Физиологическая желтуха новорожденных

Автор: Карен Батлер, Сью Апстоун и мамы ЛЛЛ Великобритании. 
Перевод: Марина Азманова
Редакция: Юлия Бахтина, Ада Торчинова, Виктория Михайлова, Мария Сорокина
Корректура: Татьяна Романова

У более, чем 80 % новорождённых на первой неделе жизни появляется желтуха. В большинстве случаев это нормальное проявление адаптации к внеутробной жизни, но иногда желтуха свидетельствует о других, более серьёзных проблемах со здоровьем. Желтуха также чаще встречается среди недоношенных малышей, и в этом случае требует тщательного наблюдения и, возможно, лечения. Иногда мероприятия по её лечению затрудняют налаживание грудного вскармливания. К счастью, многим семьям удается преодолеть это препятствие.

Что вызывает желтуху?

Большинство детей рождаются с бОльшим количеством эритроцитов (красных кровяных телец), чем нужно для внеутробной жизни. Когда после рождения эти клетки разрушаются, они высвобождают жёлтый пигмент, называемый билирубином, который циркулирует в крови. После попадания в печень билирубин  меняет форму, отправляется в кишечник и выводится из организма ребёнка со стулом.

Однако печень новорождённого ребёнка не может перерабатывать весь билирубин сразу. Избыток билирубина откладывается в коже, мышцах и слизистых оболочках, которые выглядят желтоватыми или золотистыми. Это может быть менее заметно на тёмной коже.

Грудное вскармливание и желтуха

У детей, находящихся на грудном вскармливании, желтуха встречается чаще и длится дольше. Для малышей, которых в первые дни кормят нечасто, характерны более серьёзные формы желтухи.

Новорождённые, которых кормят грудью каждый час или два, чаще какают, что способствует более эффективному выведению билирубина со стулом. Однако у некоторых здоровых грудничков признаки желтухи могут сохраняться до двух или трёх недель.

Когда следует беспокоиться?

• Обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребёнка:
• желтуха появилась в течение первых двух суток после рождения;
• желтуха сохраняется после третьей недели;
• желтуха появилась на фоне недоношенности или болезни малыша;
• наблюдается окрашивание в желтоватый цвет ладоней рук или подошв ног;
• чёрный, коричневый или зелёный стул после 5-го дня жизни;
• есть признаки обезвоживания – менее, чем пять мокрых подгузников в сутки.

Малышу с желтухой могут потребоваться регулярные анализы крови для контроля уровня билирубина.

Продолжайте кормить грудью

Частое кормление грудью в первые дни жизни поможет вывести билирубин из организма вашего ребёнка.

При налаженном грудном вскармливании дети реже страдают желтухой. Если у вашего ребёнка желтуха, продолжайте кормить его грудью и убедитесь, что он получает достаточно молока. Смотрите нашу информацию здесь и обратитесь за помощью, если вы не уверены.

Не давайте воду

Билирубин выводится из организма со стулом ребёнка. Малыш, который часто прикладывается к груди, часто и много какает. Допаивание водой или другими жидкостями ухудшает ситуацию, так как ребёнок реже сосет грудь.

Различные виды желтухи

Желтуха недостатка питания

• Возникает на первой неделе жизни и сопровождается непрерывной потерей веса 
• Должна пройти в течение двух недель

Желтуха грудного молока

• Желтуха, которая сохраняется после 2-3 недель у детей с нормальными прибавками веса 
• Может длиться до трёх месяцев
• Лечение обычно не требуется

Желтуха – это нормально?

Если в течение первых 3-4 дней уровень билирубина повышается медленно, скорее всего, у ребёнка нормальная физиологическая желтуха. Это безвредно, и некоторые эксперты считают, что это может быть даже полезно.

Когда билирубина в крови становится слишком много, он может проникнуть в мозг и повредить нервную систему. Высокий уровень билирубина и желтуха могут быть  связаны с другими проблемами со здоровьем. Анализы крови могут выявить их на ранней стадии, что позволит устранить причину проблемы.

