Положение у груди и прикладывание

Авторы: Галина Неупокоева, Лариса Нестерова, Ада Торчинова, Мария Сорокина 
на основе https://www.llli.org/breastfeeding-info/positioning/ и  https://www.laleche.org.uk/positioning-attachment/ 
Перевод: Юлия Бахтина
Корректор: Анна Ревенкова

Первая неделя: положение у груди и прикладывание

Грудное вскармливание — это дар, который только вы можете дать своему ребёнку. 

Здоровый, доношенный малыш, оказавшийся у груди, чаще всего инстинктивно знает, что делать. В первые недели жизни «включить инстинкты» помогают удобное положение и прикосновение кожа-к-коже. Кстати, это же так приятно — касаться нежной кожи малыша! 

Каждая кормящая пара находит способы и приёмы, которые работают именно для неё. Мэри Рэнфрю писала в «Journal of Human Lactation», что учиться кормить грудью — это как учиться парному танцу. Выслушайте советы и адаптируйте их для себя и своего ребёнка. Ведь именно вы знаете, что подходит вам и вашему грудничку! Если вам обоим комфортно, не больно и малыш хорошо набирает вес, будьте уверены: это удачное положение. 

Боль в сосках, неудобная поза для кормления — частые проблемы, на которые жалуются кормящие. Оптимальное положение у груди часто помогает устранить боль и сделать кормление комфортным.

Со временем вы научитесь разным фигурам этого «танца»: если у вас хорошо получается кормить в одном положении, попробуйте освоить еще парочку. Ведь приложить к груди оказывается удобным в очень разных ситуациях, и вам с малышом будет проще, если вы уже умеете делать это и сидя, и лёжа, и на ручках, и из-под руки.

Возможно, статья покажется вам длинной. Детей успешно кормят грудью тысячи лет, и вы тоже научитесь удобно располагаться вместе с малышом. Наша статья — не инструкция, требующая соблюдения всех шагов, чтобы добиться «правильного» положения у груди. Такой универсальной инструкции не существует. Здесь вы найдёте подсказки, которые позволят вам и вашему грудничку освоить грудное вскармливание и получать от него удовольствие. А интуиция и инстинкты вам в этом помогут.

Ведущие ЛЛЛ безвозмездно помогают семьям наладить грудное вскармливание и найти удобные позы. Если вам кажется, что информации слишком много, или она вызывает у вас вопросы, вы можете обратиться в Ла Лече Лига Россия. Мы с радостью поможем разобраться.

Боль в сосках

Если в первые три-пять дней после родов в процессе кормления соски сильно болят, возможно, что-то не в порядке с прикладыванием, положением ребёнка у груди или сосанием. Скорее всего, когда вы овладеете «танцем» грудного вскармливания, соски постепенно заживут.

Если спустя несколько дней кормления болезненность только усиливается, возможно, причина в молочнице, бактериальной инфекции или короткой уздечке языка у младенца. Обратитесь за помощью в ЛЛЛ, а также прочитайте отдельную статью на эту тему (ЛЛЛ не является медицинской организацией. Мы поможем вам найти причину проблемы и, возможно, порекомендуем обратиться к специалисту за медицинской помощью).

Когда начать кормление

Важно замечать ранние признаки голода у младенца. Очень голодному ребёнку будет труднее удобно расположиться и хорошо захватить грудь. К ранним признакам относятся открывание ротика, повороты головы из стороны в сторону — поисковое поведение, а также сосание рук или пальцев. Не стоит ждать, когда ребёнок заплачет. Крик — очень поздний признак голода.

