Как понять, что медработник мешает кормить грудью

др.Джек Ньюман

Перевод Наталии Гербеда-Вильсон
Редакция Татьяны Манковой

Все медработники говорят, что они двумя руками за грудное вскармливание.  На деле же, если у вас получается кормить, то никто вам мешать не будет.  А может быть и будет, несмотря на нормальное кормление.  Но как только у вас не получается кормить, вы устали, не ладите с мужем или мало ли что еще, врач обязательно посоветует отлучить ребенка от груди или начать его докармливать.  Как же разобраться, что медработник поможет вам кормить, или по крайней мере, не будет мешать и хотя бы попробует поддержать вас, если кормление незаладится?  Вот краткий список признаков, который поможет вам понять поддерживает врач кормление на словах или на деле, более подробно об этом читайте на этой странице.

Медработник мешает грудному вскармливанию, если:

  1. Во время беременности или сразу после рождения ребенка врач предлагает вам пробники смесей или брошюры производителей искусственного питания.  И пробники смесей, и рекламные материалы заманивают кормить ребенка искусственными смесями. Когда врач раздает литературу или товары производителей искусственного питания, он рекламирует их товар.  Сегодня нет данных, что для здорового ребенка какая-то марка смеси лучше другой.  Любые раздаточные материалы (бумажные, аудио или видео), которые прилагаются к пробникам смесей, исподволь или открыто, подрывают веру в то, что у вас получится кормить и напропалую нахваливают искусственное питание.  Все еще не верите в злые умыслы производителей смесей?  Тогда подумайте, зачем они всеми правдами и неправдами завоевывают право распространять именно свою продукцию и литературу через врачей и роддома? Почему медработники не рекламируют грудное вскармливание?
  2. Врач считает, что грудное и искусственное вскармливание ничем не отличаются.  Многие искусственники вырастают здоровыми и довольными жизнью людьми.  Не все груднички вырастают здоровыми и счастливыми. Все же это не значит, что грудное и искусственное вскармливание — одно и то же.  Искусственная смесь лишь отдаленно напоминает грудное молоко.  Более того, сегодняшняя смесь – это попытка воспроизвести, что мы знали, вернее, о чем мы только начинали догадываться о грудном молоке несколько лет назад.  Например, много лет подряд было известно, что докозагексаеновая  и арахидоновая кислоты важны для развития мозга ребенка.  И только недавно эти кислоты стали добавлять в искусственные смеси.  Значит ли это, что смеси стали лучше?  Нет, потому что неизвестно, идут ли эти добавки на пользу ребенку: разные вещества по-разному всасываются из грудного молока и смесей.  Подобные различия существенно влияют на здоровье детей, а потом и взрослых.  Я уже не говорю о всем разноорабразии составляющих грудного молока, которых вообще нет в искусственном питании, хотя всем известно, как они важны в первые годы жизни ребенка!  Как вы уже наверное догадались, я говорю об антителах и клетках, которые защищают ребенка от инфекций, о факторах роста, которые помогают дозреть иммунной системе, мозгу и другим органам.  И нужно ли объяснять, что когда женщина кормит грудью, она ухаживает за ребенком совсем не так, как если бы она кормила из бутылки?  Очень грустно, если у вас не получилось кормить, хотя в большинстве случаев проблемы с кормлением можно было предупредить.  Однако это не повод снисходительно обманывать вас.  Как я уже писал, грудное вскармливание не гарантирует здоровье и счастье ребенка, но нельзя и отрицать то, что оно сильно влияет на вероятность вырастить благополучного здорового малыша.
  3. Врач говорит, что лучше смеси марки Х ничего нет.  Подобные утверждения означают, что врач слишком много общался с распространителями этой смеси или наслушался рекламы.  А может быть собственным детям врача именно эта смесь подошла больше, чем другие.  Попросту врач дает вам предвзятый совет вместо научно обоснованной рекомендации.
  4. Врач не советует вам кормить как только ребенок родился, потому что вы устали  после родов или потому, что он думает, что дети часто не хотят сосать грудь сразу после рождения. Если ребенок сам не хочет сосать – не беда, но если ребенок берет грудь вскоре после того, как родился, вы быстрее и легче научитесь кормить. Вам необязательно сидеть во время кормлений.  Дети чудесно сосут грудь, пока мама лежит и отдыхает или даже спит.  Новорожденные могут не сразу взять грудь, но не лишайте малыша возможности присосаться, когда он вдруг захочет.  Важно только не пропустить этот момент.  Большинство детей хотят сосать и лучше всего берут грудь через час-два после рождения.  Если в это время унести ребенка от матери, можно упустить время, когда наладить кормление легче всего.  Как только ребенок родился, нет ничего важнее, чем научиться кормить грудью.  Если ребенка взвешивают, ему делают уколы, закапывают глаза, и у вас совсем нет времени попробовать приложить малыша к груди, — медработники мешают вам кормить.
  5. Врач советует дать ребенку бутылку как можно раньше, чтобы малыш привык к соске.  Врач считает, что ребенок может сосать и грудь, и соску, и это не мешает кормить грудью.  Если ребенок может сосать и грудь, и соску, зачем врач советует научить ребенка сосать бутылку как можно раньше?  Нужно еще доказать, что искусственные соски безвредны.  Ни одно млекопитающее в дикой природе никогда не сосало из соски.  Человек первый придумал искусственный сосок, и то до совсем недавнего времени люди почти не кормили детей бутылками.  До сих пор недоказано, что искусственные соски безопасны для кормления грудью.  Медработник, который всю жизнь прожил среди людей, которые кормят из бутылок, принимает кормление из бутылок и сосок (а не грудное вскармливание) за физиологическую норму.  Поэтому он ошибочно думает, что искусственные соски совершенно безвредны и безопасны.  Не все дети путаются между грудью и соской, не все дети плохо сосут, потому что они не могут переключиться между сосанием груди и соски.  Однако некоторые дети с трудом сосут грудь, если им дали пососать соску.  Искусственные соски – один из факторов, которые приводят к тому, что кормить не получается.
  6. Врач советует отлучить ребенка от груди, если вы или ребенок заболели, если вам нужно пить лекарства или сдать анализы, сделать рентген, пройти лечение.  Очень часто врачи ошибочно считают, что ребенка надо отлучить.  Крайне редко лечение, процедура или заболевание действительно несовместимы с кормлением. Врач, который поддерживает кормление, пострается найти возможность не прерывать грудное вскармливание на время лечения.  Фармакологические справочники для врачей и вкладыши к лекарственным препаратам почти всегда пишут, что прием препарата противопоказан при  грудном вскармливании.  Фармацевтические компании бояться судебных исков, поэтому интересы матерей и детей волнуют их меньше всего.  Если матери надо пить лекарства, врач должен подобрать препарат, совместимый с кормлением.  Большинство лекарств совместимы с кормлением.  К тому же почти всегда есть более чем одно лекарство для лечения определенной болезни. Если врач прописывает лекарство несовместимое с кормлением, он считает, что кормление неважно.
  7. Врач крайне удивлен, что вы все еще кормите 6-месячного малыша.  Многие медработники думают, что детей нужно кормить искусственными смесями до 9-12 месяцев.  Сегодня уже есть смеси для кормления 18-месячных и даже трехлетних детей!  Неудивительно, если медики скоро начнут советовать кормить детей смесями до трех лет. В то же время врачи считают, что грудное молоко и грудное вскармливание после шести месяцев блажь или даже вредная привычка. Почему же суррогатное питание лучше нормального?  Откуда появились такие странные идеи?  Кормление грудью два-три года считается обычным и нормальным почти во всем мире. Вездесущая реклама искусственного питания привела к тому, что нормальное грудное вскармливание становится редкостью.
  8. Врач рассказывает, что после шести месяцев в грудном молоке нет ничего полезного.  Даже если бы это было так, грудное вскармливание (сам процесс), даже без молока, ценно само по себе как неповторимые отношения между матерью и ребенком.  И все же молоко есть молоко, с жирами, белками, калориями, витаминами, антителами и другими защитными факторами.  Некоторых веществ по мере взросления ребенка даже становится больше, чем когда ребенок был маленький.  Если кто-то утверждает, что после шести месяцев в молоке нет ничего полезного или питательного, он ничегошеньки не смыслит в грудном вскармливании.
  9. Врач учит ни в коем случае не давать ребенку засыпать у груди.  Зачем усложнять свою жизнь?  Хорошо, если ребенок может уснуть и без груди.  И все же, прелесть кормления в том, что ребенка легко усыпить у груди.  Испокон веков, всегда и везде дети мирно засыпали, посасывая грудь.  Какая мать не растает, когда теплый комочек спокойно, без слез засыпает у ее груди?  Кормление грудью помогает быстро уложить ребенка спать — маме легко, ребенку спокойно.
  10. Врач советует оставить больного ребенка в больнице под предлогом, что вам лучше отдохнуть без него дома.  Несомненно, вам нужно побольше отдыхать, особенно если вы ухаживаете за больным малышом.  Роддом или больница, которые поддерживают кормление, должны сделать так, чтобы вам было удобно в больнице, где лежит ребенок.  Больным детям нужно кормление даже больше, чем здоровым.
  11. Если у вас не получается кормить, и врач не знает, как вам помочь, он не направляет вас за помощью к другим специалистам. Почти все сложности с кормлением легко предупредить или решить по ходу дела.  Введение докорма искусственной смесью чаще всего мешает, а не помогает наладить кормление.  К сожалению, большинство врачей (и особенно педиатров) не знают, как помочь кормящей женщине. Зато вокруг есть другие специалисты, которые знают как справится с трудностями.  Не сдавайтесь!  Ищите квалифицированную помощь для того, чтобы научиться кормить грудью. «Для того, чтобы быть хорошей мамой, необязательно кормить грудью» —  верное утверждение, но от него не легче, когда у вас не получается кормить.

Handout #18. How to Know a Health Professional is not Supportive of Breastfeeding. Revised January 2005

Written by Jack Newman, MD, FRCPC. © 2005

Грудное вскармливание и дискриминация женщин

Наталия Гербеда-Вильсон

Согласно Конвенции о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин (CEDAW), принятой в  1979 Генеральной Ассамблеей ООН, дискриминация женщин на основании их репродуктивного статуса (беременность или лактация) является дискриминацией женщин. Исходя из того, что только женщины могут быть беременными или лактировать, дискриминация беременных или лактирующих женщин означает дискриминацию по половому признаку. Страны, которые ратифицировали или присоединились к конвенции, по закону обязаны воплотить положения конвенции в жизнь.  Россия, Украина, Белоруссия присоединились к конвенции.  США подписали, но не ратифицировали конвенцию. Данные о других странах предоставлены на веб-сайте Отдела ООН по продвижению прав женщин (DAW). С 1 января 2008 года обслуживание CEDAW переведно в Управление Верховного коммисара ООН по правам человека.

Ниже приводятся материалы Комиссии по борьбе с дискриминацией при приеме на работу штата Виктория в Австралии, которые могут использованы как пример документов, направленных на искоренение дискриминации лактирующих и кормящих.

*Что такое дискриминация?  Дискриминация — это ограничение прав части населения по определенному признаку, например, возрасту, национальности, цвету кожи, инвалидности или половому признаку. Дискриминация может быть прямая и косвенная, а также благоприятная и неблагоприятная.  В данном случае нас интересует неблагоприятная дискриминация кормящих и лактирующих женщин, разновидность дискриминации по половому признаку.  Прямая дискриминация означает, что в одинаковых условиях или обстоятельствах, к женщине относятся менее благосклонно, потому что она кормит грудью, по сравнению с другим человеком, который не кормит грудью.

Пример прямой дискриминации. Мария и ее подруга пошли в кафе.  Мария взяла с собой ребенка.  В какой-то момент Мария стала кормить ребенка.  К ней подошел официант и сказал, что она не может кормить в кафе, потому что это смущает или стесняет других посетителей кафе.  Работники кафе открыто и прямо дискриминируют Марию на основании того, что она кормит грудью. В некоторых странах существуют законы, которые описывают право женщин кормить в общественных местах.

Косвенная дискриминация означает существование требования, условия или обычая, который с первого взгляда не кажется несправедливым, но на практике дискриминирует женщину из-за кормления.

Пример косвенной дискриминации На работе существует правило о том, что работники не имеют права на любые перерывы за исключением перерыва на обед и попить чай.  Такого рода требование мешает или совсем не позволяет женщине выйти на работу после родов в течение периода, когда она кормит грудью, т.к. не дает возможность сцеживать молоко в течение рабочего дня для того, чтобы поддерживать лактацию и кормить ребенка грудным молоком.  Если правило о перерывах не основано на особенностях данной работы, которые исключают возможность перерывов, а также, если работодатель не может предложить альтернативные варианты для того, чтобы женщина могла сцеживаться, это является косвенной дискриминацией на основании того, что женщина кормит грудью. В таких случаях нужно, чтобы работодатель установил перерывы для сцеживаний.  

Использованы материалы

INFACT Canada. Breastfeeding: A Human Right. http://www.infactcanada.ca/humright.htm Доступ декабрь 2002 г.

* Equal Opportunity Commission Victoria «What is Discrimination?». Доступ декабрь 2002. http://www.eoc.vic.gov.au/materials/brochures/breastfeeding.htm

Wilson, N. Discrimination and Breastfeeding. Rocking Chair (ALL). #91, Fall 2003.

Грудное вскармливание. Феминистический вопрос

Пенни Ван Эстерик

Перевод и редакция Наталии Гербеда-Вильсон
Редакция Татьяны Манковой

Грудное вскармливание  – это не только женский вопрос, но и вопрос прав человека и феминизма, потому что грудное вскармливание укрепляет влияние и силу женщин и способствует равенству полов.  Если женщина хочет, но не может кормить, потому что ее не поддерживает семья или медработники, ее притесняют на работе, или она поймалась на удочку рекламных трюков индустрии искусственных заменителей грудного молока, она становится невольной жервтой притеснений и эксплуатации женщин. Группы и частые лица, которые борются за права человека и права женщин должны изменить сложившуюся ситуацию.  Грудное вскармливание – право женщины.

Влияние и сила женщин растет, когда они отстаивают как работу за деньги, производственную работу, так и работу, связанную с рождением, вскармливанием и выращиванием детей, т.н. репродуктивную работу.  У женщин никогда не должен стоять выбор между работой матери и работой за деньги.  В благоприятных для выращивания детей обстоятельствах подчеркивается ценность репродуктивной работы женщины, отсутствуют отрицательные образы женщин, и, как следствие, снижается гендерная субординация.

Почему женские организации должны тратить время и ресурсы для поддержки кампаний и программ по пропаганде грудного вскармливания?

1. Грудное вскармливание требует изменений в обществе, которые улучшают положение женщин. 

Грудное вскармливание подталкивает женщину полагаться на свои силы.  Когда женщина кормит грудью, растет ее уверенность в своих способностях дать ребенку то, что ему нужно.  Грудное вскармливание требует веры в себя и достаточной самооценки, чтобы защитить, а иногда и отстоять право кормить грудью.  Женщины с положительной самооценкой менее склоны думать, что у них не хватает молока, или что молоко слишком бедное, чтобы выкормить ребенка.

Грудное вскармливание привлекает внимание к необходимости справедливо делить пищу и другие ресурсы в семье.  Кормящим женщинам нужно больше питательных веществ на единицу веса, чем взрослым мужчинам, поэтому важно в первую очередь обеспечить пищей кормящих матерей.  В некоторых странах женщины недоедают, и из-за этого страдает их здоровье и здоровье их детей.

2. Грудное вскармливание утверждает право женщины распоряжаться своим телом.  Грудное вскармливание бросает вызов медицинской модели, где заправляют мужчины, а также денежным интересам компаний, которые пропагандируют кормление искусственными заменителями грудного молока. 

Успешное грудное вскармливание понижает зависимость женщин от медработников и мешает медикализации вопросов, связанных с питанием детей.    Повышается ценность и значимость знаний об уходе и кормлении детей, которые накапливаются у матерей и акушерок.

Когда грудное вскармливание высоко ценится, общество задумывается о социальных и физических затратах женщин на кормление.  Женское тело конечно.  Перегрузка женского организма приводит к страданиям и потере производственной и репродуктивной способности женщин.  Кормящим матерям нужны пища, доступ к здравоохранению и поддержка окружающих.

3. Грудное вскармливание бросает вызов средствам массовой информации, которые рассматривают женщину как потребителя. 

Когда женщина решает не тратить деньги на искусственные заменители грудного молока, она тем самым отказывается быть потребителем, которого вынуждают полагаться на дорогую еду промышленного производства.  Когда женщины покупают искусственные смеси, они обесценивают способность женщины выкормить ребенка, не полагаясь на промышленное решение вопроса детского питания.  Реклама искусственного питания направлена на женщину в роли потребителя.  Производители искусственных заменителей грудного молока постоянно борются за расширение рынков сбыта своей продукции, рекламируя свой товар женщинам.

4. Грудное вскармливание бросает вызов обществу, которое рассматривает грудь исключительно как сексуальный объект. 

Как грудь превратилась из источника еды и успокоения для детей в объект для услаждения мужчин? Индустрии секса и красоты успешно превратили грудь в вещь в средствах массовой информации и рекламе.  Из-за этого некоторые женщины не кормят детей грудью, когда они идут в ресторан, магазин или гости.  Когда женщины кормят из бутылок из-за страха обнажить грудь в общественных местах, или когда женщины даже не начинают кормить из-за страха испортить форму груди, общество использует этих женщин как сексуальные объекты.

Страх женщины обнажить грудь обоснован, например, в Северной Америке женщина может быть арестована или вышвырнута из общественного заведения только потому, что она открыто кормила грудью.  Благодаря усилиям женских организаций грудь становится частью тела кормящей женщины, а не вещью или сексуальным объектом.

5. Грудное вскармливание требует дать новое определение женской работы.  Новое определение реалистично включает производственную работу женщины в работу по выращиванию детей.

При половом разделении труда за детьми ухаживают женщины.  Только женщины могут покормить ребенка и тем самым обеспечить его выживание в первые месяцы после рождения.  Женщины рожают и вырабатывают молоко. Когда грудное вскармливание ценится как продуктивная работа, а не обязанность женщины, тогда общество обустраивает условия другой работы женщины так, чтобы грудное вскармливание и производственная работа не мешали друг другу.

Примерами благоприятных условий для работы и выращивания детей служат законы о декретном отпуске по беременности и родам, перерывы для кормления в течение рабочего дня, доступные детские сады и другие меры, которые разработали сами работающие женщины.  Определение работы, которое учитывает интересы женщины, учитывает важность ухода и заботы о детях, которое включает и грудное вскармливание.

6. Грудное вскармливание объединяет женщин в семье, обществе, нации и в мире. 

Традиционно в семье женщины делят работу по дому и выращиванию детей между собой.  Другие члены семьи помогают советами по кормлению и практической помощью по дому.

