В моей семье есть аллергики. Как это может повлиять на кормление ребенка грудью?

Раздел «Вопросы и ответы» составлен по материалам международной организации Ла Лече Лига. В разделе содержится информация по вопросам, которые часто возникают у родителей грудных детей. Не все из того, что здесь написано,  подойдет именно вашей семье. Ла Лече Лига не дает советов или медицинских рекомендаций.  Ла Лече Лига делится с Вами информацией о грудном вскармливании.    Если у вас возникла серьезная проблема с кормлением, обратитесь напрямую к местному лидеру Ла Лече Лиги. Обязательно проконсультируйтесь со своим врачом по любому медицинскому вопросу. Лидеры Ла Лече Лиги – не медицинские работники.

В моей семье есть аллергики.  Как это может повлиять на кормление ребенка грудью?

 

Содержащиеся в грудном молоке вещества создают защитный слой в кишечнике ребенка, не давая мельчайшим частицам пищи проникать в его кровеносную систему. Если же микрочастицы пищи все же попадают в кровь, что чаще случается при искусственном вскармливании, то белые кровяные тельца реагируют на эти частицы пищи как на чужеродную субстанцию и «атакуют» их.  Такого рода реакция называется аллергической.  Симпомы аллергии включают диарею (понос), боли в животе, насморк, слезоточивость, пеленочную сыпь, экзему и беспокойство или бессонницу у ребенка.

Если кто-то из членов Вашей семьи страдает пищевой аллергией, Вам лучше временно отказаться от пищи, вызывающей любого рода реакцию у Вас или у отца ребенка. Кормление грудью помогает сгладить симптомы аллергии. Например, если у вас аллергия на молочные продукты, то  белок коровьего молока может вызывать аллергическую реакцию у ребенка и через грудное молоко.  Однако, у ребенка на исключительном грудном вскармливании гораздо меньшая вероятность проявить реакцию на данный аллерген в будущем.  Грудное молоко снижает вероятность того, что ребенок среагирует на аллерген.

Наиболее часто аллергическая реакция возникает на молочные продукты, пшеницу, цитрусовые, кукурузу, орехи и  моллюсков. Если Вы заподозрили, что  ребенок реагирует на какой-то из этих продуктов в Вашем питании, попробуйте поочередно  исключить вышеуказанные продукты из рациона и посмотрите, не улучшится ли состояние ребенка. На очищение младенческого организма от аллергена может уйти до десяти дней.  У ребенка также может быть аллергическая реакция на компоненты витаминов или пищевых добавок (напрмер, железо, консерванты или красители), которые принимаете или Вы сами, или даете их прямо ребенку.  Обратите внимание на то, что витамины и фтористые добавки не рекомендуется давать детям младше шести месяцев.

Кофеин, хотя и не является аллергеном, может стать причиной  бессонницы и раздражительности у ребенка. Сократите употребление кофе, чая или шоколада и посмотрите, не исчезнут ли тревожащие ребенка симптомы.

Также см. статью «Аллергии и семья грудного ребенка»

Перевод Ольги Лукашковой

Короткая уздечка языка и кормление грудью

 

Catherine Watson Genna, New York City NY USA
From: LEAVEN, Vol. 38 No. 2, April-May 2002, pp. 27-29

Перевод Ирины Рюховой и Наталии Гербеда-Вильсон

Короткая уздечка языка, или анкилоглоссия (ankyloglossia; греч. “изогнутый язык”) – состояние, когда уздечка языка (phrenulum linguae),  перепонка прикрепляющая язык ко дну ротовой полости, ограничивает движения языка. У детей с такой анатомической особенностью, уздечка обычно прикреплена близко к кончику языка, оставляя мало или почти никакого “свободного языка”, а также уздечка может находиться и глубже во рту, но быть при этом слишком короткой и неэластичной. В течение продолжительного времени это анатомическое состояние диагностировали и лечили уже при рождении ребенка, чтобы предотвратить трудности в кормлении грудью, а впоследствии с развитием речи.  В1940-1950-х годах, с понижением числа женщин кормящих грудью, эта процедура перестала пользоваться популярностью.   С возрождением традиции кормления грудью, короткая уздечка языка снова была классифицирована как потенциальная проблема, и исследователи начали выделять критерии диагностики и лечения для поддержки кормящих мам.

В норме свободный кончик языка ребенка достигает, по крайней мере, 16 миллиметров к возрасту 18 месяцев (Kotlow 1999).  Ребенок должен быть способен облизать языком губы, поднять переднюю половину языка к твердому небу и провести языком по деснам.  Ребенок с короткой уздечкой языка не может высунуть язык за пределы нижней губы, или кончик языка стремится вниз, когда язык высунут изо рта за пределы нижней губы.  Если же уздечка языка мало растяжима, задняя часть языка поднимется, в то время как передняя остается прижатой ко дну полости рта, что иногда называется “горбатым языком”.  При попытках ребенка поднять язык с короткой уздечкой на кончике языка часто образуется выемка, напоминающая вершину сердца.  У ребенка с короткой уздечкой, язык приподнимается больше по сторонам, чем в середине.  Пытаясь дотянуться любой стороны рта, ребенок выкручивает язык, не в состоянии провести кончиком языка по задней части десен.   Ребенку с очень короткой уздечкой вообще не удается высунуть язык так, чтобы закрыть нижюю десну.  Когда язык простирается над нижней десной, у ребенка подавлен кусательный рефлекс. Если грудь касается неприкрытой нижней десны, ребенок рефлекторно кусает ее.

Язык играет одну из ведущих ролей процессе кормления. Он помогает втянуть грудь в правильную позицию во рту, затем формирует желоб по длине для удержания груди на месте и для сбора молока в задней части языка перед проглатыванием.  Синерадиографическое (рентген в движении) и ультразвуковое исследования определили процесс движения языка во время сосания груди (Ardran 1958; Bosma 1990; Woolrich 1986).  Кончик языка поднимается и задерживает молоко в передней части груди, затем от передней части языка до его середины проходит волна, продвигая молоко из ареолы в сосок. Задняя часть языка опускается на дно рта, чтобы уменьшить давление во рту.  Молоко выталкивается из соска комбинацией положительного (сдавливание) и отрицательного (вакуум или всасывание) давления.

Трудности при кормлении грудью, вызванные наличием короткой уздечки, обычно пропорционально зависят от длины и эластичности уздечки, длины свободного языка и гибкости дна рта. Даже при крайней форме анкилоглосии, когда уздечка крепится к самому кончику языка, ребенок иногда может сосать грудь без лечения, если дно рта гибкое и может растягиваться, позволяя больше двигать языком, хотя это и очень утомительно и сосание менее эффективно. И наоборот, у некоторых младенцев уздечка расположена далеко от кончика языка, но настолько коротка, что не дает языку подниматься и вытягиваться. Младенец с короткой уздечкой языка обычно сосет грудь дольше и чаще, чем малыш без анкилоглоссии. Анкилоглоссия без лечения может предрасполагать к проблемам с зубами и дыханием из-за отсутствия правильных движений языка во время кормления грудью для распрямления неба (Palmers 1998).

Младенцы пытаются компенсировать короткой уздечки языка несколькими способами. Самый распространенный способ – использование челюстей для увеличения положительного давления на грудь.  В этом случае мать рассказывает, что ребенок кусает или жует грудь. Сосок обычно выходит изо рта как будто раздавленный или скошенный, как конец новой помады, с отчетливыми следами давления вокруг соска. На вершине бугорка по линии сжатия на кончике соска может появиться водяной пузырь или  кожа на соске может лопнуть, образовав трещину.  Боль во время кормления пропорциональна сдавливанию груди, а также повреждению тканей.  Ребенок также быстрее устает от чрезмерного сдавливания.  В тяжелых случаях, у ребенка случается тремор челюстей (дрожание челюстей) из-за усталости мускулов.  Тремор челюстей вынуждает приостановить кормление.

Неглубокий захват соска усугубляет чрезмерное сдавливание груди во время сосания, присущее детям с анкилоглоссией.  При неглубоком захвате груди язык ребенка менее стабилен.  Уменьшение стабильности языка приводит к увеличению давления, оказываемого ребенком, для высасывания молока.  Боль при кормлении замедляет рефлекс выделения молока, и ребенок увеличивает еще больше в попытке получить больше молока.  Как только молоко начинает выделяться, ребенок снижает давление, и молоко смазывает сосок, что временно уменьшает боль матери.

Другой распространенный способ компенсации короткой уздечки состоит в использовании губ (вместо языка) для выдавливания молока из груди, когда язык напряжен или захват груди неглубокий. Во время кормления губы младенца должны плотно обхватывать грудь для создания «присоски», но не двигаться слишком активно.  Ребенок также может использовать губы для удержания груди во рту.  Дети с короткой уздечкой языка часто «соскальзывают» с груди во время кормления.

Младенцы с тугой уздечкой часто могут сосать грудь, прилагая больше усилий для достижения более глубокого захвата груди, который способствует увеличению контакта языка с грудью.  Асимметричный захват помогает ребенку захватить как можно больше груди: сосок прикасается к верхней губе младенца, отчего ребенок слегка откидывает голову назад, открывает рот широко и вытягивает нижнюю губу и кончик языка так далеко за пределы соска, насколько это возможно (Eastman 2000).  Мать также может приложить ребенка следующим образом – сначала  ребенок нижней губой прикладывается на ареолу, а затем мать перекатывает или проворачивает ребенка для захвата груди.  Если ребенок задыхается или захлебывается во время кормления, для улучшения способности справиться с потоком молока, можно  отклониться назад — так, чтобы ребенок практически лежал на груди мамы.  Матери нужно обязательно объяснить о том, что ребенок с анкилоглоссией не так эффективен в высасывании молока как другие дети, поэтому ей важно запастись терпением на время кормления.  Дети с короткой уздечкой языка особо подвержены проблемам набора веса, если кормления ограничиваются по времени или регулируется режимом.

Самое важное соображение при определении, нуждается ли ребенок в лечении – насколько хорошо двигается язык. Если язык выглядит очень напряженным, но ребенок сосет правильно, ему удобно глотать и он получает достаточно молока, а мама не испытывает боли и неудобств – это меньший повод для беспокойства, чем когда язык не выглядит как язык с классически короткой уздечкой, но ребенку сложно высасывать молоко, а маме больно кормить.

Диагностировать и лечить анкилоглоссию могут врачи, включая хирургов полости рта, отоларингологов (также известных как “ухо, горло, нос” или ЛОР), педиатрических хирургов, некоторых педиатров и стоматологов общего профиля.  Мать может попросить, чтобы ее врач дал ей направление к специалисту. Есть несколько способов лечения анкилоглоссии. Самый простой и чаще всего используемый при лечении младенцев — френулотомия, несложная операция, во время которой уздечка надрезается стерильными ножницами под местной анестезией. Френулотомия сопряжена с очень небольшим кровотечением, и является процедурой низкого уровня риска. Ребенок обычно может сосать грудь сразу после френулотомия, и мама тут же может заметить разницу в эффективности и комфорте во время кормления грудью. Некоторым младенцам нужна неделя или две, чтобы понять, как использовать свой «освобожденный» язык. Если маме кажется, что ребенок нуждается в помощи научиться правильно сосать грудь  после френулотомии, можно проконсультироваться со специалистами в области миофункциональной терапии (прим. редактора. Терапия неправильных прикусов и других зубных и речевых расстройств с использованием мускульных упражнений языка или губ, например, логопедом или консультантом по грудному вскармливанию, и выяснить имеют ли они опыт разрешения подобной ситуации.

Главная роль лидера Ла Лече Лиг — предложить маме поддержку и информацию о способах лечения. Если короткая уздечка языка мешает кормить, лидер может помочь матери вылечить повреждения груди, поделиться информацией об анкилоглоссии и способствовать поиску медицинской помощи ребенку.  Если мама колеблется, стоит ли поднимать этот вопрос с детским врачом, лидер может помочь прорепетировать такую беседу с помощью ролевой игры. (Sachetti 1998). Некоторые родители отказываются прибегать к медицинскому вмешательству, как и некоторые врачи отрицают необходимость лечить анкилоглоссию. В любой из этих ситуаций лидер уважает решение родителей, поддерживая маму в намерении кормить грудью. Возможно, лидер поощряет поиск другого врача, который возьмется за лечение, признавая, что анкилоглоссия снизит эффективность любого способа кормления для ребенка.

Библиография

Ardran, G., Kemp, F., Lind J. A cineradiographic study of breastfeeding. British Journal of Radiology 1958; 31(363): 156-162.

Bosma, J., Hepburn, L., Josell, S., et al. Ultrasound demonstration of tongue motions during suckle feeding. Developmental Med Child Neurol 1990; 32: 223-229.

Eastman, A. The mother-baby dance: positioning and latch-on. Leaven Aug/Sept 2000; 63-68.

Hazelbaker, A. K. The Assessment Tool for Lingual Frenulum Function. Columbus, Ohio: Self-published, 1993.

Kotlow, L. A. Ankyloglossia (tongue-tie): a diagnostic and treatment quandary. Quintessence Int. 1999 Apr; 30(4): 259-62.

Marmet, C., Shell, E. Training neonates to suck correctly. MCN 1984; 9: 401-407.

Marmet, C., Shell, E., Marmet, R. Neonatal frenotomy may be necessary to correct breastfeeding problems. J Hum Lact 1990 Sep; 6(3): 117-21.

Merewood, A. and Philipp, B. Breastfeeding: Conditions and Diseases. Amarillo, TX: Pharmasoft Publishing, 2001.

Messner, A. H. Ankyloglossia: incidence and associated feeding difficulties. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000 Jan; 126(1): 36-9.

Nicholson, W. L. Tongue-tie (ankyloglossia) associated with breastfeeding problems. J Hum Lact 1991 Jun; 7(2): 82-4.

Palmer, B. The influence of breastfeeding on the development of the oral cavity: a commentary. J Hum Lact 1998 Jun; 14(2): 93-8.

Sachetti, D. (ed.) Leader’s Handbook, revised edition. Schaumburg, Illinois: La Leche League International, 1998.

Wiessinger, D., Miller, M. Breastfeeding difficulties as a result of tight lingual and labial frena: a case report. J Hum Lact 1995 Dec; 11(4): 313-6.

Woolridge, M. The ‘anatomy’ of infant sucking. Midwifery 1986; 2:164-171.

Woolridge, M. Aetiology of sore nipples. Midwifery 1986; 2:172-176.