Основные шаги в прикладывании

Ниже мы обсудим несколько поз для комфортного грудного вскармливания. Если вам больно или неудобно, немного измените положение или попробуйте другое. Основные шаги, важные в любом положении при кормлении:

• Расположитесь комфортно, с опорой под спиной. Вам могут пригодиться подушки под руками и под ребёнком, невысокая банкетка или стопка книг под ногами. Если у вас есть помощник, попросите его подать малыша, когда вы удобно устроились.
• Расположите ребёнка близко к себе, прижмите его животик к своему телу так, чтобы ему не надо было поворачивать голову, дотягиваясь до груди. Пусть первым груди коснётся подбородок малыша, и его нос будет напротив вашего соска. Когда младенец потянется к соску, его голова немного запрокинется, а рот широко откроется.
• Приложите ребёнка к груди. Малыши активнее и шире открывают рот, когда сосок касается желобка под носиком. Ваша рука удобно поддерживает шею малыша и направляет его к соску. Убедитесь, что ребёнок действительно опирается на ваш корпус. Если это не так, в сам момент прикладывания прижмите его к себе ещё плотнее. Когда кроха возьмет грудь, его нос, возможно, тоже будет касаться или почти касаться груди. 
• Наслаждайтесь! Если вам больно, мягко заберите грудь и попробуйте приложить малыша ещё раз. 
• Если у малыша не получается взять грудь или прикладывание всё равно получается болезненным, попробуйте сформировать из груди удобный для захвата «сэндвич», сжав её параллельно линии рта ребёнка: большой палец сверху, остальные снизу. Важно держать нижние пальцы как можно дальше от соска. Продолжайте сжимать грудь ещё полминуты-минуту после того, как малыш начал сосать, а потом отпустите.

Возможно, не всё получится сразу, и вам придётся попрактиковаться в прикладывании  в первые дни после родов. Именно так вы с крохой сможете найти самую удобную для вас обоих позу.

Подробнее о позах для кормления

Со временем вы обнаружите, что есть множество вариантов каждой позиции и каждый раз можно устроиться для кормления немного по-другому, как сейчас удобнее. Если вам комфортно, а малыш успешно сосет грудь — вашей паре подходит это положение. Ниже мы описываем четыре основные позиции, попробуйте поэкспериментировать с ними, подбирая максимально удобный для вас вариант.

Помните: во всех позах очень важно именно прикладывать ребёнка к груди, а не тянуться грудью к крохе. Если во время кормления вы наклоняетесь к малышу, это может привести к болям в спине, зажимам в плечах или шее, болезненности сосков. 

Положение полулёжа или биологическое кормление

Положение полулёжа, или биологическое кормление — это удобная поза для вас и малыша, которая задействует естественные инстинкты, связанные с грудным вскармливанием. Кроме того, эта поза подойдет кормящим с сильными приливами, так как в ней младенцу легче справляться с обильным напором молока.

• Оденьтесь и оденьте младенца так, как вам нравится. Контакт кожа-к-коже — тоже хороший вариант.
• Удобно устройтесь полулёжа на кровати, на диване или в кресле. Если нужно, подложите подушки под голову, поясницу и под руки. Положите малыша на грудь таким образом, чтобы его носик располагался на уровне ваших сосков. Ребёнок может лежать вдоль вашего тела, поперёк или по диагонали. Если вы удобно лежите, а малыш находится на вас, благодаря гравитации его тело будет плотно прижато к вашему и полностью опираться на вас.  
• Пусть щека малютки располагается рядом с вашей обнаженной грудью. Если нужно, поддерживайте спинку или таз ребёнка таким образом, чтобы ваша рука служила дополнительной опорой для его головы. Следите, чтобы ножки не «болтались» в воздухе, а опирались на вас.
• Доверьтесь его инстинктам и своей интуиции. Вы можете немного помогать ребёнку, мягко направляя его. Можно дотронуться соском до верхней губы крохи, чтобы малышу было проще найти грудь и его рот широко открылся.
• Если нужно, можно сформировать из груди удобный «сэндвич» параллельно рту малыша. При этом важно держать нижние пальцы как можно дальше от соска. Продолжайте сжимать грудь еще полминуты-минуту после того, как малыш начал сосать, а потом отпустите.
• Если вы чувствуете боль, мягко заберите грудь, вложив свой палец в уголок рта малыша, а затем попробуйте приложить младенца снова. Если необходимо, перечитайте Основные шаги 2—5, чтобы проверить, что ещё можно подправить. 
• Расслабьтесь и получайте удовольствие от общения друг с другом.

