Sue Iwinski
Prospect CT USA
Gwen Gotsch
Oak Park IL USA
Из: NEW BEGINNINGS, Vol. 20 No. 4, July-August 2003, p. 126

Перевод Ирины Слукиной
Редакция перевода Наталии Гербеда-Уилсон
Корректоры Дина Сабитова и Алия Васильченко

Режим кормлений, так же как и режим поцелуев, усложнит жизнь и вам, и ребенку. 
«Искусство грудного вскармливания» (2010)

«Как часто нужно кормить ребенка?» Над этим вопросом ломают голову почти все молодые родители в первые дни жизни малыша. Они еще не научились различать нюансы его поведения и сомневаются в своем умении за ним ухаживать. В зависимости от того, к кому они обращаются за советом или в какой книге ищут информацию, молодые мамы и папы получают разные ответы на этот, казалось бы, простой вопрос.

Некоторые источники советуют кормить строго в определенные часы, например, утверждают, что дети должны есть каждые четыре часа. Кормление по часам обещает родителям предсказуемость. Они чувствуют себя уверенно, поскольку следуют рекомендациям из надежных источников.  «У нас мало опыта с детьми, и нам важно все делать правильно»,- так один отец объяснил причину, почему его жена кормила ребенка грудью по режиму.

В других книгах рекомендуют “кормить по требованию”, “кормить по потребности” или “кормить в ответ на признаки готовности к сосанию”. (прим.редактора. Кормление по требованию — зачем столько терминов?)Сторонники кормления по требованию считают, что ребенка надо кормить тогда, когда он голоден. Это означает, что мать должна научиться распознавать особое поведение ребенка, когда он хочет сосать. Ребенок как бы посылает матери сигналы, что он уже хочет сосать грудь — у малыша дрожат веки во сне, можно заметить быстрое движение глазных яблок под веками, затем малыш начинает ворочаться, ёрзать, он ищет грудь, начинает попискивать, и, если его не покормить, начинает громко плакать. Кому-то распознавание признаков готовности к сосанию дается легче, кому-то сложнее.  Это умение зависит от предыдущего опыта общения с детьми, уверенности в себе и того, насколько ясно ребенок умеет показывать своим поведением, что он хочет сосать, и как живо он откликается на действия матери. Некоторым родителям понадобится от нескольких дней до нескольких недель, прежде чем они научатся понимать поведение и нужды своего ребенка.

Какой из подходов к кормлению лучше? Какой из подходов лучше для грудного вскармливания? Почему родители выбирают один или другой путь?  Действия родителей зависят от культуры, индивидуальных предпочтений и ценностей. Если оторваться от влияния культуры и посмотреть на процесс грудного вскармливания, биологию женщины и ребенка, то окажется, что кормление по абстрактному режиму очень часто не работает: дети плачут, женщины нервничают, а молоко заканчивается.

Биологические факты

В индустриальных культурах взрослые люди часто не имеют ни малейшего понятия, как на самом деле ведут себя дети, хотя у всех есть иллюзорные представления о том, как дети должны себя вести. Взрослые не осознают, что ребенок приходит в этот мир с такими же биологическими потребностями в еде, защите, ласке и внимании, как и дети тысячи лет назад, на всем протяжении человеческой истории. Человечество выжило и процветает потому, что матери шли навстречу потребностям своих детей, отвечая на их сигналы и поведение, в частности, на признаки готовности к сосанию.

Кормление грудью — норма для матери и ребенка.  Наукой доказано, что кормление из бутылки смесью  не заменит эмоционально и физиологически процесс грудного вскармливания, а ни одна из искусственных молочных смесей не заменит питательные вещества и иммунные факторы грудного молока, которые защищают ребенка от болезней.  Научные исследования успешного грудного вскармливания показали, что, с точки зрения биологии, и матерям, и детям подходит кормление не по режиму, а именно с учетом поведения ребенка.

Вместимость желудка младенца небольшая, и грудное молоко переваривается быстро. Сами по себе эти два этих физиологических факта подтверждают, что новорожденный будет спокойнее, если он часто сосет, а не прикладывается всего лишь каждые три или четыре часа по режиму. В первые два или три дня после родов у матери вырабатывается небольшое количество молозива — легко усваиваемой, богатой белком жидкости, которая содержит иммунные тела и подготавливает пищеварительную систему младенца к более значительному количеству пищи. В нашей копилке доказательств появился еще один биологический факт, который подтверждает, что новорожденным нужно сосать часто и высасывать небольшие порции молока. И, конечно же, совсем не случайно частые прикладывания к груди гарантируют малышу достаточно ласки, ощущение того, что его не бросили, т.е. чувство безопасности, тактильного контакта и общения с мамой.

Но и это еще не все. Частые кормления в первые дни жизни помогают новорожденному научиться сосать относительно мягкую грудь, чтобы потом, когда молока станет больше, малыш уже уверенно умел брать грудь.  Для мамы частые прикладывания в первые дни после родов означают достаточное и стабильное количество молока в последующие месяцы.  И немаловажно, что женщины, которые подолгу держат детей на руках, быстро учатся распознавать, что нужно их малышам.

Исследования показали, что здоровые доношенные младенцы замечательно регулируют  потребление молока, если им дают грудь тогда, когда матери распознают поведение, которое свидетельствует о желании сосать грудь.  Количество молока у матери в таких случаях точно соответствует потребностям младенца. Вне зависимости от размера груди матери и веса ребенка, у мамы, которая кормит ребенка соразмерено его аппетиту, есть ровно столько молока, сколько нужно малышу. Младенцы сосут, когда голодны, затем сосут все медленнее до тех пор, пока не перестают сосать, когда наелись.  Некоторые дети сосут помалу и часто, другие сосут дольше и реже.  В обоих случаях можно быть уверенным, что здоровый ребенок сам отрегулирует, сколько именно молока он высасывает, и, следовательно, подгонит выработку молока у мамы так, чтобы ему всегда хватало.

