Часто задаваемые вопросы о частоте кормления.

Статья без указанного автора 
Перевод: Бахтина Юлия
Редактор: Галина Грошева, Варвара Кару, Виктория Михайлова
Корректор:Лиана Виниченко 

Эта статья предназначена для матерей, чьи дети родились в срок или близко к сроку, и описывает нормальное течение грудного вскармливания. Приведённые рекомендации могут не подойти недоношенным детям, детям, находящимся в инкубаторе, а также при особых обстоятельствах, таких как приёмное родительство.
Если ваша ситуация является нестандартной, возможно, стоит откровенно поговорить с медицинским персоналом о том, как для вас важно кормить малыша грудным молоком, и заручиться их поддержкой в поиске путей достижения целей. Пожалуйста,обращайтесь также к нашим статьям по вскармливанию недоношенных детей, приёмных детей и другим темам, которые описывают стратегии для вашей конкретной ситуации. Если возникают вопросы, пожалуйста, свяжитесь с ближайшим консультантом-волонтёром ЛЛЛ. Ведущие ЛЛЛ будут рады поделиться информацией и помочь достичь успеха в грудном вскармливании.

Вопросы, рассмотренные в статье:

• Как часто надо кормить ребёнка в первые сутки после рождения?
• Как часто нужно кормить ребёнка грудью в первые дни жизни?
• Как частое кормление помогает предотвратить желтуху или справиться с ней, если это состояние возникло?
• Как понять, достаточно ли грудного молока получает мой ребёнок?
• Нужно ли кормить по расписанию?
• Как я пойму, что ребёнок голоден, если не буду кормить по расписанию?
• Как часто надо кормить ребёнка в первые недели?
• Как часто надо кормить ребёнка в первые шесть месяцев?
• Надо ли кормить ребёнка ночью?
• Мне кажется, что у меня не хватает молока, ребёнок ведет себя беспокойно! Как увеличить количество молока?
• Говорят, что я разбалую ребёнка, если буду кормить его слишком часто. Так ли это?
• Почему мой ребёнок внезапно захотел проводить все время на груди?
• Кажется, у меня слишком много молока, мой малыш захлёбывается. Может, стоит кормить его реже?

Как часто надо кормить ребёнка в первые сутки после рождения?

По возможности, грудное вскармливание следует начинать в первый час после рождения ребёнка. Наилучший старт грудного вскармливания – выложить голого малыша животом на вашу обнажённую грудь [1]. Такой контакт “кожа-к-коже” поддерживает оптимальную температуру тела ребёнка и побуждает его искать сосок. Подробнее о контакте “кожа-к-коже” в статье.

Если роды прошли с минимальным медицинским вмешательством, младенцы, которых кормили только грудью 8 и более раз за первые сутки (без другого докорма), писают за это время в среднем 3 раза и какают 3-4 раза [2]. Норма допускает от одного до нескольких мочеиспусканий и дефекаций, так что если ваш малыш не соответствует средним значениям, но в целом его состояние не вызывает тревоги, то, скорее всего, беспокоиться не о чем. 1-2 мокрых и 1-2 грязных подгузника в первые сутки являются признаком хорошего начала грудного вскармливания [3].

В первые сутки младенцы получают небольшие порции молозива – густой жёлтой или оранжевой жидкости, также известной, как “первое молоко”. В каждое кормление его может быть от нескольких капель до 5 мл (около чайной ложки) [4]. Это небольшое количество крайне важно для успешного начала работы пищеварительной системы малыша. Молозиво содержит важные антитела и другие компоненты иммунитета для защиты ребёнка от болезней, с которыми он сталкивается после рождения [1].

Маленькие объёмы молозива позволяют ребёнку научиться безопасно координировать глотание и дыхание во время сосания [4]. Постепенно малыш учится сосать, начинает сосать более эффективно и высасывать больше молозива, и таким образом организм матери получает сигнал, что надо увеличивать его количество.

Также молозиво обладает слабительными свойствами и позволяет вывести меконий (первородный стул) из пищеварительного тракта младенца. За счет этого “первое молоко” способствует и выведению билирубина (образовавшегося из избытка эритроцитов, красных кровяных телец), который вызывает желтуху.  Таким образом, молозиво – важный  фактор для её предотвращения [5] (смотри раздел “Что я могу сделать для предотвращения желтухи у младенца?” для получения более подробной информации).