Женщины во всем мире как частные лица и как члены здравоохранительных и потребительских организаций оказывают давление на правительства в вопросах грудного вскармливания, протестуют против денежных интересов компаний, для которых прибыли важнее благополучия матерей и детей.  Кампании против рекламы искусственного питания объединили женщин во всем мире в разнообразные потребительские группы.  Женщины во всем мире знают, что и в развитых, и в развивающихся странах женские проблемы очень похожи.

Коалиции женщин из развитых и развивающихся стран по вопросам грудного вскармливания открывают возможность поднять статус женщины и выявить общие препятствия, которые мешают женщинам во всем мире выращивать детей.  Мужчины не должны оставаться в стороне во время изменений в статусе и общественной роли женщин.  Мужчины должны поменять свое отношение к грудному вскармливанию и женской работе.

Слова и действия

Что могут сделать женские организации?

  • Поддерживайте политиков, которые выступают за политические меры, благоприятные для кормящих матерей.
  • Требуйте, чтобы национальные комиссии по женским вопросами и женские организации включили грудное вскармливание в свои программы.
  • Бойкотируйте товары, которые используют женскую грудь в своей рекламе на ТВ или журналах.
  • Кормите грудью девочек, также как и мальчиков.  Следите, чтобы девочкам вводился прикорм так же часто, как и мальчикам.
  • Поддерживайте художников, поэтов и фотографов, которые воспевают материнство, грудное вскармливание и красоту женской груди.
  • Приглашайте кормящих матерей на собрания и семинары.  Договоритесь о присмотре за детьми для мероприятий, где участвуют кормящие.
  • Просите женщин на государственной службе поддерживать неделю грудного вскармливания и включать грудное вскармливание в свои речи. 

Место грудного вскармливания среди других женских вопросов 

Права человека
Когда мы направляем усилия на поддержку и помощь кормящим, мы невольно затрагиваем вопрос прав женщин.  Поддержка грудного вскармливания невозможна без улучшения социального и экономического статуса женщин. Любое нарушение права женщины кормить грудью – нарушение прав человека.

Репродуктивное здоровье
Грудное вскармливание увеличивает промежутки между рождением детей и снижает риск рака груди и яичников.

Насилие над женщинами
Беременные и лактирующие женщины особенно уязвимы.  Ненормальные правила в роддомах, которые мешают кормить грудью, реклама искусственных заменителей грудного молока – примеры насилия над женщинами.

Женская дружба
Женская взаимоподдержка во время грудного вскармливания – бесценный дар.

Образование женщин
Женщины  с высшим образованием более склонны кормить грудью.  Образование дает возможность женщине задавать вопросы, сомневаться в системе здравоохранения и требовать поддержки грудного вскармливания.

Женщины и работа за деньги
Все больше женщин работают в официальном секторе и зарабатывают больше денег.  Это дает возможность требовать больше детских садов и условий для поддержания грудного вскармливания после выхода на работу. Продуктивность и удовлетворение работой тоже увеличиваются.

 

Отрицательная реакция!

Некоторые феминистки обвиняют активистов грудного вскармливания в том, что кормление грудью связывает женщин по рукам и ногам, вынуждает их сидеть дома, кормить и менять пеленки.  Эти обвинения необоснованы.  Женские организации должны отслеживать, чтобы усилия для поддержки грудного вскармливания не были использованы против женских интересов консерваторами и приверженцами традиционных взглядов.  Как?

Требуйте, чтобы политики советовались с женскими организациями до составления законопроектов о грудном вскармливании.  Учитывайте, что грудное вскармливание очень эмоциональный вопрос для многих женщин, и поэтому особенно важно обсуждать вопрос без обвинений и осуждений.  Будьте готовы дать отпор работодателям, которые угрожают уволить работниц вместо предоставления причитающихся выплат или условий для матерей.  Следите, чтобы кампании о грудном вскармливании включали тезисы о благополучии и матери, и ребенка.

Материал подготовлен Пенни Ван Эстерик для Международного альянса за грудное вскармливание (WABA/ВАБА).

 

Пенни Ван Эстерик — соучредитель Международного альянса за грудное вскармливание (WABA/ВАБА), член международного консультантивного совета WABA.  П.В.Эстерик преподает антропологию в Йоркском университете (Торонто, Канада). 

Питание детей и права человека

Сокращенный перевод
Полный текст статьи

George Kent
Department of Political Science, University of Hawai’i, Honolulu, Hawai’i 96822, USA

Перевод Юлии Савельевой, IBFAN-Сумы, Украина
Редакция Наталии Гербеда-Вильсон

Введение. Право человека на нормальное питание должно быть особо истолковано в отношении младенцев и детей раннего возраста по нескольким причинам.  Младенцы и дети раннего возраста наиболее уязвимы, потому что их питание зависит от выбора не их самих, а других людей, а также  потому, что их питание однообразно.

Дискуссия. Суть дебатов заключается в различии мнений о ценности и качестве искусственных заменителей грудного молока. В настоящее время существует широкий разброс взглядов на этот счет, и правильней всего было бы положиться на информированный выбор родителей с четко обозначенным правом на объективную информацию о рисках, связанных с различными способами питания в их индивидуальных обстоятельствах с учетом местных особенностей.

Заключение. Обязанность государства информировать матерей должна рассматриваться как часть более широкого обязательства создать благоприятные социальные условия для здорового питания детей. Это значит, что государство не должно принуждать матерей кормить детей каким-то определенным способом, а должно поддерживать их, чтобы они могли сделать правильный выбор способа вскармливания.

Таким образом, у детей должно быть право быть вскормленными грудью, но не в том смысле, что матери обязаны кормить грудью своих детей, а в том, что никто не может вмешиваться в право матери кормить грудью своего ребенка. Грудное вскармливание  должно рассматриваться как общее право матери и ребенка.

Введение

Дискуссия

Выводы

Введение

На первый взгляд в вопросе питания маленьких детей главную роль играют мать и ребенок. Но на самом деле в ситуацию вовлекаются также другие заинтересованные люди, которые тоже влияют на ситуацию. Например, отец ребенка, другие дети в семье, друзья, общественность, врачи, медсестры, работодатели. Кроме того, вопросы питания могут быть предметом заботы местного и национального правительства, международных организаций и различных коммерческих структур.

Каждая из представленных сторон по-своему заинтересована в вопросе питания  ребенка. Все они уверены или утверждают, что их волнует одно и то же —  здоровье и благополучие ребенка, но одновременно ими управляют и другие личные мотивы. Мама, — и так и должно быть, — переживает о собственным здоровье и благополучии. Братья и сестры ревнуют новорожденного к маме. Отцы тоже могут ревновать жену к ребенку.   И мать, и отец малыша могут переживать, если мать вынуждена покинуть работу (карьеру) или временно отстраниться от ухода за остальными членами семьи. Старшие родственницы могут пытаться влиять на способ питания ребенка. Работодатели озабочены тем, что грудное вскармливание будет отвлекать мать от работы, неважно – на минуты, дни или месяцы. В конце концов, сам факт, что мать попробует совмещать грудное вскармливание с работой, может отвлекать от работы других сотрудников.

Работники в сфере здравоохранения заботятся о благополучии ребенка и  матери, но у них есть много других обязанностей. Медработникам может не хватать времени/ресурсов для подготовки, помощи и поддержки грудноговскармливания. Коммерческие организации хотят продать свою продукцию для поддержки грудного вскармливания (молокоотсосы, специальная одежда) или же предоставить альтернативу грудному вскармливанию (заменители грудного молока, стерилизационное оборудование). Интересы правительства склоняютяся к той или иной стороне в зависимости от того, кто больше влияет на правительственных чиновников.

Все эти составляющие влияют друг на друга различными способами – через образование, побуждение, деньги и связи. Ребенок при этом, казалось бы, не имеет возможности влиять на ситуацию, однако роды и поведение ребенка меняют гормональный статус матери, подталкивая ее к грудному вскармливанию. Гормоны беременности готовят организм матери к выработке молока. Как только рождается плацента, запускается процесс лактации, которая является логическим продолжением беременности и родов.

Помимо этого, интересы ребенка может представлять кто-то, у кого есть полномочия в определенных обстоятельствах и желание действовать в его интересах, например, суррогатные родители. Тем не менее, у ребенка почти нет прямого влияния на ситуацию в этих отношениях. Именно поэтому в условиях экстремальной асимметрии между участниками, которые состоят в отношениях власти, где у одной стороны больше власти и влияния, чем у другой, важно говорить о правах ребенка (выделено переводчиком).

Право человека на нормальное питание

(прим.редактора — Определением нормального питания в данном контексте является достаточное питание, т.е. питание, которое дает все необходимые питательные макро- и микроэлементы для нормального роста и развития, а также по своему количеству и разнообразию является достаточным для удовлетворения всех потребностей человекав питательных веществах для ведения здоровой и активной жизни.  В тексте используются другие синонимы этого определения – достаточное или удовлетворительное питание).

Основополагающим правовым документом в этом вопросе служит Всеобщая декларация прав человека, в ст.25 которой говорится:«Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, … который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи»[1].

Это право также подтверждено в международных соглашениях: «Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах» (1976 г.) и«Конвенция ООН о правах ребенка» (1990 г.). В 11 статье  «Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах» говориться: «Участвующие в настоящем Пакте государства признают право каждого на достаточный жизненный уровень для него и его семьи, включающий достаточное питание, одежду и жилище…»  и признает «основное право каждого человека на свободу от голода» [2].

В 24 статье Конвенции о правах ребенка говориться : «Государства-участники признают право ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья» (параграф 1) и должны предпринять соответствующие меры «борьбы с болезнями и недоеданием, …, среди прочего, предоставления достаточно питательного продовольствия и чистой питьевой воды» [3] (параграф 2c).

Право человека на нормальное питание закреплено в международном праве.  Даже если о нем не заявляется прямо, положения, которые защищают право на жизнь и здравоохранение косвенно заявляют о нем.  Например, в Конвенции о правах ребенка требуетеся (статья 24, параграф 2a), чтобы государства-участники принимали «необходимые меры для снижения уровней смертности младенцев и детской смертности».

Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам выпустил замечание общего порядка 12  (20-я сессия, 1999 г.): Право на достаточное питание (Ст.11), в котором разъясняется право человека на нормальное питание [4]. Это положение стало весомым взносом в международное право.

Некоторые не имеющие обязательной силы международные декларации и резолюции помогли сформировать международный консенсус в отношении права на нормальное питание применимый к детям. В октябре 1979 г. объединенная Ассамблея ВОЗ и ЮНИСЕФ, посвященная вопросам питания младенцев и детей, приняла постановление, в котором говорится:

«Грудное вскармливание – составляющая репродуктивного цикла, естественный и  оптимальный способ вскармливания младенцев.  Грудное вскармливание является биологической и эмоциональной основой для развития ребенка. Грудное вскармливание, наряду с другими важными факторами, влияет на предупреждение инфекционных заболеваний, на здоровье и благополучие матери, на интервалы между рождением детей, на благосостояние семьи, на семейную и национальную экономику и индустрию питания. Занчит в обязанность общества входит пропагандировать грудное вскармливание и защищать беременных и кормящих матерей от любого влияния, которое может мешать грудному вскармливанию» [5].

Следствием этого заявления стали несколько других заявлений и соглашений, включая, например, Международный свод правил маркетинга заменителей грудного молока  Всемирной организации здоровья (ВОЗ), принятый в 1981 г. и последующие разъясняющие резолюции [6]. Свод правил и последующие разъясняющие резолюции доступны на сайте Международной Ассоциации действий в сфере детского питания (IBFAN) [7]. (прим. ред. русский перевод) Инночентийская декларация по защите, поощрении и поддержке грудного вскармливания была принята в 1990 г.[7] и подтверждена в 2005 г. [8] (прим. ред.русский перевод). Конвенция Международной организации труда (МОТ) №103 по защите материнства была пересмотрена в 2003 г. [9].  Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста была принята Всемирной организацией здоровья в 2002 г. [10].

В Конвенции о правах ребенка говорится, что государства должны предпринять соответствующие меры для «обеспечения осведомленности всех слоев общества, в частности родителей и детей, о здоровье и питании детей, преимуществах грудного кормления, гигиене, санитарии среды обитания ребенка и предупреждении несчастных случаев» [3].

В той же 24-й ст. говорится о том, что государства должны «снижения уровней смертности младенцев и детской смертности» [3].

Дискуссия 

Проблемы, связанные с питанием детей

Питание детей чаще всего протекает ровно и гладко, особенно в условиях, где легко доступны рекомендации у  соответственно обученных медработников. В действительности же,  в наше время мнения о питании детей резко различаются. Иногда различия настолько полярны, что  впору говорить об общественной проблеме. Проблемы, которые описаны ниже,  носят в какой-то мере политический характер и каждая из них поднимает вопрос о соблюдении прав человека.

Принуждение

Есть ли обстоятельства, при которых государству резонно принуждать матерей кормить или не кормить грудью? Такой вопрос встает, когда в грудном молоко могут быть вредные или заразные вещества, и есть опасения, что они могут навредить ребенку.  Женщин заставляют кормить, если кормление искусственными заменителями грудного молока приведет к заболеванию или смерти ребенка.

В этой статье поддерживается мнение, что в обычных условиях, государство не должно вмешиваться в отношения между матерью и ребенком. Мама, принимая во внимание мнение других членов семьи, сама решает, как кормить ребенка. Мама решает как кормить ребенка, при этом правительство не влияет на ее решение своими представлениями об оптимальном питании.

Между тем, в экстренных случаях у правительство может быть право и основание вмешаться в отношения матери и ребенка. В ситуациях, когда очевидно, что намерения матери относительно питания или лечения ребенка с выской вероятностью станут причиной ухудшения здоровья ребенка.  Государство должно вмешаться, когда мать решила дать ребенку яду, если у него болит живот.  Вмешательство государства в таких случаях будет основано на ясных и весомых доказательствах опасности для ребенка.

В некоторых случаях кормление ребенка искусственными заменителями грудного молока приводит к повышению уровня заболеваемости и смертности по сравнению с грудным вскармливанием. В таких ситуациях государство может наложить запрет на использование искусственных заменителей грудного молока,  или контролировать их продажу, например, отпускать искусственные смеси только по рецепту врача. В развитых странах нет единого мнения о вреде искусственных смесей, поэтому государство может сосредоточить усилия на просветительной деятельности, а также следить за тем, что матери принимают решения на основе объективной информации.

До тех пор, пока в обществе не существует единого мнения о приемлимости искусственных заменителей грудного молока, положения о правах человека не могут использоваться как инструмент для достижения согласия в этом вопросе. Только в экстремальных ситуациях и на основании строго научных данных правительство может насаждать свою политику матерям.

Продовольственная безопасность

Существует множество исследований, которые доказывают, что искусственное вскармливание ухудшает здоровье детей.  Существует целый ряд рисков, сопряженных с искуссвенным вскармливанием – загрязнение заменителей грудного молока, потому что смесь нестерильный продукт, ошибки производства, неправильное приготовление смеси в домашних условиях.  Однако если даже искусственная смесь правильно приготовлена, кормление смесями сопряжено с ухудшением здоровья детей, потому что в ней не хватает некоторых ключевых компонентов, которые есть в грудном молоке, особенно факторов, укрепляющих иммунную систему младенцев [15].

Различие состава грудного молока и искусственной смеси трудно сравнить, сопоставив список компонентов. Программа американской благотворительной организации «Марш даймов»(прим.ред.- благотворительная организация , целью которой является улучшение здоровья детей путём предотвращения врождённых пороков, недоношенности и детской смертности.  Организация была создана в 1938 году.  Ежегодные кампании призывали каждого из граждан пожертвовать десятицентовую монету  (dime дайм) для борьбы с полиомелитом) так описала между грудным молоком и смесью:

«Грудное молоко содержит антитела и другие иммунные факторы, которые защищают ребенка от заболеваний. Кроме того, в нем содержатся факторы роста, гормоны и другие вещества, которые помогают ребенку расти и развиваться на оптимальном уровне. В грудном молоке есть жирные кислоты, которые, необходимы для созревания головного мозга и, возможно, повышают уровень интеллекта. Некоторые производители заменителей грудного молока добавляют эти жирные кислоты (докозагексаеновую и арахидоновую кислоты) в свою продукцию. Американская академия педиатрии предостерегает, что на сегодняшний день нет данных о долгосрочных последствиях использования обогащенных жирными кислотами смесей. [16]  Нет гарантии, что добавление докозагексаеновой и арахидоновой кислоты в искусственные заменители грудного молока даст те же результаты, что и грудное молоко – вещества могут по-разному «работать» в грудном молоке и смеси.

Комплексность грудного молока хорошо заметна при сравнении биодоступности железа в грудном молоке и искусственной смеси.  Железо в грудном молоке биологически активно, а значит легко усваивается ребенком.  Железо в искусственной смеси усваивается гораздо хуже, поэтому производители искусственных смесей часто добавляют огромное количество железа в заменители, гораздо большее, чем в грудном молоке.   В результате мы наблюдаем различного рода интоксикации у детей[17]. Грудное молоко – комплексная, изменяющаяся, «живая» жидкость, а не смесь из инертных ингредиентов.

Искусственные смеси – неполноценный продукт, и иногда ущерб от их использования очень серьезный, иногда относительно небольшой. Как определить, что кормление искусственной смесью или другим заменителем грудного молока сопряжен с небольшим риском и, таким образом, является приемлимым решением после грудного вскармливания (прим.редактора. ВОЗ рекомендует смесь как четвертый вариант вскармливания младенцев, когда недоступно сцеженное материнское или донорское молоко; см. ссылку внизу страницы)? Или что заменитель настолько опасен, что правительство должно контролировать его продажу и использование?   Что делать, когда единого мнения достаточно ли безопасны искусственные смеси нет?

Риск, связанный с использованием заменителей грудного молока, нужно сравнивать с риском других действий, которые мы оцениваем как норму, например, риск автомобильной езды. Считается, что дети не должны подвергаться какому-либо риску при любых обстоятельствах, но очевидно, что любая деятельность влечет за собой определенный риск. Не держать же ребенка под охраной в кровати весь день! Значит перед нами встает задача – найти равновесия между риском и выгодой.

По оценкам ученых в США каждый год умирает около 720 детей из-за того, что их не кормят грудью [18]. Значит ли это, что нам нужно отказаться от кормления искусственными смесями? И опять, у нас нет четкого ответа на этот вопрос. Кто-то скажет, что это высокий риск, кто-то – низкий.  Решение остается за каждым из нас, при условии, что информция о рисках, связанных с кормлением искусственными смесями легко доступна.