Разные виды уздечек языка

Уздечка – складка слизистой мембраны, которая соединяет две части, одну более или менее подвижную, и служит для проверки движения подвижной части.  «…Помимо уздечки языка, в ротовой полости есть другие уздечки.  Bucca frena соединяет щеки и десны, labial frena (уздечки нижней и верхней губ) соединяют губы и десны; уздечка верхней губы соединяется с десной с внутренней стороны губы в центральной части.

Ребенок, который не может отвернуть верхнюю губу (из-за тугой уздечки верхней губы), может нуждаться в смене позиции во время кормления таким образом, чтобы губа была прижата к верхней десне.  Некоторым мамам и детям такая позиция не подходит и мешает эффективному кормлению.  Если у матери короткий сосок и ткани груди неэластичны, даже попытка приложить ребенка к груди может быть проблематичной из-за невозможности захвата груди, особенно, если захват груди сам по себе требует значительного отворота губ.  Точно также, тугая уздечка нижней губы может стать причиной схожих трудностей, не давая возможности отвернуть как следует нижнюю губу.

Weissinger, D. and Miller, M. Breastfeeding difficulties as a result of tight lingual and labial frena: a case report. J Hum Lact 1995 Dec; 111(4): 313-6.

Примечание редактора.: Шила Фицджеральд из г. Ирвин, Калифорния, США поделилась своей историей кормления сына с короткой уздечой в журнале New Beginnings (March-April 2002).  Патти Спаньер из г. Далтон, Джорджия, США рассказала свою историю кормления сына с короткой уздечкой в журнале New Beginnings (September-October 2000) issue

Дополнительная информация

Веб-сайт Др. Брайана Палмера включает презентации об уздечках с точки зрения стоматолога.: Frenums, Tongue-Tie, Ankyloglossia 2001.

Ознакомиться с презентацией в формате PDF (portable document format) об эффектах анкилоглоссии на строение рта можно по адресу www.brianpalmerdds.com/frenum.htm

Tongue-Tie: Impact on Breastfeeding, by Dr. Evelyn Jain, 18-минутная видеокассета о короткой уздечке языка для врача и консультанта по лактации с демонстрацией техники френулотомии.  Приобрести кассету можно по адресу: Lakeview Breastfeeding Clinic 6628 Crowchild Trail S.W. Calgary, Alberta, Canada T3E 5R8 Fax: 403-249-0156 www.drjain.com/

Аллергии и семья грудного ребенка

Аллергии и семья грудного ребенка

Карен Зерецки
Батон Руж, Луизиана
Опубликовано : NEW BEGINNINGS, Vol. 15 No. 4, July — August 1998, p. 100

Перевод Александры Казачок

Сегодня аллергии распространены более, чем когда-либо раньше – каждый пятый ребенок к 20 годам проявляет симптомы аллергии. За последние 20 лет аллергиями стали болеть в 10 раз чаще. Частично это происходит из-за увеличивающегося контакта с известными аллергенами (веществами, вызывающими аллергию). Другая возможная причина заключается в том, что врачи и пациенты сейчас быстрее определяют, что те или иные симптомы или недомогания имеют именно аллергическую природу (Lawrence 1994). По сравнению с временами, когда люди кормились охотой и собирательством, питаясь сезонной пищей, переход к круглогодично доступным продуктам,  как ни странно, ограничил набор продуктов в типичном рационе с 200 до всего около 20. Такое ограничение выбора увеличивает употребление одних и тех же продуктов и делает людей более склонными к аллергиям.

Чем раньше продукт был введен в рацион и чем чаще он употреблялся, тем больше вероятность того, что он станет аллергеном. Маленькие дети склонны развивать аллергию на те продукты, которые предлагаются им первыми. Пока ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, он знакомится с продуктами, которые ест мать, лишь через грудное молоко, таким образом, контакт с потенциальными аллергенами минимален.

Одно продолжительное исследование грудных детей показало, что грудное кормление снижает риск пищевой аллергии по крайней мере до конца подросткового возраста (Grasky 1982). Защита от аллергии – одно из важнейших преимуществ грудного вскармливания. Аллергия на коровье молоко встречается до семи раз чаще у детей, которых кормили смесью вместо грудного молока (Lawrence 1994).

Грудное вскармливание защищает от аллергии двумя путями. Первый и наиболее очевидный – меньший контакт с аллергенами в первые месяцы жизни. Грудные дети не получают смесей, изготовленных из коровьего молока или соевых продуктов. Чем меньше они получают этих продуктов, тем меньше шанс развития аллергии в дальнейшем. Второй путь защиты связан с развитием иммунной системы. У новорожденного ребенка иммунная система незрелая. Он сильно зависит от материнских антител, полученных в утробе матери. Их пищеварительная система еще не готова к переработке чего-либо помимо материнского  молока. Приблизительно в возрасте шести недель, в Пейеровских участках кишечника начинается производство иммуноглобулинов, или антител. К шести месяцам у ребенка формируется уже функциональная, хотя все еще незрелая, иммунная система, способная производить секреторный иммуноглобулин A (sIgA), присутствующие во всех выделениях организма антитела, представляющие собой первый рубеж защиты от чужеродных веществ.

До этого времени ребенок получает защиту из материнского молока. При кормлении из груди ребенок сначала получает молозиво, или первое молоко, особенно богатое антителами, включая sIgA. Этот иммуноглобулин «обволакивает» слизистую кишечника, создавая защитный слой, препятствующий всасыванию потенциальных аллергенов. Молоко продолжает обеспечивать защиту изнутри и помогает ребенку оставаться здоровым и не подверженным аллергиям. В человеческом молоке и молозиве также содержатся особые антитела, нейтрализующие бактерии, с которыми контактировали мать или ребенок.

Склонность к аллергиям часто наследуется ребенком от отца или матери. Дети с наследственной предрасположенностью к аллергии демонстрируют иные иммунные отклики, нежели дети без аллергий.

Механизм аллергии

Аллергия начинается, когда организм человека воспринимает вещество, безвредное само по себе, например, цветочную пыльцу, плесень, пыль или какой-либо продукт питания, как чужеродного агрессора. Для самозащиты организм выделяет в большом количестве антитела — иммуноглобулин E (IgE). Когда антитела приходят в контакт с веществом, которое организм счел опасным, они прикрепляются к клеткам тканей и крови. Эти клетки начинают выделять сильнодействующие вещества, обладающие воспалительным свойством, так называемые посредники: гистамины, простогландины и лейкотриены. Эти вещества, в свою очередь, поражают слизистые железы, капилляры и гладкие мускулы, вызывая у пациента характерные симптомы аллергии.

Симптомы обычно обнаруживаются сразу в нескольких системах организма и могут быть весьма противоречивыми. Реакции на продукты питания обычно наблюдаются в пищеварительной системе и включают рвоту, понос (у грудного ребенка это означает, что стул становится более жидким, водянистым, и происходит чаще и обильнее, чем обычно), боли в животе, запор, газы, неусваиваемость пищи (что может привести к плохому набору веса), колит. Также аллергическая реакция на пищу может затрагивать дыхательную систему, кожу, глаза и центральную нервную систему. Приведенная внизу таблица дает представление о том, какие формы может принимать аллергическая реакция.

Часто родители могут распознавать аллергические реакции ребенка по его поведению. На поведении ребенка отражается его самочувствие. Ребенок, которому нехорошо, ведет себя соответственно. Страдающий приступом аллергии ребенок будет растерянным и расстроенным.

 

Коровье молоко находится в первых строках списка

Списки продуктов питания, способных вызвать аллергическую реакцию, различаются в разных источниках и в разных культурах, но коровье молоко и молочные продукты упоминаются одними из первых во всех подобных списках. Коровье молоко содержит более 20 веществ, известных как потенциальные аллергены для человека (Stigler 1985). Аллергией на коровье молоко часто бывают вызваны колики и рвота. Диатез(экзема) – красные, сухие, шершавые пятна на коже, которые могут прогрессировать до открытых, мокнущих ран – еще один распространенный симптом детской аллергии на коровье молоко. Обнаружено, что коровье молоко также может быть причиной бессонницы у детей маленьких и постарше. У еще более старших детей причиной ночного недержания мочи также предполагается аллергия на молочные продукты.

Некоторые дети, которых кормят смесью на основе коровьего молока, реагируют просто на большие количества коровьего молока. Искусственное молоко для маленького ребенка в качестве основного питания эквивалентно почти восьми литрам коровьего молока в день для взрослого! Такого рода аллергии не сопровождаются изменениями в иммунной системе – не происходит повышения уровня IgE —  и они часто спонтанно проходят. Родители, кормящие ребенка смесью, меняют марку смеси до тех пор, пока не найдут такую, на которую ребенок не реагирует или пока ребенок не перерастет симптомы.

Раннее и эпизодическое знакомство с белками коровьего молока может повысить чувствительность ребенка настолько, что даже незначительные количества молока будут вызывать реакцию: уровень IgE повышается и возможна тяжелая реакция. Таким образом, чувствительные дети могут реагировать на коровье молоко, которое употребляет мать. Незначительные количества белка коровьего молока могут появляться в молоке матери и провоцировать реакцию у ребенка, даже если сама мать не страдает аллергией на коровье молоко. Если в семье имеется предрасположенность к аллергии на коровье молоко, матери лучше воздержаться от молочных продуктов самой и не предлагать их непосредственно ребенку. В противном случае возможны тяжелые реакции.

Лариса Ли из Северного Брюнсвика, Нью Джерси, США, рассказывает о своем сыне Алексее, который страдал сильным диатезом начиная с первого месяца жизни. Диатез появился вначале на лице, затем распространился на кожу головы, а потом и по всему телу. Пятна мокли, затем воспалялись. Семейный доктор сказал, что это худший случай из всех, что ему попадались. Он направлял ребенка к нескольким дерматологам, включая детских дерматологов. Врачи предлагали всевозможные идеи относительно мыла, порошков и лосьонов, но в основном лечение заключалось в замазывании диатеза гидрокортизоновыми продуктами.

Лариса исключила из своего питания молочные продукты, и в течение недели увидела значительное улучшение состояния Алексея. Диатез не исчез полностью (в семье были случаи более мягкого диатеза), но ситуация стала куда более управляемой. Лариса пыталась исключать и другие продукты из своего рациона, чтобы окончательно избавиться от диатеза, но такого эффекта, как после исключения молочных продуктов, ей уже добиться не удалось. В течение всего первого года ей не удавалось вернуться к употреблению молока без вспышки диатеза у Алексея. После года она уже иногда могла себе позволить молочное. Сейчас Алексею два с половиной года и он сам уже может изредка есть молочные продукты без серьезного ухудшения состояния.

К другим распространенным продуктам, вызывающим аллергические реакции, относятся яйца, пшеница, кукуруза, свинина, рыба и морепродукты, арахис, помидоры, лук, белокочанная капуста, ягоды, орехи, специи, цитрусовые соки и шоколад.

Некоторым аллергикам стоит избегать продуктов, выращенных с использованием химикатов. Также не стоит увлекаться добавками, наполнителями, консервантами и красителями. Во многих странах коров, свиней и кур кормят антибиотиками, чтобы избежать заболеваний скота; они также могут вызвать аллергические реакции у предрасположенных людей. Оболочки таблеток витаминных и лекарственных препаратов, фтор, железо и некоторые препараты на основе трав могут также провоцировать аллергию. Не позволяйте старшим братьям и сестрам или другим членам семьи давать что-либо попробовать ребенку – это не тот случай, когда нужно делиться. У некоторых аллергию вызывает холодная еда.

Иногда мамам кажется, что все потенциальные аллергены должны быть исключены из питания целиком и полностью. Если в семье матери или отца ребенка не было случаев аллергии на эти продукты, подобное ограничение может быть излишним. Любимая еда помогает матери получать удовольствие от грудного вскармливания. Нет необходимости ради кормления отказываться от любимых блюд. Только если ребенок проявляет симптомы аллергии, есть смысл попробовать исключить некоторые продукты.

Игра в детектива

Лечения от аллергии не существует.  Самым простым и дешевым способом борьбы с аллергией является исключение тех продуктов, на которые есть реакция.

Поиск конкретного продукта, на который реагирует ребенок, может быть очень сложным делом, но оно того стоит. Для грудного ребенка это может означать подробный дневник с записью питания матери и состояния ребенка. Со временем обычно удается разглядеть связь между определенными продуктами и беспокойством ребенка. Если ребенок очень склонен к аллергии, реакция на съеденное матерью может наступать спустя минуты, хотя обычно реакция проявляется в промежутке от 4 до 24 часов после контакта. Мать может составить для себя специальное меню, исключив подозреваемые продукты. Если это приводит к улучшению настроения ребенка, можно проверить результат, осторожно попробовав что-то из подозреваемых продуктов. Возвращение симптомов подтвердит чувствительность к продукту, и тогда мать может подумать об ограничении или исключении этого продукта на более долгое время.

У большинства детей улучшение состояния наступает через 5-7 дней после исключения аллергена из питания матери, но до полного исчезновения всех следов аллергена из организма и матери и ребенка может пройти две недели и более. Вычисление аллергенов и составление диеты может быть долгим делом, однако, многие матери находят результат стоящим усилий.

Доун Стори из Денвера, Колорадо, США, вспоминает: «Когда ребенок сильно мучается коликами, и кажется, что его ничем не успокоить, единственный надежный помощник – время. Тем не менее, мне было легче от того, что я хоть что-то делала для того, чтобы обнаружить, что его так беспокоит».

Чередование диеты

Многие матери находят, что использование чередующейся диеты позволяет им употреблять даже те продукты, на которые реагирует ребенок (Stigler 1985). Чередование диеты предусматривают употребление аллергенных продуктов по чередующемуся графику, чтобы между двумя приемами продукта проходило от трех до семи дней. Такие перерывы дают возможность полного выхода аллергена из системы матери до того, как она съест его снова, что может предотвращать появление аллергических симптомов у ребенка. Чем сильнее реакция ребенка на продукт, тем реже можно его пробовать матери. Методом проб и ошибок находится оптимальное решение для каждой конкретной ситуации.

Продукты, вызывающие проблемы у детей, часто доставляют беспокойство и матери, но это воздействие настолько слабо выражено, что мать может и не подозревать о нем, пока исключение этого продукта из рациона не улучшит заметно самочувствия обоих. К сожалению, в эту категорию нередко попадают продукты, к которым мать питает особую склонность и употребляет ежедневно.