Хотя молозиво очень питательное, оно отлично усваивается и готовит пищеварительную систему малыша к переходу на “зрелое” грудное молоко, а также заселяет кишечник полезными бактериями, которые выводят из организма “отходы” пищеварения. Молозиво содержит больше белков, но меньше углеводов и жиров, чем “зрелое” молоко [1]. Такое соотношение сахаров к белкам и жирам помогает стабилизировать уровень глюкозы у малыша и предотвратить развитие гипогликемии [6].

И наконец, ранние кормления грудью стимулируют организм матери к началу второго этапа лактогенеза – выработке молока. В течение следующих нескольких дней или пары недель молозиво постепенно будет превращаться в молоко. Вы поймёте, когда начнётся переход, потому что цвет молозива будет меняться от жёлтого или оранжевого к более белому или бело-голубому. По мере того, как ваш малыш начнёт есть больше, ваше тело будет производить больше молока и меньше молозива.

Как часто нужно кормить ребёнка грудью в первые дни жизни?

Исследования показали, что время первого кормления (в течение часа после родов) и частота кормления во второй день жизни младенца непосредственно связаны с количеством молока, которое будет вырабатываться к пятому дню после родов, хотя это и не является строгим правилом. В ранний послеродовой период выработка молока работает по принципу “спрос-предложение”: чем больше молока высасывает ребёнок, тем больше молока производит организм матери, так как опустошение груди является сигналом к последующему производству молока [7].

Со второго дня жизни младенца и в течение следующих нескольких дней, очень важно кормить не менее 8 -12 (и даже больше) раз в сутки – днем и ночью, чтобы стимулировать выработку молока, помогать малышу восстанавливать вес, потерянный после родов, а также предотвращать или справляться с желтухой. Эту рекомендацию поддерживают многие исследования [7], в том числе, проведенные Американской Академией Семейных докторов [8], Американской Академией Педиатрии в США [9] и Национальным Институтом здравоохранения в Великобритании [10]. Исследования показывают, что успешное грудное вскармливание зависит от наличия 8 и более кормлений в течение суток, как днем, так и ночью, в течение первого месяца. Такая схема обеспечивает грудному вскармливанию успешное начало. Если вы будете кормить каждые полтора-два часа днем и не реже, чем каждые три часа ночью, то количества кормлений в сутки будет достаточно для выработки необходимого объёма молока и хорошего набора веса малыша. Частое и эффективное кормление грудью в первую неделю обеспечивает увеличение количества молока в десять – двадцать раз! [3]

Как частое кормление помогает предотвратить желтуху или справиться с ней, если это состояние возникло?

Существует несколько причин возникновения желтухи. Чаще всего у малышей бывает нормальная, физиологическая желтуха – временное состояние, вызванное разрушением избыточного количества красных кровяных телец (эритроцитов), с помощью которых младенец получал кислород в утробе матери. После рождения детям становятся не нужны эти лишние эритроциты, поэтому они начинают разрушаться и выводятся со стулом ребёнка. Билирубин является одним из компонентов этого распада и он же окрашивает кожу и белки глаз младенца в желтоватый оттенок.

Одна из причин, по которой билирубин может стать проблемой  – отсутствие в пищеварительном тракте младенцев необходимых бактерий для расщепления продуктов жизнедеятельности. Эти бактерии содержатся в молозиве и молоке. Более частые кормления помогают малышу справиться с лишними эритроцитами, чтобы ещё неокрепший организм не поглощал билирубин обратно, а выводил его. Ещё молоко стимулирует дефекацию у малыша, и большая часть билирубина выводится вместе с меконием [11], а затем со стулом. По мере выведения отходов разрушенных эритроцитов из организма ребёнка уровень билирубина будет снижаться, и желтуха начнет проходить.