До сих пор не существует единого официального стандарта для оценки безопасности искусственных заменителей грудного молока на мировом уровне (Codex Alimentarius), так и на национальном. Большинство искусственных смесей изготовлены на основе коровьего молока или соевого «молока». В США оба этих ингредиента относятся к категории «признаны безопасными». Такая категоризация подразумевает, что продукт не нуждается в тестировании. Согласно этому стандарту искусственные смеси со всеми необходимыми добавками считаются безопасными.  По существующим правилам не требуется проводить дополнительные исследования, чтобы определить является ли искусственная смесь достаточным, нормальным и эквивалентным питанием для младенцев по сравнению с грудным молоком.

Концепция о классификации товаров как «признанных безопасными» подходит для оценки продуктов, которые входят в разнообразное питание.  Когда продукт является единственным источником питания, как смеси для детей, такой подход полностью несостоятелен.  За исключением младенцев, питание человека крайне редко состоит из одного продукта.  Разнообразное питание обычно компенсирует недостатки или дефекты отдельных продуктов.  При питании одним продуктом такой подстраховки нет.  Именно поэтому заменители грудного молока требуют пристального внимания и контроля и должны отвечать наивысшим стандартам качества. Помимо того, что искусственная смесь – единственный источник питания младенцев, она предназначается самой уязвимой группе населения. Еда, которая подходит для взрослых, необязательно безопасна для младенцев.

Несмотря на то, что вопрос исследования смесей постоянно подымается, настоящие стандарты контроля не требуют исследования безопасности соевых смесей для детей. Особо тревожит использование генетически-модифицированной (ГМ) сои в заменителях грудного молока. ГМ соя классифицирована как безопасный продукт, даже если это единственный источник питания ребенка.

Подход к теме с учетом прав человека подразумевает, что правительство должно информировать граждан, чтобы они могли принять обоснованное решение. Человек должен получать безопасную пищу, более того, у каждого человека есть право на безопасную пищу. Если человек подозревает, что пищевые ресурсы недостаточно охраняются или не соответствуют стандартам о безопасной и безвредной пище, у него должна быть возможность пожаловаться, чтобы ситуацию исправили.

Прим.редактора — смесь как четвертый вариант питания детей Secretariat, World Health Organization (2001-11-24). «Infant and Young Child Nutrition: Global strategy for infant and young child feeding» (PDF)., World Health Organization. WHO Executive Board 109th Session provisional agenda item 3.8 (EB109/12).

Нормальная еда и  «наивысший достижимый уровень здоровья»

Определение еды как нормальной, достаточной, удовлетворительной  – важный вопрос в обсуждении права человека на нормальную еду.  Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам выпустил замечание общего порядка 12  о праве на пищу, в котором затрагивается вопрос нормальности питания, однако не дает четкого определения этому понятию[4].

И Всеобщая декларация прав человека [1], и «Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах» [2] говорят о праве на «достаточный» жизненный уровень.  В пакте также признается «право каждого человека на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья».  Что же означают термины «достаточный, нормальный» и «наивысший достижимый уровень»?

Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам принял замечание общего порядка о праве на здоровье [20]. В 9 параграфе разъясняется, что право на «наивысший достижимый уровень здоровья» зависит отчасти от ресурсов, которые есть у государства. У богатых стран должны быть более высокие стандарты здоровья населения.

Тем не менее, достаточный уровень жизни означает, что даже в очень бедных странах, людям должен быть гарантирован некий минимум качества жизни.  Во всех уголках земли у людей должны быть условия для достойной жизни. В каждой стране должна быть система безопасности, которая не даст упасть санитарно-гигиеническим условиям ниже определенного уровня, вне зависимости от уровня благосостояния страны.  В данном случае, «достаточность» не определяется уровнем благосотояния.

Есть мнение, что для того, чтобы достичь наивысшего возможного уровня здоровья значит отказаться от искусственных смесей, за исключением особых ситуаций, когда дети рождаются с редкими заболеваниями обмена веществ, например, галактоземией. Существует и другое мнение, что у женщин должна быть свобода выбора кормить ребенка заменителями грудного молока, если кормление искусственными смесями приемлемо, практически осуществимо, доступно по цене, может обеспечиваться на долговременной основе и безопасно.

Могут ли заменители грудного молока рассматриваться как нормальное питание для детей? Совершенно ясно, что некоторые жидкости, такие, как чай или газировка, не подходят для замещения грудного вскрамливания ни при каких обстоятельствах. Не существует разногласий и о том, что в случае, когда грудное вскармливание матерью невозможно, кормление младенца кормилицей, или использование донорского грудного молока или сцеживание и пастеризация материнского молока – приемлимые способы кормить детей [11].

В подавляющем большинстве случаев кормление грудью замещают кормлением искусственной смесью. Большинство людей считают, что искусственная смесь удовлетворительный заменитель грудного молока в благоприятных санитарных условиях, и несоответствующий стандартам детского питания заменитель в условиях антисанитарии.   Некоторые утверждают, что искусственная смесь всегда является неудовлетворительным заменителем грудного молока, потому что в ней нет иммунных факторов, которые защищают детей от  различных заболеваний [15].  Ни матери, ни педиатры, ни власть имущие не могут сойтись во мнении является ли искусственная смесь удовлетворительным заменителем грудного молока.

Когда мы задаемся вопросом насколько удовлетворительна искусственная смесь, мы должны тут же задать другой вопрос – могут ли дети, которых кормят смесями  достичь «наивысшего возможного уровня здоровья». Если стандарты в этих вопросах не совпадают, то который из них должен применяться в отношении питания детей.

Защита материнства

Защита материнства в контексте грудного вскрамливания подразумевает гарантию, чтобы у матери, которая работает вна дома за зарплату или на саму себя, была возможность кормить ребенка.  Примерами такой гарантии служат оплачиваемый декретный отпуск или специальные условия на рабочем месте, а именно обустройство рабочего места с учетом того, что мать кормит и/или гибкий рабочий график. Вышеупомянутая Конвенция Международной организации труда (МОТ) №103 по защите материнства была пересмотрена в 2000 году, и сегодня известна под названием Конвенция МОТ 183 или Конвенция по защите материнства, 2000.

Необходимо создать условия для женщин, которые кормят детей, с учетом разнообразных обстоятельств, в которых оказываются женщины.  Например, за редким исключением, нужды детей женщин-заключенных остаются практически без внимания [25].

На веб-сайте Международного альянса за грудное вскармливание (WABA/ВАБА) собрана самая свежая информация о положении дел по защите материнства в каждой старне [24].

Грудное вскармливание и ВИЧ-инфицированные женщины

До сих пор ведутся жаркие обсуждения как и чем кормить детей, чьи матери инфицированы ВИЧ.  Те, кто беспокоится исключительно о риске передачи вируса во время грудного вскармливания, настаивают на необходимости кормить детей искусственными смесями, по крайней мере в условиях, где кормление смесями приемлемо, практически осуществимо, доступно по цене, может обеспечиваться на долговременной основе и безопасно. Существует мнение, что нужно сосредоточить внимание не на риске заражения, а на вероятном исходе для здоровья ребенка.  Есть также мнения, что исключительно грудное вскармливание – наилучший вариант кормления детей инфицированных матерей, а также, что до сих пор нет исследований, которые позволили бы принять обоснованное решение.  И есть те, кто считает, что ВИЧ-инфицированные матери имеют такое же право решать как и чем кормить детей, как и здоровые женщины[26].  Работа неправительственной организации AnotherLook посвящена вопросу о том, как и чем кормить детей женщин, зараженных ВИЧ [27].

«Больница, доброжелательная к ребенку»

В 1991 г. ЮНИСЕФ совместно с ВОЗ запустили программу «Больница, доброжелательная к ребенку».  Цель этой программы – создать условиях для поддержки грудного вскрамливания во всех учреждениях, где рождаются дети.  Роддом может получить статус доброжелательного к ребенку, если в нем соблюдаются десять правил, которые помогают наладить грудное вскармливание, а также роддом не принимает бесплатные или со скидками поставки заменителей грудного молока, бутылки для кормления и соски [28].

(прим. переводчика — К концу 2008 г. в Украине  43% детей появлялись на свет в роддомах со статусом «Больница, доброжелательная к ребенку».)

Пропаганда искусственных заменителей грудного молока

В 1970-е годы общественность была всерьез обеспокоена по поводу повсеместного кормления заменителями грудного молока, которое привело к повышению заболеваемости и смертности детей во всем мире. В 1981-м г. ВОЗ приняла «Международный свод правил маркетинга заменителей грудного молока» (МСП).  МСП не запрещает маркетинг заменителей грудного молока, но запрещает пропаганду и стимулирование сбыта заменителей грудного молока а также требует, чтобы производители искусственных смесей предоставляли объективную информацию об их преимуществах и недостатках.   гарантии того, что женщина получает объективную информацию об их недостатках. Нарушение МСП постоянно регистрируются Всемирной ассоциацией действий по защите детского питания (IBFAN/ИБФАН) [7].

Программу  «Больница, доброжелательная к ребенку» (см.выше) требует, чтобы роддома строго придерживались свода правил маркетинга заменителей грудного молока.

Работа ИБФАН сосредоточена на  том, чтобы противостоять пропаганде заменителей грудного молока компаниями-производителями. Однако государства иногда сами нарушают правила МСП. Правительства не следят  за выполнение МСП корпорациями, а также не наказывают нарушителей.  А иногда правительство лично нарушает МСП, бесплатно распространяя смеси через государственные программы социальной помощи.    Иногда заменители грудного молока распространяются во время чрезвычайных ситуаций, несмотря на то, что большинство экспертов согласны, что разумнее полноценно накормить самих матерей и оказать соответствующую поддержку, чтобы они могли успешно кормить в экстренных ситуациях [32].

Право женщины на грудное вскармливание против права ребенка на грудное вскармливание

Все в мире согласны, что каждая женщина имеет право на грудное вскармливание.  Между тем, остается нерешенным вопрос: имеет или должен ли иметь ребенок право на грудное вскармливание? Ярые защитники грудного вскрамливания доказывают, что у ребенка должно быть такое право, а значит, за исключением медицинских противопоказаний, у женщины не может быть другого варианта кормить ребенка.

Перед нами встают несколько вопросов.  Должен ли у женщины быть выбор кормить или не кормить грудью?  Какая связь между интересами мамы в грудном вскармливании и интересами ребенка быть вскормленным грудью? Как соотносятся права матери и правам ребенка?
Иногда мать и ребенок могут иметь противоречивые интересы относительно питания. Конфликт ясно заметно, когда право ребенка не только на полноценное питание, но и, конкретно, на грудное вскармливание четко определен . Такое определение права ребенка противоречит праву женщины выбирать как кормить ребенка.

В статье 3 Конвенции о правах ребенка говориться: «Во всех действиях в отношении детей, …, первоочередное внимание уделяется наилучшему обеспечению интересов ребенка.». Это положение в сочетании с данными о том, что грудное вскармливание лучше других способов вскармливания детей приводит к выводу, что у ребенка есть право на грудное вскармливание [3].

Если рассматривать вопрос с позиции прав человека, то решение о кормлении ребенка должно рассматриваться с учетом интересов ребенка, но есть и другие факторы, которые влияют на это решение.   Считается, что в нормальных обстоятельствах родители стоят на страже интересов ребенка. Государство вмешивается в отношения между родителями и ребенком только в экстремальных обстоятельствах, когда есть неоспоримые доказательства, что родители действуют не в интересах ребенка.

Сторонники мнения, что у ребенка почти всегда есть право на грудное вскармливание аргументируют свою точку зрения его безусловным преимуществом для здоровья ребенка. Несмотря на верность этого утверждения, из него не следует, что грудное вскармливание должно санкционироваться как право человека.   Задачей определения прав человека не является предписание оптимального поведения. Документы о правах человека устанавливают внешние рамки допустимого поведения, ограничивая экстремальное поведение за допустимыми границами.  Например, люди могут курить и есть вредную еду, даже себе во вред.

На карту поставлены интересы ребенка, но государства направляют недостаточно усилий, чтобы достичь желаемых результатов.  Учитывая детскую уязвимость и беспомощность, логично поставить закон на страже интересов детей. Резонно, если законы защищают ребенка от внешнего воздействия с конфликтными детским интересам, однако крайне нежелательно испрользовать закон как средство принуждения к кормлению матерей, которые не желают кормить грудью, так и как средство запрета кормления матерями, которые хотят кормить.  Чтобы сформулировать определения с юридической точки зрения, женщина и ребенок должны рассматриваться как субъект с общими интересами.   С точки зрения прав человека, главная цель закона – защитить пару мать-дитя от внешнего вмешательства.

Во многих странах преобладает мнение, что женщина свободна выбирать как кормить ребенка, с учетом мнения других членов семьи. Все остальные обязаны воздерживаться от каких-либо действий, которые оказывают влияние на свободный выбор матери. У матерей должна быть возможность получить объективную непротиворечивую информацию, чтобы принять решение.  Именно такой подход принят в написании Международного свода правил маркетинга заменителей грудного молока. МСП не запрещает маркетинг или использованием заменителей грудного молока. МСП защищает право родителей принять осознанное решение о кормлении ребенка.  Основная задача МСП – не предписание того, как кормить ребенка, а устранение всех препятствий к кормлению ребенка в соответствии с личным информированным решением матери.

В этой статей предлагается следующее решение –  мать и ребенок должны рассматриваться как обладатели группового права. Грудное вскармливание – совместное право матери и ребенка. Ребенок имеет право быть вскормленным грудью в том смысле, что никто не может вмешиваться в право матери кормить его грудью. Это перекликается с отмеченным ранее – «Ничто не должно мешать женщине кормить грудью».

Предложенная формулировка означает, что пара мать-ребенок имеет определенные права относительно внешних влияний, таких, как право на информацию и услуги, право быть защищенными от нежелательных внешних влияний заинтересованных лиц. Это не  означает, что женщина обязана кормить грудью своих детей. В такой формулировке вмешательство государства в отношения между матерями и их детьми не приветствуется.

Предложенные правила (с учетом пересмотренного правила 7) не отдают приоритет матери или ребенку, но пытаются уравновесить их интересы. Эти понятия основываются на том, что закон не должен обязывать мать кормить грудью.  Закон должен поддерживать мать, когда она решает как кормить ребенка.

Обязательства государства

Как разъясняет Комитет ООН по экономическим, социальным и культурным правам:

Право на нормальную пищу, так же, как и другие права человека, налагают три типа или уровня обязательств на государства-участники: уважать, защищать и исполнять.. В свою очередь обязательство воплощать включает в себя обязательство способствовать и обязательство обеспечивать. Обязательство уважать уже существующий доступ к нормальной пище требует от государств-участников воздержаться от любых мер, которые мешают доступу к пище. Обязательство защищать требует от государства мер, гарантирующих, что ни корпорации, ни частные лица не могут лишить человека доступа к нормальной пище. Обязательство исполнять (способствовать) означает, что государство должно активно заниматься работой, направленной на укрепление доступа людей к использованию ресурсов, включая продовольственную безопасность. И наконец, если человек (или группа людей) не по собственной воле не имеют самостоятельной возможности к реализации права на нормальную пищу в сложившихся обстоятельствах, государства имеют обязательство исполнять (обеспечивать) это право напрямую [4] (параграф 15).

Приминительно к  питанию младенцев и детей раннего возраста, обязательства государство можно описать следующим образом:

Обязательство уважать означает, что государство не должно вмешиваться в отношения между матерью и ребенком. Государство может вмешаться в исключительных ситуациях, и при условии, что мать и ребенок защищены от оскорбительного вмешательства, и существуют веские научные доказательства, которые оправдывают вмешательство.

Обязательство защищать означает, что государство должно защищать пару мать-ребенок от вмешательства других лиц. Международный свод правил маркетинга заменителей грудного молока и последующие резолюции Всемирной ассамблеи охраны здоровья служат способами, с помощью которых государства могут выполнять свое обязательство защищать.

Обязательство исполнять в смысле способствовать означает, что государство обязано способствовать поддержке пары мать-дитя. Это подразумевает, что государство должно проводить исследования и обеспечивать информацией в соответствующей форме, чтобы у матери была объективная и непредвзятая информацию, необходимую для того, чтобы принять осознанное решение. Это также означает, что государство должно устранить препятствия грудному вскармливанию, гарантируя удовлетворительную защиту материнства и поддерживая создание дружественных к ребенку родовспомогательных учреждений. Государство может поддерживать практику кормления кормилицами и создание банков грудного молока для обеспечения грудным молоком в случаях, когда женщины не могут кормить грудью.

Обязательство государств реализовывать право в смысле обеспечивать в данном случае ограничено, потому что государство не может кормить грудным молоком напрямую. Государство способно обеспечивать заменителями грудного молока. Тем не менее, такая практика должна быть ограничена случаями особой необходимости, так как распространение искусственных смесей является пропагандой заменителей грудного молока, а это нарушает правила Международного свода правил маркетинга заменителей грудного молока и последующих резолюций Всемирной ассамблеи охраны здоровья.

Выводы

Есть опасения, что нельзя полагаться на женщин в вопросах кормления детей – неизвестно что они выбирут. Мы оказываемся у развлки: или общество должно исправлять  материнский выбор, или же поддерживать матерей, чтобы они могли сделать разумный выбор. На наш взгляд, второй подход дает женщине полномочия, а первый – лишает таковых. Если дать женщине возможность, предоставив полноценную информацию, устранив все препятствия для грудного вскармливания, обеспечив соответствующие социальные гарантии (такие,  как отпуск по уходу за ребенком), вероятней всего, она сделает правильный выбор.

В условиях демократии государство не принимает решения за своих граждан, а гарантирует возможность принятия собственного свободного решения. По возможности, мы должны быть свободны в своем выборе, что подразумевает быть свободным до определенной меры выбрать и то, что другими может быть расценено как неразумное или не самое лучшее решение.

Вместо того, чтобы заострять внимание на матери как единственно ответственной за решение как кормить ребенка, давайте посмотрим на общество и культуру, в которой она живет. Джеймс Акре утверждает, что не женщина, а общество решает, как и чем кормить ребенка. Чтобы изменить модель питания, необходимо изменить общество [41]. Обязательство общества способствовать грудному вскармливанию является продолжением его обязательств по отношению к обоим – матери и ребенку [42]. Как утверждает Майкл Латам «если бы большинство матерей жили в условиях доброжелательных к ребенку, они бы кормили детей грудью» [43] (p. 416).

Суть дебатов заключается в различии мнений о ценности и качестве искусственных заменителей грудного молока. Искусственная смесь делает жизнь проще и удобнее.  Искусственная смесь – яд.  И множество мнений посередине.  Кормление смесями лучше ограничить в условиях, где неоспоримо доказан их вред и опасность.  В случаях, когда вред от искусственных смесей неочевиден, лучше всего дать матери право решать как кормить ребенка в данных условиях.  Обязанность государства – гарантия информированности матерей, и должна рассматриваться как часть более широкого обязательства – создание социальных условий, благоприятных для нормального питания детей.

Библиография

1.      [http://www.unhchr.ch/udhr/index.htmUniversal Declaration of Human Rights. Office of the High Commissioner for Human Rights; 1948.

