Как увеличить количество молока?

Переводчик: Головко Дарья
Редакторы: Бахтина Юлия, Михайлова Виктория, Галина Неупокоева
Корректор: Татьяна Романова

Моему рёбенку нужно больше молока?

Большинство матерей способны производить достаточно молока для своих детей, однако вы можете беспокоиться по поводу количества молока лично у вас.

Возможно, у вас с малышом было сложное начало грудного вскармливания или вам не была оказана необходимая поддержка на начальном этапе кормления грудью. Или всё шло хорошо, пока у малыша не замедлился набор веса.

Если близкие задаются вопросом, достаточно ли у вас молока, ребёнок беспокойный и постоянно просит грудь, выглядит маленьким для своего возраста и медленно набирает вес, возможно, вы переживаете, достаточно ли у вас молока?

Следуйте за малышом, а не за книгой

Маленьких детей нужно часто кормить грудью, чтобы они получали достаточное питание и чтобы наладить выработку материнского молока. Кормление по расписанию, регулярный докорм, использование накладок на соски или пустышек на самом деле могут снизить выработку молока.

Грудное молоко – это не только еда, но и питьё, поэтому частое кормление грудью это нормально. Взрослые редко остаются дольше двух часов без питья, перекуса или приёма пищи. Животик ребёнка крошечный, а грудное молоко быстро переваривается, поэтому для роста ему необходимы частые кормления. Рекомендуется взвешивать ребенка не чаще одного раза в месяц в течение первых шести месяцев, если только нет никаких сомнений в состоянии его здоровья.

Сонный малыш

Ребёнка, который долго спит и не просыпается каждые 2-3 часа на кормление, потребуется будить на кормления грудью, особенно если у него желтуха или он недостаточно набирает в весе. Если разбудить кроху для кормления трудно или ребенок выглядит вялым, попросите свою патронажную сестру или педиатра проверить, всё ли в порядке.

Смотрите нашу статью Сонный ребенок или синдром «хорошего малыша» для получения дополнительной информации.

Как узнать, что ребенок получает достаточно грудного молока

Прибавки в весе

Для новорождённых нормально в первые несколько дней терять до 7 % веса при рождении. Как только у вас увеличится количество молока, обычно на 3-4 день, ожидайте, что ребенок начнет набирать в весе.

Большинство новорождённых детей возвращаются к весу при рождении на 10-14 день. Возможно, вам также будет полезно прочитать статью Достаточно ли молока получает мой ребёнок?

Сопоставьте набор веса вашего ребёнка с диаграммой ВОЗ, основанной на данных об увеличении веса детей, находящихся на грудном вскармливании (см. примеры ниже и дополнительные материалы). Хотя дети растут со своей индивидуальной скоростью, это даст вам представление о том, как набирает вес ваш ребёнок.

Контролируйте вес ребенка в течение определенного периода времени, а не каждую неделю. Вес малыша может в целом идти по графику или подниматься, пересекая линии процентиля. Постепенное снижение от одной процентильной линии к следующей (или на эквивалентное расстояние) не будет являться проблемой, если только вес не является низким для данного возраста. У более тяжёлых новорождённых часто наблюдается «замедленный» рост: они стабильно набирают вес, но постепенно переходят на более низкие линии графика.

Первый график показывает нормальный набор веса у троих младенцев.

Второй график показывает медленный набор веса.

ось У – вес

ось Х – возраст

Снижение веса относительно графиков – повод для беспокойства у детей с небольшим весом.

• Следуйте приведённым здесь рекомендациям, чтобы малыш получал больше молока.
• Обратитесь за помощью к врачу, чтобы исключить медицинское заболевание как причину медленного набора веса.

Если у вас есть сомнения по поводу веса ребёнка, возможно, вам будет полезно поговорить с консультантом-волонтёром ЛЛЛ.

Мокрые и грязные подгузники

Если ребёнок получает достаточно молока, то густые и липкие чёрные мекониевые испражнения будут выделяться в течение трёх дней после рождения, после чего последуют не менее 6-8 мокрых и 3-5 грязных подгузников в сутки.