О чём важно помнить: даже если вы услышите о таком состоянии, как “желтуха грудного вскармливания”, грудное вскармливание не вызывает желтуху! А вот недостаточное грудное вскармливание может [12], и лучшим способом справиться с желтухой будет увеличение частоты кормлений. Желтуха, которая требует медицинского вмешательства, обычно вызвана недостаточно частыми кормлениями и неэффективным сосанием [13]. Если вам говорят, что у ребёнка “желтуха грудного молока”, то первое лечение – больше кормлений [14], а не меньше.

Так как в развитии желтухи, выходящей за границы физиологической нормы, играет роль неэффективное сосание, то очень важно оценить качество прикладывания к груди и убедиться в том, что малыш сосет правильно и эффективно. Если младенец сосет неэффективно, это может привести к развитию желтухи, требующей лечения. Если увеличение числа кормлений и правильное прикладывание не помогают справиться с желтухой, то ваш педиатр может назначить дополнительное лечение, такое как фототерапия. Не нужно прекращать грудное вскармливание на время проведения фототерапии. Продолжая кормить своего младенца грудью, вы будете уверены, что он получает уникальное питание, созданное для его оптимального роста и развития, а также для вывода лишнего билирубина из организма.

Могут быть и другие причины желтухи, хотя и довольно редко. Тем не менее, если у вашего малыша диагностировали форму желтухи, отличающуюся от физиологической (возникает на 2-3 день после рождения), именно грудное вскармливание будет лучшим лечением. Бутылочки с водой или внутривенные капельницы не окажут эффекта на снижение уровня билирубина, так как билирубин выводится не с мочой, а с калом. Если ваш педиатр считает, что одного грудного вскармливания недостаточно, то следующим шагом в лечении может быть фототерапия при сохранении грудного вскармливания [5], [9].

Как понять, достаточно ли грудного молока получает мой ребёнок?

Количество испачканных подгузников, особенно с мочой, но и со стулом тоже, увеличится за первую неделю. Количество потребляемого молока можно оценить так:

• На второй-третий дни жизни минимум 2-3 мокрых

• подгузника и 2 дефекации   показывают, что ваш малыш эффективно сосет и получает достаточное количество молока. 
• 5 и более мокрых подгузников с бледно-желтым цветом мочи и по крайне мере 2 дефекации в сутки – признак достаточного питания на четвертые и пятые сутки.
• В остальные дни первого месяца малыш должен какать не менее 2 раз, цвет стула –  желтоватый (часто горчичный), консистенция достаточно жидкая, размером с 5-рублевую монету или больше, и 6 или более мокрых подгузников за сутки [3], [4]. 
• После полутора месяцев (шести недель) многие младенцы начинают какать реже, поэтому стул перестает быть индикатором достаточного потребления молока. Тем не менее, если ваш малыш мочит достаточное количество подгузников, набирает вес по возрасту и соответствует другим нормам развития, скорее всего ваш педиатр подтвердит, что с ним все в порядке.

Нужно ли кормить по расписанию?

Установлена взаимосвязь между кормлением грудью по режиму и медленным набором веса у детей. Они должны получать грудь часто и днем, и ночью, особенно в первые шесть недель жизни. Кроме того, кормление по расписанию часто приводит к более раннему отлучению от груди [1], потому что такое кормление влияет на уменьшение количества молока у мамы. Когда женщина откладывает очередное кормление, чтобы следовать расписанию, у неё может возникнуть переполнение и нагрубание груди, что станет сигналом телу перестать производить молоко. Уменьшение количества грудного молока приводит к введению докорма, а затем – к отлучению. Вместо того, чтобы следовать расписанию в первые недели жизни малыша, следите за сигналами, которые он подаёт, ведь только малыш знает, когда его животик опустел.

Многие младенцы очень сонливы в первые 24-48 часов после рождения. В то время как некоторые медицинские работники уверены, что в первые двое суток жизни младенцев необходимо будить, чтобы накормить, последние исследования показывают, что попытки разбудить приводят к большей потере веса [15]. Такое состояние вызвано физиологическими факторами, например, если у мамы были внутривенные вливания или другие вмешательства в родах. Обычно малыши становятся более активными на 2-3 сутки от рождения. Если же ваш малыш продолжает быть сонливым по истечении 48 часов после родов, важно будить его для кормления или обратиться к специалисту, чтобы оценить эффективность кормлений.