Поза «колыбелька»

Положение «колыбелька» — самая распространенная поза для кормления после нескольких недель малыша. «Перекрёстная колыбелька» (смотрите ниже) даёт вам больше контроля.

• Сядьте удобно с опорой под спиной. Возьмите ребёнка на руки, поперёк вашего живота. Головка и верх спинки малютки уютно лежат на вашем предплечье, нижнюю часть его спинки и таз вы обхватываете ладонью. Пусть он опирается на ваше тело, прижимаясь животиком к вашему животу.  
• Если нужно, подложите подушки под ваши локти и ребёнка, чтобы удобно разместить малыша: важно, чтобы его носик оказался напротив вашего соска.
• Когда малютка начнёт искать грудь и широко открывать рот, если это возможно, мягко притяните верх его спинки к себе ещё ближе, чтобы помочь младенцу захватить сосок и ареолу. 
• Может оказаться полезным сформировать из груди удобный для захвата сэндвич, сжав грудь параллельно рту ребёнка. При этом со стороны подбородка ребёнка важно держать пальцы как можно дальше от соска. Продолжайте сжимать грудь ещё полминуты-минуту после того, как малыш начал сосать, а потом отпустите.
• Если вы чувствуете боль, мягко заберите грудь, вложив свой палец в уголок рта малыша, а затем попробуйте приложить младенца снова. Если необходимо, перечитайте Основные шаги 2—5, чтобы проверить, что ещё можно подправить.

Перекрёстная колыбелька 

В первые недели многим кормящим особенно нравится вариант «перекрёстная колыбелька»:

• Сядьте удобно с опорой под спиной. Возьмите ребёнка на руки, поперёк вашего живота. Пусть он опирается на ваше тело, прижимаясь животиком к вашему животу. Возможно, вам будет удобно использовать подушку, чтобы ваши руки не уставали. 
• Если вы собираетесь кормить левой грудью, расположите правую ладонь за шеей и верхней частью спинки ребёнка так, чтобы большой и указательный пальцы оказались за каждым ухом. Шея ребёнка размещается между большим и указательным пальцами и ладонью — так получается надёжная поддержка. Основание ладони и запястье поддерживают пространство между лопатками и спинку ребёнка. 
• Если нужно, левой рукой сформируйте из груди удобный для захвата сэндвич, сжав грудь параллельно линии рта ребёнка и со стороны подбородка ребёнка держа пальцы как можно дальше от соска. 
• Когда вы будете готовы приложить малютку к груди, убедитесь, что его носик находится напротив соска.
• Когда ребёнок широко откроет рот, если это возможно, притяните его к себе еще плотнее частью ладони, которая находится между лопаток. 
• Если вы сжимали грудь как сэндвич, продолжайте держать её ещё полминуты-минуту после того, как малыш начал сосать, а потом отпустите.
• Многим удобно использовать подушки для опоры под локти или через некоторое время сменить позу, подложив другую руку под шейку и плечи малыша так, что он окажется в «классической колыбельке».
• Если вы чувствуете боль, мягко заберите грудь, вложив свой палец в уголок рта малыша, а затем попробуйте приложить младенца снова. Если необходимо, перечитайте Основные шаги 2—5, чтобы проверить, что ещё можно подправить.

Положение из-под руки

Это положение особенно удобно после кесарева сечения, так как ребёнок не давит на заживающий шов. Многим новорождённым нравится эта позиция. По мнению некоторых мам, в этой позе, так же как и в положении биологического кормления, легче справляться с обильным напором молока.

