Молочница и грудное вскармливание

Автор: Сью Апстоун и матери LLLGB
Перевод: Елена Девятова
Редактор: Елена Жукова, Екатерина Горовая, Виктория Михайлова
Корректор: Анна Ревенкова

Молочница — это грибковая инфекция, вызванная чрезмерным ростом дрожжеподобных организмов, называемых Candida albicans или просто Candida. Эти организмы любят тепло и влагу и являются нормальными обитателями кожи, рта, кишечника и влагалища. Определенные условия способствуют их интенсивному размножению, что может приводить к кандидозной инфекции с возможными симптомами боли, зуда и раздражения.

Молочница сосков, ареолы или молочной железы может вызывать у кормящей мамы боль в этих областях как во время кормления, так и в перерывах между ними. Если инфицирован ротик ребёнка, малыш тоже может страдать от этого и быть беспокойным в процессе кормления.

Женщины описывают боль при молочнице как резкую, почти нестерпимую. Несмотря на желание кормить своих детей грудью, они боятся кормлений и очень беспокоятся о том, как будут кормить ребёнка дальше. Без соответствующей помощи и поддержки многие матери отказываются от грудного вскармливания раньше, чем планировали. Но есть хорошая новость: адекватная терапия может защитить мать и ребёнка от преждевременного завершения грудного вскармливания.

Признаки и симптомы
Исследования о молочнице и её лечении
Исключение других причин
Уход
Гигиена
Диета
Добавки и дополнительные методы лечения
Лекарства от молочницы
Лекарственные средства местного применения для матери
Лекарство для ребёнка
Применение мазей или кремов
Препараты для приёма внутрь
Что делать, когда лечение не приносит желаемого результата
Устранение молочницы

Признаки и симптомы

Симптомы молочницы у ребёнка

У ребёнка может проявляться один или несколько из следующих симптомов:

• Белый налёт на внутренней стороне щёк, языке или дёснах, похожий на остатки молока. После удаления налёта остаются красные воспалённые участки, которые могут кровоточить.
• Ребёнок может испытывать неприятные или даже болезненные ощущения во рту, из-за которых ведёт себя беспокойно как во время, так и между кормлениями. Он может часто отрываться от груди, издавать цокающий звук при сосании.

Симптомы молочницы у матери

Наличие двух или более из перечисленных ниже симптомов свидетельствует о том, что речь идёт именно о молочнице, особенно если при этом отмечается блестящая или шелушащаяся кожа:

• Жгучая боль в сосках
• Шелушение кожи на соске или ареоле
• Блестящая кожа на соске или ареоле
• Изменение цвета соска или ареолы
• Болезненные ощущения в груди при отсутствии чувствительных мест или уплотнений
• Колющие боли в груди за ареолой.

Молочница также может появиться на ранее повреждённых сосках, которые уже начинали заживать. Зуд сосков или жгучая боль — наиболее распространённые симптомы молочницы, при этом соски и ареолы могут иногда выглядеть бледными. Боль ощущается на протяжении всех кормлений и сохраняется между ними и обычно распространяется на обе молочные железы, даже если сначала появилась только в одной. Сама по себе боль в груди не обязательно свидетельствует о молочнице. Но также боль может быть и единственным симптомом, поэтому важно исключить другие причины её появления.

Молочница сосков наиболее вероятна, когда:

• У матери наблюдается молочница, поражающая любую другую часть её тела, например, присутствует вагинальная молочница.
• Кто-то из членов семьи страдает кандидозной инфекцией, например, грибковая инфекция стопы, сыпь в области подгузников или кожный зуд.
• Мать или ребёнок лечились антибиотиками или кортикостероидами, или мать принимает противозачаточные таблетки.

Молочница также может быть связана с:

• Использованием бутылки с соской в первые две недели после рождения
• Диабетом
• Использованием соски-пустышки
• Анемией

Исследования о молочнице и её лечении

Исследователи расходятся во взглядах на диагностику и лечение молочницы. Не облегчает ситуацию и тот факт, что молочница может сочетаться с бактериальной инфекцией. Считается, что молочница не может распространяться в молочных протоках. Тем не менее некоторые практикующие врачи полагают, что молочница может попасть в протоки с кожи соска, вызывая колющие боли в передней части груди.