Как я пойму, что ребёнок голоден, если не буду кормить по расписанию?

Часы не могут сообщить о том, когда ребёнок проголодался, а вот сам ребёнок может. Первые дни жизни очень важны для наблюдения за малышом, чтобы понять его поисковые сигналы – подсказки, которые он дает, когда только-только проголодался, еще до того, как впадет в глубокое отчаяние. Плач – это уже последняя стадия, когда ребёнок слишком голоден. Если вы будете отвечать на ранние поисковые сигналы, вы обнаружите, что накормить ребёнка проще, пока он в спокойном состоянии. Чем более огорчен малыш, тем труднее его успокоить и дать грудь.

Вместимость желудка вашего малыша увеличивается одновременно с количеством производимого молока. В первую неделю жизни вместимость желудка крохи вырастет до 30-60 мл за одно кормление, а после четвертого дня ему требуется уже 300-600 мл в сутки [3].

По мере того, как ребёнок чувствует голод все сильнее и испытывает стресс [16], его сигналы из тонких намёков становятся всё более очевидными. В то время, как вам может казаться, что “вы только что его покормили”, малыш может быть голоден, ведь его желудок всё ещё мал, а ваше уникальное молоко, созданное именно для вашего ребёнка, прекрасно усваивается. К тому же мы отсчитываем время между кормлениями от начала одного кормления до начала другого. Некоторые малыши могут кормиться 45 минут, а затем, спустя ещё 45 минут, опять хотеть грудь. Поверьте, это не будет длиться вечно! 

Вот сигналы, которые подают младенцы, когда испытывают голод:

• Тонкие намёки (тихие сигналы): Глаза начинают двигаться под веками, веки подрагивают ещё не открываясь, появляются движения рта, беспокойство, руки тянутся ко рту, видны другие признаки пробуждения.
• Явные сигналы (более выраженные запросы): усиливающаяся физическая активность, ребёнок поворачивает голову в сторону той щёчки, к которой почувствовал прикосновение, попискивает, похныкивает.
• Очевидные (требования): рот и тело напряжены, дыхание учащается, ребёнок начинает плакать. 

 Если ответить на тихие сигналы ребёнка, то более вероятно, что малыш возьмет грудь легко и спокойно. Если же ждать до того момента, как чувство голода приведет к стрессу (плачу), то ребёнку будет достаточно трудно взять грудь, и вам придется успокоить его перед тем, как он сможет начать есть. Кормление грудью будет легче, если вы будете отвечать на его тихие сигналы, вместо того, чтобы дожидаться требований и плача.

Как часто надо кормить ребёнка в первые недели?

По истечении первой недели жизни младенцы всё так же испытывают потребность в кормлении при первых признаках голода. Их потребности в калориях продолжают расти. В следующие четыре-шесть недель в нормальных условиях у матери налаживается полноценная выработка молока. Исследования показывают, что объём высасываемого молока растет быстрее всего в первые три недели жизни. Если кормить ребёнка каждый раз, как он подаёт сигнал, количество вырабатываемого у матери молока будет увеличиваться, чтобы удовлетворить его потребности (См. раздел “Как понять, что ребёнок голоден?”, чтобы узнать больше о поисковых сигналах младенцев).

Иногда будет казаться, что ваш малыш стал прикладываться чаще обычного, и это абсолютно нормально. Многие люди называют эти периоды “скачки роста”, другие называют их “чудо-недели”. Не важно, как вы их назовёте, более частые прикладывания будут стимулировать ваше тело производить больше молока, и таким образом вы сумеете утолить голод ребёнка.

К возрасту две-три недели ваш малыш будет съедать 60-90 мл молока за кормление и 450-750 мл в сутки [3]. После первых трёх недель малыш может немного замедлить темп, хотя количество потребляемого молока будет расти ещё несколько последующих недель [3].

К концу первого месяца ваш малыш будет съедать примерно 750 – 1050 мл молока в сутки, хотя некоторые дети едят больше или меньше, что тоже нормально. Обратите внимание, что этот объём включает и ночные кормления – недавние исследования показали, что в первые недели и месяцы многие дети чаще всего сосут между 9 вечера и 3 часами утра, за это время они могут получить около 20% суточной нормы питания. 