2.      [http://www.unhchr.ch/html/menu3/b/a_cescr.htmInternational Covenant on Economic, Social and Cultural Rights. Office of the High Commissioner for Human Rights; 1976.

3.      [http://www.unhchr.ch/html/menu3/b/k2crc.htmConvention on the Rights of the Child. Office of the High Commissioner for Human Rights; 1990.

4.      United Nations. Economic and Social Council. Committee on Economic Social and Cultural Rights: [http:/ / www.unhchr.ch/ tbs/ doc.nsf/ MasterFrameView/ 3d02758c707031d58025677f003b73b9?Op endocumentSubstantive Issues Arising in the Implementation of the International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights: General Comment 12 (Twentieth Session, 1999) The Right to Adequate Food (art. 11). Geneva: ECOSOC E/C.12/1999/5. Office of the High Commissioner for Human Rights; 1999.

5.      Baer E, Margulies L: Infant and young child feeding: an analysis of the WHO/UNICEF meeting. Studies in Family Planning 1980, 11:72-75. PubMed Abstract | Publisher Full Text

6.       [http://www.who.int/nutrition/publications/code_english.pdfInternational Code of Marketing of Breast MilkSubstitutes. Geneva: World Health Organization; 1981.

7.      International Baby Food Action Network [http://www.ibfan.org/english/resource/who/fullcode.htm]

8.       [http://www.unicef.org/programme/breastfeeding/innocenti.htmInnocenti Declaration on the Protection, Promotion and Support of Breastfeeding. 1990.

9.      [http://innocenti15.net/declaration.htmParticipant’s Declaration of 22 November 2005: Innocenti Declaration on Infant and Young Child Feeding.

10.   [http://www.ilo.org/ilolex/cgi-lex/convde.pl?C183Maternity Protection Convention. International Labour Organization; 2000.

11.  World Health Organization: [http:/ / www.who.int/ child-adolescent-health/ New_Publications/ NUTRITION/ gs_iycf.pdfGlobal Strategy for Infant and Young Child Feeding. Geneva: WHO; 2003.

12.  Kent G: Breastfeeding: a human rights issue? Development 2001, 44:93-98. Publisher Full Text

13.  Kent G: Human rights and infant nutrition. In WABA Global Forum II-23–27 September 2002-Arusha, Tanzania. Penang, Malaysia: World Alliance for Breastfeeding Action; 2004:178-186.

14.  Kent G: Freedom from Want: The Human Right to Adequate Food. Washington, DC: Georgetown University Press; 2005.

15.  Labbok MH, Clark D, Goldman AS: Breastfeeding: maintaining an irreplaceable immunological resource. Nat Rev Immunol 2004, 4:565-572. PubMed Abstract | Publisher Full Text

16.  March of Dimes: [http://www.marchofdimes.com/pnhec/188_1061.aspBreastfeeding. March of Dimes Website. 2004.

17.  Lönnerdal B, Grout WW: Iron Metabolism in Infants. London: CRC Press; 1989.

18.  Chen A, Rogan WJ: Breastfeeding and the risk of postneonatal death in the United States. Pediatrics 2004, 113:435-439. PubMed Abstract | Publisher Full Text

19.  WHO Collaborative Study Team: On the role of breastfeeding on the prevention of infant mortality, effect of breastfeeding on infant and child mortality due to infectious disease in less developed countries: a pooled analysis. Lancet 2000, 355:451-455. PubMed Abstract | Publisher Full Text

20.  United Nations. Economic and Social Council. Committee on Economic Social and Cultural Rights: [http:/ / www.unhchr.ch/ tbs/ doc.nsf/ 385c2add1632f4a8c12565a9004dc311/ 40d009901358b0e2c1256915005090be?Op enDocument]  The Right to the Highest Attainable Standard of Health (Article 12 of the International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights). Geneva: ECOSOC E/C.12/2000/4. 2000.

21.  [http:/ / www.phrusa.org/ campaigns/ aids/ week_of_action_06/ toolkit/ data/ 02_health/ 02_declaration.pdf]  Declaration of Alma-Ata. International Conference on Primary Health Care, Alma-Atat, USSR; 1978. 6–12 September 1978

22.  La Leche League [http://www.lalecheleague.org/Law/LawMain.html]

23.  New Mexico Breastfeeding Task Force: [http://www.breastfeedingnewmexico.org/law_page.htmlBreastfeeding and the Law: The Legal History of Breastfeeding. 2003.

24.  World Alliance for Breastfeeding Action [http://www.waba.org.my/womenwork/wwork.html]

25.  Alejos M: [http:/ / www.quno.org/ geneva/ pdf/ 200503Babies-Small-Children-in-Pris ons-English.pdfBabies and Small Children Residing in Prisons. Geneva: Quaker United Nations Office; 2005.

26.  Kent G: HIV/AIDS, infant feeding, and human rights. In Food and Human Rights in DevelopmentVolume I. Edited by: Eide WB, Kracht U. Antwerp, Belgium: Intersentia; 2006:391-424.

27.  AnotherLook [http://www.anotherlook.org]

28.  UNICEF: The Baby-Friendly Hospital Initiative. [http://www.unicef.org/programme/breastfeeding/baby.htm]

29.  BFHI USA [http://babyfriendlyusa.org/eng/03.html]

30.  UNICEF UK Baby Friendly Initiative [http://www.babyfriendly.org.uk/home.asp]

31.  Kent G: WIC’s promotion of infant formula in the United States. Int Breastfeed J 2006, 1:8. PubMed Abstract | BioMed Central Full Text | PubMed Central Full Text

32.  United Nations Children’s Fund: [http://www.unicef.org/nutrition/index_emergencies.htmlNutrition Security and Emergencies. New York: UNICEF;

33.  Künneman R: [http:/ / www.fian.org/ live/ index.php?option=com_doclight&Itemi d=100&task=showdocument&dl_docID=42webciteThe Extraterritorial Scope of the International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights. Heidelberg, Germany: Foodfirst International Action Network; 2005.

34.  UN Millennium Project: [http://www.unmillenniumproject.org/reports/tf_hunger.htmHalving Hunger: It Can Be Done. Task Force on Hunger. London: Earthscan/Millennium Project; 2005.

35.  Kent G, ed: Global Obligations for the Human Right to Adequate Food. New York: Rowman & Littlefield; 2007.

36.  [http://www.unhchr.ch/html/menu3/b/a_ccpr.htmInternational Covenant on Civil and Political Rights. Office of the High Commissioner for Human Rights; 1976.

37.  Hawai’i Revised Statutes 2004. L c 227, pt of §2 [http:/ / www.capitol.hawaii.gov/ hrscurrent/ Vol11_Ch0476-0490/ HRS0489/ HRS_0489-0022.htm]

38.  Sokol E: The Code Handbook: A Guide to Implementing the International Code of Marketing of Breast Milk Substitutes. 2nd edition. Penang, Malaysia: International Baby Food Action Network, International Code Documentation Centre; 2005.

39.  World Health Organization: International Digest of Health Legislation. [http://www3.who.int/idhl-rils/]

40.  Baby Feeding Law Group [http://www.babyfeedinglawgroup.org.uk/]

41.  Akré J: The Problem

42.  Helsing E: Breastfeeding: baby’s right and mother’s duty. In Food and Human Rights in DevelopmentVolume I. Edited by: Eide WB, Kracht U. Antwerp, Belgium: Intersentia; 2006:323-355.

43.  Latham M: Breastfeeding a human rights issue? Int J Children’s Rights 1997, 5:397-417. Publisher Full Text

Почему обязательно нужно, чтобы школьники и подростки видели кормление грудью

Ирина Абрамсон

Редакция Ольги Сапожниковой и Наталии Гербеда-Вилсон
январь 2012 года

Подруга задала мне вопрос о том, разумно ли матери кормить грудью младшего ребенка при двенадцатилетнем старшем. Я долго думала об этом, и вот мои размышления на эту тему.
Когда мы прячем или наоборот показываем кормление грудью двенадцатилетнему школьнику, мы сообщаем ему неявно* очень много информации. В частности, это:

  • информация об уходе за младенцами и маленькими детьми
  • информация о статусе матерей в обществе
  • информация о роли и значимости женской груди

Экскурс в мое подсознательное

Мне повезло — в четырехлетнем возрасте я видела, как моя мама кормила мою младшую сестру, и я поняла, что, во-первых, детей кормят грудью, а во-вторых — у женщин грудь для того, чтобы кормить детей. После пяти лет я больше не видела кормление грудью ни разу, и к переходному возрасту успешно об этом забыла.

Можно считать, что до того, как у меня родился ребенок, я “видела” только одну кормящую женщину. Когда мне было 24-25 лет, мы ездили на лыжный курорт на неделю, и в нашей компании была женщина ненамного старше меня, которая кормила грудью. Почему я поставила слово “видела” в кавычки? Потому что я знала, что она кормит, но кормящей я её никогда не видела. Несколько раз в день она смущенно уходила прятаться в полумраке спальни с наглухо закрытыми шторами, потому что было «нужно покормить ребенка». Вид у неё был такой, как будто ей приходится говорить вслух, что ей нужно поменять тампон.
После этого материнство, по крайней мере материнство с маленькими детьми, в моем сознании ассоциировалось с каким-то очень стыдным физиологическим состоянием. Как будто речь о менструации — очень стыдно, обязательно скрывать, не дай бог, кто-то догадается, зачем я иду в туалет, что у меня в кармане, ужас-ужас!!!

К тому времени я уже давно привыкла оценивать свою грудь с точки зрения сексапильности. Как моя грудь выглядит в футболке? А в свитере? А в этом лифчике? А в том? Она слишком большая? Она слишком маленькая? На неё кто-то пялится? Этот человек представляет для меня опасность? Бывало что, наверно, и представлял. Бывало, что и хватали без разрешения, причем при обстоятельствах, когда я не могла громко возмущаться или двинуть ногой в пах и не выглядеть при этом некультурно.

Какую неявную информацию получает подросток про кормление и уход за младенцами в нашей культуре?
Скорее всего,  подросток в нашей культуре никогда не видит кормление младенца грудью в повседневной жизни. Он не видит кормление детей грудью по телевизору, не видит его на фотографиях в журналах,  не видит на рекламных щитах и на боках проезжающих мимо автобусов. Зато подросток видит очень много изображений младенца с бутылкой в руках или с пустышкой во рту. Практически в каждой ситуации, когда нужно проиллюстрировать понятие «младенец», художник прибегает к образу бутылки с соской или пустышки. Детские книжки пестрят изображениями детей и зверушек с бутылками. Поздравительные открытки, воздушные шарики и детская одежда украшены бутылками и пустышками. В игрушечном отделе куклы крепко сжимают в руках бутылки. Ребенка с бутылкой помещают на обложки книг, посвященных уходу за младенцем, даже если книга называется «грудное вскармливание».

Дети с бутылками появляются даже в рекламе товаров, не связанных с детьми, например, коврового покрытия. И даже в интернетной рассылке «Natural News» (Новости о естественном) под заголовком о чем-то мега-круто-естественном, относящемся к здоровью матерей и детей — мать кормит ребенка из бутылки.

Бутылки заполонили все информационное пространство. Это больше, чем мем (единица передачи культурной информации, распространяемая от одного человека к другому посредством имитации, научения и др.) Ребенок с бутылкой — это монолитный образ.

Учитывая всю смысловую нагрузку посланий, посвященных кормлению детей, которыми нас радостно окружили,  хотите ли вы доверить обществу формирование представления о грудном вскармливании у своих детей, которые в скором будут отвечать за здоровье ваших внуков?

Кормить грудью при двенадцатилетнем школьнике или школьнице жизненно важно, чтобы хоть где-нибудь в этом океане разнообразной неявной информации, в который по самые уши погружены школьники, им встретился образ нормального кормления маленького ребенка. Вопрос кормления грудью поздно и бесполезно поднимать явно первый раз в жизни  в кабинете у гинеколога на 4м месяце беременности.

Какую неявную информацию получает подросток о статусе матерей в нашей культуре?
Молодая мать с маленьким ребенком в нашем обществе — пария. А парии, как известно, обитают изолированно от общества, в резервациях. Нет, конечно же, мы видим множество молодых женщин на улице центра на высоких каблуках, с деловыми сумками, за рулем автомобиля по дороге на работу — и нет сомнения, что у многих из этих женщин в яслях остался ребенок.

Однако эти женщины не выступают в роли матери в общественном пространстве, на публике. Матерями они становятся в личном пространстве, в своем доме или на детской площадке (в резервации). В общественной сфере женщине с ребенком чаще всего не место. Ей не место в ресторане, где кормление грудью или детская возня может потревожить настоящих людей. Ей не место в музее или в магазине, где её вежливо и заботливо подхватят под руку и отведут из общего зала в «очень удобную комнату», где она может на протяжении двадцати минут или полутора часов с удовольствием сидеть и смотреть в стенку, пока ребенок сосет грудь. Её не видно в тех местах, где люди собираются, чтобы отдохнуть или поработать, — потому что она им мешает.

Какое скрытое послание получает подросток? Он замечает, что женщины, родившие детей исчезают, исключаются из общества. Их можно увидеть где-то вдалеке, за высоким забором парка, как в сафари. Но туда, где собираются люди, их никто не приглашает. Это неудобно — они растолкают людей своей коляской, их младенец потревожит окружающих своих плачем, смутит общество намеком на какую-то оголенность и физиологичность. Материнство неудобно и стыдно. Материнство — это там, где тебя никто не видит. Точно так же, как прокладки меняют в туалете. Ни для кого не секрет, что прокладки существуют. Все видели рекламу крылышек по телевизору и хихикали об этом в кулачок в детстве, но когда это происходит с тобой — необходимо прятаться и делать так, чтобы никто не стал свидетелем твоего позора.

Двенадцатилетнему школьнику и школьнице жизненно необходимо видеть матерей с маленькими детьми, которые участвуют в общественной жизни, для того, чтобы знать, что это — не позор, который нужно прятать от чужих взоров на детской площадке или в глубине двора, а нормальная часть жизни. Довольно продолжительная, если в семье несколько детей, и местами прекрасная.

Какую неявную информацию о роли и значении женской груди получает подросток в нашей культуре?

Так или иначе, но двенадцатилетний школьник и школьница в наше время довольно часто видят женскую грудь в разных воплощениях. Те, у кого родители образованные, видят античные скульптуры и картины в музее. Те, кто смотрит телевизор и видит рекламу в журналах и на рекламных щитах в городе, видят женскую грудь в глубоком декольте, в прозрачной облипающей мокрой футболке, обнаженную и прикрытую body paint (роспись по телу, боди-арт), полуобнаженную, выглядывающую из-под символических купальников и распахнутых блузок. Те, кто умеет взламывать родительский код от кабеля (или что там у нас нынче вместо кабеля), могут даже пялиться сколько душе угодно, как проводятся пластические операции по увеличению груди. Те, кто читает журналы, посвященные моде и красоте, видят грудь, затянутую в разнообразие лифчиков, кофт, блузок, платьев и свитеров, с такого ракурса и сякого — и всегда с одной-единственной целью: узнать, как сделать так, чтобы твоя недостойная грудь стала хоть немного похожей на грудь этих правильных женщин.

При всем этом разнообразии культурное значение женской груди во всех доступных подростку контекстах единственное — грудь существует для того, чтобы вызывать у кого-то сексуальное влечение. Грудь даже не должна быть эрогенной зоной для самой женщины — приятные ощущения, связанные с прикосновениями к груди с точки зрения самой женщины, никогда не озвучиваются. Мы видим женскую грудь и слышим о ней только с точки зрения тех, кто получает удовольствие от её созерцания и от прикосновения к ней.

Подсознательно  подросток в нашей культуре знает, что женская грудь принадлежит кому угодно, но только не женщине, частью тела которой она является. В нашей культуре женская грудь не несет никакой пользы и не выполняет никакой другой функции, кроме возбуждения чьего-то сексуального влечения.

Двенадцатилетнему школьнику и школьнице, обязательно видеть женскую грудь, которая принадлежит самой женщине. Им нужно видеть, какую роль грудь играет в жизни матери маленького ребенка. Им необходимо понимать, что кормление грудью — это не нелепое прижимание невинного младенца к чужой сексуальной игрушке, а естественная часть жизни женщины в своем собственном теле.

____

*Неявная передача информации в обществе подразумевает, что человек должен впитывать просто из наблюдения за общей культурой в противовес намеренному заучиванию наизусть из учебника. Кристофер Александр (Christopher Alexander) в одной из своих книг пишет о том, что в культуру встроены именно неявные (скрытые, подсознательные) способы передачи информации от поколения к поколению.

Неявная культура поощряет людей, не знакомых с этой культурой, вести себя так, как принято в ней.  Так называемые агенты культуры воздействуют на объекты в данной среде, передавая новичкам информацию о том, как нужно себя вести в той или иной ситуации.  Когда новички начинают себя вести так, как принято в данном обществе, происходит передача определенного знания. Таким образом новички приобретают знания наблюдая за людьми или предметами в культуре.

Birukou, A., Blanzieri, E., Giorgini, P. Implicit culture as a tool for social navigation. Доступ http://www.sis.pitt.edu/~paws/SNC_BAT06/crc/birukou.pdf

В статье использованы иллюстрации

Гурина И. Сонная сказка. Художник Фаттахова Н. Издательство «Фламинго», 2009. Остер Г. Приключения Пифа. Художник Сутеев В.  Издательство «Росмэн», 1999.
Барто А. Я расту. Художник Галдяев В. Издательство «Дом», 1995.
Барто А. Машенька.
Жукова Н.С. Букварь. Художники Трубицин В. и Трубицина Ю. Издательство «Эксмо», 2009. Барто А. Я расту. Издательство «Дом», Москва, 1995.
Чуковский К. Доктор Айболит. Художник Сутеев, В.
Линдгрен А. Малыш и Карлсон. Художник Савченко А.
Доценко В.А, Батырев М.И. Грудное вскармливание. Издательство «Нева», 2004.
Открытка студии «Арт и Дизайн»
Одежда Merrimentdesign
Кукла Middleton
Веб-сайт Natural News
Вывеска комнаты для кормления Architectural Symbols and Signs Ltd.
Венера Милосская из Википедии
Группа ВИА Гра
Реклама бюстгальтера Wonderbra

А так же

Ла Лече Лига. Искусство грудного вскармливания. Эксмо, 2012 год.
Ross, ME. Mama’s Milk. Illustrator Ashley Wolff.
Georgia Brizuela. www.gregariouspeach.com(с любезного разрешения)
Sears, W., Sears, M., Kelly, CW. Eath Healthy, Feel Great. Illustrator Renee Andriani. Little, Brown and Company, 2002.
Вальдорфская кукла www.waldorfdolls.com
Кампания «Грудное вскармливания» Министерства здравоохранения Новой Зеландии
Кампания «Кормление грудью в общественных местах» Marin Breastfeeding Coalition (Калифорния, США)

Короткая уздечка языка и кормление грудью

 

Catherine Watson Genna, New York City NY USA
From: LEAVEN, Vol. 38 No. 2, April-May 2002, pp. 27-29

Перевод Ирины Рюховой и Наталии Гербеда-Вильсон

Короткая уздечка языка, или анкилоглоссия (ankyloglossia; греч. “изогнутый язык”) – состояние, когда уздечка языка (phrenulum linguae),  перепонка прикрепляющая язык ко дну ротовой полости, ограничивает движения языка. У детей с такой анатомической особенностью, уздечка обычно прикреплена близко к кончику языка, оставляя мало или почти никакого “свободного языка”, а также уздечка может находиться и глубже во рту, но быть при этом слишком короткой и неэластичной. В течение продолжительного времени это анатомическое состояние диагностировали и лечили уже при рождении ребенка, чтобы предотвратить трудности в кормлении грудью, а впоследствии с развитием речи.  В1940-1950-х годах, с понижением числа женщин кормящих грудью, эта процедура перестала пользоваться популярностью.   С возрождением традиции кормления грудью, короткая уздечка языка снова была классифицирована как потенциальная проблема, и исследователи начали выделять критерии диагностики и лечения для поддержки кормящих мам.