Ожидайте увидеть жёлтый, рыхлый, бесформенный стул размером как минимум с монету в 5 рублей. Примерно с шести недель у некоторых детей наблюдаются обильное опорожнение раз в несколько дней. Это не проблема, если у ребёнка сохраняется много мокрых подгузников.

Посмотрите на своего ребёнка

Вы можете интуитивно понять, как чувствует себя ребенок. Он энергично сосет грудь? Его кожа упругая? Выглядят ли он здоровым, активным и бодрым? Развивается ли он согласно возрасту?

Помните, даже если ваша грудь ощущается пустой, в ней всегда есть молоко.

Полная грудь и её нагрубание замедляют выработку молока – возможно, в этом случае вам придётся кормить грудью чаще.

Отток даже небольшого количества молока из мягкой груди увеличивает выработку молока.

Младенцы сосут грудь не только ради еды, но и ради комфорта.

Эти небольшие “перекусы” для ощущения комфорта действительно могут увеличить выработку молока у мамы и количество потребляемых калорий у малыша.

Ожидайте, что иногда ваш ребёнок будет хотеть кормиться грудью очень часто.

Ваша грудь быстро подстроится под выработку большего количества молока, если вы будете кормить малыша по требованию.

У каждого ребёнка свой уникальный режим кормления.

Если малыш хорошо набирает вес, следование за его собственным режимом кормления – лучший способ удовлетворить его потребности. Очень редко бывает так, что мать не может производить достаточно молока для своего ребёнка, и есть много способов увеличить количество грудного молока.

Увеличиваем количество молока

После первых нескольких недель спрос и предложение определяют выработку молока. Чтобы увеличить количество молока, сосредоточьтесь на более частых кормлениях и увеличении количества молока при каждом кормлении. Для знакомства с дополнительной информацией о том, как вырабатывается грудное молоко, обратитесь к нашей статье Как происходит выработка молока, а также Как увеличить выработку  молока.

Основы грудного вскармливания

• Кормите грудью как можно чаще – не менее 10 раз в сутки. При необходимости будите ребёнка.
• Меняйте грудь, когда частота глотков ребенка начинает замедляться. Продолжайте менять грудь (четыре или более раз) пока ребенок не откажется сосать.
• Применяйте сжатие груди (см. ниже).
• Вместо кормлений через определенные промежутки времени используйте “кластерное кормление” – очень частые прикладывания, когда ребёнок готов взять грудь.
• Поощряйте кормления как для комфорта, так и для питания. Это может очень помочь увеличить выработку молока. Перестаньте использовать пустышки – вместо этого кормите грудью.
• Убедитесь, что ночью вы также обеспечиваете ребенка необходимым количеством молока, кормя его не реже одного раза в четыре часа.
• Немного сократите объём употребляемой твердой пищи у ребёнка, если у вас снижается количество молока (см. ниже).

Эффективное прикладывание

Ребёнок может долго находиться у груди, но не получать достаточного количества молока, если он захватывает грудь неэффективно. Убедитесь, что ваш ребенок правильно приложен – наблюдайте и прислушивайтесь к глоткам, их частота выше в начале кормления, а затем замедляется.

Обратитесь к консультанту-волонтёру ЛЛЛ за индивидуальной поддержкой и прочитайте эту статью для получения дополнительной информации. Важно обратиться как можно раньше за квалифицированной помощью, если вы считаете грудное вскармливание трудным, неудобным или болезненным.

Возьмите “маленький тайм-аут”

Попросите помощь по хозяйству и ешьте простые блюда, которые легко приготовить, в течение недели или двух, чтобы вы могли сосредоточиться на грудном вскармливании ребёнка. Совместный постельный режим на пару дней и кормление ребёнка по требованию действительно могут увеличить выработку молока. Или, по крайней мере, каждый день выделяйте время, чтобы отдохнуть с рёбенком и сосредоточиться на грудном вскармливании.