Недавно группа австралийских ученых провела исследования, которые наглядно показали взаимосвязь между аппетитом ребенка и количеством  молока у матери.  Очень часто эту взаимосвязь описывают как систему «спрос-предложение». Согласно этим исследованиям, молоко вырабатывается в груди медленнее или быстрее, в зависимости от того, насколько она полная или пустая.  Полная грудь вырабатывает молоко медленнее, пустая — быстрее. Это означает, что тогда, когда ребенок максимально опустошил грудь, молоко вырабатывается  быстрее всего. Если ребенок высасывает не все молоко из груди, молока становится меньше. Аппетит младенца контролирует количество молока у матери. Следовательно, если всегда давать младенцу грудь, когда он хочет сосать, ребенок сам будет регулировать выработку молока. Если ребенок голоден и опустошает грудь, молоко будет вырабатываться быстрее. Если ребенок сыт и не ест несколько часов — медленнее.

Из этого следует, что на вопрос «Как часто нужно кормить ребенка?» не может быть единого ответа. Кормление строго по расписанию нарушит сложную систему взаимодействия потребностей младенца в сосании и еде с маминой способностью произвести достаточно молока.  Например, если ребенок хочет сосать, но ему не дают грудь, поскольку по режиму еще не подошло время кормления, грудь переполняется, и выработка молока замедляется. Если это случается из раза в раз, количество молока у мамы не будет соответствовать потребностям ребенка. Некоторые сторонники режимного подхода считают, что нужно подождать, пока грудь «наполнится», прежде чем кормить ребенка, и что ребенок не наестся, если пососет относительно пустую грудь.  Однако исследования о скорости выработки молока не оставляют сомнений, что в ответ на сосание ребенка в пустой груди молоко появляется быстрее и что такое молоко отличается высоким содержанием жира.

Изменение содержания жира в грудном молоке — еще один важный фактор, который влияет на взаимосвязь между ощущением сытости у ребенка, количеством молока, которое высасывает ребенок, и количеством молока, которое вырабатывается у матери.  Количество жира в грудном молоке увеличивается по мере того, как опустошается грудь. Не очень голодный младенец высасывает небольшое количество молока с низким содержанием жира. Голодный младенец высасывает больше молока с высоким содержанием жира, и чем дольше он сосет, тем жирнее молоко.  Более жирное молоко дает ребенку чувство сытости в конце кормления. Если младенцу дают сосать одну грудь лишь несколько минут, а затем произвольно меняют грудь, он сосет только полную грудь в обоих случаях, а значит наполняет желудок большим количеством молока с низким содержанием жира и недополучает «сливки», которые дали бы ему почувствовать себя сытым и удовлетворенным.

Примечание американского редактора. Обратите внимание, что в статье  речь идет  о здоровых детях, которые хорошо сосут и опорожняют грудь, высасывают достаточно молока и хорошо набирают в весе. Дети, которые плохо сосут и не опорожняют грудь, не всегда могут задавать ритм выработки молока и высасывать достаточно молока для роста и развития. Если новорожденный слишком много спит, его нужно будить и прикладывать к груди чаще.

Ученые также определили, что содержание жира в молоке матери снижается, если время между кормлениями увеличивается. Другими словами, чем чаще кормления, тем выше содержание жира в молоке. Младенец, которому дают грудь спустя 30-40 минут после того времени, как он опустошил грудь, высосет более жирное молоко, чем если бы его приложили к груди, которую он сосал два-три часа назад.

Примечание американского редактора.  Не стоит бросаться придумывать новые правила для кормления грудью на основании этой статьи.  Не нужно думать о том, какая грудь полная, а какая пустая, сколько в груди молока или сколько в молоке жира.  Смотрите на ребенка, давайте ему грудь, когда он показывает своим поведением, что хочет сосать, и все будет в порядке.  

Грудные дети меняют свой личный “режим” сосания в зависимости от различных обстоятельств: голодны ли они, или им жарко и хочется пить, или они чем-то расстроены и их нужно пожалеть.  Бывают периоды, когда дети очень быстро растут (прим.редактора. “Скачки роста”, которые обычно бывают в примерно 3-6 недель, 3, 6, 9 месяцев), а значит, очень часто сосут грудь и, таким образом, увеличивают количество маминого молока, чтобы удовлетворить возрастающие потребности для дальнейшего роста (молока было достаточно и становится еще больше!). Когда дети едят все больше взрослой еды, прикорма, они реже сосут грудь, и молока становится меньше.  Отлаженная система великолепно работает благодаря естественному поведению: мать приспосабливается к ребенку, а ребенок — к матери.  Строгий режим кормлений ломает эту стройную систему.  Природа устроила так, что младенцы сами решают, когда им сосать грудь.

Культурные причины

Чтобы разобраться в поведении ребенка, нужно приложить усилия и потратить какое-то время на приобретение новых навыков. Гораздо легче посмотреть на часы или послушать “авторитетное мнение” о том, когда и как часто надо кормить малыша.  Если родители не уверены, что у них получится понять, когда ребенок “подсказывает” им, что пришло время дать грудь, они могут решить, что кормить по режиму намного легче.  Некоторые родители уверены, что кормление по режиму полезно для ребенка —  они сами живут по четкому расписанию и рассчитывают, что детский режим гарантирует им стабильную и предсказуемую жизнь, к которой они так привыкли.  Существует также мнение, что насажденный родителями режим поможет воспитать послушного ребенка.

Молодые родители часто полагаются на мнение других людей (бабушек, врачей, «авторитетной книги», подруг) о том, как правильно ухаживать за ребенком. Когда авторитетный в глазах матери человек утверждает, что, если придерживаться режима кормлений, ребенок будет крепче и дольше спать и что у нее “накопится” молоко для кормлений, вероятнее всего, женщина попробует кормить по часам..