Лечение желтухи новорождённых

Анализы крови

Если ваш ребёнок сильно плачет при взятии крови на анализ, кормление грудью сразу после процедуры поможет утешить его.

Фототерапия

Иногда для лечения желтухи новорождённых необходима фототерапия. Фототерапия использует специальный свет сине-зелёной части спектра, под воздействием которого распадается билирубин, накопившийся в коже ребёнка. Таким образом, билирубин лучше выводится из организма. Малыш лежит под фотолампой, в одном подгузнике, глаза покрыты защитной повязкой. Он остаётся под светом непрерывно в течение дня или двух, при этом родители  забирают его из-под фотолампы на кормления. Как только уровень билирубина начинает снижаться, фототерапия становится больше не нужна.

Фототерапия ограничивает время, когда вы можете кормить и держать ребёнка на руках. Поэтому, если требуется фототерапия, постарайтесь сделать всё возможное, чтобы оставаться рядом с малышом и продолжать кормить грудью как можно чаще. Этот период может быть сложным – обратитесь к ведущей ЛЛЛ, если вам нужна поддержка или чтобы обсудить вашу ситуацию.

Находитесь рядом с ребёнком во время фототерапии:

• Если вы находитесь в родильном доме или больнице, то обычно фототерапию можно проводить в палате, чтобы вы могли разговаривать с ребёнком, прикасаться к нему и часто кормить его грудью.
• Иногда для фототерапии используется оптоволоконное одеяло, в которое заворачивают ребёнка для непрерывного лечения светом. В этом случае глаза малыша закрывать не нужно, и можно держать его на руках и кормить грудью во время лечения.

Вопросы, которые можно задать врачу:

• Насколько необходимо лечить желтуху на этой стадии?
• Можем ли мы продолжать следить за уровнем билирубина у ребёнка, чаще прикладывать его к груди и принять решение о методе дальнейшего лечения через сутки?
• Если фототерапия необходима, как мы можем обеспечить частое грудное вскармливание?

Сонный Малыш

Высокий уровень билирубина может сделать вашего ребёнка сонным, вялым и менее заинтересованным в сосании груди. Поощряйте частые прикладывания, используйте советы из этой статьи.

Часто кормите грудью

Частые кормления грудью способствуют быстрому выведению билирубина из кишечника ребёнка. Малыш, который часто и эффективно прикладывается, имеет меньше шансов получить проблемы из-за желтухи.

• Реагируйте на ранние признаки голода и старайтесь кормить грудью не менее 10-12 раз в сутки.
• Помогите малышу глубоко и удобно захватить грудь, чтобы он высасывал достаточно молока в каждое кормление. Поза для кормления «на спине» (биологическая), когда ребёнок лежит на вас всем телом, очень удобна для частых кормлений. Если вам больно или трудно кормить грудью, обратитесь за помощью как можно скорее.
• Если ваш ребёнок сосёт грудь неэффективно, сцеживайте молоко каждые два часа, чтобы наладить выработку молока и уменьшить нагрубание груди. Давайте малышу небольшие порции сцеженного молока из чашки или шприца без иглы. Как только кроха получит необходимое ему питание, у него будет больше сил для сосания груди.

Достаточно ли грудного молока?

То, что выводится наружу, связано напрямую с тем, что поступает внутрь. Поэтому подсчёт грязных подгузников может помочь следить за ситуацией между процедурами взвешивания.

Если ваш ребёнок не получает достаточно питания, изучите нашу статью о способах увеличения количества молока или обратитесь за поддержкой к ведущим ЛЛЛ. Иногда может быть необходим докорм при продолжающемся грудном вскармливании.

Обратитесь за поддержкой

Если вы хотите поделиться своими сомнениями и переживаниями, ведущие ЛЛЛ могут оказать вам поддержку, выслушать вас. Они также подскажут, как можно улучшить прикладывание и сделать кормления более эффективными, чтобы справиться с желтухой.