Когда ребенок начинает есть твердую пищу, некоторые матери испытывают раздражение на коже сосков, которое может быть вызвано продуктами, которые ест ребенок или лекарствами, которые он принимает. Изо рта ребенка эти вещества попадают на кожу матери, вызывая реакцию.

У дочери Робин Слоу, Аланны, чувствительность к молочным продуктам проявилась сразу после рождения. Но Робин лишь спустя три месяца поняла, что кошмарные колики, испытываемые Аланной, можно держать под контролем, просто убрав молочное из своего рациона. Аланна могла кричать благим матом каждый вечер с 10 до 2 ночи, и, что бы Робин с мужем не пытались сделать, ничего не помогало. Они часами носили ее на руках, буквально падая от изнеможения.

Когда период коликов у Аланны прошел, Робин подумала, что прошла и чувствительность к молочному, и когда ей исполнился год, попробовала ввести в питание дочери молочные продукты. И только в трехлетнем возрасте дочери Робин наконец связала неконтролируемые истерики Аланны с потреблением ею молочных продуктов. Робин убрала молочное из рациона Аланны, и все прошло. Сейчас Робин говорит: «Я всегда могу определить, когда она пытается плеснуть молока себе в хлопья за завтраком. Она превращается в грубого и бесцеремонного ребенка из шумной, но заботливой шестилетней девочки».

Вторая дочь Робин, Сара, страдала аллергией на множество продуктов, что проявилось к ее трехмесячному возрасту. «Обнаружение всех ее аллергенов было долгой и трудной борьбой. Мы начали с семейного доктора, который не мог определить причину высыпаний, и послал нас к дерматологу. Дерматолог, в свою очередь, послал нас к детскому дерматологу, который диагностировал атопический дерматит, предположив, что реакцию вызывают некоторые продукты питания. Я и сама уже об этом догадывалась и начинала постепенно исключать известные мне распространенные аллергены, однако в США очень трудно избежать пшеницы и кукурузы, которые входят в состав многих переработанных продуктов. Упорным трудом и при помощи замечательной книги Дорис Рапп “Это ваш ребенок?” (IsThisYourChild? by Doris Rapp), мне удалось определить почти все продукты, вызывающие у нее аллергию, к годовалому возрасту. Последние два необнаруженных к тому времени аллергена были шоколад (который подозревался, но не было подтверждения, поскольку употреблялся редко) и овес, о котором я даже не задумывалась».

Сара не хотела есть прикорм до начала второго года жизни. Робин тщательно исключала все аллергенные продукты и из своего рациона и из питания ребенка, и сообщает, что сейчас Сара может есть орехи, арахис, овес и кукурузу без аллергических реакций. Изредка предлагая дочери эти продукты и поддерживая ротационную диету, Робин надеется, что у Сары не будет развиваться новых аллергических реакций.

Другие варианты

Другими вариантами лечения аллергии могут быть лекарства, иммунотерапия и аллергопробы. Эти способы могут быть особенно полезны, когда аллергена избежать трудно, например, в случае цветочной пыльцы, пыли и других факторов окружающей среды.

Аллергичному ребенку могут помочь соответствующие изменения в его комнате; результат подобных усилий будет похож на военный барак – голые стены, голый пол. Убираются занавески, покрывала, пуховые одеяла, никаких пыльных оборочек, ковров, ковролинов, жалюзи, обитой тканью мебели, мягких игрушек (кроме гипоаллергенных и внутри и снаружи), никаких мохнатых и пернатых друзей. На окна допускаются шторы, подушки только синтетические, одеяла – хлопчатобумажные или синтетические – должны стираться каждую неделю; матрас и пружинная коробка кровати должны быть в пластиковых чехлах и вся мебель только из простого дерева или пластика. В шкафу должна быть только одежда текущего сезона – никаких запасов. Под кроватью ничего не должно находиться. Окошки отопления/кондиционера можно закрыть муслиновыми «колпаками для ванны», которые легко снимаются и стираются. Стены, мебель и деревянные предметы тщательно чистятся, по меньшей мере, каждые три месяца. Если используется прибор для увлажнения воздуха, он должен содержаться в безупречной чистоте. Некоторые семьи находят целесообразным покупку специальных воздухоочистителей.

Некоторым семьям помогает переход на мыло и стиральные порошки без запаха и исключение из обихода других продуктов с добавками, таких как спреи-распылители для волос, дезодоранты, одноразовые подгузники и влажные салфетки, и других предметов личной гигиены. Также стоит держаться подальше, по возможности, от дыма и резких запахов – от бензина, газа, других видов топлива, краски, пестицидов, химикатов, выхлопных газов, изоляционных материалов, новых ковровых покрытий, сена и других высушенных даров природы.

Предотвращение аллергии у последующих детей

Столкнувшись однажды с проблемой аллергии у ребенка, родители хотят позаботиться о предотвращении ее у других детей. Исследования показывают, что, если мать отказывается от всех продуктов, на которые есть аллергия у любых членов семьи, в течение всей беременности и периода лактации, у детей впоследствии риск развития аллергии гораздо ниже. (Chandra 1989). Употребление любого продукта в небольших количествах во время беременности уменьшает вероятность аллергии на этот продукт у ребенка.

Тришиа Джалберт из Окленда, Калифорния, США, рассказывает о своей дочке, Гвен, которая часто просыпалась от боли, и ее было трудно снова успокоить. При этом она страдала от коликов и часто срыгивала. Боли, колики и срыгивания измучили Тришию, она была слишком утомлена, чтобы аналитически мыслить. Когда Гвен приближалась к году, Тришиа узнала, что у ее мужа на первом году жизни был постоянный понос. Сейчас семья Джалбертов исключает из своего питания молочные продукты, готовясь к новой беременности, поскольку хотят снизить вероятность аллергии будущего ребенка на белок коровьего молока. Гвен иногда пьет понемножку коровье молоко, но буквально по два глотка. Тришиа думает, что Гвен интуитивно знает, что его нужно избегать.

Женщина, избегающая коровьего молока во время беременности должна убедиться, что получает достаточно кальция из других источников, либо из продуктов, либо принимая препараты кальция. Рут Лоуренс рекомендует порошок карбоната кальция (Lawrence 1994). Пищевые источника кальция включают обогащенный кальцием тофу, листовую капусту, шпинат, брокколи, ботву репы, капусту кале, печень, миндальные и бразильские орехи, консервированные сардины и тунец.

У женщин, исключающих из питания при беременности потенциальные аллергены, реже бывают преэклампсии, отеки и грибковые инфекции. Их также меньше беспокоит насморк во время беременности (Stigler 1985). Эти преимущества могут примирить их с необходимостью отказаться на время от продуктов, которые они, возможно, любят.

Также беременным с риском аллергии лучше не выходить на улицу в те дни, когда в воздухе много пыльцы. Исследования показывают, что в сезоны сенной лихорадки повышается число выкидышей, позднего кровотечения у беременных, сильных отеков и внематочных беременностей; а 10 дней спустя после начала цветения амброзии в больницах растет число беременных, поступающих с токсикозом. (Stigler 1985).

Хотя шаги к уменьшению контакта с аллергенами могут быть трудоемким и непростым делом, результаты обнадеживают. Очень отрадно бывает наблюдать превращение раздражительного, ноющего, агрессивного, покрытого сыпью, не знающего, чего он хочет, плохо спящего страдальца в милого, спокойного, крепко спящего малыша с чистой кожей. Как только родителям удается однажды увидеть такую перемену, они готовы на что угодно, лишь бы помочь своему ребенку.

Возможные симптомы аллергии

Обычно в аллергической реакции участвуют несколько систем организма. Наиболее распространены желудочно-кишечные симптомы.

ЖКТ:
Рвота, срыгивание
Понос
Кровь в стуле
Колики
Кровотечения неясного происхождения
Запор
Газы
Нарушение всасывания (и плохой набор веса)
Колит
Энтеропатия с потерей белка и железа
Неонатальная тромбопения (низкие тромбоциты в крови)
Дыхательная система:
Насморк
Чихание
Кашель
Хрипы
Астма
Красный, чешущийся нос (аллергический салют)
Сосудистые нарушения
Бронхит
Заложенность носа, длительные симптомы простуды
Повторяющиеся носовые кровотечения

Дыхание через рот
Стридор (шумное дыхание)

Глаза:
Распухщие веки
Краснота глаз
Темные круги под глазами
Слезящиеся глаза
Желатиноподобная жидкость в глазах
Кожа:
Экзема
Дерматит
Уртикария (крапивница)
Сыпь
Диатез на ягодицах (мокнущая кожа на ягодицах)
Краснота вокруг анального отверстия
Зуд, чесотка
Красные щеки
Излишняя бледность
Центральная нервная система:
Раздражительность

Капризность
Проблемы со сном
Поверхностный сон
Возбудимость
Излишняя сонливость

Другие симптомы:
Ушные инфекции (отиты)
Икота
Плохой набор веса
Повышенное слюноотделение
Излишнее потоотделение
Боль в ногах и других мышцах
Короткий интервал внимания
Плохая успеваемость
Тяжелый в общении
Депрессия
Пятна на языке
Задержка в развитии
Распухшие губы, язык, горло
Угрожающее падение кровяного давления

 

Литература:

Книги:

Crook, W. Tracking Down Hidden Food Allergies. Jackson, Tennessee: Professional Books, 1978.

Crook, W. You and Allergy. Jackson, Tennessee: Professional Books, 1984.

La Leche League International. THE WOMANLY ART OF BREASTFEEDING. Schaumburg, Illinois: LLLI, 1997.

Lawrence. R. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, 4th edition. St. Louis: Mosby, 1994.

Mohrbacher, N. and Stock, J. THE BREASTFEEDING ANSWER BOOK. Schaumburg, Illinois: LLLI, 1997.

Rapp, D. Is This Your Child? New York: William Morrow and Company, Inc., 1991.

Rapp, D. Sneezing, Wheezing and Scratching. Los Altos, California: The ECR Collection, 1974.

Riordan, J. and Auerbach, K. Breastfeeding and Human Lactation. Boston, Massachusetts: Jones and Bartlett, 1993.

Периодика:

Blair, H. Natural history of childhood asthma: a 20-year follow-up. Arch Dis Child, 1977, 52:613-619.

Chandra, R., Puri, S., and Hamed, A. Influence of maternal diet during lactation and use of formula feeds on development of atopic eczema in high risk infants. Br Med J 1989; 299:228-30.

Gerrard, J. Food allergy: two common types as seen in breast and formula fed babies. Ann Allergy, 1983; 50:375-79.

Gruskay, F. Comparison of breast, cow and soy feedings in the prevention of onset of allergic disease: a 15-year prospective study Clin Pediatr, 1982;21 (8):486-91.

Host, A, Husby, S., and Osterballe, O. A prospective study of cow’s milk allergy in exclusively breastfed infants. Acta Paediatr Scand, 1988; 77:663-70.

Jandl, A. Allergies. NEW BEGINNINGS, Mar-Apr 1996; 40-41.

Kahn, A, Mozin, M., Casimir. C., et al. Insomnia and cow’s milk allergy in infants. Pediatrics, 1985; 76:880-85.

Lesniewski, L. Coping with allergies. NEW BEGINNINGS, Sept-Oct 1988 140-142.

Merrett, T., et al. Infant feeding and allergy: 12-month prospective study of 500 babies born into allergic families. Ann Allergy, 1988; 61:13.

Mohrbacher, N. Reducing the risk of allergies. NEW BEGINNINGS, Sept-Oct 1988;143-44.

Saarinen, L. and Kajosaari, M. Breastfeeding as prophylaxis against atopic disease: prospective follow-up study until 17 years old. Lancet, 1995 346:1065-69.

Sehee, C. Late solids and allergies. NEW BEGINNINGS, Sept-Oct 1988:142-43.

Shircliff, S. Bottoms up. NEW BEGINNINGS. Mar-Apr 1995; 43-44.

Stigler, U. Preventive dietary management: prenatal, neonatal and in infancy. Clin Ecol, 1985;3:1:50-54.

Sutin, K. Eliminating foods worked wonders. NEW BEGINNINGS, Sept-Oct 1988; 145.

Карен Зерецки – лидер ЛЛЛ; советник отдела профессиональных связей ЛЛЛ в Алабаме/Миссиссиппи/Луизиане, США. Она и ее муж, Фред, инженер, живут в Батон Руж, Луизиана, с восемью детьми от 10 до 28 лет. Карен  — профессиональный консультант по лактации IBCLC с 1988, ведет частную практику.

Предоперационное голодание (NPO): руководство для младенцев и детей на грудном вскармливании

Предоперационное голодание (NPO):

руководство для младенцев и детей на грудном вскармливании

Сью Ивински, США
From: LEAVEN, Vol. 37 No. 6, December 2001- January 2002 pp.132-133.

Перевод Ирины Рюховой

Семьям, в которых маленьким детям необходима операция или другая сложная медицинская процедура, приходится нелегко. Одна из сложностей — предоперационное голодание, которое ограничивает потребление любой еды, включая материнское молоко.

Когда мама звонит в Ла Лече Лигу, чтобы узнать о предоперационном голодании грудного ребенка, легко понять ее беспокойство, ведь  ей сказали, что ее ребенок не должен есть в течение нескольких часов перед операцией. Один из способов поддержать маму – помочь спланировать альтернативные методы успокоения и отвлечения  ребенка, когда кормление невозможно. Может быть, маме нужно помочь понять причины необходимости периода голодания перед операцией или подсказать, как найти общий язык с врачами ребенка. Во взаимодействии с врачами, лечащими ребенка, важно наладить позитивное и продуктивное сотрудничество с каждым медицинским работником, чтобы защитить интересы ребенка.  Лидеры ЛЛЛ также могут предоставить информацию для мамы, связанную с вопросами предоперационного голодания.

Предоперационное голодание прописывается с целью уменьшить объем содержимого желудка.  По устоявшемуся  мнению,  эта мера уменьшает риск легочной аспирации (попадание содержимого желудка в легкие).  Поскольку легочная аспирация содержимым желудка  — потенциально опасное для жизни осложнение общей анестезии, беспокойство медицинских работников понятно.  Клинические исследования, в основном,  дают основание воздержания от пищи в течение двух-трех часов  перед анестезией для младенцев на исключительно грудном вскармливании.  Некоторые исследования (Cavell 1981; Husband 1969; Litman 1994) заключили, что скорость опорожнения желудка от женского молока – вдвое быстрее, чем от смеси-заменителя, но все же не такая быстрая, как от прозрачных жидкостей (Прим. редактора. Вода, чай, неподслащенный яблочный сок).