Однако причины, по которым родители решают кормить по режиму, могут быть глубже, чем просто личные предпочтения.  Если в культуре родителей принято контролировать поведение детей, родители с большей вероятностью будут кормить в строго определенные часы.  Если в обществе не принято обращать внимание на потребности ребенка, родителей будут осуждать, если они они отвечают на каждое изменение поведения ребенка.. Если вокруг принято вскармливать детей заменителями грудного молока из бутылки, то поведение, характерное для младенцев на искусственном вскармливании (в частности, продолжительные промежутки между кормлениями), может стать нормой,  и родители грудного младенца будут стараться продлить время между кормлениями и избегать частого прикладывания к груди.  Молодые родители скорее подчинятся культурным предписаниям, чем прислушаются к собственному родительскому инстинкту.

Сложности кормления по часам

Кормление грудных младенцев согласно строгому расписанию и ограничение продолжительности сосания часто не проходит бесследно ни для родителей, ни для ребенка. Большинство детей плачет и требует есть “слишком быстро” и не по расписанию. Но вам может попасться “хороший” ребенок, который выдерживает кормление по часам, однако в результате такой малыш может плохо набирать вес.  Когда родители смотрят на часы,  решая, что ребенку пора дать грудь, и не учитывают желание желание ребенка сосать, рост малыша и приток молока у мамы оказываются под угрозой.   Если ребенок плохо набирает вес, это можно ошибочно списать на “немолочность” матери, неспособность вырабатывать достаточно молока.  И если знать, что молока может быть мало из-за того, что женщина попросту редко кормит, мнимую “немолочность” легко исправить частыми прикладываниями. А вот если поверить во врожденную, семейную, генетическую “немолочность”, которую так часто безосновательно приписывают женщинам, кормящим по часам, то легко согласиться с тем, что исправить беду уже не в нашей власти. В таком случае, женщины часто опускают руки и бросают кормить, чтобы не морить ребенка голодом.

Большинство младенцев сильно возмущаются и протестуют, если их мало кормят и они голодны.  Если родители упорствуют и кормят ребенка через строго положенные промежутки, малыш редко будет спокоен, удовлетворен и доволен жизнью.  Когда ребенок отчаянно требует (попросту громко плачет), чтобы родители удовлетворили его нормальные и  здоровые потребности,  родители нервничают и не знают, что делать.  Противостояние между родителями, которые пытаются подогнать потребности ребенка под абстрактное расписание, и ребенком, который сражается за то, чтобы получить все необходимое для выживания, роста и развития, изматывает и родителей, и детей.  В бессмысленной борьбе страдает эмоциональное и физическое состояние ребенка, подрываются доверительные отношения между родителем и малышом.

Родители вечно недовольного между кормлениями малыша невольно начинают думать, что он несносен, “труден” или даже нездоров, испорчен и избалован. Окружающие уверены, что родители нерасторопны и нерадивы, потому что не могут совладать со своим ребенком.  В сложившейся ситуации родители уже не способны доверять собственным ощущениям, правильно ли они реагируют на поведение ребенка. Естественная, инстинктивная реакция — сделать все возможное для того, чтобы их любимый беспомощный ребенок успокоился. Чаще всего, стоит только взять ребенка на руки и дать ему грудь, как он затихает.  Но какая же мама рискнет взять ребенка на руки лишний раз, если ее напугали, что подобное “попустительство” в воспитании испортит ребенка на всю жизнь?!

Подобный конфликт между тем, что большинство родителей хотят и порываются сделать для спокойствия и счастья малыша, и тем, в чем их пытаются убедить “авторитетные” советчики, приводит к ситуации, когда родители не верят самим себе и искусственно подавляют естественную реакцию на беспокойное поведение малыша.  Внутреннее чувство неуверенности родителей приводит к скованности в общении с ребенком, и дети немедленно это чувствуют. Родители не только не доверяют своим чувствам, но также в некоторой мере отрицают способность ребенка к выражению своих переживаний и чувств.  И поскольку дети познают мир через призму взрослого, у малыша может пропасть доверие к самому себе.

Чуткое отношение к поведению ребенка — так и должно быть 

Когда мама понимает поведение новорожденного и замечает  сигналы готовности к сосанию (смотрите таблицу на странице 129 [ниже]), она легко предупреждает все его основные биологические потребности.  У мамы, которая быстро и последовательно отвечает на изменение поведения ребенка, малышу не нужно плакать, чтобы на него обратили внимание.  В результате, ребенок доверяет миру вокруг и растет здоровым, спокойным и благодушным .  Чем спокойнее малыш, тем увереннее родители, потому что у них получается жить в мире и согласии с ребенком. Когда малыш не плачет, родителям приятно быть вместе с ним.

Как маме научиться определять — когда предложить грудь, а когда что-то другое? Для простоты считайте: если ребенку что-то нужно — ему нужна мама и грудь.  Иногда детям нужна грудь потому что они хотят есть, иногда потому что им беспокойно, а иногда потому что хочется пообщаться.  Грудное вскармливание удовлетворяет все эти потребности ребенка, поэтому молодым родителям не нужно стараться определить, что именно нужно ребенку в данную минуту.  Со временем родители научатся различать нюансы поведения ребенка.  С опытом приходит понимание, как ребенок ведет себя, когда голоден, скучает, перевозбудился или устал; когда нужно предложить грудь, а когда найти другой способ успокоить малыша.

Наблюдение за поведением ребенка и распознавание сигналов готовности к сосанию окупается сторицей и с подросшим ребенком.  Родители, которые признают, что их ребенок — самостоятельная личность, обладающая уникальными, значимыми потребностями, будут продолжать уважать эти потребности и в будущем. Они смогу понять изменяющиеся потребности ребенка и будут уверены, что смогут справиться с каждым новым возрастом и этапом развития ребенка, их будут радовать богатые и многогранные отношения со своим малышом.

Доверять своему ребенку и себе  —  важное умение, которому учатся c первых минут родительства. Если мама замечает, что ребенок хочет сосать, и дает ему грудь, она на всю последующую жизнь закладывает фундамент диалога, двустороннего общения с ребенком.  И умение слушать занимает в общении самое важное место.