В норме свободный кончик языка ребенка достигает, по крайней мере, 16 миллиметров к возрасту 18 месяцев (Kotlow 1999).  Ребенок должен быть способен облизать языком губы, поднять переднюю половину языка к твердому небу и провести языком по деснам.  Ребенок с короткой уздечкой языка не может высунуть язык за пределы нижней губы, или кончик языка стремится вниз, когда язык высунут изо рта за пределы нижней губы.  Если же уздечка языка мало растяжима, задняя часть языка поднимется, в то время как передняя остается прижатой ко дну полости рта, что иногда называется “горбатым языком”.  При попытках ребенка поднять язык с короткой уздечкой на кончике языка часто образуется выемка, напоминающая вершину сердца.  У ребенка с короткой уздечкой, язык приподнимается больше по сторонам, чем в середине.  Пытаясь дотянуться любой стороны рта, ребенок выкручивает язык, не в состоянии провести кончиком языка по задней части десен.   Ребенку с очень короткой уздечкой вообще не удается высунуть язык так, чтобы закрыть нижюю десну.  Когда язык простирается над нижней десной, у ребенка подавлен кусательный рефлекс. Если грудь касается неприкрытой нижней десны, ребенок рефлекторно кусает ее.

Язык играет одну из ведущих ролей процессе кормления. Он помогает втянуть грудь в правильную позицию во рту, затем формирует желоб по длине для удержания груди на месте и для сбора молока в задней части языка перед проглатыванием.  Синерадиографическое (рентген в движении) и ультразвуковое исследования определили процесс движения языка во время сосания груди (Ardran 1958; Bosma 1990; Woolrich 1986).  Кончик языка поднимается и задерживает молоко в передней части груди, затем от передней части языка до его середины проходит волна, продвигая молоко из ареолы в сосок. Задняя часть языка опускается на дно рта, чтобы уменьшить давление во рту.  Молоко выталкивается из соска комбинацией положительного (сдавливание) и отрицательного (вакуум или всасывание) давления.

Трудности при кормлении грудью, вызванные наличием короткой уздечки, обычно пропорционально зависят от длины и эластичности уздечки, длины свободного языка и гибкости дна рта. Даже при крайней форме анкилоглосии, когда уздечка крепится к самому кончику языка, ребенок иногда может сосать грудь без лечения, если дно рта гибкое и может растягиваться, позволяя больше двигать языком, хотя это и очень утомительно и сосание менее эффективно. И наоборот, у некоторых младенцев уздечка расположена далеко от кончика языка, но настолько коротка, что не дает языку подниматься и вытягиваться. Младенец с короткой уздечкой языка обычно сосет грудь дольше и чаще, чем малыш без анкилоглоссии. Анкилоглоссия без лечения может предрасполагать к проблемам с зубами и дыханием из-за отсутствия правильных движений языка во время кормления грудью для распрямления неба (Palmers 1998).

Младенцы пытаются компенсировать короткой уздечки языка несколькими способами. Самый распространенный способ – использование челюстей для увеличения положительного давления на грудь.  В этом случае мать рассказывает, что ребенок кусает или жует грудь. Сосок обычно выходит изо рта как будто раздавленный или скошенный, как конец новой помады, с отчетливыми следами давления вокруг соска. На вершине бугорка по линии сжатия на кончике соска может появиться водяной пузырь или  кожа на соске может лопнуть, образовав трещину.  Боль во время кормления пропорциональна сдавливанию груди, а также повреждению тканей.  Ребенок также быстрее устает от чрезмерного сдавливания.  В тяжелых случаях, у ребенка случается тремор челюстей (дрожание челюстей) из-за усталости мускулов.  Тремор челюстей вынуждает приостановить кормление.

Неглубокий захват соска усугубляет чрезмерное сдавливание груди во время сосания, присущее детям с анкилоглоссией.  При неглубоком захвате груди язык ребенка менее стабилен.  Уменьшение стабильности языка приводит к увеличению давления, оказываемого ребенком, для высасывания молока.  Боль при кормлении замедляет рефлекс выделения молока, и ребенок увеличивает еще больше в попытке получить больше молока.  Как только молоко начинает выделяться, ребенок снижает давление, и молоко смазывает сосок, что временно уменьшает боль матери.

Другой распространенный способ компенсации короткой уздечки состоит в использовании губ (вместо языка) для выдавливания молока из груди, когда язык напряжен или захват груди неглубокий. Во время кормления губы младенца должны плотно обхватывать грудь для создания «присоски», но не двигаться слишком активно.  Ребенок также может использовать губы для удержания груди во рту.  Дети с короткой уздечкой языка часто «соскальзывают» с груди во время кормления.

Младенцы с тугой уздечкой часто могут сосать грудь, прилагая больше усилий для достижения более глубокого захвата груди, который способствует увеличению контакта языка с грудью.  Асимметричный захват помогает ребенку захватить как можно больше груди: сосок прикасается к верхней губе младенца, отчего ребенок слегка откидывает голову назад, открывает рот широко и вытягивает нижнюю губу и кончик языка так далеко за пределы соска, насколько это возможно (Eastman 2000).  Мать также может приложить ребенка следующим образом – сначала  ребенок нижней губой прикладывается на ареолу, а затем мать перекатывает или проворачивает ребенка для захвата груди.  Если ребенок задыхается или захлебывается во время кормления, для улучшения способности справиться с потоком молока, можно  отклониться назад — так, чтобы ребенок практически лежал на груди мамы.  Матери нужно обязательно объяснить о том, что ребенок с анкилоглоссией не так эффективен в высасывании молока как другие дети, поэтому ей важно запастись терпением на время кормления.  Дети с короткой уздечкой языка особо подвержены проблемам набора веса, если кормления ограничиваются по времени или регулируется режимом.

Самое важное соображение при определении, нуждается ли ребенок в лечении – насколько хорошо двигается язык. Если язык выглядит очень напряженным, но ребенок сосет правильно, ему удобно глотать и он получает достаточно молока, а мама не испытывает боли и неудобств – это меньший повод для беспокойства, чем когда язык не выглядит как язык с классически короткой уздечкой, но ребенку сложно высасывать молоко, а маме больно кормить.

Диагностировать и лечить анкилоглоссию могут врачи, включая хирургов полости рта, отоларингологов (также известных как “ухо, горло, нос” или ЛОР), педиатрических хирургов, некоторых педиатров и стоматологов общего профиля.  Мать может попросить, чтобы ее врач дал ей направление к специалисту. Есть несколько способов лечения анкилоглоссии. Самый простой и чаще всего используемый при лечении младенцев — френулотомия, несложная операция, во время которой уздечка надрезается стерильными ножницами под местной анестезией. Френулотомия сопряжена с очень небольшим кровотечением, и является процедурой низкого уровня риска. Ребенок обычно может сосать грудь сразу после френулотомия, и мама тут же может заметить разницу в эффективности и комфорте во время кормления грудью. Некоторым младенцам нужна неделя или две, чтобы понять, как использовать свой «освобожденный» язык. Если маме кажется, что ребенок нуждается в помощи научиться правильно сосать грудь  после френулотомии, можно проконсультироваться со специалистами в области миофункциональной терапии (прим. редактора. Терапия неправильных прикусов и других зубных и речевых расстройств с использованием мускульных упражнений языка или губ, например, логопедом или консультантом по грудному вскармливанию, и выяснить имеют ли они опыт разрешения подобной ситуации.

Главная роль лидера Ла Лече Лиг — предложить маме поддержку и информацию о способах лечения. Если короткая уздечка языка мешает кормить, лидер может помочь матери вылечить повреждения груди, поделиться информацией об анкилоглоссии и способствовать поиску медицинской помощи ребенку.  Если мама колеблется, стоит ли поднимать этот вопрос с детским врачом, лидер может помочь прорепетировать такую беседу с помощью ролевой игры. (Sachetti 1998). Некоторые родители отказываются прибегать к медицинскому вмешательству, как и некоторые врачи отрицают необходимость лечить анкилоглоссию. В любой из этих ситуаций лидер уважает решение родителей, поддерживая маму в намерении кормить грудью. Возможно, лидер поощряет поиск другого врача, который возьмется за лечение, признавая, что анкилоглоссия снизит эффективность любого способа кормления для ребенка.

Библиография

Ardran, G., Kemp, F., Lind J. A cineradiographic study of breastfeeding. British Journal of Radiology 1958; 31(363): 156-162.

Bosma, J., Hepburn, L., Josell, S., et al. Ultrasound demonstration of tongue motions during suckle feeding. Developmental Med Child Neurol 1990; 32: 223-229.

Eastman, A. The mother-baby dance: positioning and latch-on. Leaven Aug/Sept 2000; 63-68.

Hazelbaker, A. K. The Assessment Tool for Lingual Frenulum Function. Columbus, Ohio: Self-published, 1993.

Kotlow, L. A. Ankyloglossia (tongue-tie): a diagnostic and treatment quandary. Quintessence Int. 1999 Apr; 30(4): 259-62.

Marmet, C., Shell, E. Training neonates to suck correctly. MCN 1984; 9: 401-407.

Marmet, C., Shell, E., Marmet, R. Neonatal frenotomy may be necessary to correct breastfeeding problems. J Hum Lact 1990 Sep; 6(3): 117-21.

Merewood, A. and Philipp, B. Breastfeeding: Conditions and Diseases. Amarillo, TX: Pharmasoft Publishing, 2001.

Messner, A. H. Ankyloglossia: incidence and associated feeding difficulties. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000 Jan; 126(1): 36-9.

Nicholson, W. L. Tongue-tie (ankyloglossia) associated with breastfeeding problems. J Hum Lact 1991 Jun; 7(2): 82-4.

Palmer, B. The influence of breastfeeding on the development of the oral cavity: a commentary. J Hum Lact 1998 Jun; 14(2): 93-8.

Sachetti, D. (ed.) Leader’s Handbook, revised edition. Schaumburg, Illinois: La Leche League International, 1998.

Wiessinger, D., Miller, M. Breastfeeding difficulties as a result of tight lingual and labial frena: a case report. J Hum Lact 1995 Dec; 11(4): 313-6.

Woolridge, M. The ‘anatomy’ of infant sucking. Midwifery 1986; 2:164-171.

Woolridge, M. Aetiology of sore nipples. Midwifery 1986; 2:172-176.

Разные виды уздечек языка

Уздечка – складка слизистой мембраны, которая соединяет две части, одну более или менее подвижную, и служит для проверки движения подвижной части.  «…Помимо уздечки языка, в ротовой полости есть другие уздечки.  Bucca frena соединяет щеки и десны, labial frena (уздечки нижней и верхней губ) соединяют губы и десны; уздечка верхней губы соединяется с десной с внутренней стороны губы в центральной части.

Ребенок, который не может отвернуть верхнюю губу (из-за тугой уздечки верхней губы), может нуждаться в смене позиции во время кормления таким образом, чтобы губа была прижата к верхней десне.  Некоторым мамам и детям такая позиция не подходит и мешает эффективному кормлению.  Если у матери короткий сосок и ткани груди неэластичны, даже попытка приложить ребенка к груди может быть проблематичной из-за невозможности захвата груди, особенно, если захват груди сам по себе требует значительного отворота губ.  Точно также, тугая уздечка нижней губы может стать причиной схожих трудностей, не давая возможности отвернуть как следует нижнюю губу.

Weissinger, D. and Miller, M. Breastfeeding difficulties as a result of tight lingual and labial frena: a case report. J Hum Lact 1995 Dec; 111(4): 313-6.

Примечание редактора.: Шила Фицджеральд из г. Ирвин, Калифорния, США поделилась своей историей кормления сына с короткой уздечой в журнале New Beginnings (March-April 2002).  Патти Спаньер из г. Далтон, Джорджия, США рассказала свою историю кормления сына с короткой уздечкой в журнале New Beginnings (September-October 2000) issue

Дополнительная информация

Веб-сайт Др. Брайана Палмера включает презентации об уздечках с точки зрения стоматолога.: Frenums, Tongue-Tie, Ankyloglossia 2001.

Ознакомиться с презентацией в формате PDF (portable document format) об эффектах анкилоглоссии на строение рта можно по адресу www.brianpalmerdds.com/frenum.htm

Tongue-Tie: Impact on Breastfeeding, by Dr. Evelyn Jain, 18-минутная видеокассета о короткой уздечке языка для врача и консультанта по лактации с демонстрацией техники френулотомии.  Приобрести кассету можно по адресу: Lakeview Breastfeeding Clinic 6628 Crowchild Trail S.W. Calgary, Alberta, Canada T3E 5R8 Fax: 403-249-0156 www.drjain.com/

Поддержка матерей, кормящих сцеженным молоком

Джилл Лэндис, Цинциннати, Огайо, США
From: LEAVEN, Vol. 37 No. 1, February-March 2001, p. 3-6

Перевод Вероники Савиной

Многие матери сегодня хотят кормить младенцев своим молоком, не прикладывая их к груди. Вместо обычного кормления они используют искусственные средства, вроде  молокоотсоса, чтобы сцедить молоко для своих детей. Современные технологии сделали этот процесс возможным для установки, поддерживания и даже увеличения лактации.

Эта тенденция расстраивает многих защитников кормления грудью, которые считают, что женское молоко лучше, чем искусственная смесь для ребенка, но и также понимают важность эмоциональных аспектов кормления грудью и физиологических преимуществ, которые получает ребенок, когда его кормят грудью. Двойственное отношение со стороны защитников кормления грудью к уникальности грудного вскармливания в нашей культуре и к искусственному вскармливанию, вызывает у матерей, которые кормят своих  младенцев сцеженным молоком из бутылок,  чувство отчужденности, неполноценности  и изолированности.

Для обеспечения оптимальной поддержки матерей, кормящих сцеженным молоком, Лидеры Ла Лече Лиги, сначала необходимо понять, почему женщины не кормят детей грудью.

Почему некоторые матери решают кормить сцеженным молоком

Многие факторы могут подтолкнуть мать все время сцеживать свое молоко для кормления ребенка; нет единственного и универсального описания, в рамки  которого попадет каждая из таких матерей. Лидеру важно понять, почему некоторые матери принимают решение кормить сцеженным молоком, и в какой поддержке они нуждаются от специалистов по грудному вскармливанию.

Образ жизни и философия воспитания некоторых матерей влияют на  принятие решения. Некоторые женщины могут думать, что сцеживание будет более удобно, позволяя кому-то еще кормить ребенка, в то время как мать отдыхает или когда ее нет дома. Некоторые начинают сцеживаться сразу после рождения ребенка, так как переживают о переходе от кормления грудью к кормлению из бутылки по выходу на работу.  Некоторые надеются, что кормление сцеженным молоком позволит им наладить кормления по режиму.  Некоторые женщины кормят сцеженным молоком из-за стеснительности и невозможности кормления ребенка на улице или при посторонних людях. Некоторые женщины еще во время беременности решают кормить сцеженным молоком, потому что видят в этом пользу и удобство для обоих: ребенок будет получать все преимущества материнского молока, в то время как мать пользоваться, кажущимся ей, удобством кормления из бутылочки.

Некоторые женщины решают сцеживать молоко после того, как они столкнулись с трудностями кормления грудью в послеродовом периоде.  У них могут быть проблемы с плоскими или втянутыми сосками, трещинами сосков, или застоем молока. Им, может быть, трудно разбудить сонного новорожденного, чтобы покормить его грудью, или приложить младенца к груди правильно. У ребенка может быть путаница сосков. А некоторые матери могут столкнуться с трудностями при кормлении грудью из-за травмы сексуального насилия в прошлом. Часто эти женщины хотят кормить грудью и начинают активно сцеживать свое молоко, так как хотят дать ребенку всю пользу и выгоду женского молока даже при том, что их попытки при кормлении грудью были неудачны.

Наконец, некоторые матери выбирают сцеживание своего молока потому, что их младенцы неспособны сосать грудь из-за физиологического состояния. В то время как некоторые младенцы неспособны сосать грудь только временно (недоношенные младенцы), другие никогда не смогут получить мамино молоко естественным способом (младенцев с двусторонними расщелинами неба, новорожденные с Синдромом Пьера Робина *, и младенцы с серьезными неврологическими болезнями). Эти матери активно сцеживаются исключительно из-за положительных, полезных свойств грудного молока, которое обеспечивает потребности детей, чьё здоровье может пострадать в результате особенностей их физиологического состояния.

*примечание автора: Синдром Пьера Робина проявляется как необычно маленькая нижняя челюсть в сочетании с ращеплением неба, смещения языка к задней стенке глотки и обструкция дыхательных путей.

Как лидеры могут поддержать мать, кормящую сцеженным молоком

Лидеры уже обладают навыками и ресурсами для поддержки кормящих матерей: они знают, как с помощью навыков активного слушания и диалога решать проблемы. У них есть самая современная и точная информация, доступная через публикации и систему поддержки ЛЛЛ.  Подобно кормящим матерям, матери, кормящие сцеженным молоком, нуждаются в принятии их как мам, уважении к решениям, поощрении и материнской взаимоподдержке. Однако, из-за особых обстоятельств, эта ситуация должна иметь специальное значение для лидеров, которые поддерживают и поощряют их.

Поддержка в ситуациях, где кормление грудью все еще возможно

Во многих случаях, возможно даже в большинстве, матери начинают кормить сцеженным молоком потому, что они столкнулись с трудностями в кормлении грудью. Наиболее вероятно, что их своевременно не  поддержали и не помогли в начале кормления грудью. Кроме того, они, возможно, испытывали проблемы дома, но не знали, куда обратиться за помощью.  Для этих матерей сцеживание явилось, в свое время, удачным решением, нарастающих как ком снега,  проблем с кормлением грудью с трещинами или застоями.  Возможно, ребенок отказался брать грудь вообще из-за путаницы сосков или сонливости, и сцеживание молока было спасением при сложившихся обстоятельствах.