Попробуйте позу расслабленного/биологического кормления

Многие дети инстинктивно ищут грудь и часто прикладываются, когда у них есть возможность прижиматься к материнской груди (Это положение для кормления также помогает эффективному прикладыванию к груди. – Прим. ред.)

Попробуйте уложить ребёнка на своё тело, кожа к коже (при необходимости укрыв одеялом), так, чтобы его грудь и животик были прижаты к вам, и откиньтесь назад.

Такой тесный телесный контакт дает ребёнку множество возможностей для кормления грудью, даже во время сна, и повышает у вас уровень гормонов, увеличивающих количество молока. Мягкая переноска или слинг помогают держать ребенка рядом и облегчают грудное вскармливание (подробнее о расслабленном кормлении см. в статье Положения и прикладывание).

Сжатие груди

Этот метод оказания давления на молочные протоки может помочь сделать кормление более эффективным:

• Поддерживайте грудь одной рукой – большим пальцем с одной стороны, остальными пальцами с другой.
• Подождите, когда малыш начнёт активно сосать, и его челюсть будет двигаться от самого уха. Когда глотание замедлится, крепко сожмите грудь, чтобы увеличить приток молока и стимулировать глотание. Держите её в сжатом состоянии, пока ребёнок продолжает активно есть, затем отпустите руку.
• Поверните руку вокруг груди и повторите шаг 2 на разных участках груди.

Действуйте осторожно – это не должно причинять боли.

Прикорм

Первые шесть месяцев младенцам нужно только грудное молоко (в грудном молоке калорийность выше, чем во многих продуктах для прикорма). Слишком большое количество твёрдой пищи, заменяющей грудное молоко, может повлиять на набор веса у детей более старшего возраста. Кормите грудью до прикорма, если ребёнку меньше 12 месяцев. Даже в 12 месяцев как грудное молоко, так и другие продукты одинаково важны. Кормите грудью часто и по требованию и вместо кормления с ложечки предлагайте малышу разнообразную пищу, позволяя ему питаться самостоятельно, чтобы он получал только то, что ему нужно.

Продолжающееся снижение выработки молока

Если вы испробовали все эти рекомендации, но выработка молока у вас недостаточно увеличилась, возможно, на то есть медицинская причина. Некоторые заболевания могут приводить к снижению выработки молока, хотя соответствующее лечение может уменьшить последствия. Такие ситуации редки, но вы можете обсудить возможные варианты с ведущей встреч ЛЛЛ. Для получения более подробной информации ознакомьтесь с нашей статьей Как увеличить выработку молока и дополнительными материалами.

Признаки увеличения количества молока

Наблюдайте за набором веса и увеличением количества мокрых и грязных подгузников вашего ребёнка. Перед кормлениями грудь может ощущаться более полной и подтекать.

Забота о себе

Не забывайте быть бережной к себе, особенно если вам приходится выполнять много разных дел. Сейчас самое время обратиться за помощью к родственникам и друзьям, чтобы вы могли сосредоточиться на ребенке. Если ребенку нужно больше молока, поговорите с местным консультантом-волонтёром ЛЛЛ. На встрече ЛЛЛ можно поделиться своими проблемами с другими матерями, которые смогут подбодрить вас и поддержать.

Если необходим докорм

Это может быть непростой задачей – выстроить дневной график при грудном вскармливании, докорме и сцеживании. Вы можете попробовать следующий подход, предусматривающий не менее 8 кормлений в сутки. При каждом кормлении:

