмы груди также могут препятствовать оттоку молока и повышать риск воспаления.

Еще одной распространённой причиной мастита является резкое или слишком быстрое сокращение кормлений или попытка резко завершить грудное вскармливание (отлучение от груди). Например, мастит может развиться, когда женщина выходит на работу вне дома. Прочтите нашу статью «Грудное вскармливание и выход на работу или учёбу», чтобы получить информацию о сцеживании молока или возможности работать с кормлениями вокруг отлучек.

Проблемы с грудным вскармливанием могут вызывать тревогу и грусть. Тревога может провоцировать чрезмерное сцеживание грудного молока, что, в свою очередь, может привести к воспалению. Если вы испытываете такое состояние, пожалуйста, поговорите с консультантом-волонтёром ЛЛЛ и обратитесь к своему лечащему врачу.

Иногда мастит является следствием проблем с положением ребенка у груди и/или захватом груди, что влияет на её эффективное опорожнение. Консультант-волонтёр ЛЛЛ может предложить варианты изменений, чтобы предотвратить повторение болезненных состояний.

Получите поддержку местных консультантов-волонтёров ЛЛЛ.

Лечение, которое больше не рекомендуется (прим.ред.- устаревшие методы лечения)

• Прикладывание тёплых компрессов на грудь или применение тёплого душа на грудь.
• Энергичный глубокий массаж или сдавливание груди, чтобы попытаться избавиться от застоя.
• Нависание над ребёнком во время кормления, чтобы попытаться устранить застой под действием силы тяжести.
• Использование расчёски, вибратора или электрической зубной щетки на груди.
• Попытки «опустошить» грудь путём дополнительного сцеживания или кормления грудью, что на самом деле увеличивает выработку молока. (Прим.ред.- при закупоренных протоках/мастите при кормлении по требованию в привычном ритме между прикладываниями может возникать или усиливаться дискомфорт из-за наполнения груди. Некоторые врачи и специалисты по грудному вскармливанию считают, что в таких случаях больную грудь необходимо опорожнять не реже, чем каждые 2-3 часа днём и 3-4 часа ночью, но не нужно это делать до максимального опустошения. Небольшое подсцеживание не приведет к гиперлактации, но его будет достаточно, чтобы не вызвать усиление отека при лактостазе и мастите. Как только наступает улучшение, женщина может постепенно вернуться к своему привычному ритму кормлений.)
• Использование антибиотиков при появлении первых симптомов воспаления.
• Использование эпсомовских солей в молокоотсосе типа Haakaa или аналогичном силиконовом молокоотсосе для удаления пузырьков на сосках (прим. рекомендовалось наливать тёплую воду в воронкообразный молокоотсос, добавлять соль в воду и помещать грудь над этой «ванночкой» для вытягивания содержимого пузырьков).
• Использование солевых ванночек, тёплых компрессов, оливкового, касторового или других масел на коже груди или соска.
• Удаление слоя кожи или «вскрытие» пузыря, что на самом деле может привести к развитию инфекции.
• Регулярная стерилизация молокоотсосов и предметов домашнего обихода не требуется, хотя важна ежедневная очистка молокоотсоса в соответствии с инструкциями производителя, чтобы избежать заражения от грязных деталей³. Для получения общей информации по этому вопросу см. информационный бюллетень.

Отредактировано в январе 2023 г. доктором Джастисом Рейли, MBChB, IBCLC, и Сьюзан Моксны Томас, RN.

Примечания

• 1. Некоторые пункты протокола вызывают споры среди специалистов по лактации. Мы их отметим и прокомментируем.
• 2. Как указано в протоколе в заявлении о раскрытии информации, один из авторов (д-р Хуан Мигель Родригес) был главным экспертом исследовательских проектов и клинических анализов, финансируемых Puleva/Biosearch Life (Гранада, Испания) или Nutricia. (Утрехт, Нидерланды), которые включали описание, изучение безопасности и эффективности пробиотиков для лечения мастита. Ни он, ни его исследовательская группа никогда не получали никаких платежей или гонораров, связанных с коммерческим применением пробиотических штаммов.
• 3. Если у вас нет доступа к безопасному источнику воды, вы можете очистить детали молокоотсоса путем кипячения (при температуре 100°C) не менее 20 минут.

Ресурсы

Если вы хотите узнать больше о причинах мастита, предлагаем обратиться к обзору: Меры по профилактике мастита после родов | Кокрейн.

Поскольку большая часть информации в самом последнем протоколе ABM (Академии по грудному вскармливанию), который касается мастита, является новой, может быть полезно поделиться ею со своим врачом: “Протокол ABM № 36”. 

Список литературы

1. Mitchell, K. B., Johnson, H. M., Rodríguez, J. M., Eglash, A., Scherzinger, C., Zakarija-Grkovic, I., … & Academy of Breastfeeding Medicine, Clinical Protocol# 36: The Mastitis Spectrum, 2022, Breastfeeding Medicine, 17(5), 360-376,
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35576513/ (accessed 7 February 2023)
2. Mitchell, K. B., & Johnson, H. M., Breast pathology that contributes to dysfunction of human lactation: a spotlight on nipple blebs, 2020, Journal of Mammary Gland Biology and Neoplasia, 25(2), 79-83,
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32495215/ (accessed 7 February 2023)
3. Crepinsek, M. A., Taylor, E. A., Michener, K., & Stewart, F., Interventions for preventing mastitis after childbirth, 2020, Cochrane Database of Systematic Reviews, (9),
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32987448/ (accessed 7 February 2023)
4. Baeza, C, Paricio-Talayero, J.M., Pina, M and De Alba, C. , Letter re ‘Academy of Breastfeeding Medicine Clinical Protocol #36: The Mastitis Spectrum, Revised 2022’’ , Breastfeeding Medicine, 2022, Volume 17, Number 11,
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36378818/ (accessed 7 February 2023)
5. Mitchell et al, Response to Baeza et al re Academy of Breastfeeding Medicine Clinical Protocol #36: The Mastitis Spectrum, Revised 2022’’, Breastfeeding Medicine, 2022, Volume 17, Number 11, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36378817/ (accessed 7 February 2023)