Исключение других причин

Прежде чем приписывать болезненные ощущения молочнице, попробуйте изменить позу и положение малыша при кормлении. Это особенно важно, если:

• грудное вскармливание всегда было болезненным;
• ваши соски уплощены, имеют клиновидную форму или после кормления кажутся белыми.

Консультант-волонтер Ла Лече Лиги окажет вам помощь в этом вопросе. 

О молочнице может также свидетельствовать внезапное появление боли после периода комфортного грудного вскармливания. Поскольку другие кожные заболевания, включая экзему, дерматит, псориаз, импетиго, герпес и бактериальную инфекцию, могут иметь с молочницей сходные симптомы, для постановки правильного диагноза важно обратиться к врачу. Матери могут испытывать боль и вследствие других причин, таких как нагрубание, закупорка протоков, мастит, проблема с кровообращением (синдром Рейно) или неправильный захват груди.

Уход

При правильном лечении многие кормящие женщины побеждают молочницу и продолжают кормить малыша грудью. Существуют практичные и эффективные меры борьбы с молочницей, отлично дополняющие те лекарства, которые вы принимаете. Поскольку молочница легко распространяется и споры грибов задерживаются на всём, с чем соприкоснулись, может произойти повторное заражение. Чтобы этого избежать, может потребоваться четырёхступенчатый подход к лечению.

• гигиена;
• диета;
• пищевые добавки и дополнительные методы лечения;
• лекарственные препараты.

Гигиена

• Для всех членов семьи очень важно тщательно мыть руки, особенно после смены подгузников или посещения туалета. Ребёнку тоже мойте руки.
• Заведите отдельное полотенце для каждого члена семьи, по крайней мере для себя и ребёнка. Часто стирайте полотенца при температуре 60ºC. Используйте бумажные полотенца и сразу же их выбрасывайте.
• Старайтесь держать соски сухими между кормлениями и в идеале избегайте прокладок для груди. Если вы используете прокладки для груди, лучше выбирать одноразовые и выбрасывать их сразу, как только они намокли. Многоразовые прокладки как можно скорее после намокания стирайте при высокой температуре.
• Всё, что соприкасается с инфицированным участком тела, мойте и стирайте при высокой температуре непосредственно после использования.
• Каждый день надевайте чистый хлопковый бюстгальтер и стирайте всю одежду в горячей воде, по возможности не ниже 50ºC. Сушите на солнце или при высокой температуре. Горячий утюг также поможет убить грибок.
• Регулярно обрабатывайте антисептиком или кипятите в течение 20 минут любые предметы, которые могут быть переносчиками молочницы: игрушки, детали молокоотсоса, бутылки, соски, пустышки. Соски и пустышки заменяйте еженедельно.
• Замените зубные щётки, туалетные принадлежности и косметику, так как они могут быть заражены.
• Молочница не развивается в кислой среде. Добавляйте 120–240 мл (½–1 стакана) дистиллированного белого уксуса в ванну и в стиральную машину при последнем полоскании.

Диета

При борьбе с любой инфекцией полезно соблюдать сбалансированную диету и пить достаточное количество воды. Сократите потребление сахара и других рафинированных углеводов, так как они могут усугубить симптомы молочницы. Это может оказаться нелегко, так как при молочнице именно этих продуктов сильно хочется. Многие обработанные пищевые продукты содержат рафинированные углеводы, поэтому внимательно читайте этикетки на продуктах. Обратите внимание, что фрукты и соки содержат сахар в виде фруктозы.

Определённые продукты усугубляют молочницу, поэтому вы можете ограничить их потребление. Это продукты брожения (например, хлеб и алкоголь), грибы, молочные продукты или искусственные подсластители. Если вы решите внести серьёзные изменения в свой рацион, вам будет полезно проконсультироваться с диетологом.

По возможности избегайте давать ребёнку детскую смесь

Исследования показали, что развитие молочницы более вероятно у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Несмотря на то, что грибок может размножаться в грудном молоке, молоко содержит вещества, которые помогают ограничить размножение. Детская смесь, наоборот, содержит большое количество железа, которое стимулирует рост грибка.

Не делайте запас сцеженного молока,

когда вы и ваш ребёнок болеете молочницей. Замораживание не убивает грибок, поэтому ребёнок может повторно заразиться молочницей, получая сцеженное молоко.