В сложившейся ситуации, может быть, слишком соблазнительно настоять на решении проблемы с кормлением, однако, прежде всего, мать нуждается в принятии, понимании и терпении в работе с ней.  Кормление может быть неприятным и даже травматичным для нее.  Много различных эмоций могут заставить мать кормить сцеженным молоком, включая страх, разочарование, гнев, панику, беспомощность, печаль, изоляцию и вину.  Некоторые матери могут реагировать на полные благих намерений попытки спасения грудного вскармливания с гневом и негодованием. Они могут чувствовать, что потерпели неудачу как мать, и винить во всем свой опыт кормления грудью и тех, кто защищает его.  Поэтому, лучший подход со стороны лидеров в этой ситуации состоит в уважении решения матери и установлении доверительных отношений методом активного слушание.

Лидер может восстановить доверие матери к самой себе, подтверждая огромную пользу грудного молока для ребенка.  Сцеживание  — изнурительная, отнимающая много времени работа, которую часто, хотя конечно не всегда, не замечают ни друзья, ни родственники, ни медработники.  Лидеры могут предложить искреннюю поддержку матери, решившей сцеживать свое молоко, признавая эту работу как  подарок любви и желание дать ее ребенку лучшее, что  она может дать ему в это время.

Поскольку матери, кормящие детей сцеженным молоком, часто не чувствуют одобрения общества, и по этой же причине могут даже не хотеть читать литературу по грудному вскармливанию, у них часто нет точной информации о поддержании лактации и/или хранении сцеженного молока.  Это часто приводит к проблемам, включая травмы груди как результат использования некачественных молокоотсосов, развитие мастита и страдания от кандидоза (молочницы).  Помимо этого матери полагаются на неэффективные методы увеличения количества молока (например, употребление чрезмерного объема жидкости), или выливают молоко, которое было оставлено в течение короткого времени при комнатной температуре, и кормят ребенка только замороженным молоком, потому что считают его более безопасным, чем просто охлажденное молоко.  Обеспечивая точную информацию,

лидеры могут помочь матери успешно и эффективно поддерживать лактацию и сохранить максимальное количество защитных свойств в молоке для ребенка.

Часто лидеры помогают женщинам, кормящим сцеженным молоком, индивидуально, по телефону или при личной встрече.  Однако иногда такие матери могут решить ходить на собрания Ла Лече Лиги, чтобы сблизиться с другими матерями и найти поддержку среди матерей. Как лидеры, мы можем следить за тем, чтобы матери, кормящие сцеженным молоком чувствовали себя желанными участницами на собраниях ЛЛЛ.  Мы можем спросить себя, каково будет на нашем собрании такой матери?  Будут ли на собрании активные участницы, которые могут выразить удивление, неодобрение или гнев о решении матери давать ребенку сцеженное молоко, а не грудь? Можно ли услышать уничижительные комментарии о бутылках и матерях, которые пользуются ими?  Будут ли сделаны неосторожные замечания о матерях, которые «не больно то и старались кормить» или которые «не заботятся в достаточной мере о своих детях, что даже не кормят грудью»?  Лидеры могут предпринять шаги, чтобы создать положительную и доброжелательную атмосферу на собрании, лично приветствуя каждую мать и подтверждая ее право быть здесь, а также направляя обсуждение на приемлемую запланированную тему.  Лидеры могут также поощрять матерей «унести с собой нужную им информацию, а ненужную оставить на собрании»; это может служить напоминанием всем матерям, что они не в праве осуждать поступки других мам или пытаться изменить их мировоззрение.

У  матери, которая испытала трудности с кормлением грудью и которая будет принята на встрече другими матерями, открываются большие возможности, по крайней мере, она с большей вероятностью обратится за помощью помощь и поддержкой после рождения следующего ребенка.  Через какое-то время она сможет пересмотреть и проанализировать начальный опыт кормления грудью и решить кормить грудью.  Кроме того, есть какая-то надежда на то, что она может возобновить кормление грудью.  Некоторые матери приходят в Ла Лече Лигу в поисках информации о кормлении ребенка сцеженным молоком, а уходят с ребенком, сосущим грудь.

Иногда терпение вознаграждается

Несколько лет назад мне позвонила мама с тройняшками.  Малыши родились недоношенными; двое из них были дома в течение двух недель, а третьего только что привезли домой из больницы.  Один ребенок брал грудь и сосал хорошо, другой ребенок тоже сосал хорошо, а третий ребенок, Брайен, самый маленький и самый слабый, не брал грудь вообще.  Мать была очень счастлива, что у них тройня и что все они чувствуют себя хорошо.  В дополнение к кормлению грудью двоих детей мать сцеживала еще молоко для Брайена, чтобы ему досталось хотя бы чуть-чуть каждый день. Когда я оценила ее ситуацию, оказалось, что многие из рекомендаций, которые  я обычно даю матерям с одним младенцем, физически невыполнимы с тремя.  Стало очевидно, что малыш Брайен не собирался брать грудь в скором времени.  Я выразила свое восхищение тем, что ей удается кормить всех троих детей грудным молоком.  Про себя я подумала, что она  делает даже больше, чем большинство женщин с одним ребенком.  Я заметила, что она не должна разочароваться в третьем ребенке и может пробовать давать ему грудь один раз каждый день.  Со временем Брайен подрастет, станет сильнее, или, возможно, его рот тоже увеличится настолько, чтобы сосание груди стало возможным.  Я отметила, что она ничего не потеряет, предлагая периодически малышу грудь, и кто знает, может однажды он возьмет ее. Вообразите мое удивление, когда пятью месяцами позже, мне позвонила мама тройняшек и рассказала как она продолжала сцеживать молока и кормить грудью, а также давала Брайену несколько минут каждый день играть и дурачиться возле одной груди, в то время как другую она сцеживала.  «А сегодня, — с волнением в голосе сказала она, сегодня он не только взял грудь, но и сосал молоко, как-будто он делал это всю жизнь».  На тот момент Брайену было не больше трех (гестационных) месяцев, и она наконец сообразил как сосать грудь.  Какая замечательная история!  Как обрадовал меня этот звонок!

Сю Хамл, Вестерн Спрингз, Иллинойс, США

Поддержка матери, когда кормление грудью  невозможно

Как лидеры Ла Лече Лиги, мы искренне надеемся, что у каждой матери и ребенка будут долгие, счастливые отношения в течение всего времени кормления грудью.  Для большинства матерей и младенцев возможность таких отношений реальна.  Поскольку неудача кормления грудью часто связана с предотвратимыми проблемами, вроде неудачной организации кормления грудью или недостатка эмоциональной поддержки, мы можем с подозрением слушать о каждом случае, когда кто-то предполагает, что некоторые дети не могут сосать грудь.  Про себя мы можем задаваться вопросом, действительно ли мать усердно старалась наладить кормление, достаточно ли сильно она хотела кормить?  Нам, как лидерам, может быть трудно принять действительность кормления сцеженным молоком – для некоторых пар мать-дитя это наилучший из возможных вариантов.    Несмотря на это, критически важно принять ситуацию такой какая она есть, чтобы быть в состоянии предоставить безусловную и безоговорочную поддержку, в которой так отчаянно нуждаются и которую заслуживает эти матери.

Помощь Матери, которая огорчена потерей кормления грудью

В развитой Западной культуре, если мать теряет ребенка или рожает ребенка с врожденным пороком или болезнью, обычно, она найдет и сочувствие, и поддержку во время горя и скорби.  Однако если у матери не получается кормить, попытка поделиться своими чувствами будет встречена непониманием.

Поначалу кормящая сцеженным молоком мать может услышать комментарии вроде «Ах, очень жаль. Но, это — не конец света. Ваш ребенок получает грудное молоко. Что еще  Вы хотите? » Потом родственники, знакомые, друзья, и врачи могут начать раздражаться и даже сердится, если мать будет скорбить слишком долго по потере кормления грудью.  Такого рода реакция окружающих может привести к чувству изолированности и стыда у матери, за то, что она скучает по тому, что другие считают настолько тривиальной потерей.  Однако, когда мать планировала кормить, и кормление невозможно, мать будет скорбить. В нашем обществе нет затруднений с пониманием горя человека с ногами, который не может ходить, или с глазами, которые не видят, но мы не в состоянии понять и признать боль матери, которая не может вскормить ребенка грудью.  Только однажды посмотрев на тело женщины, становится понятно, что кормление грудью — естественная часть жизни, и что когда женщина не может испытать эту составляющую материнства, оплакивание потери — естественно.

В Ла Лече Лиге мы верим, что материнство посредством кормления грудью – естественный и эффективный способ понять и удовлетворить потребности малыша.  Кормящая сцеженным молоком мать будет скорбить по утрате кормления. У нее не получится успокоить ребенка у груди, когда он болен, ушибся, расстроен или капризничает.   Ее огорчит отсутствие спонтанности, успокоения, мобильности, и непринужденности заботы о ребенке, которого обеспечивает кормление грудью.  Ее огорчит отсутствие естественности кормления грудью, ощущения в груди в ответ на плач ребенка или чувства его шелковистого прикосновения, вместо ощущения холодных пластмассовых воронок и гула молокоотсоса. И ее огорчит отсутствие социальной связи кормления грудью между женщинами; так как сцеживаются и кормят из бутылок немного женщин, мама может чувствовать, что она имеет мало точек соприкосновения как с матерями кормящими грудью так и с  кормящими из смесями. «Неужели я единственная кормлю сцеженным молоком?» — одинокий гимн, который она поет сама себе, заботясь о своем особом ребенка.

Когда кормящая сцеженным молоком мать вынужденно скорбит в одиночестве и не может поделиться своим горем, есть ли кто-нибудь, готовый выслушать ее?

Сочувствующий лидер Ла Лече Лиги может быть единственным человеком, который подтвердит, что потерять кормления грудью больно, и это веский повод горевать.   Возможно, самый драгоценный подарок лидера матери —  возможность поговорить о потере кормления и признание, что ее боль естественна и имеет основание.  Конечно, если мать особо глубоко переживает потерю кормления, Лидер может направить ее за помощью к специалисту.  Но, часто, лидеру достаточно просто выслушать мать с состраданием и пониманием, когда она рассказывает об уголке сердца, которое всегда будет жаждать кормить ребенка.

Материнская забота посредством кормления грудью, когда кормление грудью – невозможно

Когда мой сын, Авери, родился с синдромом Пьерра Робина, я была в растерянности от перспективы материнской заботы без кормления грудью.  С моей старшей дочерью, Эммой, кормление грудью было основой материнской заботы; кормление было наиболее существенным инструментом, которым я обладала, чтобы удовлетворить потребности моего ребенка.  Когда я узнала, что не могу кормить грудью сына, я была в замешательстве, как  дать моему сыну любовь и нежность, которые были его неотъемлемым правом по рождению.  Вместо того чтобы в гневе отвергнуть кормление грудью, я решила применить все знания и опыт, приобретенные когда я кормила грудью Эмму.  Мой опыт с дочерью был путеводной нитью для материнской заботы об Авери.  Например, я знала, что, если бы  кормила грудью Авери, мы спали бы вместе, и я носила бы его в слинге или на руках, чтобы способствовать частым кормлениям.  Поэтому, даже при том, что Авери не должен был быть на руках целый день, чтобы сосать грудь, я всегда носила его для удовлетворения эмоциональный голод по его маме.  Я также знала, что если бы кормила грудью Авери, он получил бы большое количество тактильного контакта, поэтому я прижимала его к обнаженной грудью по мере возможности, особенно во сне. Я также понимала, что если бы кормила Авери грудью, он, естественно, получал бы мое молоко, и он получал бы его в течение длительного времени.  Я решила сцеживать молоко и поставила себе цель делать это, пока я могу, учитывая потребности всей моей семьи.  Наконец, я поняла, что любящие отношения бывают даже когда кормление грудью невозможно; Авери и я развили наши собственные ритуалы любви и ласки, благодаря которым мы ощущаем близость, связь и тепло.

Начало пути по дороге материнства с багажом опытной кормящей матери сыграло свою роль.   Я уверена, что Авери получит множество подарков от своей сестры в течение жизни.  Однако, самый драгоценный подарок, который Эмма когда либо подарит ему – та мать, которой она меня сделала во время кормления грудью.

Джилл Лэндис, Цинциннати,  Огайо, США

Женское молоко —  Бесценный Дар

В культуре, где кормление грудью — не норма, женщина, которая взваливает себе на плечи тяжелую задачу по обеспечения ребенка собственным молоком с помощью искусственных приспособлений, вероятно, не получит большой поддержки от окружающих. В то время как факт, что женское молоко является превосходным питанием для младенца, неоспорим, многие люди могут спрашивать, зачем так напрягаться, сцеживая молоко, когда можно кормить смесью. Мать, кормящая сцеженным молоком, слышит и видит вокруг себя рекламу и других матерей, расхваливающих чудеса искусственной смеси для ребенка.

Одна мать, которая сцеживала молоко для своего  двухмесячного ребенка с расщелиной неба, была потрясена и разочарована, прочитав в медицинском карте своего сына, что он получает смесь. Это ее деморализовало — доктор ребенка, всеми уважаемый генетик, оказалось, не верил в ценность женского молока, подтвержденную официальной документацией.

В тихие ночные часы, когда она сцеживается молокоотсосом, мать может задаваться вопросом, имеют ли смысл все ее усилия.  В эти минуты поддержка лидеров может быть чрезвычайно важна.  Случайное одобрение за ежедневную работу по сцеживанию молока или предложение информации об удивительных ценностях женского молока может придать этой матери силу и видение, как достигнуть ее цели.

Общение с другими мамами

Женщины во всем мире приходят на собрания Ла Лече Лиги, чтобы помочь друг другу, обсуждая ситуации —  от кормления в общественном месте до воспитания старшего ребенка после рождения нового.   Действительно, Ла Лече Лига построена на мощной энергии материнской взаимоподдержки.  Независимо от того, сколько полезных и точных публикаций о кормлении грудью читает женщина, часто самым важным моментом является почти волшебная связь, которая объединяет ее с другими матерями, которые верят в то, что она делают.   Эта же самая энергия может помочь изменить жизнь для матери, кормящей сцеженным молоком, повышая ее уверенность в способности кормить ребенка, и помогая ей чувствовать связь с другими, вместо изолированности из-за уникальности ее ситуации.

Многие не знают, что в Ла Лече Лиге есть много матерей, которые кормили детей исключительно сцеженным молоком.  Среди них женщины, которые, сцеживали молоко потому, что вышли на работу, для недоношенного ребенка, для ребенка с путаницей сосков или для двойняшек.  Независимо от причин сцеживания, матери, посещающие группу, располагают практической информацией и знают кормлении детей сцеженным молоком «на полную ставку».  Например, они могут поделиться хитростями кормления ребенка в путешествии, особенных ночных кормлений, сцеживание в больнице, или сцеживание с маленькими детьми дома.  Наиболее важно то, что они могут сказать необходимые слова поддержки: «Я была в твоей ситуации, я прошла через то, что испытываешь ты», те слова, которые женщина не сможет услышать больше нигде.

Если Лидеры внимательны в создании приятной доброжелательной атмосферы для всех матерей на собраниях Ла Лече Лиги, их усилия принесут плоды  — уверенные женщины, приходящие на собрания снова и снова, взлелеянные в духе материнской взаимопомощи.

Заключение

Кормление сцеженным молоком — явление нового тысячелетия.  Такое кормление просто не могло существовать ранее без современной технологии, которая сделала продолжительное сцеживание возможным.  В прошлом лидеры сталкивались со сложными проблемами материнской заботы и кормления грудью, и учились работать с разными матерями, которые приходили к ним за помощью, в то же время, оставаясь преданными философии Ла Лече Лиги – история повторяется с матерями, кормящими детей сцеженным молоком.  Поддержка и поощрение этих особенных женщин и их детей, а так же наблюдение за ростом любви в их отношениях, поскольку они учатся в Ла Лече Лиги материнской заботе посредством кормления грудью, может сделать нас более сильной, и даже более сострадательной организацией.

Заметка редактора: После основательного обсуждения мы остановились на  термине «женщины, кормящие сцеженным молоком» для описания матерей, которые выбирают (по любой причине) сцеживаться и кормить своих детей, используя альтернативы кормлению грудью.  Эта терминология может показаться неудобной.  Поскольку была необходимость разграничить отличие кормления у груди и кормления сцеженным молоком, мы также старались избегать термин «грудное молоко», так как он не обозначает тип молока, а скорее его источник.  Поскольку данная статья одна из первых, описывающих матерей, кормящих сцеженным молоком, и их определенным потребностям,  мы старались не обидеть чувства этих матерей.  Безусловно, они заслуживают уважения и поддержки их Геркулесовых усилий, чтобы кормить собственным молоком своих детей.  Мы приветствуем ваши отзывы и мысли.

Спасибо Джилл Ландис за новаторскую, и заставляющую задуматься, статью!

Джилл Ландис живет в Цинциннати, Огайо, США, с мужем, дочкой Эммой (4 года) и сыном Авери, родившимся 3 апреля 1999 года.  Джилл вступила в ЛЛЛ в октябре 1996 года.  В настоящее время Джилл ведет собрания как лидер ЛЛЛ в группе Блю Эш-Кенвуд в г. Цинцинатти.  Джилл пишет: «До рождения детей я училась в аспирантуре на факультете французского языка при Пенсильванском Университете в августе 1996 года.  Мой сын, Авери, родился с синдромом Пьера Робина.  Я сцеживалась в течение 19 месяцев на данный момент.  Моя цель – кормить сына сцеженным молоком до двух лет (1 апреля 2001 года).  В свободное время я увлекаюсь йогой, ходьбой и вегетарианской кулинарией.

Библиография

Clark-Vickers, M. Setting the stage for acceptance. LEAVEN, 28:3, May-Jun 1993; 42-43.

Del Gigante, L. Thoughts about LLLI’s mission, goals, and philosophy. LEAVEN, 29:3, May-Jun 1993; 39, 45.

Good Mojab, C. Congenital disorders: Implications for breastfeeding. LEAVEN, 35:6, Dec 1999-Jan 2000; 123-28.

Jones, L. In a League of their own. LEAVEN, 33:6, Dec 1997-Jan 1998; 139-40.

Kendall-Tackett, K. Breastfeeding and the sexual abuse survivor. LEAVEN, 33:2, Apr-May 1997; 27.

THE LEADER’S HANDBOOK, Revised Edition. Schaumburg, Illinois: LLLI, 1998; 3.

Mohrbacher, N. and Stock, J. THE BREASTFEEDING ANSWER BOOK, Revised Edition. Schaumburg, Illinois: LLLI, 1997; 2-3, 7-10, 13, 170-88, 245-47, 296-313.