Ребёнок в возрасте от одного до шести месяцев съедает примерно 90-150 мл за кормление, объём может быть разным в зависимости от времени суток.

Как часто надо кормить ребёнка в первые шесть месяцев?

Каждый ребёнок уникален, и каждая мама тоже. У некоторых мам ёмкость груди больше, чем у других, поэтому их дети за одно кормление будут получать больше молока, чем другие, и перерыв между кормлениями будет длиннее. Дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании – то есть дети, не получающие ничего, кроме материнского молока (даже воду), обычно едят около 8 раз в сутки (возможны варианты от 4 до 13 кормлений). Некоторые дети сосут быстро и эффективно, другие же предпочитают медленные и долгие кормления. Каждый ребёнок индивидуален и быстро меняется, подрастая. Многие дети в первый месяц жизни сосут достаточно часто, а потом начинают прикладываться реже, по мере того, как кормления становятся более эффективными, а количество молока у мамы увеличивается в соответствии с его потребностями. Когда первый послеродовой сонный период позади, и ваш ребёнок успешно сосет, позвольте ему быть ведущим в вопросе кормлений. Часы не скажут вам, когда ваш ребёнок проголодался, только сам ребёнок может это сделать. Помните, кормление грудью дает ребёнку еду, питье и маму – и все три компонента очень важны для него. Иногда он может быть голоден, иногда – испытывать жажду, и всегда ребёнок нуждается в близости с мамой. Грудное вскармливание – это настолько же про насыщение ребёнка необходимой близостью, как и про кормление. По словам одного медицинского исследователя: “Ребёнок, сосущий материнскую грудь, не просто получает питание, а ещё и активно вовлечен в динамичный биологический двусторонний диалог. Это процесс, в котором происходит физическое, биохимическое, гормональное и психосоциальное общение и обмен.” [17] Во время кормления вы строите отношения с ребёнком, учите его взаимодействию, получаете биохимические сигналы, которые помогают телу стать более устойчивым к различным болезням, передаете малышу иммунные компоненты, которые также делают его более устойчивым к заболеваниям, помогаете мозгу ребёнка развиваться благодаря ценным компонентам молока и через общение с вами, кормите своего малыша и многое-многое другое. И всё это с помощью одного уникального взаимодействия между вами!

Надо ли кормить ребёнка ночью?

Да, ночные кормления очень важны для выработки у мамы достаточного количества молока, установления лактации и хорошего набора веса малышом. Для всех новорожденных нормально  просыпаться и есть ночью, вне зависимости от того, кормят их грудью или смесью, введен ли ранний прикорм или он введен около шести месяцев, как рекомендует ВОЗ, Американская Академия Педиатрии и другие здравоохранительные организации по всему миру. Исследование, включавшее более 700 малышей в возрасте от 6 до 12 месяцев, показало, что около 80% из них просыпались ночью по крайней мере один раз, даже если они не получали питания в это время. Кроме того, по количеству пробуждений за ночь, не было разницы между детьми, которых кормили смесью и детьми на грудном вскармливании [18].

Необходимость в кормлении – основная причина, по которой младенцы просыпаются ночью. На переваривание грудного молока требуется всего 1,5 часа, так как оно уникально по составу и идеально подходит для пищеварительной системы и почек младенцев. Как уже отмечалось ранее в этой статье, исследования показали, что в первые недели и месяцы жизни многие дети едят особенно часто в промежутке с девяти вечера до трех часов утра, за это время они получают примерно 20% суточной потребности в калориях. Такой режим кормлений длится очень недолго!

Исследования показывают, что дети на искусственном вскармливании просыпаются по ночам так же часто, как и малыши на грудном вскармливании. Аналогично, введение каш в качестве прикорма не оказывает влияния на ночные пробуждения. Разница в ночном сне младенцев и взрослых не зависит от того, чем их кормят, это просто факт, что они – младенцы, и им это свойственно на данном этапе развития.

Исследования показывают, что по мере взросления дети просыпаются реже и, соответственно, начинают меньше есть ночью. Мы надеемся вдохновить кормящих матерей и их партнеров тем фактом, что при грудном вскармливании родители получают более продолжительный (за ночь примерно на 45 минут больше) и качественный (более глубокий) сон, по сравнению с матерями, которые кормят своих малышей смесью.