Признаки готовности к сосанию у новорожденного У ребенка заметно быстрое движение глаз под веками и дрожание закрытых век. У ребенка напрягаются мышцы, например, он сжимает кулаки и сгибает руки в локтях. Ребенок  вертится, крутится и выгибает спину. Ребенок издает разные звуки (очень часто эти звуки ошибочно принимают за “просто разговор”, хотя ребенок определенно“сообщает”, что хочет сосать). Ребенок тянет руки ко рту (даже если глаза закрыты, может сосать свою руку). Если рука ребенка оказывается рядом с лицом, он поворачивается в сторону руки, тыкается, открывает рот или даже пытается сосать руку или любой предмет, который оказался рядом со ртом. Примечание американского редактора: Плач — поздний признак готовности к сосанию, который обычно указывает на то, что родители не смогли вовремя заметить, что ребенку пора дать грудь.  Когда ребенок уже расплакался, его будет трудно приложить к груди. Родители учатся определять признаки готовности кормления у своего ребенка методом проб и ошибок. Смотрите на своего ребенка! Не надо ориентироваться на общие списки (включая и тот, что приведен выше). Дополнительная информация Младенцы очень быстро растут. Дети на грудном вскармливании обычно удваивают свой вес к четырем — шести месяцам и утраивают его к году. Неудивительно, что ребенку надо часто сосать грудь! При рождении размер мозга ребенка  составляет 25 процентов от размера мозга взрослого. Человеческий детеныш дозревает вне утробы, и его выживание полностью зависит от взрослых особей. Если младенца забрать у матери (или у того, кто о нем заботится), он моментально протестует и тем самым гарантирует себе необходимый уход и защиту.  Частые прикладывания удовлетворяют потребность ребенка в близком контакте и помогают ребенку оставаться в благодушном настроении. Кормление по часам проигрывает прикладываниям в ответ на поведение ребенка, которое показывает, что ребенок хочет сосать. Ребенок, которого кормят по часам, хуже набирает вес, недополучает необходимое количество молока для роста и развития, страдает повышенным уровнем билирубина в крови, и его чаще докармливают смесью.  Редкие прикладывания к груди приводят к нагрубанию молочных желез, повышают вероятность появления трещин сосков, а также возобновления менструального цикла и овуляций, а значит и более быстрого наступления следующей беременности. Хотите узнать больше? Загляните в раздел «Частота кормлений»

Библиография
American Academy of Pediatrics Policy Statement on Breastfeeding and the Use of Human Milk (RE9729). Pediatrics 1997 Dec; 100(6):1035-1039.
Biancuzzo, M. Breastfeeding the Newborn, Clinical Strategies of Nurses. St. Louis, MO: Mosby, 2003.
Cregan, M. and Hartmann, E. Computerized breast measurement from conception to weaning: Clinical implications. J Hum Lact 1999; 15(2):89-96.
Daly, S.E. and Hartmann, P. Infant demand and milk supply. Part 1: Infant demand and milk production in lactating women. J Hum Lact 1995; 11(1):21-26.
Daly, S.E. and Hartmann, P. Infant demand and milk supply. Part 2: The short-term control of milk synthesis in lactating women. J Hum Lact 1995; 11(1):27-37.
Mohrbacher, N. and Stock, J. The Breastfeeding Answer Book. Schaumburg, IL: La Leche League International, 2003.
La La Leche League International. Common Breastfeeding Myths. Schaumburg, IL: La Leche League International, l998.
Marasco, L. and Barger, J. Cue feeding: Wisdom and science. Breastfeeding Abstracts 1999; 18(4):27-28.
McKenna, J. Natural History of Breast Feeding: An Evolutionary and Developmental Perspective. SUNY@Stonybrook School of Nursing Breastfeeding Conference, May 11, 2001.
Woolridge, M. Baby controlled breastfeeding: Biocultural implications. In Breastfeeding: Biocultural Perspectives. New York: De Gruyter, 1995.

Подарок всем русским мамам — перевод памятки о признаках готовности к сосанию из самого свежего издания легендарной книги «Женское искусство. Грудное вскармливание» (2010). Загрузить и распечатать

Поведение готовности к сосанию

• Малыш сначала едва заметно дает понять, что хочет сосать грудь. Глаза быстро двигаются под веками, веки дрожат, прежде чем ребенок их приоткроет. Малыш подносит руки к лицу, приоткрывает рот.
• Затем появляются более очевидные признаки — ребенок ищет грудь, похныкивает и пищит.
• Если вы заметили это поведение на данном этапе, ребенок возьмет грудь осторожно и легко.
• По мере нарастания голода или расстройства малыша, напрягается все его тело и рот. Он начинает дышать быстрее или плакать.
• Когда ребенок уже заплакал, ему труднее взять грудь. Плач — поздний признак голода или того, что ребенок хочет сосать. Прежде чем давать ребенку грудь, успокойте его.
• Ребенка легко приложить к груди, когда он “просит” грудь, и намного труднее, когда он ее “требует”.
• Не ждите, пока в груди накопится молоко. Если грудь полная, выработка молока в ней уже замедлилась.
• Даже если ребенок не просит, вы можете дать ему пососать грудь в любое удобное для вас время.