Однако, вред легким от потенциальной аспирации — столь же важный фактор как и время опустошения желудка.   Исследования James (1984) обнаружили, что небольшой объем аспирации с очень низкой pH (т.е. высокой кислотностью) гораздо хуже, чем больший объем аспирации с большей pH (пониженной кислотностью).  Вред легким от аспирации солевым раствором, оказывается, меньше, чем от аспирации материнским молоком или смесью-заменителем согласно исследованию O’Hare (1996). Все вышеупомянутые факторы влияют на процедуры и практику предоперационного голодания.

Несмотря на риски, связанные с потенциальной легочной аспирацией, стоит  рассмотреть возможность преимуществ сокращения времени предоперационного голодания, насколько возможно, без увеличения риска.

Сокращение времени предоперационного голодания дает не только очевидные психологические преимущества грудным детям.  Более свободный режим питья до операции “может уменьшить раздражительность пациента, увеличивает родительское удовлетворение, уменьшает частоту возникновения тяжелой гипотонии во время индукции анестезии из-за гиповолемии, и уменьшает гипогликемию” (Ferrari 1999).

Согласно BREASTFEEDING ANSWER BOOK (редакция 1997 г., с. 290), “хотя некоторые врачи требуют, чтобы пациент ничего не ел и не пил в течение восьми часов перед операцией, эти рекомендации сейчас пересматриваются. Недавние исследования показали, что более обоснованный период голодания перед операцией — шесть часов для искусственной смеси (Spear 1992), три часа для женского молока, и два часа для прозрачных жидкостей (Litman 1994; Schreiner 1994).  Мать должна заранее обсудить требования предоперационного голодания с хирургом и анестезиологом.  Многие врачи идут на встречу потребностям грудного ребенка”.

В статье в BREASTFEEDING ABSTRACTS (Nicholson и Schreiner 1995) рассматриваются случаи и данные, касающиеся определения интервала голодания в отношении материнского молока перед введением анестезии. Исследовалось обоснование для  менее строгого руководства к периоду голодания перед операцией младенцев, которым было разрешено пить воду или женское молоко за два-три часа до введения анестезии. Автор исследования заявляет: “Когда  будет накоплен достаточный клинический опыт для каждого интервала  предоперационного голодания, тогда будет возможно точно определить, является ли эта практика безопасной”.

К сожалению, нехватка данных относительно нормы опорожнения желудка младенца от материнского молока, вместе с опасением легочной аспирации содержимым желудка, часто приводит медицинских работников к более консервативным рекомендациям воздержания от пищи и жидкости (NPO – лат. Nil pre os; ничего через рот).  И это несмотря на факт, что периоперативная аспирация (аспирация сразу перед, в течение, или сразу после операции) является редкой среди детей.  Недавнее исследование (Ferrari 1999) педиатрической практики предоперационного голодания в различных учреждениях по всей стране выявило, что прием материнского молока был ограничен в течение четырех часов перед анестезией для всех возрастных групп (и до 6 мес. и после) – в большинстве, но не во всех учереждениях.

Исследование Ferrari также отметило вариации в классификации женского молока от учреждения к учреждению.  Женское молоко приравнивалось к прозрачным жидкостям, смеси-заменителю, плотной пище или нечто усредненному между вышеуказанными категориями: 23 процента респондентов рассматривали женское молоко как прозрачную жидкость, 36 процентов как нечто между прозрачной жидкостью и смесью -заменителем, 7 процентов – приравняли женское молоко к смеси-заменителю, и 34 процента – к плотной пище.  Выбор категории сказывался на отрезке времени удержания женского молока.

Влияние подобной классификации женского молока очевидно в самых современных рекомендациях, выпущенных Американским Обществом Анестезиологов (АСАА) (1999), где женское молоко классифицировано как  нечто среднее между прозрачной жидкостью (минимальный период голодания — два часа) и неженским молоком (минимальный период голодания — шесть часов). Минимальный период голодания, рекомендуемый АСАА для женского молока — четыре часа.  Хотя новые рекомендации поддерживают и способствуют сокращению периода предоперационного голодания в учреждениях, которые имеют или имели процедуры голодания больше, чем четыре часа, четырехчасовой интервал все равно является препятствием для кормящих грудью мам, стремящихся нормализовать трудную ситуацию и успокоить ребенка.  Неудивительно, что заботливые родители и медицинские работники продолжают подвергать сомнению необходимость такого неудобства и пытаются уменьшить время предоперационного голодания в разумных пределах, безопасных для здоровья.

Некоторые уважаемые учреждения допускают более краткий период употребления женского молока до операции, чем рекомендует АСАА.  Статья Litman и Schreiner (1994), упомянутая в  BREASTFEEDING ANSWER BOOK, также поддерживает и предлагает трехчасовое предоперационное голодание для женского молока.   Более того, анализы, назначение лекарственных препаратов и процедуры должны планироваться в соответствии с потребностями ребенка в кормлении грудью – например, назначать операции и процедуры на ранее утро.

Предписание NPO грудному ребенку должно учитывать легкую усвояемость женского молока (желудок ребенка на исключительном грудном вскармливании может быть почти пуст через два-четыре часа), а также ребенку можно позволить сосать для комфорта недавно сцеженную грудь, согласно «The Hospitalized Nursing Baby» (Popper 1998).  Рут Лоренс (Ruth Lawrence), MD, Директор Центра изучения лактации при Университете г. Рочестер, США, и член Медицинского Совета Ла Лече Лиги заявляет, что “за четыре часа перед операцией надо прекратить кормление грудью и разрешить ребенку сосать сцеженную грудь, преимущественно для успокоения” (Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, 5 издание, 1999, с. 497)

Библиография

American Society of Anesthesiologist (ASA). Practice Guidelines for Preoperative Fasting and the Use of Pharmacologic Agents to Reduce the Risk of Pulmonary Aspiration: Application to Healthy Patients Undergoing Elective Procedures — A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preoperative Fasting. Anesthesiology 1999 Mar; 90(3): 896-905. [These guidelines can be viewed in their entirety at ]

Cavell, B. Gastric emptying in infants fed human milk or infant formula. Acta Paediatr Scan 1981; 70(5): 639-4.

Ferrari, L. R., et al. Preoperative fasting practices in pediatrics. Anesthesiology 1999; 90(4): 978-80.

Husband, J. and Husband, P. Gastric emptying of water and glucose solutions in the newborn. Lancet 1969; 2(7617): 409-11.

James, C. F., et al. Pulmonary aspiration—effects of volume and pH in the rat. Anesth Analg 1984 Jul; 63(7): 665-8.

Lawrence, R. A. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, Fifth Edition. St. Louis: Mosby, 1999; 497.

Litman, R. S., Wu, C. L., and Quinlivan, J. K. Gastric volume and pH in infants fed clear liquids and breast milk prior to surgery. Anesth Analg 1994; 79: 482-85.

Morbacher, N. and Stock, J. Breastfeeding Answer Book, Revised Edition. Schaumburg, Illinois: LLLI, 1997; 290, 293-294.

Nicholson, S. C. and Schreiner, M. S. Feed the babies. Breastfeeding Abstracts 1995; 15(1): 3-4.

O’Hare, B. et al. Acute lung injury after instillation of human breast milk or infant formula into rabbits’ lungs. Anesthesiology 1996 Jun; 84(6): 1386-91.

Riordan J. and Auerbach, K. Breastfeeding and Human Lactation, Second Edition. Sudbury, MA: Jones and Bartlett, 1999; 652.

Schreiner, M. S. Preoperative and postoperative fasting in children. Ped Clin N Am 1994; 41(1): 111-20.

Spear, R. Anesthesia for premature and term infants: perioperative implications. J Pediatr 1992; 120(2 pt 1): 165-75.

Splinter, W. M., et al. Preoperative fasting in children. Anesth Analg 1999; 89: 80-9.

Лактазная недостаточность? Не лечите анализы!

Лактазная недостаточность?  Не лечите анализы!

Наталия Гербеда-Вильсон
Лидер Ла Лече Лиги

Как правило, лактазную недостаточность начинают необоснованно подозревать, если мама жалуется на пенистый зеленый стул у малыша. Лактазная недостаточность (ЛН) – часто встречающийся диагноз, который приводит к бессмысленному отказу от кормления грудью. Причины этого явления следующие – отсутствие образования медиков о разнице физиологии грудного ребенка и ребенка на искусственном вскармливании, а также появление безлактозных смесей (широкая реклама лечебных смесей привела к использованию их не по назначению). Одинаковые симптомы у грудного ребенка и у ребенка на искусственном вскрамливании влекут за собой совершенно различную оценку ситуации и способы решения проблемы.

Лактоза? Лактаза? 

  Лактоза или молочный сахар – дисахарид, который при переваривании распадается на глюкозу или галактозу. Это основной вид углеводов в молоке всех млекопитающих. Лактоза составляет 7% молока человека. Количество лактозы в молоке постоянно в течение одного кормления и в течение всего дня.

Зачем детям нужна лактоза? Лактоза удовлетворяет 40% энергетических затрат младенца. Она нужна для роста и усвоения кальция, что в свою очередь помогает предотвратить развитие рахита у ребенка.  Лактоза также помогает усваиваться магнию, цинку, железу, а также способствует установлению здоровой флоры желудочно-кишечного тракта (bifidobacterium) и замедляет рост патогенов. И, наверное, самая важная роль лактозы – развитие центральной нервной системы и мозга.  Удивительно, что несмотря на критическое значение лактозы для роста и  развития ребенка и довольно продолжительное времени маркетинга безлактозной (соевой) смеси, совершенно нет исследований о кратко- и долговременных последствиях исключения лактозы из рациона ребенка.

Лактаза — фермент, который находится в реснитчатом эпителии слизистой тонкой кишки. Лактаза способствует распаду (перевариванию) лактозы на глюкозу и галактозу, которые потом всасываются организмом. Лактоза, которая не переваривается, попадает в толстую кишку. Как следствие этого 1. вода проникает в толстую кишку путем осмоса; 2. бактерии ферментируют лактозу производя короткоцепочные жирные кислоты, включая молочную кислоту, которая всасывается и используется для образования газов как углекислый, метан и водород (некоторая часть которого выделяется через легкие, тем самым увеличивая количество выдыхаемого водорода в анализе дыхания на водород). В результате стул получается жидким (из-за излишка воды), кислым (из-за непереваренных жировых кислот), пенистым (из-за газов) и дает положительные результаты кала на сахар (из-за не переваренной лактозы). В кале также может быть слизь (из-за раздражения слизистой). Стул зеленеет из-за слишком быстрого прохождения пищи через ЖКТ. Чем быстрее пища проходит через ЖКТ, тем темно-зеленее стул.

Здоровый новорожденный на грудном вскармливании.  Что бурлит в животе?

Прим. автора. Иногда состояние здорового новорожденного описывают как функциональную лактазную недостаточность.  Предпочительно не связывать нормальное состояние ребенка с медицинскими терминами, т.к. это приводит к необоснованному лечению здоровых детей, а также ненужной медикализации грудного вскармливания. Мы также избегаем терминов «переднее» и «заднее» молоко, т.к. эти термины вводят в заблуждение и запутывают мам больше, чем помогают.  В конце концов важны не термины, физилогия или биохимия, а нормальные отношения между матерью и ребенком, которые доставляют взаимное удовольствие, нормальный рост и развитие ребенка.  Лечение симптомов и чрезмерное внимание к «внутренним» научным данным приводит к тому, что мы не замечаем, что на поверхности у мамы с ребенком все в порядке.

Подозрения на лактазную недостаточность появляются, когда у здорового доношенного ребенка частый водянистый (и/или зеленый, пенистый) стул. Ребенок может мучаться от газов или колик.  При этом ребенок нормально набирают вес (иногда незначительно меньше нормы) и развивается.

Анализы кала на сахар и дыхания на водород  часто дают ложноположительные результаты. Неполное переваривание лактозы часто совершенно нормальное явление у здоровых детей в первую неделю жизни, а иногда и первые пять месяцев. Одно исследование показало, тест на водород дал положительный результат у 66% здоровых детей в 6 недель и 60% в три месяца. Еще было замечено, что вариации водорода были значительны в течение одного дня и от кормления к кормлению. Похожий процент детей могут иметь сахар в стуле. Поэтому эти два теста не подходят для диагностики ЛН у грудных детей.

Питание с низким содержанием жира характеризуется быстрым опорожнением кишечника, что приводит к большим количествам лактозы в тонкой кишке, поэтому организм может не справляться с ее перевариванием. Грудное молоко неоднородно по составу (в отличие от смеси). Нужно особо подметить, что питание матери не влияет на содержание лактозы и жиров в грудном молоке. Количество лактозы в грудном молоке относительно постоянно.  Количество жира в грудном молоке может меняться от кормления к кормлению, в зависимости от времени суток, частоты кормлений, перерыва между кормлениями, объма груди, количества детей у матери и индивидуальных особенностей. Относительное соотношение между количеством лактозы и количеством жира в молоке может влиять на скорость переваривания молока, а значит, и на внешний вид младенческого стула, и возможно, вышеописанные симптомы, которые испытывает малыш в связи с этим.  Чем реже кормления, чем меньше ребенок сосет, тем больше вероятность, что у ребенок будет беспокоиться во время или сразу после кормлений.  Соответственно, чем чаще ребенок сосет и чем меньше ограничивают время сосания в одно кормления, тем меньше вероятность, что малыша будет беспокоить животик, а стул зеленеть и пениться.

В статье «Слишком много молока?  Все хорошо в меру.» приведена понятная для мам аналогия о том, как изменяется молоко в зависимости от продолжительности кормления.  «В груди постоянно вырабатывает молоко, но состав молока меняется во время кормления. (…) Чем дольше сосет ребенок, тем больше он получает молока, которое богаче жирами, чем молоко в начале кормления.  Представьте, что вы включили кран с горячей водой, но какое-то время все равно идет холодная, которая постепенно становится теплее.  Так и в молоке постепенно увеличивается содержание жира.» А теперь давайте расширим эту аналогию для того, чтобы понять почему частые кормления приводят к более постоянному составу молока.  Когда женщина все время крутится на кухне и постоянно включает горячую воду, теплая вода идет гораздо быстрее, чем когда кран включают с большими перерывами. Говоря о молоке, чем чаще кормить, тем более постоянно соотношение лактозы и жиров, то есть жиров достаточно и в начале кормления, чтобы не вызывать неприятных симптомов брожения.