Многие родители хотят, чтобы их малыши спали всю ночь, не просыпаясь, но это практически нереально. Это может быть даже опасно, пока ребёнок не подрастет до определенного возраста. Исследования Синдрома внезапной детской смерти (СВДС) показывают, что младенцы, чья нервная система возбуждается чаще, могут иметь повышенную защиту от СВДС [19], [20], [21]. Необходимы последующие исследования, чтобы определить все факторы этого синдрома, тем не менее мы знаем, что грудное вскармливание является важным средством защиты младенцев от СВДС. Тщательное изучение 288 исследований по СВДС и грудному вскармливанию и мета-анализ 18 из них показали, что грудное вскармливание в целом защищает младенцев от СВДС, а исключительно грудное вскармливание повышает защитный эффект [22].

Грудное вскармливание – самое лучшее, что можно дать малышу в начале его жизни. Ночные кормления – также часть этого дара, хотя мы хорошо знаем, как трудно это бывает. Если вы страдаете от утомления из-за ночных кормлений, консультанты-волонтеры ЛЛЛ поделятся знаниями и идеями, которые могут быть полезны для улучшения вашего сна. Пожалуйста, посмотрите карту с нашими сотрудниками, чтобы найти ближайшего к вам.

Мне кажется, что у меня не хватает молока, ребёнок ведет себя беспокойно! Как увеличить количество молока?

Во-первых, это нормально, если вы перестаете ощущать переполненность и распирание в груди после первых нескольких недель (иногда даже раньше). Если вы кормите малыша от 8 до 12 раз в сутки, его стул и мочеиспускания в норме, он хорошо набирает вес и адекватно развивается, радуйтесь, что вам незнакомо нагрубание. Это означает, что ваше тело знает, какое именно количество молока нужно в данный момент для кормления вашего младенца! Просто продолжайте кормить, когда видите сигналы голода, а ваше тело будет знать, сколько молока надо произвести.

Во-вторых, если ваш малыш проявляет беспокойство, то для этого может быть огромное количество причин помимо недостатка молока. Оцените количество испачканных подгузников (подробнее в разделе “Как я могу понять, получает ли мой ребёнок достаточно грудного молока?”). Если у ребёнка достаточно мочеиспусканий и дефекаций для своего возраста, для беспокойного поведения есть другие причины. Например, беспокойство может быть вызвано прорезыванием зубов, мышечными болями, которые возникают от того, что младенец физически активен – учится брать предметы, ползать и так далее. Беседа с ведущей встреч ЛЛЛ может быть полезна, так как она поможет вам понять, что происходит, найти причины беспокойного поведения у малыша и предложить информацию для решения возникшей проблемы.

Говорят, что я избалую ребёнка, если буду кормить его слишком часто. Так ли это?

В этом возрасте детей невозможно избаловать, так как они ещё не научились “хотеть” – у них просто есть физиологические потребности. И у них есть только один способ сообщить о своих потребностях – через сигналы о голоде или через плач. Все их потребности исходят из чувства голода или другого дискомфорта. Даже их желание быть с мамой – это потребность, а не каприз.

Помните, мы обсуждали выше: кормление ребёнка грудью дает ему пищу, воду и маму – и все три компонента очень важны младенцу. Иногда он может быть голоден, иногда испытывает жажду, и всё время ему нужна близость с мамой. Грудное вскармливание – это  удовлетворение потребности в близости настолько же, насколько и в питании.

Как говорилось выше: “Ребёнок, сосущий материнскую грудь, не просто получает питание, а ещё  и активно вовлечен в динамичный биологический двусторонний диалог. Это процесс, в котором происходит физическое, биохимическое, гормональное и психосоциальное общение и обмен.” [16] Во время кормления вы строите отношения с ребёнком, учите его взаимодействию, получаете биохимические сигналы, которые помогают телу стать более устойчивым к различным болезням, передаете малышу иммунные компоненты, которые также делают его более устойчивым к заболеваниям, помогаете мозгу ребёнка развиваться благодаря ценным компонентам молока и через общение с вами, кормите своего малыша и многое-многое другое. И все это одновременно! Не стесняйтесь пойти навстречу потребностям малыша, не успеете оглянуться, как он начнет искать независимости и возможности самостоятельно изучать окружающий мир без вашего участия.