• В положении из-под руки малыш расположен сбоку от вас, его спинку поддерживает ваша ладонь и предплечье, как в перекрёстной колыбельке. Вы можете просто держать ребёнка рукой или подложить подушку для дополнительной опоры. Обычно при кормлении в этой позе малыш лежит в одном из двух положений: на боку, тогда он прижат животиком к вашему боку и смотрит в сторону второй груди, или малыш лежит животиком вверх и смотрит на вас. Стоит попробовать оба варианта, чтобы выбрать более подходящий. Ножки ребёнка будут расположены сзади или сбоку от вас. Cледите, чтобы ножки были чуть согнуты, и малыш не мог оттолкнуться ими от спинки или подлокотника, ухудшая прикладывание.
• Носик крохи находится напротив соска. Для поддержки шеи подложите ладонь под спинку ребёнка так, чтобы большой и указательный пальцы оказались за каждым ухом. Ладонью поддерживайте спинку и пространство между лопатками малыша. 
• Когда малютка начнёт искать грудь и широко открывать рот, если это возможно, мягко притяните верх его спинки ещё ближе к себе (если ребёнок прижат животиком к вашему боку) или по направлению к груди (если малыш лежит животиком вверх). Это может помочь младенцу захватить сосок и ареолу. 
• Может оказаться полезным сформировать из груди удобный для захвата сэндвич, сжав грудь параллельно линии рта ребёнка. При этом со стороны подбородка ребёнка важно держать пальцы как можно дальше от соска. Продолжайте сжимать грудь еще полминуты-минуту после того, как малыш начал сосать, а потом отпустите.
• Если вы чувствуете боль, мягко заберите грудь, вложив свой палец в уголок рта малыша, а затем попробуйте приложить младенца снова. Если необходимо, перечитайте Основные шаги 2—5, чтобы проверить, что ещё можно подправить.

Положение лёжа на боку

Нередко кормящие переходят к этому положению через несколько дней кормления. В первые дни другие положения могут оказаться более удобными и давать бОльший контроль за ситуацией. 

Положение лёжа на боку чаще используется для ночных кормлений, при этом некоторым удобно кормить в этой позе и днем.

• Лягте на бок и уложите малыша лицом к вам. Для удобства вы можете использовать подушки за своей спиной и под или между коленями. Для того, чтобы сосок оказался на уровне рта ребёнка, вы можете сильнее отклониться в сторону спины или, наоборот, лечь ровно на бок. 
• Обнимите ребёнка рукой так, чтобы его спинка располагалась вдоль вашего предплечья. Многим матерям удобно класть голову крохи на свою руку. 
• Пусть носик малыша располагается напротив соска. Когда ребёнок широко откроет рот, если это возможно, мягко притяните верх его спинки ещё ближе к себе, чтобы помочь младенцу захватить сосок и ареолу.
• В этом положении также может оказаться полезным сформировать из груди удобный для захвата сэндвич, сжав грудь параллельно линии рта ребёнка. При этом важно держать нижние пальцы как можно дальше от соска. Продолжайте сжимать грудь еще полминуты-минуту после того, как малыш начал сосать, а потом отпустите.
• Если вы видите, что малыш наклоняет голову к груди чуть вниз, а не вверх, можно придвинуть его плечики ближе, а самого ребёнка сдвинуть чуть ниже. Некоторые мамы сперва прикладывают к груди сидя, а затем, когда малыш хорошо захватил грудь и успешно сосёт, ложатся.
• Если вы чувствуете боль, мягко заберите грудь, вложив свой палец в уголок рта малыша, а затем попробуйте приложить младенца снова. Если необходимо, перечитайте Основные шаги 2—5, чтобы проверить, что ещё можно подправить.

Положение стоя

Бывает, что малыш охотнее берет грудь, когда вы стоите. Детям нравится ощущать полную опору на тело мамы, и в положении стоя это легко обеспечить; к тому же, некоторые в принципе не любят лежать горизонтально, а стоя ребёнка можно держать более вертикально.