Лиза Мараско, IBCLC
Санта Мария, Калифорния, США
Диана Вест,  IBCLC
Лонг Вэлли, Нью Джерси, США
Опубликовано в NEW BEGINNINGS,том. 22 N. 4, июль-август  2005 г, стр. 142-147

Перевод Александры Казачок
Редакция Эллен Тодрес и Наталии Гербеда-Вильсон

Лучше всего начинать кормление сразу же после родов, как только ребенок готов к прикладыванию. Здоровый доношенный новорожденный обычно испытывает пик потребности в сосании через 20-30 минут после рождения, если не находится под снотворным влиянием лекарств или анестезии, введенной матери во время родов. В первый час жизни новорожденные ведут себя тихо, бодрствуют и могут прикладываться к груди и эффективно сосать. Исследования показывают, что большинство новорожденных, если сразу положить их на живот матери, находят грудь и начинают сосать менее чем через 50 минут. Разлучение матери и новорожденного в это критическое время означает, что эта первая возможность упускается. Позже ребенок может захотеть спать и потерять естественную потребность поиска соска, что может создать определенные трудности при  налаживании кормления. (Righard и Alade 1990; Widstrom et al. 1990; Wang и Wu 1994). Таким образом, одно из самых важных действий по налаживанию кормления с достаточным количеством молока – дать ребёнку возможность сосать грудь в первый час после рождения.

Даже если мать может немедленно приложить ребенка к груди, иногда дети не в состоянии как следует взять грудь в первое время после родов. Это может быть результатом действия эпидуральной или иной анестезии, вводимой матери во время родов. Некоторые виды препаратов, используемых для анестезии, способны понижать способность ребенка к спонтанному поиску груди и нарушать нормальное поведение при кормлении, а также могут поднимать температуру тела и вызывать плач. (Ransjo-Arvidson et al. 2001).

Важно понимать, что неудавшееся кормление сразу после рождения ребенка – еще не приговор. Если у ребенка возникают трудности с сосанием, когда все же дело доходит до кормления, обратитесь за помощью к консультанту по лактации как можно скорее. Кроме того, полезно часто кормить ребенка в первые дни, чтобы активизировать как можно больше пролактиновых рецепторов (см. таблицу в конце статьи).

Если кормление ребенка в первые часы после родов невозможно, наилучшей альтернативой является сцеживание вручную или молокоотсосом автоматического цикла в течение 10-20 минут каждые два-три часа, до тех пор, пока ребенок не начнет кормиться самостоятельно. Это поможет активизировать максимум пролактиновых рецепторов и свести к минимуму последствия отложенного начала кормления. Если вы рожали в больнице или родильном центре, эффективный молокоотсос должен быть доступен, но не исключено, что вам придется о нем попросить. Медсестра, консультант по лактации или акушерка подскажут, как с ним обращаться.

Наилучшим образом первая встреча и знакомство ребенка с матерью происходят в спокойной, приятной, привычной обстановке. Хотя такую обстановку может быть непросто создать в условиях больницы, матери в любом случае поможет ощущение поддержки, поощрения и спокойствия, особенно если ей придется бороться с  недостатком молока.

Кормление после кесарева сечения

Бывает, что кормление сразу после кесарева сечения невозможно. Если операция прошла под общей анестезией, мать может не сразу отойти от нее настолько, чтобы быть в состоянии справляться с ребенком, в первый час после родов. Даже если матери делали эпидуральную анестезию, и мать бодрствует, зашивание занимает существенную часть первого часа, и кормить в это же время может быть неудобно. Кроме того, новорожденный может быть сонным и не в состоянии сосать грудь, если мать получала обезболивающие до начала операции. Некоторые исследования предполагают, что экстренное кесарево сечение может привести к задержке запуска лактации (Dewey et al. 2003; Grajeda и Perez-Escamilla 2002; Rowe-Murray Fisher 2002; Hartmann 1987). Тем не менее, частые прикладывания после кесарева, как только это станет возможным, помогут свести к минимуму все эти проблемы, если они проявятся.  Знайте,  что у многих женщин было много молока, и они успешно кормили после кесарева сечения.

Огромное значение молозива

Матерям полезно понимать и ценить огромную пользу молозива – полупрозрачного, желтоватого «предвестника молока», которое вырабатывается в груди в первые несколько дней. Молозиво, как и молоко, которое приходит позже, питает и защищает ребенка подобно плаценте во время беременности. В молозиве мало жиров и углеводов и много белков; именно такой баланс питательных веществ необходим ребенку в первые несколько дней. Оно легко переваривается и содержит активные клетки, защищающие новорожденного от бактерий, вирусов и аллергенов. Молозиво обволакивает изнутри слизистую оболочку кишечника и препятствует всасыванию веществ, провоцирующих аллергию. Иммуноглобулины IgG и IgA в молозиве присутствуют в более высокой концентрации, чем в молоке. Эти иммуноглобулины также стимулируют и укрепляют собственную иммунную систему ребенка, и исследования указывают на то, что польза от этого воздействия продолжается всю жизнь. Более того, молозиво действует как эффективное слабительное, выгоняя меконий из кишечника, и вместе с ним избавляясь от билирубина – вещества, вызывающего желтуху. А когда приходит молоко, молозиво не исчезает внезапно, — переход от молозива к молоку осуществляется постепенно, в течение первых двух недель. Именно поэтому сцеженное в этот период молоко будет на вид более желтым, чем молоко, сцеженное позже.

Некоторые женщины не видят у себя молозива до родов или не могут его сцедить после родов. Если женщина не видит молозиво или не может его сцежить, она может волноваться получится ли у нее кормить, будет ли у нее молоко. На самом деле, если молозива не видно, когда ребенок сосет, это не значит, что его нет. Молозиво вырабатывается в очень небольших количествах (в среднем всего 7,4 чайных ложки (36,23 мл) в сутки, примерно 1,4 – 2,8 чайных ложки (6,86 – 13,72 мл) за кормление) и немедленно проглатывается ребенком (Hartmann 1987; Hartmann и Prosser 1984; Houston et al. 1983). Иногда молозиво бывает не золотисто-желтого цвета, а совсем прозрачное, похожее на слюну, и тогда его ещё труднее заметить.. Сцеживать молозивo или молокo может быть нелегко, поскольку ткани молочных желез могут распухать в первые дни после родов. Сцеживание – это навык, требующий определенной тренировки.

Молозиво настолько ценно для ребенка, что даже мизерное его количество будет бесценным даром, ради которого стоит приложить все возможные усилия.