Почему мой ребёнок внезапно хочет все время проводить на груди?

Рост и развитие детей первого года жизни не происходят линейно; наоборот, они идут скачками, рывками, импульсами с паузами между ними. Первые два месяца после рождения – время самого быстрого роста малыша за весь первый год жизни. Примерно до возраста пяти недель малыш трудится над налаживанием производства молока и над способностью высасывать это молоко. Затем наступает несколько недель быстрого роста. Будут дни, когда кажется, что младенец не занят ничем другим, кроме как едой! К счастью, каждый раз, когда вы кормите младенца, вы даете понять вашему телу, что нужно вырабатывать больше молока. 

После первых двух месяцев будут ещё периоды, когда частота кормлений увеличится, при этом возможно также нарастание беспокойства. В первый год жизни (а также в другие моменты роста и развития) могут возникать периоды, когда малыш нуждается в большем количестве молока или проявляет беспокойное поведение. Некоторые называют эти периоды “скачками роста”, другие – “чудо-неделями”. В целом, это этапы, когда малыш проходит очередную стадию развития либо умственных способностей, либо моторных навыков. Вы можете заметить, что малыш “висит” на груди в дни, когда он упорно учится вставать на колени, ползать или ходить. Вы обратите внимание, что частые кормления случаются в дни, когда малыш очень активен умственно, особенно много гулит или старается “говорить” с вами.

Еще одним этапом развития, на котором может увеличиться частота кормлений, является прорезывание зубов. Прорезывание зубов вызывает боль в деснах и челюстях малыша. Ваше молоко содержит компоненты, действующие как обезболивающее, а сам процесс сосания высвобождает эндорфины, которые также снижают чувство боли. (Это применимо и к боли во время вакцинации тоже!)

Если вашему малышу около шести месяцев, то увеличение количества кормлений может указывать на то, что он готов к прикорму. Может ли малыш сидеть сам? Может ли он зажимать маленькие предметы между большим и указательным пальцами? Если вы попробуете положить ему что-то в рот, будет ли он выталкивать это своим языком? Если ответ на два первые вопроса “да”, а на третий – “нет”, то скорее всего ваш малыш готов к знакомству с прикормом (и начинает путь к отлучению от груди). Пожалуйста, прочитайте наш раздел о введении прикорма.

Кажется, у меня слишком много молока, мой малыш захлебывается. Может стоит кормить его реже?

Несмотря на то, что у некоторых женщин много молока, существуют и другие причины, приводящие к тому, что ребёнок захлебывается во время кормлений, и именно с этими причинами надо разобраться в первую очередь. Иногда малыш захлебывается из-за того, что не налажена координация между сосанием и глотанием, иногда из-за короткой уздечки, неверного положения у груди, респираторных проблем и заложенности носа [3]. Очень важно устранить все возможные причины до того, как мама начнет уменьшать количество молока, ведь если избыток молока не является причиной захлебываний, то проблема останется, а малыш начнет терять в весе.

Первое, что надо изменить в таком случае – положение для кормления. Есть позы, менее удобные для некоторых младенцев, поэтому большое значение при кормлении может иметь просто изменение позы. Например, многим мамам подходит положение лежа на спине, потому что в ней малыш сам может контролировать поток молока, ему проще координировать сосание, глотание и дыхание. 

Также важно проверить, не короткая ли уздечка под языком или под губой, поскольку эта особенность может усложнить кормление для вашего ребёнка.

1. Lawrence, R. A., & Lawrence, R. M. (2016). Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession (8th Ed.). Philadelphia, PA: Elsevier.

2. Cobb, M. A., & Chiu, S.-H. (2012). Breastfeeding frequency during the first 24 hours of life for the normal newborn. Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing 41, S146. DOI: 10.1111/j.1552-6909.2012.01362.x

3. Mohrbacher, N. (2010). Breastfeeding answers made simple: A guide for helping mothers. Amarillo, TX: Hale.

4. Watt, J., & Mead, J. (2013). What paediatricians need to know about breastfeeding. Paediatrics and Child Health 23(8), 362-366.