Добавки и дополнительные методы лечения

Молочница чаще встречается у матерей, если они переутомлены или находятся в состоянии стресса. Подслащённые и переработанные продукты содержат мало питательных веществ, поэтому старайтесь разнообразить рацион продуктами, содержащими витамины и минералы. Несмотря на отсутствие научных доказательств, некоторые матери решают вместе с назначенными врачом лекарствами попробовать следующее:

• пищевые добавки из магазинов здорового питания и аптек;
• препараты от зарегистрированных гомеопатов или натуропатов.

Изменение относительной кислотности (pH) кожи сосков может уменьшить зуд. Промывайте соски:

• четыре раза в день составом из 5–10 мл (1–2 чайные ложки) дистиллированного белого уксуса на 160 мл воды
• один-два раза в день раствором соды ( 5 мл (1 чайная ложка) соды на 240 мл воды). Не следует наносить на соски растительные препараты и эфирные масла, так как неизвестно, насколько они безопасны для вашего ребенка.

 

Лекарства от молочницы

Рекомендованные лекарства

Некоторые штаммы candida могут стать устойчивыми к часто назначаемым препаратам, поэтому прежде чем принимать какое-либо лекарство, важно убедиться в точности диагноза. Если ваш лечащий врач подозревает молочницу, он подберёт подходящий вариант лечения для вас и вашего ребёнка. Важно продолжать грудное вскармливание во время лечения, поэтому, если боли сильные, попросите врача назначить болеутоляющие.

Пройдите полный курс медикаментозного лечения

Чтобы избавиться от инфекции, необходимо принимать лекарства в течение определенного периода времени, поэтому продолжайте лечение до окончания курса, даже если вы почувствовали улучшение. При приёме каждого препарата следуйте инструкции, которая к нему прилагается. За более подробными указаниями обращайтесь к врачу или фармацевту.

Одновременное лечение матери и ребёнка

Молочница легко распространяется, поэтому в лечении нуждаетесь и вы, и ребенок, даже при отсутствии симптомов у одного из вас. Исследования показали, что часто у матерей молочница выявлялась ещё до проявления первых симптомов. 

Лекарственные средства местного применения для матери

Принимая решение об использовании лекарств, необходимо учесть как потенциальную пользу, так и возможные побочные эффекты. Лечение будет зависеть от того, есть ли воспаление или сопутствующая бактериальная инфекция. Возможно, эта статья пригодится вам при беседе с врачом. Врачи могут назначить один из следующих кремов или мазей при диагностированной молочнице.

Информацию об их применении и лечении полости рта см. в разделе Применение мазей или кремов

Название	Марка	Примечания
НИСТАТИН	Нистатин	Некоторые штаммы молочницы устойчивы к нистатину. Использовать не менее 14 дней.
КЛОТРИМАЗОЛ	Канестан	Риск контактного дерматита. Клотримазол менее эффективен при местных инфекциях молочных желез, чем миконазол.
МИКОНАЗОЛ	Дактарин
КЕТОКОНАЗОЛ	Низорал
НИСТАТИН Три-адкортил	Три-адкортил	Содержит кортикостероид. Иногда назначается совместно с  триамциноло-ном при хроническом экземоподобном воспалении, связанном с молочницей. Спросите своего врача о безопасном использовании во время грудного вскармливания.

Лекарство для ребёнка

Лечение молочницы в ротике ребёнка проводится препаратами в форме жидкости или геля. Для эффективного действия их необходимо наносить на все труднодоступные места во рту ребёнка в соответствии с указаниями врача или фармацевта. Всегда мойте руки до и после нанесения.

• МИКОНАЗОЛ (Дактарин гель) рекомендуется в качестве первоочередного препарата для детей в возрасте до двух лет. Из-за риска удушья производители рекомендуют не употреблять его для детей младше 4 месяцев и использовать с осторожностью в возрасте от 4 до 6 месяцев. Перед применением отмерьте необходимую порцию геля и нанесите подальше от горла, чтобы избежать удушья. Если вы наносите препарат пальцами, ногти должны быть коротко острижены.
• Суспензия для полости рта НИСТАТИН (Нистан) рекомендуется в тех случаях, когда миконазол неэффективен или вызывает побочные реакции. Самый простой способ его применения — отмерить дозу мерной ложкой и нанести с помощью пипетки или тампона. Тампон после использования следует выбросить. Если пипетка соприкасалась со ртом ребенка, стерилизуйте ее перед тем как положить в бутылочку. Некоторые штаммы молочницы устойчивы к нистатину.