Совместное пребывание

Многие больницы позволяют матери и ребенку находиться вместе, в одной палате. Это обычно называется совместным пребыванием. Хотя в прошлом поколении новорожденные обычно находились в отдельных детских палатах, исследования показали, что не существует оснований для разделения матерей и здоровых новорожденных даже на короткое время (Yamauchi и Yamanouchi 1990; Buranasin 1991; Oslislo и Kaminski 2000). Более того, контакт “кожа- к-коже” способствует стимуляции пролактина – гормона, отвечающего за выработку молока (Hurst 1997). Согласно изданной в 2005 г рекомендации Американской академии педиатрии (ААП), совместное пребывание полезно для вас обоих и позволяет как можно раньше наладить кормление по потребности ребенка, что является оптимальным условием для выделения достаточного количества молока.

Кормите часто

Как известно, ребенка надо кормить так часто, как он хочет. Ребенка нужно прикладывать к груди каждые два-три часа днем и каждые четыре-пять часов ночью, итого –­­­­ минимум 8-12 кормлений в сутки. Время между кормлениями считается от начала одного кормления до начала следующего. Обычно кормление длится 20 — 40 минут, но продолжительность кормления не обязательно отслеживать. В период новорожденности, особенно в первую неделю, кажется, что кормления длятся постоянно, и у мамы ни на что не хватает времени в короткие промежутки между кормлениями. Некоторые новорожденные кормятся довольно жадно до прихода молока, поскольку они голодны.

Такие частые прикладывания ускоряют приход молока. Частые кормления нормальны и необходимы для стимуляции максимального числа пролактиновых рецепторов*, отвечающих за производство максимального количества молока. Первый месяц жизни ребенка – время обучения для обоих. В это время ребенок совершенствует свои сосательные навыки, чтобы сосать эффективнее, получая необходимое количество молока за более короткое время. Тесный контакт с ребенком дает возможность матери вовремя распознавать ранние признаки голода (беспокойство, открывание рта, и т.д.), что позволяет кормить ребенка, не дожидаясь голодного крика. Сведение к минимуму детского плача сбережёт нервы маме и другим членам семьи.

Кормления не всегда будут продолжаться непрерывно, хотя поначалу кажется, что кормлению нет начала и конца. Помните о том, что вы приходите в себя после родов, и вам необходим отдых. Грудное кормление – это природный механизм, который гарантирует вам этот отдых. Постепенно промежутки между кормлениями увеличатся и кормления станут более удобными. У ребенка сложатся определенные привычки, связанные с кормлением, и жизнь станет более предсказуемой. Однако, тот режим, к которому придет ребенок, будет именно его режимом, отвечающим именно его индивидуальным эмоциональным и физиологическим потребностям. Режим кормления будет меняться по мере роста и развития ребенка.

Заручитесь поддержкой окружающих

Период после родов – очень непростое время. Вы чувствуете себя уязвимой и эмоционально, и физически. Вам совершенно не нужны люди, которые скептически или критически относятся к усилиям по налаживанию кормления. Хотя грудное вскармливание и является биологической нормой, в нашем обществе есть люди, которыем неудобно находиться рядом с кормящей матерью и ребенком. Такие люди склонны еще сильнее критиковать кормящую мать, если появляется хоть какой-нибудь повод усомниться в достаточности молока. Такое непростое отношение к кормлению объясняется недостаточным пониманием процесса, а иногда и ошибочными представлениеми о груди как о сексуальном объекте. Во время налаживания кормления вы заслуживаете безусловной поддержки и всяческой помощи. Вам не нужны отрицательные замечания, которые могут подорвать уверенность в своих силах.

В первые дни и недели после рождения ребенка может быть непросто изолировать себя от негативно настроенных людей.  Помните, что у вас есть право создать удобное, для себя лично и для налаживания кормления, окружение.   Ведь успешное кормление необходимо для благополучия ребенка. В конце концов, потребности ребенка куда важнее мнений окружающих. Если вам тяжело уходить от контакта с критично настроенными людьми, попросите мужа или другого близкого человека позаботиться о том, чтобы вас не беспокоили.

«А что, если надоедает мама или свекровь? Как быть с ними?» У многих современных бабушек может не быть собственного успешного опыта кормления. Некоторым из них жаль, что у них не получилось кормить, и они готовы на все, чтобы у их дочерей и снох получилось кормить. Другие же могут стараться оправдать свой опыт – необходимость или выбор использования смеси, и ваши упорные усилия по налаживанию кормления могут восприниматься ими как критика их собственного родительского опыта. Известны ли вам подробности родов и кормления вашей матери и свекрови? Попросите их рассказать вам об этом и выслушайте внимательно. Не исключено, что у них не было той информации, поддержки и технических возможностей, которые есть у вас, не говоря уже об общественной поддержке грудного вскармливания. Такой разговор поможет вам выразить сочувствие по поводу пережитых ими трудностей и заверить их в том, что вы знаете, что они были замечательными родителями в тех обстоятельствах, и действовали исходя из того, что знали на тот момент. Сочувствие и понимание их опыта поможет наладить общение между вами.

Семейные обязанности

В первые недели кормления самыми важными задачами будет забота о ребенке, кормление и забота о себе. Все остальные обязанности не так важны после родов. Если у вас есть старшие дети, вам нужно будет уделять им внимание, но в первые недели безусловный приоритет принадлежит заботе о себе и о новорожденном.  По возможности, за старшими детьми в это время могут присмотреть отец детей или другие родственники.

Естественно, что семья и родственники захотят поздравить вас с рождением малыша и посмотреть на новорожденного, однако визиты гостей слишком утомительны сразу после родов, а также многим женщинам неудобно кормить ребенка в присутствии посторонних. Постарайтесь тактично перенести визиты гостей на более позднее время.  Если же кто-то все же будет настаивать, встретьте гостей в ночной рубашке или халате.  Это ясно даст понять, что вы еще приходите в себя после родов, и вам нужен покой. Можно даже пойти еще дальше и не вставать с постели – это обычно гарантирует быстрый уход гостей.