5. Cohen, S. M. (2006). Jaundice in the full-term newborn. Pediatric Nursing32(3), 202-208.

6. Csont, G. L., Groth, S., Hopkins, P. & Guillet, R. (2014). An evidence-based approach to breastfeeding neonates at risk for hypoglycemia. Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing 43, 71-81. DOI: 10.1111/1552-6909.12272.

7. Kent, J. C., Prime, D. K., & Garbin, C. P. (2012). Principles for maintaining or increasing breast milk production. Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing 41, 114-121. DOI: 10.1111/j.1552-6909.2011.01313.x

8. American Academy of Family Physicians (AAFP). (2018). Breastfeeding, Family Physicians Supporting (Position Paper). Downloaded 17. January 2018 from https://www.aafp.org/about/policies/all/breastfeeding-support.html

9. American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. (2004). Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics 114(1), 297-316.DOI: 10.1542/peds.114.1.297

10. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). (2010/2016). Jaundice in newborn babies under 28 days: Clinical guideline. Downloaded 11. February 2018 from http://www.nice.org.uk/guidance/cg98

11. Nader, S. S., Nader, P. D. J. H., Dolvitsch, D. F., & Chinazzo, H. R. (2012). Association between delayed passage of meconium and neonatal jaundice in an university hospital in Brazil. Archives of Disease in Childhood 97(Suppl 2), A378: 1328. DOI: 10.1136/archdischild-2012-302724.1328

12. Gartner, L. M., & Herschel, M. (2001). Jaundice and breastfeeding. Pediatric Clinics of North America 48(2), 389-399.

13. Bramuzzo, M., & Davanzo, R. (2010). Neonatal jaundice and breastfeeding reputation. Journal of Human Lactation 26(4), 362. DOI: 10.1177/08900334410384874

14. Seagraves, K., Brulte, A., McNeely, K., & Pritham, U. (2013-2014). Supporting breastfeeding to reduce

newborn readmissions for hyperbilirubinemia. Nursing for Women’s Health 17(6), 498-507.

15. Mulder, P. J., Johnson, T. S., & Baker, L. C. (2010). Excessive weight loss in breastfed infants during the postpartum hospitalization.  Journal of Obstetric, Gynecologic, and Neonatal Nursing 39,15-26. DOI: 10.1111/j.1552-6909.2009.01085.x

16. Wiessinger, D., West, D., & Pitman, T. (2010). The Womanly Art of Breastfeeding (8th ed.). New York: Ballantine Books

17. Raju, T. N. K. (2011). Breastfeeding is a dynamic biological process—Not simply a meal at the breast. Breastfeeding Medicine 6(5), 257-259. DOI: 10.1089/bfm.2011.0081

18. Brown, A., & Harries, V. (2015). Infant sleep and night feeding patterns during later infancy: Association with breastfeeding frequency, daytime complementary food intake, and infant weight. Breastfeeding Medicine 10(5), 246-252. DOI: 10.1089/bfm.2014.0153

19. Horne, R. S. C., Parslow, P. M.,

Ferens, D., Watts, A.-M., & Adamson, T. M. (2004). Comparison of evoked arousability in breast and formula fed infants. Archives of Disease in Childhood 89, 22-25.

20. Sawaguchi, T., Franco, P., Kato, I., Shimizu, S., Kadhim, H., Groswasser, J., . . . Kahn, A. (2002). From epidemiology to physiology and pathology: Apnea and arousal deficient theories in sudden infant death syndrome (SIDS)—with particular reference to hypoxic brainstem gliosis. Forensic Science International 130S, S21-S29.

21. Kinney, H. C., & Thach, B. T. (2009). The sudden infant death syndrome. New England Journal of Medicine 361, 795-805.22. Hauck, F. R., Thompson, J. M. D., Tanabe, K. O., Moon, R. Y., & Vennemann, M. M. (2011). Breastfeeding and reduced risk of sudden infant death syndrome: A meta-analysis. Pediatrics 128(1), 103-112. DOI: 10.1542/peds.2010-3000