Обратите внимание: гелевый препарат для полости рта при нанесении на грудь не будет эффективен, поскольку он не предназначен для подобного применения.

Применение мазей или кремов

Если ваш врач не прописал иное, то кремы (обычно водорастворимые) или мази (обычно масляные) наносят после кормления несколько раз в день в течение рекомендованного времени и до тех пор, пока вы не заметите отсутствие симптомов на протяжении минимум двух дней. До и после нанесения тщательно мойте руки. Перед кормлением вытирайте излишки крема или мази. Водорастворимый крем, скорее всего, хорошо впитается в кожу. 

От применения масляных мазей лучше отказаться, поскольку потребуется смывать их теплой водой с мягким мылом, а частое мытье может привести к ещё большей болезненности.

• Поскольку вы будете кормить ребёнка гораздо чаще, чем наносить лекарство, спросите своего врача, с какой периодичностью и в каком количестве его применять.
• Может оказаться удобнее наносить крем, когда ребенок уснул после кормления и должен проспать еще достаточно долго.
• Резистентные штаммы грибка могут размножаться каждые 30 минут, поэтому, если молочница носит стойкий характер, попросите лечащего врача назначить более частое применение перечисленных выше лекарств в меньшем объёме с сохранением суточной дозировки.
• Имейте в виду, что прежде чем вы заметите какое-либо улучшение, возможно ухудшение состояния в связи с отмиранием грибка.
• Всегда пробуйте на вкус лекарство для местного применения, так как его будет пробовать и ваш ребёнок. Некоторые препараты (например, тимодин) имеют неприятный вкус, и их следует избегать любой ценой.

Препараты для приёма внутрь

Пероральный флуконазол (дифлюкан) обычно используется только при диагностированной молочнице и неэффективности местного лечения. Как правило, назначают «ударную» дозу 150–200 мг, с последующим приёмом 100 мг лекарства ежедневно в течение 2 недель. Если за это время ситуация не улучшится, возможно, следует обратиться к специалисту для уточнения диагноза. (Прим. ред. — хотя флуконазол разрешён для применения у новорождённых, по данным сайта https://grls.rosminzdrav.ru/  не рекомендуется кормить грудью после многократного приёма или приёма более 150 мг флуконазола. При принятии решения о назначении флуконазола на фоне грудного вскармливания следует принимать во внимание следующие факторы: пользу грудного вскармливания для здоровья и развития младенца совместно с клиническими показаниями для назначения препарата и возможность развития любых потенциальных побочных эффектов у младенца или влияние сопутствующей патологии матери на здоровье младенца.)

Что делать, когда лечение не приносит желаемого результата

Иногда может потребоваться время, чтобы найти эффективное лечение инфекции. Если симптомы сохраняются:

• проверьте наличие других источников боли. Консультант-волонтёр Ла Лече Лиги сможет поделиться информацией о других возможных причинах болей в сосках и груди;
• проверьте возможные источники повторного заражения, особенно если в начале лечения было облегчение состояния. Возможно, в семье необходимо лечить и другие грибковые инфекции;
• подумайте, стоит ли внести изменения в диету и гигиенические меры;
• сообщите своему врачу, если лечение было неэффективным или улучшило ситуацию лишь незначительно;
• другой крем или мазь могут оказаться более действенными, если точно поставлен диагноз.
• совместно с врачом рассмотрите иные возможные причины боли и кожных изменений.
• другие члены семьи, у которых есть кандидозная инфекция, могут нуждаться в лечении. Например, если у вас обнаружена вагинальная молочница, то лечение может потребоваться и вашему партнёру.

Если вы планируете сменить лекарство, испытайте новый препарат только на одной груди, а на другой продолжите применять прежний. У вас две груди, используйте их для подбора наилучшего лечения!

Устранение молочницы

Чтобы справиться с молочницей и снова спокойно кормить грудью, может потребоваться время и настойчивость. Иногда найти подходящее лекарство удаётся не сразу. Многие матери убедились, что диета, гигиена, пищевые добавки и альтернативные методы лечения могут иметь не меньшее значение, чем лекарственные препараты, и способны предотвратить возвращение молочницы.