Постельный режим

Для тех, кто хочет первые несколько дней провести в постели, это может оказаться весьма полезным способом удачно начать кормление. Вы можете запастись книгами и журналами или перенести телевизор в спальню, иметь поблизости еду и питьё и вставать только в туалет или принять душ. Кормление ребенка по потребности и близкий контакт в течение некоторого времени после родов обеспечивают оптимальную выработку молока. Если вам нужно оправдание для окружающих, скажите им, что «доктор прoписал» вам постельный режим; многие врачи действительно рекомендуют отлежаться после родов, поскольку, несмотря на приподнятое настроение и прилив сил, вы только что перенесли значительную физическую нагрузку и вам нужно время на восстановление. Если не воспользоваться возможностью отдохнуть в первые дни, следующие несколько месяцев могут быть сложнее, чем нужно, а это может сказаться на количестве молока.

Кухня и хозяйство

Это как раз одни из тех обязанностей,  за которые вы не должны чувствовать себя в ответе. Когда друзья и родственники спрашивают, чем они могут вам помочь, попросите их принести что-нибудь на обед или ужин. Даже если двое друзей принесут еду одновременно, примите с благодарностью все и заморозьте то, что не съедите сегодня. Люди искренне хотят вам помочь, а приготовленная еда для семьи с прибавлением ценнее очередного детского костюмчика.

Работа по дому, особенно если вы отсутствовали несколько дней, может казаться острой и срочной необходимостью, но первые дни после родов – не то время, когда нужно впрягаться в домашнее хозяйство, независимо оттого, сколько у вас дел и сколько вы ожидаете гостей. Чистота и порядок в доме не столь важны, как ваша потребность в отдыхе. Не поддавайтесь искушению сделать всю работу самой, потому что это легче, чем просить кого-то еще. На самом деле, объяснить, куда складывать посуду, гораздо легче, чем самой разгрузить посудомоечную машину. Напоминайте себе все время о том, что работа по дому – не ваша обязанность. Ничего страшного не случится, если что-то не будет сделано. Только самый бесчувственный фантазер может упрекать только что родившую женщину в том, что ее дом не сверкает безукоризненной чистотой. Как точно сказала однажды одна кормящая мать,

«проще сказать, чем сделать, но – расслабьтесь, не обращайте внимания на дом и просто кормите! Успокойтесь и кормите. Забудьте обо всех обязательствах и просто кормите!»

Я убедилась в этом на собственном опыте: в свое время я не последовала этому правилу, и пожалела об этом. У вас есть блестящая возможность забыть обо всем и сосредоточиться только на малыше, и все вас поймут. В конечном счете, такое распределение сил помогает кормлению в долговременной перспективе. Очень жаль, что я не прислушалась к этому совету.

Основной принцип этого периода: экономьте свои драгоценные силы, не тратьте их ни на что, кроме кормления ребенка.

Послеродовoй уход доулы

Многим молодым матерям повезло с партнером или другим членом семьи, который вполне справляeтся со всеми обязанностями по дому и оказываeт огромную поддержку. Но даже в этом случае, заботами по дому все не ограничивается. Вы заботитесь о ребенке, но и вам самой нужна особая забота. После рождения ребенка вы можете сильно переживать и волноваться.  Профессиональная послеродовая доула – женщина, осуществляющая уход за матерью после родов, помогая по дому и поддерживая мать, — может существенно улучшить ситуацию. Доула по-матерински заботится о матери. Некоторые доулы помогают во время родов, но многие из них готовы помочь и в послеродовoй период. Доула может помочь по хозяйству, со старшими детьми, или просто сосредоточиться на уходе за вами. Даже не столь важно, что именно она делает; само по себе присутствие опытной, уверенной и некритикующей женщины укрепит вашу уверенность в своих силах, пока вы налаживаете отношения с новорожденным.

Нанимая доулу для послеродового ухода, не забудьте поинтересоваться ее взглядами на уход за новорожденными. Поддерживает ли она кормление по потребности или предпочитает режим? Верит ли она в пользу постоянного контакта матери с ребенком, или она видит свою помощь в том, чтобы забрать у вас ребенка и ухаживать за ним без вас? Грамотна ли она в вопросах грудного вскармливания? Готова ли она направить мать при необходимости к консультанту по лактации? Зная заранее ее философию, вам будет легче ориентироваться дома. И если возникнут какие-то вопросы, или если кормление не идет так гладко, как вам бы хотелось, не стесняйтесь обратиться за помощью к специалисту.

Ешьте, пейте и спите как следует

Чтобы иметь достаточно сил для кормления и ухода за ребенком, вам необходимо полноценное питание, достаточно питья и много сна. Никогда не пропускайте приёмы пищи. Более того, старайтесь перекусить полезной едой помимо завтрака, обеда и ужина. Вообще говоря, количество и качество вашей еды более важно для вас, чем для количества молока. Организм будет производить молоко хорошего качества, даже если вы питаетесь не слишком хорошо. Но вкусная и полезная еда нужна вашему телу и душе.

Питье во всех отношениях так же важно, как и еда. Необходимо поддерживать жидкостный баланс. Для этого нужно пить при жажде. Не надо пить больших объемов жидкости с целью увеличить производство молока, — ничего не получится, и избыток жидкости может даже уменьшить количество молока.

Лучше всего пить воду, хотя чаи без кофеина тоже неплохой выбор, они оказывают успокаивающее действие. Фруктовые соки также полезны, они обладают и питательной ценностью. Однако читайте состав продуктов на этикетках, чтобы убедиться в том, что соки не содержат дополнительного сахара – это пустые и ненужные калории. Некоторые матери замечали, что питьё цитрусовых соков в больших количествах может послужить причиной беспокойства у  ребенка.