Oswalt L. Confessions of a bottle-feeding Leader. LEAVEN, 33:6, Dec 1997-Jan 1998; 135.

Whelan, J. Helping mothers when you have strong feelings about their choices. LEAVEN, 34:6, Dec 1998-Jan 1999; 130.

THE WOMANLY ART OF BREASTFEEDING, 6th Ed. Schaumburg, Illinois: LLLI, 1997; 35-6, 283-94, 335-60.

Значение учета частоты стула новорожденного ребенка

Дениз Бастейн
Опубликовано в журнале LEAVEN, Vol. 33 No. 6, December 1997-January 1998, pp. 123-6

Перевод Оксаны Михайлечко и Наталии Гербеда-Вильсон

Эта статья предоставлена для общего сведения Лидерам и членам Ла Лече Лиги. Обратите внимание на дату публикации и проверьте более свежие источники на наличие новых исследований и медицинской информации.

Понимание, что является нормой частоты опорожнения кишечника для новорожденного – важная составляющая успеха в кормлении грудью. Лидеры могут помочь матерям узнать о норме стула у новорожденных, а также обсудить способы повышения частоты стула в новорожденный период.

«Здравствуйте. Мне дали ваш номер телефона в …роддоме, поликлинике, друзья… и у меня есть несколько вопросов о кормлении грудью…»

Обычный звонок кормящей матери в поисках информации или поддержки. Может быть у женщины сложилась сложная и запутанная ситуация с кормлением, а может быть, она просто звонит узнать, когда будет следующее собрание Ла Лече Лиги. Вне зависимости от причины звонка, есть один вопрос, который я всегда обсуждаю с мамой ребенка младше 6-8 недель – частота стула детей в этой возрастной категории. И вот почему.

До недавнего времени было мало известно о частоте и консистенции стула у детей на исключительном грудном вскармливании. К середине 20-ого столетия большинство младенцев вскармливали домашними смесями на коровьем молоке с ранним введением прикорма. Для такого питания характерен сформированный нечастый стул, который и стал восприниматься как норма. Напротив, частый и неоформленный/жидкий стул, типичный для детей на грудном молоке, иногда ошибочно принимали за понос и, соответственно, лечили, даже такими кардинальными мерами как полное отлучение от груди. Детей  более старшего возраста на грудном вскармливании с нормальным для грудных детей редким стулом, в то же время напрасно лечили от запоров.

Заблужения о стуле грудных детей

В течение десятилетий, Ла Лече Лига и другие защитники кормления грудью распространяли и распространяют информацию об особенностях стула здоровых вскармливаемых грудью младенцев, чтобы успокоить матерей и уберечь детей от ненужного «лечения». К сожалению, многие современные матери и сегодня не знают как выглядит нормальный стул грудного ребенка. Некоторых детей до сих пор по ошибке лечат от запора. И одно из самых тревожащих последствий дефицита информации о стуле грудных детей – многие до сих пор не замечают связи между определенным характером дефекации и возможным недобором веса.

В прошлом, в литературе для матерей, норма стула грудных детей была описана так – частый и жидкий стул, а также упоминалась разновидность нормы – более редкое опорожнение кишечника, до раза в несколько суток. Выходило, что и частый, и редкий стул попадал под определение нормы, а критерии достаточного потребления молока были основаны исключительно на числе мочеиспусканий. В 1980-ых норма была пересмотрена: появилось понятие нормы для грудных детей определенной возрастной группы. Нормой для грудных детей первых 6-8 недель жизни стали многократные ежедневные опорожнения кишечника.

Почему же только количество мочеиспусканий не может служить ориентиром для оценки эффективности сосания ребенка? Давно известно, что состав и количество женского молока изменяются и в течение нескольких недель после родов, и в течение одного кормления. Первое молоко, молозиво, необычайно полезно для здоровья ребенка, а также дает естественный слабительный эффект и способствует быстрому отхождению мекония. Хотя объем молока матери значительно увеличивается в течение  нескольких дней после родов, когда «приходит» молоко,  переход от молозива к молоку занимает несколько недель. Состав переходного и зрелого молока также влияет на частоту стула, типичную для новорожденных грудных детей. В публикации «Lactation Consultant Series Unit 8, p.7» указывается, что «Частота дефекации новорожденных после третьего дня жизни составляет минимум пять раз в сутки, как результат наличия дополнительных жиров в переходном и зрелом молоке, которые увеличивают объем стула ребенка».

Два вида молока

Термины «переднее молоко» и «заднее молоко» описывают разницу между составом женского молока в течение одного кормления. Молоко в начале кормления называется передним. Переднего молока много, и оно отличается относительно низким процентным содержанием калорий и жиров. По мере сосания в молоке возрастает количество жира. Высококалорийное молоко, которое ребенок высасывает под конец кормления, называется задним. Для роста и развития ребенку важно высосать достаточно и переднего, и заднего молока.

Исходя из этих данных, на вопрос «Достаточно ли ребенку молока?» можно ответить вопросом  «Переднего или заднего?»  В первые недели подсчет мокрых подгузников может дать ответ только на первую часть вопроса. Мокрые подгузники свидетельствуют о том, что ребенок высасывает сколько-то переднего молока. Ребенок просто не сможет опорожнять кишечник несколько раз в сутки, если он сначала не высосет достаточное количество переднего молока для поддержания водного баланса организма.

Однако возможно обратное. Режим кормления, неэффективное сосание или другие проблемы с кормлением могут привести к уменьшению количества молока у матери или препятствовать высасыванию достаточного количества заднего молока самим ребенком. В такой ситуации, вполне возможно, что ребенок не обезвожен, так как высасывает достаточно переднего молока, и в то же время ребенок не получает достаточно калорий, потому что недосасывает заднее молоко. Таким образом частое мочеиспускание является достоверным признаком потребления достаточного количества жидкости от высасывания переднего молока. Многократные же опорожнения кишечника – признак получения достаточного количества калорий из заднего молока. Для полной оценки грудного вскармливания в неонатальный период важно учитывать оба условия.

Отсутствие стула в период новорожденности может быть связано с недостаточным потреблением калорий, а также быть симптомом плохого набора веса. Ранее выявление этого признака может сыграть критическую роль и для общего благосостояния ребенка, и для продолжения кормления. В запущенных случаях, недостаток калорий может привести к ослаблению сосания, уменьшению выработки молока и тяжелому обезвоживанию. Несмотря на то, что несложные причины  нехватки калорий можно устранить на любой стадии кормления, легче всего наладить лактацию, позаботиться о достаточной выработке молока и нормальном наборе веса сразу после родов. Чем дольше затягивать с решением проблемы, тем больше времени и усилий уйдет на ее разрешение.

Особенности и характер стула грудных детей

Никогда не помешает обсудить стул ребенка с каждой матерью, которая звонит или приходит на собрания. Если стул ребенка на полном грудном вскармливании зернистый, желтого, горчичного или цвета загара, и ребенок опорожняет кишечник каждый день, Лидер может особо подчеркнуть, что ребенок хорошо и эффективно сосет грудь. Такое наглядное доказательство может заметно ободрить и успокоить мать, которая сомневается, достаточно ли у нее молока.

В то время как родителям иногда трудно разобраться, пописал ли  ребенок в подгузник и сколько раз, грязный памперс не вызывает никаких сомнений. Если мать переживает, что у ее ребенка понос, даже если и не говорит об этом открыто, лишнее напоминание о норме стула у новорожденных только обрадует, успокоит мать и внушит уверенность в том, что у нее достаточно молока, а ребенок здоров и хорошо сосет. Такого рода начало разговора задает благосклонный и доброжелательный тон для перехода к другим вопросам, интересующим мать.

Иногда во время звонка с обманчиво легким вопросом, на прямой вопрос о частоте дефекации мать упоминает заметно редкий стул у ребенка. Редкий стул мог не привлечь внимания родственников или медиков. Нормы частоты опорожнения кишечника более старших детей могли быть ошибочно применены к новорожденному. Редкий стул мог быть принят за запор. Ребенка уже могли лечить от запора, по совету родственников или медработников. В 90-е годы 20 века для лечения запора у грудных детей применяли следующие способы: изменение питания матери; введение в рацион ребенка различных пищевых добавок в дополнение к грудному вскармливанию, например, раствор глюкозы или кукурузного сиропа, фруктовые соки или пюре; различные виды анальной стимуляции, расширения и клизмы с растительным маслом.  Как правило, в таких случаях у детей уже наблюдалась плохая прибавка в весе или же недобор веса был замечен впоследствии.

Если мать во время беседы упоминает, что ее малыш редко опорожняет кишечник, очень важно подробно обсудить частоту мочеиспускания ребенка.  Моча грудного ребенка, высасывающего достаточно молока, —  бледно-желтая, прозрачная.  Объем мочи определяют количеством и весом мокрых подгузников: после третьих суток жизни новорожденный должен заметно мочить 6-8 тряпичных или 5-6 одноразовых подгузников каждые 24 часа.  Для распознавания мокрого подгузника мать может взвесить рукой подгузник, в который налито 30-60 мл воды.  Несмотря на то, что одноразовые подгузники могут быть сухими наощупь, мокрые подгузники заметно тяжелее сухих.

Если у младенца наблюдается недостаточное выделение мочи, необходимо срочно направить мать к врачу.  Даже если количество мочеиспусканий соответствует норме, отсутствие ежедневного стула – повод для беспокойства.  Рут Лоренс, врач, пишет в своей книге «Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession»(«Кормление грудью.  Справочник для практикующих медиков») 4-е издание, стр. 273

Если у новорожденного отсутствует ежедневный стул, врач должен убедиться, что с ребенком все в порядке.  Это означает оценку диуреза, относительную плотность мочи (удельный вес), а также характер и организацию кормления.  Цель обследования – распознать потенциальный недобор веса до усугубления ситуации.

Далее в тексте др. Лоренс рассказывает о возможной необходимости внести небольшие изменения в организацию кормления для увеличения потребления  ребенком богатого жирами заднего молока.

Как Лидер может помочь маме?

Лидеры должны быть особенно деликатны во время обсуждения вопроса о стуле новорожденного. Обратившаяся за помощью мать может расстроиться, что кормление не заладилось.  Пользуясь навыками консультирования и информацией из разделов «Задаем вопросы» и «Делимся информацией» книги Breastfeeding Answer Book («Кормление грудью.  Вопросы и ответы.»), Лидер может поддержать разговор в положительном ключе.  Достаточно поделиться информацией о том, что простые изменения организации кормления могут повлиять на количество и качество высасываемого молока.  Улучшение навыков кормления дает быстрые результаты – уже в течение 24-48 часов у детей с редким стулом можно заметить учащение опорожнения кишечника.  Положительный подход к проблеме дает возможность обсудить план в деталях.

Лидер может начать с краткого объяснения основных правил кормления грудью,  а именно описания типичного числа кормлений (10-12) в сутки и превращения переднего молока в заднее в течение одного кормления, а также важности  поощрения сосания, чтобы ребенок активно сосал одну грудь для получения достаточного количества молока, а значит и достаточного объема питательного заднего молока.  Во время такого обсуждения мама может вспомнить какие-то особенности кормления, которые не позволяли ребенку досасывать жирное молоко.  См. ниже «Возможные препятствия» для более подробного описания этих особенностей.

Как только мама разберется в сложившейся ситуации, она может запросить информацию (или Лидер может сама предложить) о способах поощрения сосания для увеличения потребления заднего молока, чтобы увеличить частоту стула и прибавку в весе.  Краткая информация по этим вопросам содержится в листовках Ла Лече Лиги Is My Baby Getting Enough? (No. 457) (Хорошо ли сосет грудь мой ребенок?) и Establishing Your Milk Supply (No. 469) (Как наладить кормление).

Прибавка в весе

Если ребенок еще не был на приеме у врача, и прибавка в весе с рождения неизвестна, Лидер может порекомендовать маме проверить вес ребенка.  Взвесить ребенка можно, не записываясь на прием к врачу в районной поликлинике.  Не каждая мать пойдет проверять вес сразу же; кто-то будет ждать уже назначенного приема к наблюдающему врачу. В любом случае, мать будет морально готова к известию о малом наборе веса. На приеме мама может описать врачу трудности с кормлением, которые могли повлиять на набор веса, а также упомянуть, что она уже проконсультировалась с Лидером ЛЛЛ и изменила технику кормления. Если прибавка в весе все-таки оказывается низкой, маме стоит настоять на регулярной и частой проверке веса в течение какого-то времени, пока она будет налаживать кормление.

Если врач рекомендует временный докорм из-за слишком низкой прибавки в весе, докорм сцеженным после кормления высококалорийным молоком матери должен рассматриваться в первую очередь.  В The BREASTFEEDING ANSWER BOOK («Кормление грудью.  Вопросы и ответы»), стр.134 указано:

Мать и педиатр должны установить объем необходимого докорма. Важно довести до сведения матери, что для поддержания нормального веса ребенку требуется приблизительно 60-75 мл питания в сутки на каждые 454 грамма веса ребенка. Для компенсации недобора веса могут потребоваться дополнительные 30-60 мл питания в сутки на каждые 454 грамма веса тела ребенка.

Для избежания риска, сопряженного с использованием искусственных сосков, мать  может прибегнуть к альтернативным методам кормления. Кормление при помощи системы дополнительного кормления SNS стимулирует сосание у ребенка и способствует выработке молока у матери.  Другие возможные методы кормления  — кормление из пипетки, шприца, ложки или маленькой чашки. Если молоко стояло в холодильнике достаточно долго и появились сливки, подскажите маме, что можно в первую очередь дать ребенку более жирную верхнюю часть молока.

Если у женщины возникли дополнительные сложности с налаживанием кормления, Лидер может перенаправить ее к другим специалистам в областях медицинской и социальной поддержки. Столкнувшись с трудностями в кормлении, некоторые женщины решают прибегнуть к докорму смесями или полному отлучению от груди. В таких случаях Лидер должна направить маму к врачу за рекомендациями по кормлению смесью.  Особенно важно поддержать маму в этот момент и проявить уважение к ее решению.

Исключения из правил

Несмотря на существующие нормы опорожнения кишечника для новорожденных детей на полном грудном вскармливании, существует несколько вариаций нормы.  Редкий стул у здорового ребенка с набором веса в пределах нормы считается допустимым.  В книге The BREASTFEEDING ANSWER BOOK описаны критерии оценки подобных случаев.  Допускается потеря веса в 5-7% от веса при рождении до четвертых суток жизни ребенка, затем набор веса идет со скоростью 115-230 и более грамм в неделю.  Если ребенок опорожняет кишечник с промежутком в несколько дней, объем стула должен быть значительным. Учитывая факт, что редкий стул в период новорожденности считается симптомом недостаточности молока или неэффективного сосания, целесообразно пройти осмотр у врача, чтобы убедиться, что с ребенком все в порядке, а также внимательно следить за набором веса.

Кормление грудью защищает детей от заразных заболеваний, но грудные дети все же болеют.  Двенадцать-шестнадцать опорожнений кишечника за сутки в сочетании с отталкивающим запахом стула являются симптомами поноса.  Новорожденные страдающие поносом нуждаются в медицинском наблюдении.  Чрезвычайно важно продолжать кормить грудью особенно во время болезни.

Частый зеленый и водянистый стул на протяжении какого-то времени может быть симптомом аллергии на пищу или лекарство, которые поглощает или сам ребенок, или кормящая мать.  Внимательный анализ лекарств, домашних средств, пищи и напитков может обнаружить причину такой реакции.

Зеленый, водянистый и пенистый стул на протяжении отрезка времени может быть следствием недостаточного поглощения заднего молока.  Стул при этом выходит под большим напором.  Такое состояние называется дисбаланс переднего и заднего молока или «синдром переизбытка молока».  Ребенок может также страдать от коликов и медленно прибавлять в весе.  Помимо этого, у матери может быть слишком много молока или мать может описывать мощный прилив молока во время кормления.  Симптомы этого состояния быстро исчезают, если применяются методы улучшения контроля ребенком притока молока и увеличение количества высасываемого заднего молока.

Распространение информации

В течение более десяти лет публикации ЛЛЛ описывают норму стула грудных детей. Мы осознаем, что любое общественное мнение трудно изменить, и представление о нормальном стуле новорожденных детей не исключение.  Лидеры играют важную роль в изменении общественного представления о стуле новорожденных грудных детей, распространяя информацию среди беременных и молодых мам.  Раннее выявление редкого стула у новорожденного и стратегии по увеличению потребления общего количества молока, и заднего молока в частности,  могут значительно повлиять на длительность кормления грудью для данной матери.

Нет ничего страшней и удручающей, чем услышать на первом приеме у врача, что ребенок не набирает вес. Если мать знает заранее о возможности плохого набора веса, а также имеет доступ к информации о признаках достаточности молока, а в случае неполадок с кормлением — как исправить ситуацию, половина дела защиты и поддержки кормления сделана.

Способы увеличения потребления объема общего и заднего молока 

Для увеличения вероятности частого ежедневного стула, хорошего набора веса и эффективного сосания необходимо:

  • совместное пребывание матери и ребенка в роддоме, телесный контакт матери и ребенка и свободный доступ к груди.
  • чтобы первое прикладывание и продолжительное сосание без прерывания, по возможности, произошло в первые 30-60 минут после рождения.
  • поощрение активных и продолжительный кормлений 10-12 раз в сутки.

Почти непрерывное кормление грудью в первые часы и дни после рождения, дает новорожденному хорошую разминку во время сосания мягкой груди для подготовки сосания более полной и тяжелой груди после прихода молока. Частое сосание способствует потреблению большего объема молозива, стимулирует быстрое отхождение мекония и хорошую выработку молока.

В течение первых недель после рождения:

  • Поощряйте активные продолжительные кормления 10-12 раз в сутки.
  • Обратите внимание на правильное прикладывание к груди и захват груди ртом ребенка, чтобы ребенку было легко и удобно сосать.
  • Слушайте, как и сколько ребенок глотает.
  • Для стимуляции прилива молока, кормите грудью в спокойной атмосфере и не на голодный желудок.
  • Если ребенок засыпает во время сосания, поговорите с ним, слегка потеребите или погладьте его для возобновления активного сосания.
  • Так как предложение второй груди стимулирует активное сосание, попробуйте несколько раз менять грудь во время одного сеанса кормления.  Четыре и более смен груди в кормление хорошо стимулируют потребление заднего молока.

Препятствия для успешного кормления грудью и потребления заднего молока  

Следующие обстоятельства могут привести к редкому стулу, повышению уровня билирубина и/или плохому набору веса.