• Как всегда, возьмите малютку так, чтобы он чувствовал надежную опору. Прислушивайтесь друг к другу в процессе прикладывания. Можно покачиваться или слегка приседать, чтобы расслабить и успокоить младенца. 
• Возможно, вам обоим будет удобнее, если ножки малыша будут направлены чуть вниз, а не горизонтально. Некоторым младенцам нравится, когда их спускают к груди из положения «столбиком» у вас на плече или из положения вертикально у вас на груди.
• Когда вы будете готовы приложить малютку к груди, убедитесь, что его носик находится напротив соска.
• Когда ребёнок широко откроет рот, если это возможно, мягко притяните его к себе ещё плотнее, помогая захватить сосок и ареолу. 
• Стоя также может оказаться полезным сформировать из груди удобный для захвата сэндвич, сжав грудь параллельно линии рта ребёнка. При этом важно держать нижние пальцы как можно дальше от соска. Продолжайте сжимать грудь ещё полминуты-минуту после того, как малыш начал сосать, а потом отпустите.
• Если не всё получается, и вы чувствуете дискомфорт, в этом положении тоже могут помочь Основные советы 2—5.

Кстати, чтобы покормить в одной из приведённых выше «сидячих» позиций, вы можете ненадолго встать, а затем сесть назад и приложить малыша, или же сначала приложить кроху стоя, а затем уже сесть — иногда это помогает всем успокоиться и удобно устроиться.

Кормление в слинге или эргорюкзаке

Это положение подойдёт тем родителям, которые уже достаточно уверенно освоили и переноску, и кормление в обычных позициях. Мамы используют кормление в переноске, потому что это повышает их мобильность и позволяет легче совмещать грудное вскармливание по требованию с социальной жизнью, домашними делами и заботой о старших детях. В большинстве современных эргономичных переносок ребёнок находится вертикально, и мамы замечают, что в вертикальном положении гравитация помогает нижней челюсти ребёнка опускаться, ротик широко открывается, и кроха глубоко захватывает грудь.

• При использовании слинга или эргорюкзака по инструкции малыш оказывается выше груди и не может безопасно приложиться. Поэтому для кормления необходимо ослабить намотку слинга или спустить пояс эргорюкзака ниже так, чтобы носик крохи оказался на уровне соска.
• Важно помнить, что при ослаблении намотки слинга и более низком ношении эргорюкзака они уже не обеспечивают полную поддержку ребёнка, поэтому кроху необходимо также держать руками. 
• Открыв грудь, поддерживайте малыша за верхнюю часть спинки и направляйте его, помогая приложиться. 
• Во избежание несчастных случаев при кормлении в слинге или эргорюкзаке (малыш может задохнуться) лицо ребёнка всегда должно быть открыто и хорошо видно маме. 
• Не забывайте и об общей технике безопасности во время ношения в слинге и кормления. Исчерпывающий список правил безопасности слингоношения приведен на сайте Лиги слингоконсультантов.

Хорошо ли ребёнок захватывает грудь?

Когда вы даёте ребёнку грудь, коснитесь вашим соском середины его нижней губы. Это заставит ребёнка широко раскрывать рот (как во время зевоты). Направляйте сосок к нёбу младенца, при необходимости подтягивайте ребёнка ближе, чтобы первым груди коснулся подбородок.

Если захват получился неудобным или причиняет боль, аккуратно введите свой палец в рот малыша между его деснами, заберите грудь и попробуйте приложить кроху снова. 

Приложившись к груди, младенец сперва будет сосать, не глотая, чтобы расположить сосок во рту и дать сигнал груди, что готов к приливу молока. Когда молоко начнёт поступать, вы увидите, что вся нижняя челюсть ребёнка движется от самого уха. Его виски будут двигаться. Вы услышите глотки, сначала быстрые, потом, по мере удовлетворения аппетита, более медленные. В начале кормления на одно сосание будет приходиться один глоток.Подробнее о признаках эффективного прикладывания в груди можно прочесть в нашей листовке.

Все фото предоставлены ЛЛЛ анонимно