А вот коровье молоко можно не пить. Некоторые дети чувствительны к белкам коровьего молока в молоке матери, и молоко не является необходимым элементом питания взрослых людей. Иногда кормящим советуют пить молоко, чтобы у них было молоко. Это не так; молоко производится из питательных веществ, которые мы получаем из самых разных источников, а не из молока другого биологического вида. Взрослые коровы никакого молока не пьют и успешно вырабатывают молоко.

После еды и питья, следующей насущной необходимостью является сон. Спать вам необходимо столько, сколько сможете. Старайтесь поспать хотя бы один раз днем – лучше тогда же, когда спит ребенок. Ночью ребенок будет бодрствовать некоторое время, в которое вы обычно бы спали, поэтому необходимо восполнять этот дефицит сна. Лучший способ это сделать– спать тогда, когда спит ребенок. Когда днем ребенок засыпает, велико искушение воспользоваться моментом, чтобы написать ответы на поздравления, объявления о рождении, сделать что-нибудь по дому или поговорить по телефону. Но куда лучше потратить это драгоценное время на отдых. Иногда бывает трудно заснуть – ребенок может в любой момент проснуться. Но очень важно научиться не беспокоиться об этом и засыпать как можно быстрее. Если ребенок проснется, вы тоже проснетесь и тогда придется попробовать заснуть в другой раз. Но если ребенок какое-то время проспит, вы тоже отдохнёте.

Если молока все же не хватает

Если у вас не хватает молока, и вы стараетесь увеличить его количество, это особенно трудно, когда одновременно необходимо заботиться о ребенке и семье, не говоря уже о самой себе. День состоит из постоянного взвешивания между потребностями ребенка, семьи и вашими собственными. Иногда бывает проще забыть о собственных потребностях, поставив их на последнее место списка приоритетов. Тем не менее, старайтесь не забывать, что ваши потребности определяют ваше состояние, а оно определяет, насколько хорошо вы удовлетворяете потребности других. Пытаясь совершить невозможное, вы выбьетесь из сил. Важно найти разумный баланс и не забыть в процессе о себе. Попытайтесь найти время и на то, чтобы просто получать удовольствие от ребенка, который совсем недолго будет таким маленьким.

Дополнительная информация о том, как увеличить количество молока находится в разделе Вопросы и ответы «Как увеличить количество молока».

*Пролактиновые рецепторы – важный, но часто недооцениваемый фактор в процессе производства молока. У каждого гормона есть соответствующие рецепторы, расположенные на тех органах, на которые влияет гормон. Пролактиновые рецепторы в основном расположены в лактоцитах, производящих молоко клетках молочной железы. Когда женщина не беременна и не кормит, у нее имеется лишь «базовое число» пролактиновых рецепторов в молочных железах. Беременность приводит к увеличению числа рецепторов, но не до максимального числа. Окончательным фактором, определяющим число развивающихся пролактиновых рецепторов, является частота стимуляции: чем чаще ребенок сосет грудь или мать сцеживается, тем больше развивается пролактиновых рецепторов. Чем больше у матери пролактиновых рецепторов, тем больше молока вырабатывает имеющаяся железистая ткань. Эксперты полагают, что частые кормления в первые недели жизни ребенка исключительно важны для развития максимального числа рецепторов, обеспечивающих достаточное производство молока в длительной перспективе. Без этих рецепторов производство молока будет под угрозой, когда пролактин вернется к нормальному, низкому уровню через два-три месяца.

Библиография

American Academy of Pediatrics. Policy statement: Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 2005; 115(2):496-506.

Buranasin, B. The effects of rooming-in on the success of breastfeeding and the decline in abandonment of children. Asia Pac J Public Health 1991; 5(3):217-20.

Dewey, K., Nommsen-Rivers, L., Heinig, M., Cohen, R. Risk factors for suboptimal infant breastfeeding behavior, delayed onset of lactation, and excess neonatal weight loss. Pediatrics 2003; 112(3 Pt 1):607-19.

Grajeda, R. and Perez-Escamilla, R. Stress during labor and delivery is associated with delayed onset of lactation among urban Guatemalan women. J Nutr 2002; 132(10):3055-60.

Hartmann, P. Lactation and reproduction in Western Australian women. J Reprod Med 1987; 32:543-47.

Hartmann, P. and Prosser, C. Physiological basis of longitudinal changes in human milk yield and composition. Fed Proc 1984; 43:2448-53.

Houston, M., Howie, P., McNeilly, A. Factors affecting the duration of breast feeding: 1. Measurement of breast milk intake in the first week of life. Early Hum Dev 1983; 8:249-54.

Hurst, N., Valentine, C., Renfro, L. et al. Skin-to-skin holding in the neonatal intensive care unit influences maternal milk volume. J Perinatol 1997; 17(3):213-17.

Oslislo, A. and Kaminski, K. Rooming-in: a new standard in obstetrics and neonatology. Ginekol Pol Apr 2000; 71(4):202-7.

Ransjo-Arvidson, A., Matthiesen, A., Lilja, G. et al. Maternal analgesia during labor disturbs newborn behavior: effects on breastfeeding, temperature, and crying. Birth 2001; 28(1):5-12.

Righard, L. and Alade, M. Effect of delivery room routines on success of first breast-feed. Lancet 1990; 336:1105-07.

Rowe-Murray, H. and Fisher, J. Baby friendly hospital practices: cesarean section is a persistent barrier to early initiation of breastfeeding. Birth 2002 Jun; 29(2):124-31.

Wang, Y. and Wu, S. Effect of early suckling and emptying the breasts after nursing on exclusive breastfeeding. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi 1994; 29(8):465-7, 509-10.

Widstrom, A., Wahlberg, V., Matthiesen, A. Short-term effects of early suckling and touch of the nipple on maternal behavior. Early Hum Dev 1990; 21:153-63.

Yamauchi Y. and Yamanouchi, I. The relationship between rooming-in/not rooming-in and breast-feeding variables. Acta Paediatr Scand 1990; 79:1017-22.