• Начните с кормления грудью, наблюдая за тем, как ребенок глотает. Сжимайте грудь, чтобы максимально увеличить поток молока. Когда глотание замедлится, переложите ребёнка на другую грудь и повторите. Если у малыша достаточно сил, чтобы сосать, вы можете повторить этот процесс (известный как “кормления со сменой сторон”). Этот этап кормления может занять 10-30 минут, но ориентируйтесь на глотания. Ребёнок, который не глотает, не получает молоко, поэтому переходите к шагу 2.
• Давайте докорм с помощью ложки, шприца, системы докорма у груди, пальцевого кормления или бутылки. Сначала давайте сцеженное грудное молоко, а затем смесь. Следуйте за желанием своего ребёнка, пока он не насытится. Ребёнок с недостаточным весом может быть особенно голодным некоторое время. Давая ему дополнительное количество молока, вы поможете быстрее набрать вес и получить энергию, необходимую для сосания. Чтобы сэкономить время, этот этап может быть выполнен вашим помощником во время вашего сцеживания. Подробнее о том, как давать ребёнку больше питания, читайте в статье Кормление из бутылки и других приспособлений.
• Сцеживайте обе груди, комбинируя молокоотсос и ручное сцеживание, сменяя одно на другое по мере замедления оттока молока. Храните это молоко в холодильнике для следующего кормления. Сцеживая молоко, которое ребёнок не смог сейчас съесть, вы увеличиваете будущую выработку молока и получаете грудное молоко в качестве докорма для следующего кормления. Это важный шаг, особенно если вы работаете над уходом от молочных смесей.
• Заканчивайте у груди. Всё кормление может занять 60-90 минут. Если вам это подходит, вы можете предложить грудь в конце кормления, чтобы у ребёнка грудь ассоциировалась со спокойствием, радостью и удовлетворенностью. Сосание также может помочь ему заснуть.

Ведите учёт количества докорма, которое получает ребёнок при каждом кормлении, а также того, что вы сцеживаете. Это поможет увидеть свой прогресс и, возможно, будет информативно всем, кто поддерживает ваше грудное вскармливание.

Методы кормления

Кормление из чашки, ложки и шприца применяется, когда требуется небольшой объём докорма.

Для бОльших объёмов можно использовать систему докорма у груди. Другой вариант – пальцевое кормление с использованием зонда/трубочки. Один конец трубочки приклеивается скотчем к вашему пальцу. Когда ребёнок сосёт ваш палец, молоко течёт по трубочке из ёмкости, которую можно поднимать или опускать, чтобы изменять поток. Ведущая встреч ЛЛЛ может рассказать больше о способах кормления и помочь выбрать наиболее подходящий вариант.

Если вы используете бутылку, то лучше применять размеренное кормление, чтобы ребёнок не выпил молока больше, чем ему нужно.

• Меньшее отверстие в сОске предотвращает слишком быстрый поток молока.
• Держите ребёнка в вертикальном положении, поддерживая рукой шею и головку.
• Чтобы побудить ребёнка широко открывать рот, приложите соску к его губам так, чтобы кончик находился между верхней губой и носом.
• Позвольте малышу немного контролировать процесс. Пусть он сам возьмёт соску. Старайтесь не засовывать соску ему в рот.
• Наклоняйте бутылочку ровно настолько, чтобы наполнить кончик соски, и создавайте мягкую струю, чтобы ребёнок не захлебывался. По мере того как бутылочка будет пустеть, постепенно наклоняйте её больше и отклоняйте ребёнка назад.
• Поощряйте частые паузы, имитирующие грудное вскармливание, и позвольте вашему малышу самому решать, когда ему будет достаточно.

Для получения дополнительной информации см. статью Кормление из бутылки и других приспособлений.

Сцеживание молока

Правильное кормление ребёнка грудью более эффективно для её опорожнения, чем любой молокоотсос. Но пока вы не наладили грудное вскармливание или даёте докорм, сцеживание молока стимулирует его выработку. Давайте ребёнку всё сцеженное молоко перед тем, как предложить детскую смесь, чтобы ваше драгоценное грудное молоко не пропало даром.

Кормите грудью чаще, чтобы увеличить производство молока. Увеличение количества молока, которое получается сцедить, говорит о том, что вы можете сократить количество докорма при условии, что ребёнок хорошо и часто кормится грудью (надёжным признаком достаточного количества молока по рекомендациям ВОЗ являются только прибавки в весе и количество мочеиспусканий у ребёнка в сутки, а количество сцеженного молока у матери – лишь косвенный признак. Обратитесь к консультанту-волонтёру ЛЛЛ для получения более подробной информации. – Прим. ред.).