Рекомендации по кормлению детей с зеленым пенистым стулом:

Если ребенок хорошо набирает вес, не беспокоится во время или после кормлений, ничего специального делать не нужно.  Смотрите на ребенка, на мать, и только в последнюю очередь на симптомы.  Не нужно что-то менять, если мать и ребенок чувствуете себя хорошо, всего лишь на основании какого-то единичного или обособленного симптома.  Каждая мать должна знать, что чаще всего сам ребенок регулирует кормление, чтобы оно отвечало его потребностям, с учетом биологических особенностей матери.  Статья «Кормление в ответ на признаки готовности к сосанию. Мудрость и наука.» хорошо описывает почему важно смотреть на ребенка, чтобы понять как нужно кормить.

Если же ребенок беспокоится и особенно, если у ребенка низкий набор веса, нужно помнить, что грудное вскармливание — это искусство, а не наука.  Нет единого правильного способа кормить.  Каждая пара мать-дитя должна приноровиться кормить и сосать так, чтобы все были довольны.  Ниже приведены возможные варианты подстраивания кормления под свои нужды и особенности.  Тут нет каких-то особых хитростей.  Решение проблемы основывается на широко известных принципах нормального и обычного кормления.

  • Убедитесь, что малыш хорошо приложен к груди, хорошо захватывает грудь и эффективно сосет (тут нужно обязательно спрашивать, особенно если малыш младше 6 недель,, о присутствии пустышек и сосок. Проблема сосания искусственных сосков не в легкости сосания последних, а в совершенно разных механизмах сосания груди и соски. Многие дети умеют переключаться с одного вида сосания на другой, а некоторым достаточно дать соску один раз, и они уже не могут эффективно сосать грудь.  Узнайте что еще может мешать малышу плохо брать грудь или сосать – неудачное прикладывание, травма рта, молочница?
  • Узнайте, как часто мама кормит грудью, дает ли она одну или две груди за кормление, и кто решает, когда пришло время менять грудь, дает ли мама одну или две груди за кормление. Существует множество способов кормить грудью.  Некоторые рекомендуют кормить тольк одной грудью в кормление.  Некоторые двумя.  Иногда говорят кормить только одной грудью в течение какого-то времени.  Как же надо кормить?  Попробуйте давать малышу высосать одну грудь, как следует опорожнить ее.  А затем тут же предложите вторую.  Это самый распространенный способ кормить, т.к. чем чаще опорожняется грудь, тем надеждее, что молока всегда достаточно, а также, что ребенок получает достаточно жиров, и кишечник не опорожняется слишком быстро.  Помните, что чем чаще ребенок сосет, тем постояннее соотношение между лактозой и жирами в молоке. Обычно это сразу же решает проблему беспокойства, зеленого стула.  Разница заметна за один или несколько дней.
  • Если это не помогает, попробуйте кормить только одной грудью какой-то отрезок времени, скажем, один-два часа.  Этот метод может подходить для слабых или ленивых сосунков, которым трудно высосать много молока в одно кормление. Такой малыш может сосать понемногу, но очень часто.
  • В редких случаях, рекомендуется кормить из только одной груди более продолжительное время.  Обычно в таких случаях у женщин крайне много молока, гораздо больше, чем нужно ребенку.  Обязательно узнайте, не сцеживает ли мать дополнительно грудь после кормлений, т.к. это распространенная причина избытка молока.

Другие причины зеленого стула

Существует понятие вторичной или переходящей лактазной недостаточности, которая является следствием недоразвитости слизистой тонкой кишки у недоношенных детей или ее поражения в результате гастроэнтерита, аллергии на белок коровьего молока или целиакии. Обычно, когда ребенок выздоравливает от гастроэнтерита, на восстановление энзима лактазы может уйти от 4-8 недель в первые три месяца жизни или всего одна неделя после 18 месяцев.

Симптомы аллергии часто похожи на симптомы лактозной непереносимости.  Слизистая тонкой кишки очень нежная, ее легко травмировать аллергеном.  Один из симптомов, по которому можно заподозрить аллергию у ребенка – помимо зелени, пены и слизи в кале может быть и кровь. Самый распространенный аллерген — молоко и молочные продукты, глютен, а также и соя (60% детей с аллергией на белок молока реагируют и на сою.  Значит отлучение от груди и замена грудного молока на любую искусственную смесь только повысит риск неблагоприятного исхода для ребенка.

Отлучать от груди в случае аллергии не рекомендуется из-за риска ухудшить состояние здоровья ребенка.  Однако если частичное или полное отлучение являются решением родителей, обязательно нужно рекомендовать, чтобы мать продолжала регулярно сцеживаться в течение минимум 2 недель для поддержания лактации на случай непереносимости смесей. Если ребенок нормально принял какую-то смесь, но причиной ЛН была аллергия, проблемы на смеси как правило не исчезают, а усугубляются другими аллергиями, отитами, астмой и другими сопутствующими осложнениями). Как говорят специалисты, случаи аллергии на сразу несколько продуктов очень редки, поэтому исключать все продукты из рациона не имеет смысла. Кормящие женщины не должны слишком сильно ограничивать свое питание, потому что это может спровоцировать новые аллергии. Кушать нужно разнообразно и умеренно. Если из диеты исключается молоко и молочные продукты, может уйти до двух недель, чтобы белок коровьего молока полностью ушел из организма. О кормлении аллергичных детей можно узнать больше в статье «Аллергии и семья грудного ребенка».

Библиография

Cregan M & Hartmann PE. 1999. Computerized Breast Measurement from

Conception to weaning: Clinical Implications. J Human Lact 15(2): 89-96.

Daly SEJ et al. 1993. Degree of breast emptying explains changes in the fat

content but not fatty acid composition of human milk Exp Physiology78:741-55.

Lawrence, R. A. and Lawrence R.M. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, 5th ed. St. Louis: Mosby, 2005.

Miller JB, Bokdam M, McVeagh P, Miller JJ. Variability of breath hydrogen excretion in breast-fed infants during the fist three months of life. The Journal of Pediatrics. Sept. 1992:410-413

Moore DJ, Robb TA, Davidson GP. Breath hydrogen response to milk containing lactose in colicky and noncolicky infants. The Journal of Pediatrics Dec. 1988:979-984

Prentice AM, Roberts SB, Prentice A, et al.: «Dietary supplementation of lactation in Gambian women. Effect on breast milk volume and quality». Hum Nutr Clin Nutr 37C: 53-64, 1983

Stuart-Macadam P., Dettwyler K. Breastfeeding. Biocultural Perspectives. New York: Aldine De Druyter, 1995.

Woolridge MW, Fisher C. Colic «overfeeding», and symptoms of lactose malabsorption in the breast-fed baby: A possible artifact of feed management? Lancet. Aug 13 1988. 383-384

UTMB Point of Care Testing Procedures Policy. Clinitest, Stool. http://www.utmb.edu/poc/SOP_StoolClinitest%2004-04.pdf

Кормление ребенка, больного фенилкетонурией

Терри Гроссмайер
Многие согласятся, что кормление грудью и материнство тесно связаны друг с другом. Можете ли вы представить, что не кормите своего ребенка?  Я нет. Я верю в кормление.  Я выкормила двоих детей, кормила обоих дольше положенного года.  На себе испытала обычные радости и плюсы кормления.  Любая кормящая мать знает, что кормление удобно, полезно для здоровья матери и ребенка, помогает наладить отношения с малышом и приспособиться друг к другу.  Список можно продолжать до бесконечности.  Но я не об этом.  Некоторые думают, что кормление грудью это данность.  Родился ребенок, мать кормит грудью.  Я тоже так думала, но после рождения третьего ребенка я точно знаю, что кормление грудью — драгоценный подарок и большая честь для женщины.
Несмотря на то, что я без проблем кормила первых двух детей, с третьим малышом сложилась совсем другая, более сложная ситуация.  Петя родился с наследственным заболеванием обмена веществ фенилкетонурией (ФКУ). Люди, которые страдают этим заболеванием не вырабатывают фермент, необходимый для расщепления фенилаланина, важной и незаменимой аминокислоты. Фенилаланин накапливается в крови и приводит к серьезной умственной отсталости. Больные ФКУ должны соблюдать особую низкобелковую диету, и тогда их жизнь ничем не отличается от здорового человека.  Для новорожденных это означает, что необходимо проверять уровень фенилаланина у них в крови и следить, чтобы фенилаланина было достаточно для роста, но не больше, чем безопасно при этом состоянии. Детей с фенилкетонурией кормят лечебной смесью  с низким уровнем фенилаланина. В грудном молоке уровень фенилаланина меньше, чем в искусственных заменителях грудного молока на основе коровьего молока, поэтому больного малыша можно кормить по очереди грудью и лечебной смесью.

На мой вопрос как другие кормят в похожей ситуации, врач ответила, что несмотря на то, что многие стараются кормить, у них обычно пропадает молоко.  Дети с фенилкетонурией не могут неограниченно сосать грудь, а значит грудь недостаточно стимулируется, и молока становится меньше и меньше. «Невесело,» — подумала я – «но я справлюсь!»

Найти информацию о том, как кормить грудью с ФКУ было сложнее, чем заручиться поддержкой близких в этом непростом начинании.  Мой муж уже знал насколько важно кормление по опыту со старшими детьми, поэтому безоговорочно был на моей стороне.  Лучшая подруга  и местный лидер Ла Лече Лиги подбадривали меня в трудные минуты. Другие кормившие подруги прислали письма и добрые пожелания. Когда я мучилась, как же быть мамой без кормления, мудрая подруга подсказала мне: «Просто прикладывай головку малыша к груди, как будто ты кормишь грудью, и корми точно также из бутылки». Смогла бы я кормить без этой поддержки? Нет! Я несказанно благодарна всем, кто помог мне кормить Петю.

Мне хотелось кормить Петю грудью как можно больше, и нам таки удалось сделать так, что он относительно много сосал именно грудь.  Хитрость кормления заключалась в том, чтобы поддерживать количество молока.  Это было непросто, потому что число кормлений в сутки постоянно менялось, в зависимости от еженедельных результатов анализов Петра. Сначала я могла кормить только два раза в день, потому что нам было нужно снизить количество фенилаланина в крови до безопасного уровня.  Остальное питание Петр получал в виде лечебной смеси.  Каждый раз, когда я докармливала смесью, мне было нужно сцеживаться молокоотсосом для стимуляции груди , чтобы у меня всегда хватало молока. Кормить смесью было легче дома, потому что я могла сразу же сцедиться, чтобы компенсировать пропущенное кормление грудью.  А кормить грудью было очень удобно, когда мы куда-то шли.
Когда уровень фенилаланина в крови упал до безопасного, я могла кормить Петю уже 6-10 раз в сутки. Скорее всего, у меня установилось достаточно постоянное количество молока, потому что мне уже не надо было постоянно сцеживаться.  Я сцеживалась всего четыре раза в день.  Когда у Пети были периоды быстрого роста, так называемые скачки роста, он больше сосал грудь и меньше ел из бутылки.  Если диетолог полагал, что Пете нужно чуть больше фенилаланина для роста, я с радостью кормила еще чаще.  Большинству детей с ФКУ дают небольшое количество докорма с необходимым для роста фенилаланином.  Петя получал весь необходимый фенилаланин из моего молока, а не из обычной смеси.  Именно поэтому было очень важно вовремя и регулярно сцеживаться, чтобы молока всегда хватало.  Я сцеживалась электрическим клиническим молокоотсосом и старалась достаточно пить, и у меня всегда было молоко.  Мне ни разу не пришлось докармливать Петю обычной смесью.

Бывало, что я давала Пете сосать уже «пустую» грудь после кормления (хотя мы знаем, что грудь никогда не бывает совсем пустой, потому что молоко в груди вырабатывается постоянно), и мы оба могли насладиться сосанием не для питания, а для успокоения, просто провести время вместе, как все другие кормящие мамы и груднички. А иногда я кормила после того, как сцедилась.  Я прислушивалась к глотанию и могла решить не слишком ли много Петя насасывает молока.  Со временем и опытом пришло чувство уверенности, что Петя не получает значительное количество молока от дополнительных  кормлений после сцеживания, а значит уровень фенилаланина в крови не увеличивается.

Когда Пете было около девяти месяцев, я стала сцеживаться еще реже, только утром и вечером. Какое облегчение!  Пете исполнился год, и я вернула молокоотсос в прокат и продолжила просто кормить, полагаясь на простой и проверенный временем способ поддержания лактации «молока будет столько, сколько насосет ребенок». Не смотря на то, что Пете было уже больше года, я старалась кормить его побольше, чтобы не заменять ценный источник питания, грудное молоко, на менее полезные продукты.  По этой причине для прикорма подбирала продукты с низким содержанием фенилаланина.

Петя кормился грудью целых 18 месяцев, пока я не забеременела четвертым ребенком. Сегодня Петя — счастливый, умный и довольный жизнью трехлетний мальчик. Я так рада, что у меня получилось кормить. Не могу сказать, что это было легко, но если бы надо было все повторить сначала, я бы ни на секунду не задумалась. Когда меня спрашивают кормила ли я грудью, я гордо отвечаю: «Конечно же! Кормила кормила всех четверых!»

автор: Терри Гроссмайер

Нью Ленокс, ИЛ, США
Статья из журнала New Beginnings, cентябрь-октябрь 1998 года, 153-156 стр.

Перевод Марины Копыловой, Наталии Полижак и Наталии Гербеда-Вильсон

Дополнительные ресурсы

National PKU News. Хитрости кормления грудью детей с ФКУ. (на англ.)

Как предотвратить кариес

Как предотвратить кариес

By Joylyn Fowler
Garden Grove CA USA
From NEW BEGINNINGS, Vol. 19 No. 5, September-October 2002, p. 164- 169

Перевод Анны Новиковой. Редакция Анны Ремиш, Марии Сорокиной. 

Ване было почти 2 года, когда его мама Елизавета заметила на одном из зубов коричневое пятнышко, похожее на прилипшую еду.  Когда у Елизаветы не получилось отчистить пятно щёткой, она отвела сына к стоматологу.