• Больничные (профессиональные) молокоотсосы наиболее эффективны для матерей, которым необходимо увеличить количество молока, но можно использовать любой молокоотсос, подходящий именно вам.
• Попробуйте ручное сцеживание: сделайте массаж груди и сжатие груди во время сцеживания молокоотсосом, а затем сцеживайте вручную, чтобы получить последние несколько капель молока. Подробнее о сцеживании руками читайте в статье Ручное сцеживание.
• Сцеживание обеих грудей одновременно повышает выработку гормонов, отвечающих за производство молока. При сцеживании по одной груди переключайтесь туда-сюда несколько раз, когда поток молока замедляется.
• Попробуйте стимулирующее сцеживание: очень частые сцеживания в течение коротких периодов времени, как имитацию кластерного кормления.

Мойте молокоотсос горячей водой с мылом или стерилизуйте его один раз в день. Оборудование для молокоотсоса можно ненадолго оставить при комнатной температуре или хранить в холодильнике более длительное время. Дополнительную информацию смотрите в нашей статье Сцеживание молока.

Когда сцеживать молоко

• После кормления, пока малыш спит, “сделайте запас” на докорм молоком попозже. Сцеженного после кормления молока может быть немного, но оно богато калориями.
• Между кормлениями, если ребёнок слишком сонный, чтобы часто брать грудь.
• Пока вы держите ребёнка на руках или находитесь рядом с ним. Лучше сцеживать понемногу и часто, чем подолгу. Попробуйте “стимулирующее сцеживание” вечером или в некоторые дни проводите несколько дополнительных сцеживаний. Вы заметите увеличение количества молока через пару дней.

Использование донорского молока и молочных смесей для поддержки грудного вскармливания

Использование донорского молока или детских смесей иногда необходимо для удовлетворения потребностей ребёнка в питании. Возможно, вам потребуется использовать донорское молоко или молочную смесь в качестве краткосрочной меры, пока вы работаете над увеличением количества молока. Смотрите нашу статью Использование донорского молока и смесей для поддержки грудного вскармливания для получения дополнительной информации.

Докорм донорским молоком или молочными смесями без поддержки вашей способности производить молоко, может сократить продолжительность грудного вскармливания.

Сухие молочные смеси для младенцев не являются стерильным продуктом. Чтобы снизить риски для здоровья, связанные с использованием детских молочных смесей, тщательно следуйте рекомендациям по их приготовлению (например, рекомендации ВОЗ). Ла Лече Лига не рекомендует использовать домашние молочные смеси. Руководство ВОЗ Безопасное приготовление, хранение и обращение с сухой детской смесью доступно онлайн.

Дополнительные материалы

• Пустышки: да или нет?
• Ручное сцеживание
• Достаточно ли молока получает мой ребёнок?
• Системы докорма у груди
• Эффективное прикладывание к груди
• Часто задаваемые вопросы о частоте кормления
• Сонный ребенок или синдром «хорошего малыша»
• Безопасный совместный сон
• Хранение сцеженного молока
• How to increase your milk supply
• How milk production works
• Using donor milk and formula to support breastfeeding
• Comfortable Breastfeeding
• Positioning & Attachment
• After a difficult start

Другие веб-сайты

• Natural (laid-back) breastfeeding naturalbreastfeeding.com
• Biological nurturing™ www.biologicalnurturing.com
• Maximising milk production when expressing https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/breastfeeding/maximizing-milk-production.html
• Нормы роста детей ВОЗ https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/child-growth-standards Руководство ВОЗ Безопасное приготовление, хранение и обращение с сухой детской смесью

Книги

• Искусство грудного вскармливания. — М.: Эксмо, 2012.
• Making more milk, second edition, Marasco, L. and West, D. New York: McGraw-Hill Education, 2019.

Все фотографии предоставлены ЛЛЛ анонимно