После неудачной попытки осмотреть Ванин рот, мальчику пришлось  сделать наркоз.  Во время осмотра стоматолог обнаружил, что все зубы, кроме одного, поражены кариесом. Четыре передних зуба пришлось удалить, на два – поставить коронки, а остальные, кроме того, который был здоров, – запломбировать. Стоматолог сказал Елизавете, что кормление грудью по ночам – это то же самое, что и кормление из бутылки.  Для сохранения зубов кормление ночью придется прекратить.  Елизавета усомнилась в рекомендации стоматолога.  «Такого не может быть! Люди тысячелетиями кормили детей, и с их зубами всё было в порядке», — подумала она.

Елизавета решила продолжить кормить Ваню ночью, так как их семья готовилась к переезду, который и без ночного отлучения от груди был довольно большим стрессом для мальчика. Мама попробовала протирать Ванины зубы мягкой тряпочкой после каждого ночного кормления, но Ваня просыпался во время этой процедуры. В течение нескольких месяцев Елизавета постепенно перестала кормить сына по ночам.

Почему же стоматолог решил, что кормление грудью, особенно по ночам, может стать причиной кариеса? В человеческом молоке содержится сахар – лактоза. Общеизвестно, что еда и напитки, содержащие сахар, часто вызывают кариес. Некоторые исследования проследили связь кормления и кариеса, а некоторые утверждают, что никакой связи нет. Американская академия детских стоматологов в 2002 году рекомендовала не кормить ребенка по ночам после появления первых зубов (журнал Pediatric Dentistry 2001-2002). Многие стоматологи согласны с этой рекомендацией, как в США, так и за их пределами (прим. редактора — см. более свежую информацию). Давайте разберемся в существующих противоречиях в данных о детском кариесе.
Анализ результатов исследований

Доктор Джойс Синтон и её коллеги провели сравнительное исследование способов кормления и кариеса, пытаясь определить, почему же исследователи расходятся во мнениях о влиянии грудного вскармливания на зубы.  Они пришли к выводу, что во многих исследованиях, в ходе которых была обнаружена связь кормления грудью и кариеса, методология исследования не соответствовала стандартам, и исследователи приходили к противоречивым результатам.  Большинство найденных исследователями статей не были включены в итоговый обзор, т.к. были просто описаниями частных случаев: речь шла об одном или нескольких грудных детях, у которых на момент проведения исследования кариес уже был обнаружен. В этих исследованиях предполагалось, что разрушение зубов было вызвано грудным вскармливанием, но никакие доказательства этому факту не приводились.  Исследователи констатировали, что фактически им пришлось исключить большинство «классических» статей не тему о связи кариеса и грудного вскармливания.

Оставшиеся исследования очень тщательно сравнили, и пришли к выводу, что зачастую результаты получались противоречивыми из-за игнорирования других факторов, влияющих на возникновение кариеса, например, фторирование воды или составляющих детского рациона помимо помимо грудного молока. Также исследователи не дали четкие определения понятиям «грудное вскармливание» и «эффективный уход за зубами» у родителей. Так, дети на смешанном вскармливании в одном исследовании считаются грудными, а в другом – искусственниками. Путаница в определениях приводит к обманчивым результатам, поскольку исключительно грудное и смешанное вскармливание по-разному влияют на на организм. Использование такого рода неточных определений свидетельствует о ненаучном подходе к исследованию вопроса.

Достоверная информация о кариесе и грудном вскармливании очень важна, так как в последнее время ранний детский кариес широко распространен.  Дороговизна лечения еще больше привлекает внимание к проблеме. Исследователи утверждают, что в некоторых странах распространенность кариеса в раннем возрасте приняла эпидемические масштабы (Tinanoff, O’Sullivan 1997). Стоимость лечения кариеса у детей в США обходится в 700-1200 долларов за лечение и 200-1500 за медикаменты (Erickson, 1999). О стоимости морального ущерба и для ребенка, и для родителей, особенно, если речь идёт о резком отлучении от груди, можно только догадываться.

Доказательства в пользу грудного вскармливания

Не все стоматологи и ученые уверены, что кормление грудью, в том числе и ночью, приводит к кариесу. Исследование, проведенное доктором Гарольдом Славкиным, показало, что «Исследования, основанные на опросе населения, не выявили связи между длительным грудным вскармливанием и кариесом». Доктор Константин Оулис и его коллеги пришли к выводу, что грудное вскармливание может «оказывать профилактическое воздействие и сдерживать развитие кариеса у детей». Доктор Гарри Торни обследовал 107 детей, кормившихся грудью как минимум в течение двух лет (примерно половина из них ещё не были отлучены от груди на момент исследования). Он не обнаружил доказательств утверждению, что длительное кормление грудью по требованию приводит к кариесу (Torney, 1992).

Доктор Брайан Палмер – один из самых активных сторонников и ревностных защитников грудного вскармливания по отношению к кариесу.  Он уверен, что кариес у маленьких детей – сравнительно новое явление. Палмер изучил ископаемые детские черепа из разных музеев. Менее чем на 1,4 процентах зубов были обнаружены признаки разрушения. Всего Палмер осмотрел 1344 молочных зуба, из них 19 были незначительно поражены кариесом и только 4 (0,3 процента) имели серьезные повреждения. Антропологи считают, что анатомически современный человек существует уже около 100,000 лет, при том, что современные люди появились около 30,000 лет назад.  В то же время, исследования черепов указывают на возникновение кариеса в раннем возрасте только 8-10 тысяч лет назад, а значит, предыдущие 92 тысячи лет у маленьких детей кариес отсутствовал (Palmer, 2000).

Что же произошло 8-10 тысяч лет назад? Человечество стало обрабатывать пищу и питаться по-другому. Предположительно, младенцы в доисторические времена сосали грудь всю ночь напролет и в течение 2-3 лет или дольше.  Исходя из этого, мысль о том, что грудное молоко приводит к кариесу, кажется неправдоподобной. Если бы это было так, следы кариеса были бы обнаружены на зубах старше 10 тысяч лет. Кроме того, как говорит доктор Палмер, «если бы грудное молоко приводило к разрушению зубов, это было бы эволюционным самоубийством».

Есть данные ещё двух исследований, в которых сравнили влияние современных искусственных заменителей грудного молока (смесей) и собственно грудного молока на факторы, которые считаются причиной кариеса. Эти исследования выявили значительные различия между человеческим молоком и большинством смесей. Во-первых, было обнаружено, что грудное молоко практически не снижает уровень кислотности во рту, в то время как почти все марки смесей – снижают. Стрептококковая бактерия, которую обвиняют в разрушительном влиянии на зубы, лучше всего размножается в низко-кислотной среде. Во-вторых, большинство смесей способствовало активному росту бактерий, а в грудном молоке этот рост был намного медленнее. В-третьих, оказалось, что смеси растворяют зубную эмаль, в то время как грудное молоко, наоборот, реминерализует её (т.е. «поставляет» зубам кальций и фосфор). Также исследователи пришли к выводу, что человеческое молоко не приводит к кариесу, если на зубах отсутствуют другой источник углеводов, в которых размножаются бактерии. Большинство протестированных искусственных смесей вызывают кариес (Erickson, 1999).

Эти исследования показывают, почему так важны точные определения. Ребенок, находящийся на смешанном вскармливании, в исследованиях о детском кариесе должен рассматриваться отдельно от грудных детей, поскольку смеси растворяют зубную эмаль, в то время как грудное молоко, наоборот, реминерализует её.

Streptococcus mutans

Чаще всего дети заражаются Streptococcus mutans (одна из разновидностей стрептококковых бактерий) от родителей, или других людей, которые ухаживают за детьми. Заражение происходит через поцелуи, игры с родительской зубной щеткой или использование общих ложек-вилок.  Оказавшись во рту ребенка, Streptococcus mutans (S. mutans) начинает быстро размножаться.  Эта бактерия обладает свойствами, предотвращающими рост аналогичных бактерий и многих других микроорганизмов, и таким образом может стать преобладающей бактерией во рту ребенка (Slavkin, 1999)

Со S. mutans можно бороться  профилактическими методами. В ходе одного исследования было выяснено, что «Если беременные женщины в течение седьмого месяца беременности ежедневно полощут  рот раствором натрия-фтора и хлоргексидином, заселение бактериями ротовой полости их детей задерживалось в среднем на 4 месяца» (Slavkin, 1999). Как и все лекарственные средства, натрий-фтор и хлоргексидин должны назначаться врачом.  Однако использование этих препаратов сопряжено с определенными побочными эффектами, поэтому необходимость в этих средствах сомнительна.  Прежде чем принимать лекарства, стоит проконсультироваться с врачом и взвесить соотношение пользы и риска.

Чем позже ребенок столкнется со S. mutans, тем меньше вероятность возникновения кариеса в раннем возрасте. Избегайте использования общими столовыми приборами и зубными щетками.  Никогда не облизывайте искусственные соски или пустышки.    Зная, что S. mutans лучше всего размножается при низком уровне кислотности, поддерживайте повышенный уровень кислотности во рту. Это поможет сохранить здоровую бактериальную экосистему во рту (Slavkin, 1999).  Как указывалось выше, смесь понижает уровень кислотности во рту, в отличие от грудного молока, поэтому лучше не докармливать детей смесью.  Если докорм неизбежен, обязательно чистите зубы ребенку сразу после кормления смесью.

В процессе пищеварения уровень кислотности во рту обычно снижается, постепенно повышаясь после проглатывания пищи.  Когда мы едим или пьем, слюна начинает расщепление еды на более простые сахара, которые содержатся во всей еде. Сахара, в свою очередь, попадают на зубы, питая бактерии, способствуя их размножению и снижая уровень кислотности во рту.  При снижении уровня кислотности, из зубной эмали вымываются минералы. Между приёмами пищи слюна восстанавливает нормальный кислотный баланс. Как уже было сказано, грудное молоко реминерализует зубную эмаль, укрепляет детские зубы и помогает предотвратить кариес.

Доктор Палмер отмечает, что «некоторые компоненты грудного молока также могут защищать зубы от кариеса. Так, иммуноглобулины IgА и IgG способны сдерживать рост S. mutans. Также S. mutans очень чувствительна к бактерицидному действию лактоферрина – основного компонента грудного молока».

Процесс сосания

Грудное молоко недолго находится во рту в процессе сосания груди.  Когда ребенок сосет грудь, сосок находится глубоко во рту ребенка, и молоко впрыскивается практически в горло. Кроме того, процесс сосания включает в себя обязательное глотание — прежде чем продолжить сосать, ребенок должен сначала проглотить молоко. Если же малыш пьет молоко, сок или смесь из бутылки, жидкость продолжается сочиться в рот, даже если ребенок активно не сосёт бутылку. Если ребенок не сглатывает, жидкость скапливается во рту, омывая передние зубы.  Поступающая через короткую соску жидкость также ополаскивает зубы, прежде чем попасть в горло.

Сухость во рту – ещё одна из причин возникновения кариеса у маленьких детей. Слюна поддерживает нормальный уровень кислотности во рту.  В ночное время слюноотделение снижается, особенно, если человек дышит ртом.  Это одно из объяснений, почему чистка зубов перед сном снижает риск кариеса.  Если ребенок часто сосет грудь ночью, он продолжает вырабатывать достаточно слюны, чтобы предотвратить пересыхание рта.

Дела семейные

Наследственность играет не последнюю роль в возникновении кариеса.  Мы не в силах изменить гены ребенка, однако родителям важно обратить внимание на распространенность кариеса и других проблем с зубами в семье.  Вооружившись необходимой информацией, родители могут заняться профилактикой детского кариеса во время беременности.

Гигиена рта играет важную роль в профилактике кариеса.  Родители, которые регулярно чистят зубы, не только подают хороший пример своим детям, но и уменьшают количество бактерий у себя во рту, тем самым, уменьшая вероятность передачи S. mutans.  Совместные походы к зубному врачу позволяют привыкнуть к обстановке стоматологического кабинета с раннего детства и ознакомиться с происходящим во время профилактических визитов.  В семьях с генетической предрасположенностью к кариесу детей стоит показывать стоматологу каждые полгода с момента появления первых зубов. Ранний визит к стоматологу поможет обнаружить любые дефекты эмали.

Чистить зубы малышу нужно начинать сразу, как только они появятся. Сначала это можно делать кусочком марли или мягкой тряпочкой. Дети должны как можно раньше учиться чистить зубы сами, но в то же время родителям стоит продолжать самим чистить ребенку зубы не реже 2 раз в день до тех пор, пока ребенок не сможет достаточно тщательно почистить зубы сам.

Полноценное и разнообразное питание – важная составляющая профилактики кариеса. Здоровое питание повышает сопротивляемость организма микробам и бактериям.  Давайте ребенку пить воду, а не сок или другие жидкости. Вода не снижает уровень кислотности, и в воде нет сахара, который разрушительно действует на зубы.

Избегайте продуктов, которые долго находятся во рту или налипают на зубы.  Например, когда ребенок довольно долго сосет леденец, в течение всего этого времени уровень кислотности во рту снижается. Сахар попадает на зубы, бактерии начинают активно размножаться, начинается деминерализация эмали.  Пока ребенок не почистит зубы или слюна не смоет весь сахар с зубов и не восстановит кислотность, зубы подвержены риску разрушения.  А вот если ребенок ест яблоко, жевание и глотание способствуют омыванию зубов слюной.  Однако некоторые полезные продукты, такие как сухофрукты, прилипают к зубам и могут начать деминерализацию.

Доктор Палмер считает, что наследственность – не единственный фактор, влияющий на развитие кариеса. Родители могут позаботиться о здоровье зубов задолго до рождения ребенка.  По мнению Палмера, существует четыре фактора, которые повышают риск возникновения детского кариеса:  стресс во время беременности, особенно связанный с потерей близкого человека; недостаток молочных продуктов в питании матери; серьезное заболевание матери или приём антибиотиков во время беременности.

Разумеется, не все вышеперечисленные обстоятельства поддаются контролю со стороны женщины. Люди болеют и умирают вне нашего ведома. В то же время снижение общего уровня стресса зачастую в нашей власти и положительно сказывается и на матери, и на ребенке. Регулярное наблюдение за женщиной во время беременности способствует улучшению материнского питания и снижает вероятность заболеваний. Если всё-таки случиться заболеть, иногда бывает нужно прибегнуть к антибиотикам.  В этом случае каждой женщине нужно оценить свою конкретную ситуацию и обсудить со своим врачом, насколько польза от приёма антибиотиков превышает риск. Невозможно предусмотреть и избежать все факторы риска заболевания кариесом, но, имея всю необходимую информацию, женщина может приложить максимум возможных усилий для предотвращения заболевания.

Лечение

Схема лечения зависит от родителей, которым легче решить, какие именно методы приемлемы для их ребенка.  В этой статье описаны несколько возможных вариантов лечения.  Дополнительные варианты были опубликованы в разделе Toddler Tips («Советы мамам детей старше года») журнала New Beginnings (выпуск июль-август 2000 года).

На ранней стадии повреждения зубы могут реминерализоваться благодаря использованию пищевых добавок и применению фтора.  Именно поэтому детям в группе риска особо рекомендуется ранняя профилактика, диагностика и лечение.  Регулярная чистка зубов снижает количество бактерий во рту.  Недавно в журнале Mothering («Материнство») появилась статья об исследовании, в котором сообщается следующее: «Первые попытки ученых уничтожить S. mutans были успешны при помощи антибактериальных растворов для полоскания рта» (Raegan, 2000).

Если зубы уже поражены кариесом, выбор может быть ограничен пломбированием или удалением.  В случае необходимости общего наркоза родителям стоит узнать побольше о сроках необходимого предоперационного голодания, которые отличаются для воды, грудного молока и остальной пищи. Совместно с анестезиологом можно разработать наиболее щадящую для ребенка схему воздержания от пищи перед  операцией.

Часто родителям приходится искать хорошего детского стоматолога.  Если стоматолог не знаком с особенностями грудных детей, попробуйте предоставить врачу информацию об исследованиях о кормлении грудью и кариесе.

Ключевые моменты исследований о связи кормления грудью и кариеса

Действительно ли было необходимо отлучать Ваню от груди? По мнению доктора Палмера – нет, и он не единственный врач, который придерживается подобного мнения.

— Исследования, основанные на опросе населения, не установили связи между длительным кормлением грудью и кариесом (Slavkin, 1999)

— Длительное грудное вскармливание по требованию не приводит к распространению кариеса (Weerheijm, 1998)

— Грудное вскармливание может предотвращать и сдерживать развитие кариеса у детей (Oulis, 1999)

— Лактоза в меньшей степени, чем сахароза, служит источником питания для бактерий, вызывающих кариес (Rugg-Gunn, 1985).

Заключение

Мама Вани – не единственная, кому сказали отлучить ребенка от груди.  Екатерина кормит 18-месячную дочь Юлю.  Детский стоматолог настаивал на немедленном прекращении кормления грудью до начала лечения кариеса. Екатерина нашла более осведомленного о грудном вскармливании стоматолога и продолжает кормить Юлю с уверенностью, что грудное молоко не только не стало причиной разрушения зубов, но и, возможно, снизило скорость распространения кариеса. И конечно же, прикладывание к груди помогает успокоить Юлю после неприятных процедур по лечению зубов!

References

AAP. Breastfeeding and the use of human milk policy statement. Pediatrics 1997; 100(6): 1035-39.

Clinical guideline on baby bottle tooth decay/early childhood caries/ breastfeeding/early childhood caries: unique challenges and treatment in pediatric dentistry. Pediatr Dent 2001-2002: 29-30.

Erickson, P. R. & Mazhari, E. Investigation of the role of human breast milk in caries development. Pediatr Dent 1999; 21(2): 86-90.

Erickson, P., McClintock, K. L., Green, N. et al. Estimation of the caries related risk associated with infant formulas. Pediatr Dent 1998; 20(7): 385-403.

Oulis, C. et al. Feeding practices of Greek children with and without nursing caries. Pediatr Dent 1999; 21(7): 409-16.

Palmer, B. Breastfeeding and infant caries. ABM News and Views 2000 Dec; 6(4): 27-31.

Palmer, B. «Infant Dental Decay-Is it Related to Breastfeeding.» A Presentation, 2000.

Reagan, L. Big bad cavities, breastfeeding is not the cause. Mothering 2002 Jul-Aug; 113.

Rugg-Gunn. A. et al. Effect of human milk on plaque pH in situ and enamel dissolution in vitro compared with bovine milk, lactose and sucrose. Caries Res 1985; 19(4): 327-34.

Sinton, J. et al. A systematic overview of the relationship between infant feeding caries and breast-feeding. Ont Dent 1998; 75(9): 23-27.

Slavkin, H. Streptococcus mutans: early childhood caries and new opportunities. JADA 1999; 130:1787-92.

Torney, H. «Prolonged, On-Demand Breastfeeding and Dental Caries-An Investigation» [unpublished MDS thesis]. Dublin, Ireland, 1992.

Tinanoff, N. & O’Sullivan, D. M. Early childhood caries: overview and recent findings. Pediatr Dent 1997; 19(1), 12-16.

Weerheijm, K. L. Prolonged demand breastfeeding and nursing caries. Caries 1998, 32(1): 46-50.

Примечание редактора: На 2017 год рекомендации Американской академии детских стоматологов следующие: кормление грудью и начинать уход за первыми зубами, как только вводятся в питание другие углеводы. Пишут о повышении вероятности кариеса при кормлении после года и ночью. См. подробно по ссылке  http://www.aapd.org/media/Policies_Guidelines/… 

Информативный веб-сайт

www.brianpalmerdds.com

Профилактика кариеса во время беременности:

  • Ешьте продукты, богатые кальцием
  • Постарайтесь как можно меньше нервничать
  • Заботьтесь о себе, наблюдайтесь у врача, своевременно лечите все заболевания
  • По возможности старайтесь избегать приёма антибиотиков

Профилактика кариеса у детей

  • Не вводите прикорм до появления признаков готовности к нему (6 месяцев и старше).
  • Не ешьте с ребенком одной ложкой и не давайте ему ничего из своего рта; зубная щётка у ребенка должна быть своя.
  • Если Вы используете соски или пустышки, не облизывайте их.
  • Подавайте ребенку хороший пример: часто и тщательно чистите зубы сами.
  • Чистите ребенку зубы с появлением первых зубов, особенно после того, как он съел или выпил что-либо, помимо грудного молока или воды.
  • Старайтесь готовить питательную и разнообразную еду, с большим количеством цельных продуктов и натурального сахара.
  • Давая ребенку сладости, выбирайте такие, которые меньше всего находятс во рту.
  • В ночное время кормите ребенка грудью или предлагайте ему воду для предотвращения сухости во рту.

Причины кариеса:

  • Стрептококковые бактерии, передающиеся от родителей ребенку.
  • Перенесенные заболевания и стресс во время беременности, прием антибиотиков.
  • Неполноценное питание.
  • Плохой уход за полостью рта.
  • Сухость во рту.
  • Частое и длительное по времени употребление сладкого.

См. также: презентации доктора Палмера с комментариями, часть A, часть B, часть C.

Как распознать обезвоживание у грудных детей

Как распознать обезвоживание у грудных детей

Редакция Алисии Клеменс Букш Кеннер, Луизиана, США
Опубликовано: NEW BEGINNINGS, Vol. 11 No. 6, November-December 1994, pp. 184-5

Перевод Александры Казачок

Во время Всемирной Недели Грудного Вскармливания (1994 г), и лишь неделю спустя после долгожданного объявления США о перемене взглядов и поддержке кодекса ВОЗ (защищающего потребителей от злоупотреблений производителей искусственных смесей), телепрограмма новостей выпустила в эфир историю об «опасностях грудного вскармливания» или «почему некоторые женщины не должны кормить грудью». В рекламном ролике программы показывался кусок интервью с матерью, говорившей: «Если бы я знала раньше то, что знаю сейчас, я никогда бы не выбрала кормление грудью.» Как вовремя! Консультанты по лактации, педиатры, лидеры Ла Лече Лиг, матери из Ла Лече Лиг, и все, кто был заинтересован в поддержке грудного вскармливания, немедленно включили телевизоры.

История была о матерях, чьи младенцы пострадали от обезвоживания – настолько серьезно, что у одного ребенка случилось повреждение мозга, а другому пришлось ампутировать конечность. Матери обвиняли в трагедии грудное кормление, хотя обе упоминали особенности поведения своих детей (неправильное сосание, постоянный сон, и т.д.), которые немедленно привлекли внимание лидеров ЛЛЛ. Ясно, что программу стоило назвать «Опасности обезвоживания» или «Необходимость дальнейшего просвещения и поддержки в вопросах лактации».

Обезвоживанию чаще подвержены дети первородящих матерей, впервые столкнувшихся с материнством и кормлением грудью. Первые настораживающие признаки обезвоживания часто присутствуют уже при выписке из роддома. Возможно, имели место трудные роды или мать получала болеутоляющие лекарства до или после рождения ребенка. Это может приводить ребенка в менее активное или сонное состояние, и соответственно, к недостаточному сосанию груди. Часто в роддомах дети докармливаются искусственными смесями или допаиваются водой вместо того, чтобы поработать над навыками грудного кормления у ребенка. В истории, рассказанной по телевизору, ни об одном из этих важных моментов не упоминалось.

Один из наиболее распространенных вопросов, который задают матери новорожденных  —  «Как узнать, хватает ли ребенку молока?» Этот вопрос обсуждается на собраниях ЛЛЛ.  Этим вопросом стоит заняться опытным и знающим сотрудникам роддомов, которые должны обладать необходимой квалификацией и давать современную и надежную информацию. Кроме того, сотрудники роддомов должны бы оказывать грамотную поддержку грудного вскармливания с той же готовностью и регулярностью, с какой они снабжают матерей при выписке бесплатными брошюрами о продуктах для искусственного вскармливания младенцев.

Матери должны внимательно следить за количеством мокрых и грязных подгузников младенцев: начиная со второго или третьего дня, шесть-восемь мокрых тряпичных подгузников (пять-шесть одноразовых, хотя в одноразовых труднее определить количество жидкости) и два-пять опорожнений кишечника в сутки означают, что ребенок получает достаточно питания. Если у трех-четырехдневного ребенка не образуется мокрых и грязных подгузников, необходимо немедленно обратиться за помощью к компетентному в вопросах грудного вскармливания консультанту.

Также нужно обращать внимание на уровень активности ребенка и наличие возможных симптомов: Активно ли он сосет? Проявляет ли желание сосать? Набирается ли минимум 8-10 кормлений за сутки? Слышно ли глотание? Не много ли он просыпает кормлений? Не падает ли со временем его уровень активности? По цвету кожи и общему состоянию ребенка можно оценить состояние водного баланса ребенка. Обезвоженный ребенок выглядит вялым и больным.

Прибавка веса является одним из показателей достаточности питания грудничка, хотя каждый ребенок набирает вес в индивидуальном режиме, и может до трех недель не восстановить вес при рождении. Многие медицинские работники, поддерживающие грудное вскармливание, предлагают показать ребенка врачу в недельном возрасте, чтобы убедиться, что все идет нормально. При осмотре педиатр моментально заметит признаки обезвоживания — сонливость, сухость слизистых оболочек, возможное недоедание. Точнее всего степень обезвоживания определяется степенью резкой потери веса.

В редких случаях неблагополучное состояние ребенка или обезвоживание может вызываться неспособностью матери вырабатывать достаточное количество молока. Замедлять производство молока в нужных количествах может оставшийся внутри фрагмент плаценты. Ранее проводимые операции на молочной железе, в особенности по уменьшению груди, могли повредить важные нервы или удалить слишком много железистой ткани. Иногда полную лактацию тормозит врожденный дефект груди или травма в период полового созревания.

В некоторых случаях было отмечено увеличение концентрации натрия в молоке матери на фоне ослабленной лактации, что тоже может приводить к обезвоживанию новорожденных. Повышенный уровень натрия также может иметь место при позднем переходе от молозива к зрелому молоку. Натрий можно привести в норму с помощью консультанта по лактации.  Возможно, потребуются сцеживания между кормлениями для стимуляции большего количества молока.

Также полезно присматриваться к признаком нормальной работы молочных желез. Увеличился ли размер груди заметным образом во время беременности? Почувствовала ли мать «приход» молока через несколько дней после родов? Ощущает ли жажду? Чувствуются ли приливы? Замечает ли она вытекающее каплями или струей из груди молоко? Сцедив немного молока вручную или молокоотсосом, можно разрешить сомнения матери о том, вырабатывается ли молоко вообще.

Более распространенная вероятность, которую стоит проверить, — неспособность ребенка сосать, как следует. Необходимо, чтобы кто-нибудь компетентный в вопросах грудного кормления (лидер ЛЛЛ или образованный в области лактации и кормления медработник) понаблюдал за положением ребенка при кормлении и проверил правильность прикладывания. Матери можно объяснить, что и как происходит во время сосания ребенка и научить ее как вместе с ребенком работать над навыками сосания. Успешное грудное вскармливание – это партнерство; в случае нехватки молока следует оценивать действия обоих сторон, матери и ребенка.

Как матери, мы понимаем и сочувствуем тем, кто рассказал об обезвоживании своих детей, чтобы предупредить об этом других родителей. К сожалению, эти трагедии в сознании некоторых людей связались с грудным вскармливанием. «Люди, с которыми я беседовала, не помнят обсуждения достоинств грудного вскармливания в этой передаче, – говорит специалист по лактации — Они хорошо запомнили страдания младенцев и связывают эти страдания с грудным кормлением».

Мы в Ла Лече Лиге можем помочь предотвратить трагедии, возникающие от невыявленного вовремя  обезвоживания малышей. Мы можем вести дальнейшую работу по просвещению медицинских работников и широкой общественности о том, как сделать грудное вскармливание успешным. Мы можем говорить о преимуществах питания детей молоком родной матери и учить матерей определять, все ли в порядке с их детьми. Мы можем помочь неуверенным, не владеющим информацией, не имеющим поддержки матерям узнать больше о факторах, влияющих на способность кормить ребенка. Наконец, мы можем продолжать приглашать на собрания в группах, где все необходимое для успешного кормления можно получить в непринужденной, неформальной обстановке через материнскую взаимоподдержку. Проблемы с кормлением можно и нужно решать до того, как они становятся серьезными; чтобы никому не пришлось пожалеть о принятом решении кормить грудью. Грудное вскармливание слишком важно и ценно. Каждой матери должна быть доступна необходимая помощь для успешного кормления.

Библиография

Branski, D., E. Kerem, E. Gross-Kieselstein et al. Bloody diarrhea—a possible complication of sulfasalazine transferred through human breast milk. J Pediatr Gastroenterol Nutr 5:316, 1986.

Huggins, Kathleen, RN, M.S., The Nursing Mother’s Companion, rev. ed. Harvard Common Press. Boston, MA 1994.

La Leche League International, THE WOMANLY ART OF BREASTFEEDING, 35th Anniversary Edition. LLLI, Franklin Park, IL, USA, 1991.

Lawrence, Ruth A. Breastfeeding A Guide for the Medical Profession, 4th ed. St. Louis: Mosby, 1994.

Mohrbacher, Nancy and Julie Stock. THE BREASTFEEDING ANSWER BOOK. LLLI, Franklin Park, IL, USA, 1991.

Neifert, M. R. et al. Failure of lactogenesis associated with placental retention. Am. Obstet Gynecol 1981;140(4):477-78.

Neifert, M. R. et al. The influence of breast surgery, breast appearance, and pregnancy-induced breast changes on lactation sufficiency as measured by infant weight gain. Birth 1990; 17(1):31-38.

Riordan, Jan and Kathleen G. Auerbach. Breastfeeding and Human Lactation. Jones and Bartlett Publishers, Boston, MA, 1993

Sofer, S. et al. Early severe dehydration in young breast-fed newborn infants. Isr J Mod Sci 1993; 29(2-3):85-89.

Thullen, J. D. Management of hypernatrenic dehydration due to insufficient lactation. Clin Pediatr 1988; 27(8):370-72.

Дисбактериоз у грудного ребенка или гадание по содержимому подгузников

Дисбактериоз у грудного ребенка

или гадание по содержимому подгузников

Наталия Гербеда-Вильсон
Лидер Ла Лече Лиги
Август 2008г.

Очень часто родители грудничков в России сталкиваются с необходимостью сдать анализы на дисбактериоз, а потом и лечить его. Ситуация обычно развивается по следующему сценарию: у ребенка наблюдается жидкий по сравнению с детьми на искусственных заменителях грудного молока и взрослыми стул, или зеленоватый стул, или пенистый стул, и врач рекомендует сдать анализы на дисбактериоз.  Назначенное лечение, как правило, включает в себя прием препаратов, содержащих полезные бактерии-пробиотики и дрожжи.  В худшем случае, грешат на грудное молоко и рекомендуют перевести ребенка на иные виды вскармливания.

Что же такое дисбактериоз?  Бывает ли он у грудных детей?  Что делать, если ребенку ставят такой диагноз?  Нужно ли волноваться? (Прим. автора.  Тут я немного забегу вперед, чтобы успокоить всех мам.  Дисбактериоз у грудных детей – неслыханная вещь!) Давайте шаг за шагом разберемся с вопросом, который поглощает умы всех мам во всех уголках планеты – содержимое подгузников ребенка и что это значит.

Содержимое кишечника и подгузников здорового грудничка

В период внутриутробного развития желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) плода стерилен. Там нет никаких бактерий и других микроорганизмов.  Когда ребенок рождается, ЖКТ заселяется, или колонизируется, бактериями, которые попадают ему в рот во время прохождения через родовые пути матери.  Бактерии могут также попасть ребенку из материнского стула во время родов. Именно так создается нормальная и здоровая микрофлора кишечника.  После рождения ЖКТ ребенка заселяется бактериями, которые находятся в окружающей среде, во рту и на коже матери.  Это происходит во время кормления грудью, при поцелуях и прикосновениях к ребенку.

В грудном молоке содержится бифидус-фактор, вещество, которое способствует росту бифидобактерий.  Неудивительно, что бифидобактерии составляют 95-99% флоры кишечника детей на грудном вскармливании.  Бифидобактерии, которые иногда называют еще пробиотиками, являются частью здоровой флоры кишечника.  Да-да, это те самые пробиотики, которые обычно прописывают как лечение от дисбактериоза. Эти добрые «рыцари» способствуют пищеварению, нормальной работе иммунной системы, а также не дают разростаться потенциально патогенным бактериям, которые приводят к заболеваниям.  Бифидобактерии преобладают в кишечнике у грудного ребенка до тех пор, пока грудное молоко составляет бо́льшую часть питания ребенка.  Помимо этого, в кишечнике грудничка в небольших количествах могут обитать стрептококки, бактероиды, клостридии, микрококки, энтерококки и кишечная палочка (E.Coli).  Все эти микроорганизмы являются нормальной флорой пищеварительного тракта ребенка на грудном вскармливании.

Сразу же после рождения ребенок начинает сосать грудь и получает молозиво, которое обладает слабительным эффектом.  Это помогает быстро избавиться от первого стула новорожденного – мекония.  Меконий – черный, липкий, похожий на смолу стул, без запаха.  При частых прикладываниях в первые сутки, меконий выходит за первые 48 часов.

По мере прихода молока, стул новорожденного меняется с темного на более светлый.  Переходный стул обычно зеленоватого цвета и жиже, чем меконий.  К пятому дню жизни ребенка его стул становится желтым, похожим на горчицу или густой гороховый суп, часто зернистым, с вкраплениями, похожими на кусочки творога.  Цвет стула грудного ребенка может варьироваться от желтого до желто-зеленого или желто-коричневого.  Изредка стул может быть зеленым или пенистым.  У стула грудных детей нет запаха или же запах неотталкивающий и слабый сладковатый или творожистый запах (что невероятно помогает менять грязные подгузники!)

В первые три дня после рождения число опорожнений кишечника должно соответствовать возрасту ребенка – в первые сутки ребенок должен опорожнить кишечник один раз, на вторые сутки – два, на третьи – три.  После прихода молока грудной ребенок опорожняет кишечник минимум 3-4 раза в сутки, и количество стула довольно значительное.  Большинство грудных детей опорожняют кишечник намного чаще, нередко после каждого кормления.  Даже неопытная мама без труда распознает радостный залп похода в туалет у грудничка – его невозможно не услышать и пропустить.

По мере взросления, в районе 6 недель от рождения или чуть раньше, многие грудные дети переходят на более редкий режим дефекации – от раза в несколько дней до раза в неделю или даже реже.  При этом отсутствуют признаки запора (сухой, твердый стул) – стул ребенка попрежнему неоформленный, пюреобразный.

Введение любой другой пищи помимо грудного молока приведет к изменению консистенции, цвета и запаха стула у грудного ребенка.  Если вы начали вводить прикорм, в стуле можно будет заметить кусочки пищи, которую вы даете ребенку.

Как мы видим, нормы дефекации и стула грудных детей значительно отличаются от нормы взрослых.  То, что стало бы признаком беспокойства и поводом обратиться к врачу у взрослых, является нормой у грудничков.  Для сравнения, нормы детей на грудном вскармливании значительно отличаются от показателей и детей на смешанном и искусственном вскармливании.  Например, флора кишечника младенца на искусственном вскармливании уже в 2 недели почти не отличается от взрослого человека.  У детей на искусственном вскрамливании более редкая дефекация, а также более оформленный стул с заметным типичным запахом.

Содержимое подгузника грудничка, на которое следует обратить внимание

Отклонения от нормы частоты и внешнего вида стула не всегда означает, что ребенок обязательно чем-то болен.  Однако, стул ребенка может быть полезным признаком достаточности питания или симптомом аллергии.  В таких случаях изменение способа кормления или устранения аллергена – все что требуется для решения проблемы.

Частый, водянистый, зеленый и/или пенистый стул может быть признаком недоедания.  Нередко такой стул бывает в сочетании с медленным набором веса.  Иногда такое состояние называют дисбаланс переднего и заднего молока.  Ребенок высасывает много переднего молока с низким содержанием жира, которое проходит через пищеварительную систему слишком быстро и вызывает вышеуказанные симптомы.  Обычно это легко разрешается изменением поведения во время кормлений, а именно увеличение продолжительности сосания у одной груди.  Это позволяет малышу дососаться до жирного заднего молока, которое переваривается медленнее. Об этой проблеме можно узнать больше в статье Значение учета частоты стула новорожденного.

Если у малыша постоянно зеленый и водянистый стул, это может быть признаком аллергии.  Помимо этого у ребенка может быть рвота, слизь или кровь в стуле, а также раздражительность, высыпания на коже.  В этом случае особенно важно продолжать кормить грудью, т.к. отлучение от груди сопряжено с повышением риска аллергий.  О том как справляться с аллергией у грудного ребенка можно узнать в статье Аллергии и семья грудного ребенка.

Если ваш малыш пачкает более 12-16 подгузников в сутки, и стул плохо пахнет и водянистый — это понос.  Обычно понос у грудных детей быстро проходит сам по себе и без всяких осложнений.  Причной поноса может стать инфекция, лечение антибиотиками, введение прикорма, чрезмерное потребление фруктовых соков.  В случае острого поноса или поноса при приеме антибиотиков ребенка обязательно нужно как можно больше кормить грудью.  В грудном молоке содержится все необходимое для предотвращения обезвоживания, а также антитела, которые помогают ребенку справится с инфекцией, и также факторы, которые позволяют восстановить нормальную флору кишечника. Американская ассоциация педиатрии рекомендует обязательно продолжать кормить ребенка грудью во время острого поноса.  Исследования показывают, что прекращение кормления во время поноса увеличивает продолжительность и серьезность заболевания, а также вдвое увеличивает риск смертности.  Если же причиной поноса стало введение прикорма или соки, возможно нужно отложить введение прикорма на некоторое время.  Подробнее о введении прикорма написано в статье Когда вводить прикорм?

Что такое дисбактериоз

Дисбактериоз (от гр. dys- «нарушение, расстройство», bacterio- «бактерии» и –sis «состояние») или дисбиоз – нарушение качественного или количественного баланса микроорганизмов в организме, в данном случае, в кишечнике. Это значит, что изменилась пропорция бактерий в кишечнике или там появились необычные для нормальной флоры микроорганизмы.  Дисбактериоз часто связывают с кишечными инфекциями и лечением антибиотиками.

Диагностирование дисбактериоза проводится по симптомам или же анализом кала на дисбактериоз.  Обозначить симптомы дисбактериоза трудно, так как это состояние не является заболеванием согласно «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» Десятого пересмотра (МКБ-10) — документу Всемирной организации здравоохранения, который является общепринятой международной диагностической классификацией в здравоохранении.

Обычно, показанием к анализу на дисбактериоз является непроходящий в течение двух или трех суток понос.  У взрослых людей и детей на искусственном вскармливании понос определяется как частый и жидкий стул.  Как уже было сказано выше, для грудных детей частый, неоформленный жидкий стул является нормой, поэтому не может являться показанием для анализов.  Среди других симптомов, которые служат поводом для лабораторных исследований на дисбактериоз могут быть зеленоватый стул, стул со слизью, запор (редкий стул у грудных детей часто ошибочно принимают за запор), пенистый стул, частички непереваренной пищи.  Все эти симптомы не у грудных детей действительно сопровождают поносы, которые часто вызваны патогенными бактериями и требуют лечения антибиотиками.  У грудных детей каждый из перечисленных признаков может являться разновидностью нормы.

Насколько показательны анализы на дисбактериоз у здоровых грудных детей? 

Изучение состава кишечной флоры у здорового грудного ребенка, то есть ребенка без видимых симптомов заболевания, в данном случае поноса, представляет интерес для ученых, но не для родителей или практикующих врачей.  Многочисленные исследования показали, что грудное молоко защищает детей от заболеваний, даже если кишечник колонизирован патогенными микроорганизмами.  Например, в грудном молоке содержатся антитела и факторы против кишечной палочки, холерного вибриона, сальмонеллы, шигеллы, ротавируса и лямблии.  Это значит, что в стуле может высеваться патологический микроорганизм, но ребенок при этом не проявляет никаких симптомов заболевания.

Когда нужно обратится к врачу?

В крайне редких случаях грудному ребенку может понадобиться медицинская помощь.

Обратитесь к врачу, если у ребенка в первые недели жизни наблюдается

  • понос (более 12 дефекаций в сутки, водянистый стул)
  • рвота
  • темпаратура
  • летаргия
  • низкий набор веса
  • потеря в весе

Обратитесь к врачу с грудным ребенком любого возраста, если у ребенка появились признаки обезвоживания

  • слабость
  • сонливость или летаргия
  • слабый плач
  • кожа не разглаживается быстро, если ее ущипнуть
  • отсутствие слез
  • сухой рот, во рту мало или отсуствует слюна
  • менее двух мокрых подгузников в сутки
  • моча темная, с сильным запахом
  • запавший родничок
  • температура

Что нужно знать и помнить кормящей маме?

Кормление грудью является самой настоящей страховкой здоровья желудочно-кишечного тракта ребенка в течение первых лет жизни.  Грудное молоко способствует росту бифидобактерий, которые препятствуют колонизации кишечника болезнетворными бактериями, а также содержит антитела и факторы, которые защищают ребенка от болезни, даже если патогенным бактериям удалось прижиться в кишечнике.  Кормление грудью помогает восстановить баланс микрофлоры кишечника ребенка после лечения антибиотиками.  Попросту говоря, грудным детям дисбактериоз не страшен.

Библиография

Lawrence, R. A. and Lawrence R.M. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, 6th ed. St. Louis: Mosby, 2005.

Mohrbacher N., Stock J. Breastfeeding Answer Book, Third Revised Edition, January 2003, La Leche League International.

Mosby’s Dictionary of Medicine, Nursing & Health Professions. 7th ed. St. Louis: Mosby, 2005.

Riordan, J. and Auerbach, K. Breastfeeding and Human Lactation, 3rd ed. Boston: Jones and Barlett, 2005.

World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems.10th revision, version 2007. Доступ 6 августа 2008, http://www.who.int/classifications/icd/en/

Смагин А.Ю. «Пробиотики и пребиотики у новорожденных и детей грудного возраста (обзор литературы)». Журнал интенсивная терапия 2007. Доступ  6 августа 2008, http://www.icj.ru/2007-02-03.html

Рентген или флюорография

Mне надо пройти флюорографию или рентген. Как скоро после процедуры я смогу кормить грудью. Нужно ли мне сцедиться перед кормлением?

Ни флюорография, ни рентген не влияет на грудное молоко. Вы сможете кормить грудью сразу после того, как закончите процедуру. Специально сцеживаться после флюорографии или рентгена нет необходимости.

Mohrbacher N., Stock J. Breastfeeding Answer Book, Third Revised Edition, January 2003, La Leche League International.

Сайт работает на WordPress | Тема: Baskerville 2, автор: Anders Noren.

Вверх ↑