  • Задержка первого кормления на более чем 30-60 минут после рождения.
  • Раздельное пребывание матери и ребенка в роддоме, которое мешает часто и спокойно кормить.
  • Кормления по режиму или случайные кормления (прим. переводчика Н.У. – кормления не тогда, когда ребенок проявляет признаки желания сосать, а когда кто-то иной, чем ребенок, решает, что пришло время кормить), число которых меньше чем 10-12 кормлений в течение 24 часов.
  • Искусственно ограниченная продолжительность кормлений, которая приводит к уменьшению общего времени сосания и невозможности высосать заднее молоко.
  • Докорм новорожденного чем-либо, помимо молозива и грудного молока.
  • Использование любого вида искусственных сосков.
  • Неудобные позы для прикладывания и кормления.
  • Прекращение кормления во время активного сосания и глотания, даже для смены груди.
  • Кормление происходит в слишком напряженной стрессовой обстановке, которая не дает маме или ребенку расслабиться.
  • Родительские методы успокоения ребенка, направленные на отсрочку кормлений, например,  укачивание, ходьба, поездки в автомобиле, детской коляске, сосание соски, докорм,  оставление ребенка плакать, чтобы приучить засыпать самостоятельно.
  • Специальный или непроизвольный перерыв между любыми двумя кормлениями дольше чем 4-6 часов.
  • Предположение, что кормление закончено, если ребенок пососал из каждой груди.

Если у грудного новорожденного младше  6-8 недель отсутствует желтый зернистый стул, а также если он не опорожняет кишечник несколько раз в сутки, Лидер может порекомендовать матери:

  • Проверить динамику набора веса и общее состояние ребенка у врача
  • Научиться кормить в удобной позе так, чтобы ребенок эффективно захватывал грудь – рот ребенка сдавливал молочные синусы, а не сосал сосок.
  • Кормить так, чтобы ребенок мог высасывать как можно больше высококалорийного заднего молока.
  • Принять меры по увеличению выработки молока, увеличение продолжительности каждого кормления и  общего количества кормлений в сутки.
  • Немедленно обратиться к врачу, если ребенок мочит менее 6-8 тканевых или 5-6 одноразовых подгузников в сутки или объем мочи незначителен.

Библиография

Desmarias, L. and Brown, S. Inadequate Weight Gain in Breastfeeding Infants: Assessments and Resolutions. LLLI Lactation Consultant Series Unit 8. New York: Avery, 1990.

Eglash, A. Breastfeeding promotion in the community setting: managing the 24 hour discharge. ABM News and Views: The Newsletter of the Academy of Breastfeeding Medicine, Spring 1995.

Lawrence, R. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession. St. Louis, Missouri, USA: Mosby 1994, 272.

Mohrbacher, N. and Stock, J. BREASTFEEDING ANSWER BOOK. Schaumburg, Illinois: LLLI, 1997.

Neifert, M. and Seacat, J. A guide to successful breastfeeding. Contemporary Pediatrics 3:6, 1986.

Отрицательный резус-фактор. Несовместимость по группе крови. Иммуноглобулин антирезус Rho(D)

Можно ли кормить грудью, если у матери отрицательный резус-фактор, а у ребенка положительный?
Можно ли кормить грудью, если у матери и ребенка несовместимость по группе крови?
Можно ли кормить грудью, если у ребенка гемолитическая болезнь?

Да, можно.  Отрицательный резус-фактор у матери или несовестимость по группе крови не является противопоказанием к грудному вскармливанию.  Не является противопоказанием и резус-конфликт, конфликт по группе крови или гемолитическая болезнь новорожденного. Резус-антитела разрушаются в желудочном соке новорожденного.  Исследования показывают также, что у детей с гемолитической болезнью грудное вскармливание не увеличивает распад эритроцитов, красных кровяных телец.

Сразу после родов мне сделали укол иммуноглобулина антирезус Rho(D).  Можно ли мне кормить грудью?

Да, можно.   Введение антирезусного иммуноглобулина для предотвращения резус-конфликтов в последующих беременностях у матери с отрицательным резус-фактором не является противопоказанием к грудному вскармливанию.  Антирезусный иммуноглобулин почти не проникает в грудное молоко.  Большинство иммуноглобулинов разрушаются в желудочном соке новорожденного.

Наталия Гербеда-Вильсон

Hale, T. Medications and Mothers’ Milk. Amarillo, TX: Hale Publishing, 2008.

Lawrence, R. A. and Lawrence R.M. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, 6th ed. St. Louis: Mosby, 2005.

Лекарственная терапия и кормящая мать

Janell E. Robisch
Lorton VA USA
From: NEW BEGINNINGS, Vol. 20 No. 6, November-December 2003, pp. 204

Перевод Т.В. Соловьевой
Редакция Наталии Вильсон, Анны Поспеловой

Когда у Алисы Купер из-за воспаления внезапно пропал слух, наблюдающий её отоларинголог прописал месячный курс лечения стероидным препаратом преднизолон. До начала лечения врач также порекомендовал отлучить от груди девятимесячную дочь Алисы. «Если Вы не хотите отлучать ребёнка, Вам придётся сцеживать и выливать молоко в течение месячного курса лечения препаратом», — сказал врач. Для Алисы такой вариант был абсолютно неприемлем.

Ситуация, с которой столкнулась Алиса, знакома многим кормящим женщинам. В случае необходимости терапии лекарственными препаратами многие врачи рекомендуют прервать или полностью прекратить кормление. Нужно ли прибегать к таким кардинальным мерам для лечения матери? Томас Хейл, доктор фармакологических наук и профессор педиатрии, который специализируется в области изучения проникновения лекарственных препаратов в материнское молоко, утверждает, что в большинстве случаев нет необходимости прерывать кормление на время лечения. В своей книге «Лекарственные препараты и материнское молоко» (Medications and Mother’s Milk) доктор Хейл пишет:

«Несмотря на то, что для врача прерывание кормления кажется наиболее безопасным выходом на время лечения, в большинстве случаев в этом нет необходимости. Количество препарата, которое попадает в молоко во время лечения матери, незначительно. Широко известно, что большинство лекарственных препаратов не вызывают побочных эффектов у детей на грудном вскармливании, потому что дозы проникновения лекарственных препаратов в молоко слишком малы, чтобы быть клинически значимыми, или же препарат имеет низкую биодоступность для ребёнка.

В большинстве случаев матери достаточно поговорить с врачом и поискать информацию по этому вопросу в других доступных источниках, чтобы найти варианты лечения, совместимые с кормлением. Большинство лекарственных препаратов можно принимать, не прерывая кормление. Если же лекарство не совместимо с кормлением, почти всегда ему можно найти замену, совместимую с кормлением».

После посещения врача Алиса перезвонила подруге, которая работает консультантом по лактации. Консультант зачитала информацию о преднизолоне из справочника доктора Хейла «Лекарственные препараты и материнское молоко», а также посмотрела данные о нём в списке лекарственных препаратов, одобренных для кормящих матерей Американской Ассоциацией Педиатрии (ААП). В обоих случаях преднизолон был обозначен как препарат, совместимый с кормлением.

Каждый раз, когда кормящая мама сталкивается с необходимостью принимать лекарства, противоречивая информация и чувства часто мешают разобраться с сутью проблемы. С одной стороны, врачи рекомендуют отлучить ребёнка от груди на время приёма лекарств. С другой стороны, мама чаще всего не хочет отлучать ребёнка даже для лечения, особенно если речь идёт о краткосрочном состоянии вроде простуды. Как результат, во избежание незначительного и маловероятного риска приёма лекарства и его влияния на ребёнка, мать часто недооценивает риск воздержания от лечения, а врачи вообще не принимают во внимание риск отлучения ребёнка от груди.

Заболевание матери влияет не только на её самочувствие и здоровье, но и на её способность заботиться о детях. Нужно учитывать, что кормление грудью — это не только способ кормления ребёнка, но и основной материнский инструмент воспитания и заботы о ребёнке. Отлучение ребёнка от груди на время лечения существенно влияет на взаимодействие между матерью и ребёнком, на то, как мать заботится о ребёнке в течение суток, и как она может его успокоить. В последнем издании книги «Искусство грудного вскармливания» написано:

«Резкое отлучение от груди травматично и для матери, и для ребёнка. У матери может болезненно набухнуть грудь, что само по себе увеличивает вероятность мастита. Физический дискомфорт и вероятность инфекции молочной железы не только не облегчит, а может быть, и усугубит проблему, из-за которой мать начала приём лекарства. Помимо этого, резкое отлучение плохо влияет и на отношения матери и ребёнка. Маме будет сложнее ухаживать за раздражённым малышом, которого можно было бы легко успокоить, просто приложив к груди. Очень часто плачущего или расстроенного ребёнка вообще невозможно успокоить без груди».

В книге «Искусство грудного вскармливания» также приведены документальные доказательства риска для здоровья детей, которых не кормят грудью. Врач, который рекомендует отлучить ребёнка от груди, руководствуясь дежурной предосторожностью, может не учитывать риск, сопряженный с кормлением искусственными смесями. Искусственные смеси не являются питательным эквивалентом грудного молока. Кормление искусственными смесями повышает риск детской заболеваемости и аллергий.

Принимая решение о лекарственной терапии, мама и врач должны учитывать множество факторов: необходимо ли лечение вообще, совместимость препарата с кормлением, а также наличие альтернативных препаратов или способов лечения. Отлучение от груди на время лечения должно рассматриваться в самую последнюю очередь.

Необходимо ли принимать лекарство?

Самый первый и очевидный вопрос, который должна задать мать, задумываясь о лечении — а необходимо ли вообще данное лекарство в данном случае? Например, матери с простудой или другими лёгкими заболеваниями легко обходятся без лекарств, чтобы не навредить ребёнку. В то же время, большинство препаратов совместимы с кормлением, поэтому мама может спокойно принять лекарство и не страдать от дискомфорта, связанного с заболеванием. Как пишет ААП, «большинство лекарств, которые прописывают кормящим матерям, не влияют на количество молока или на состояние ребёнка». Когда врач и мать рассмотрели все возможные варианты и пришли к выводу, что лекарство всё же необходимо, нужно подобрать препарат, наиболее совместимый с кормлением грудью.

Какие лекарства совместимы с кормлением

Самые подходящие лекарства для кормящих проверены временем: кормящие женщины принимали определенные препараты в течение длительного времени и эти лекарства не вызвали побочных явлений ни у матерей, ни у детей. Такие лекарства наименее токсичны для детей, т.к. у них короткий период полувыведения (лекарство быстро выводится из организма матери), а также они прописываются в наименьших эффективных дозах на возможно короткий срок (см. другие факторы, которые влияют на совместимость лекарственных препаратов с кормлением, в конце статьи). Подходящие для кормящих матерей лекарственные препараты проникают в молоко, а значит и в организм ребёнка, в относительно низких дозах.

Следует также обратить внимание на следующие соображения. Во-первых, лекарства, предназначенные для детей, также хорошо подойдут кормящим женщинам. Во-вторых, лекарство, которое давно доступно на рынке, скорее всего, лучше исследовано на предмет совместимости с кормлением, чем более новый препарат. Если матери прописали какое-то новое лекарство, о котором собрано мало данных, врач может подобрать замену среди более исследованных препаратов.

Возраст и состояние здоровья ребёнка несомненно влияют на решение принимать лекарство, а также на выбор препарата. Недоношенные дети и дети с пороками сердца больше подвержены влиянию лекарств, чем здоровые доношенные дети. К счастью, вопрос о приёме лекарств часто встаёт, когда дети уже вышли из периода новорожденности. Дети, которые получают питание помимо грудного молока, получат меньшую дозу лекарства. Чем больше вес ребёнка, тем быстрее выводится лекарство, попавшее в детский организм с молоком.

Рассматривая любое лекарственное средство, очень важно обратить внимание и на препараты, которые не вызывают побочных эффектов у детей, но влияют на материнскую лактацию. Некоторые лекарства подавляют выработку пролактина (гормона, который отвечает за выработку молока), или же влияют на приливы молока.

Если врач советует отлучить ребёнка от груди

В некоторых случаях врач может порекомендовать прекратить кормить ребёнка грудью на период лечения или же сказать отлучить ребёнка навсегда. Множество объективных (например, возраст и состояние здоровья ребёнка) и субъективных факторов могут влиять на рекомендацию врача. Некоторые врачи полагаются на неточные источники информации. Например, многие лекарственные справочники и вкладыши к лекарственным препаратам составляются фармацевтическими компаниями. Производители лекарств проявляют излишнюю осторожность в своих рекомендациях, опасаясь потенциальных судебных исков. В случаях с кормлением, производители лекарств часто пишут о том, что влияние на кормление и грудного ребёнка не исследовано, и что препарат противопоказан при кормлении грудью.

Этические соображения затрудняют исследования совместимости лекарственных препаратов с беременностью и кормлением, поэтому если такие исследования вообще не проводились, часто в лекарственном справочнике препарат обозначается как несовместимый с кормлением. Объективными источниками информации о совместимости лекарственных препаратов и кормления можно считать справочник Томаса Хейла «Medications and Mother’s Milk» («Лекарственные препараты и материнское молоко») и «The Transfer of Drugs and Other Chemicals Into Human Milk» («Положение о проникновении лекарственных препаратов и других химических веществ в грудное молоко» ААП; прим. редактора. Полный текст публикации). Обе публикации содержат данные о большом числе лекарственных препаратов, а также информацию об исследованиях совместимости препаратов с кормлением и о возможных побочных эффектах, которые влияют на состояние грудного ребёнка или лактацию.

Справочник Хейла приводит данные, которые позволяют проанализировать, какое количество препарата может проникнуть в грудное молоко. Например, размер молекулы препарата помогает предположить, насколько легко вещество проникает в молоко. Сведения об исследованиях состава молока матерей, принимавших данный препарат, дополняют теоретические предположения практическими данными. Чем меньше вещества проникает в молоко, тем меньше оно влияет на ребёнка.

Когда врач прописал относительно новое лекарство, о котором мало или почти нет данных, мать может попросить врача найти подходящую замену — лекарство, о котором собрано больше информации. Практически любую, сложную на первый взгляд, проблему приёма лекарств во время кормления можно решить, заглянув в авторитетные источники информации о кормлении и лекарствах. Мать также может рассказать врачу о риске для здоровья и психики ребёнка от преждевременного отлучения от груди.

Сюзи Маттерн из Вирджинии сказали 36 часов не кормить грудного малыша, чтобы провести рентген-исследования почек. Сюзи рассказывает: «Я сильно распереживалась о том, что мне придётся отлучать дочку. Врачу же я напрямую сказала, что кормлю только грудью и не смогу сцедить молоко впрок за два дня до процедуры». Сюзи решила проконсультироваться в Ла Лече Лиге, а потом перезвонила ещё раз своему врачу для обсуждения найденной информации о более безопасной процедуре. Оказалось, что можно не прерывать кормление, в то же время не отказываясь от медицинской помощи. Желание и готовность найти больше информации о возможных вариантах медицинских исследований и открытый диалог с врачом помогли Сюзи избежать травматичного прерывания кормления на 1,5 суток.

В случае, когда необходим приём малоисследованного лекарства, и мать, и врач могут пристально наблюдать за ребёнком на предмет возможных побочных эффектов. Опять-таки, состояние ребёнка принимается во внимание, но мать не отказывается от необходимого лечения.

Некоторые врачи придерживаются мнения, что кормящая мать должна избегать приёма любых лекарств, а значит, она должна отлучить ребёнка от груди, если ей нужно лечиться. В таком случае имеет смысл обратиться за мнением к другому специалисту. В любом случае, очень важен диалог между матерью и врачом. Не скрывайте, что вы кормите, а также ясно объясните, что не хотите прекращать кормление на время лечения. Попросите врача подобрать лекарства, наиболее безопасные для ребёнка, которые не потребуют отлучения от груди (см. рекомендации в конце статьи).

Анжела Херрера поделилась опытом поиска лечения совместимого с кормлением в своей статье «Мать, больная волчанкой», опубликованной в журнале для кормящих матерей «Новые начинания» (New Beginnings): «Не стоит думать, что врач ни за что вас не станет слушать. Очень часто врачи просто очень мало знают о лекарствах и кормлении. Пока я искала информацию о возможных вариантах лечения, врачи вместе со мной с интересом изучали новые для них данные о проникновении лекарственных препаратов в грудное молоко».

Когда отлучение от груди необходимо

К сожалению, бывают случаи, когда медикамент представляет больший риск для грудного ребёнка, чем отлучение от груди — например, к таким веществам относятся радиоактивные препараты. В случаях, когда это единственно возможный вариант лечения, понадобится отлучение от груди временно или навсегда. Если у матери есть возможность и она желает продолжать кормить ребёнка грудью после лечения, в Ла Лече Лиге есть информация о сцеживании и поддержании лактации во время лечения. Консультанты-волонтёры Ла Лече Лиги также могут помочь советами о том, как уменьшить стресс от временного прекращения кормления или отлучения от груди навсегда.

Как подготовиться к посещению врача

Отправляясь к врачу, лучше хорошо подготовиться и собрать всю доступную информацию о кормлении и лекарствах, чтобы эффективно обсудить возможные варианты с лечащим врачом.

Кристи Мюррел была вынуждена отлучить ребёнка от груди по совету врача после того, как ей поставили диагноз «депрессия в сочетании с хроническим недосыпанием» и прописали медикаментозное лечение. Однако, когда у Кристи родился второй ребёнок, и она опять столкнулась с необходимостью принимать лекарства, она знала, что для лечения ей не нужно прекращать кормление.

«Я очень хотела кормить сына до тех пор, пока он кормится… Мне нужно было принимать обезболивающие после кесарева сечения. Боль мешала мне расслабиться, а лекарство сняло напряжение, и я смогла нормально кормить. После рождения первенца я узнала, что большинство лекарств совместимы с кормлением, поэтому в этот раз я решила не отлучать ребёнка, а кормить и принимать лекарства. По моим наблюдениям, лекарство совсем не повлияло на сына через молоко».

Где искать информацию

Консультанты-волонтёры Ла Лече Лиги имеют доступ к источникам информации, перечисленным ниже в библиографии, а также к лекарственным справочникам, указанным выше. Представители ЛЛЛ — не медики и не дают медицинские рекомендации. Однако, они могут предоставить вам информацию о лекарственном препарате, которую вы смогли бы обсудить с лечащим врачом.

Мнение другого врача часто дает возможность посмотреть на проблему с другой стороны. Например, если вы обратились к терапевту (или любому другому специалисту, который работает преимущественно со взрослыми) — он может знать меньше о влиянии лекарств на детей, чем педиатр или фармацевт. Поищите врача, который имеет опыт работы с маленькими детьми.

Каждый раз, когда встает вопрос о приёме лекарств, мать имеет полное право ставить под сомнение рекомендации специалистов и искать дополнительную информацию. В задачи матери входит как забота о себе, так и забота о благосостоянии ребёнка. Кормление является важной частью этой заботы, и оно важно для них обоих. В большинстве случаев можно без проблем совместить заботу о себе с заботой о ребёнке.

Факторы, которые влияют на совместимость лекарственных препаратов с кормлениемНиже прилагается список факторов, которые влияют на совместимость лекарственных препаратов с кормлением. Один из главных факторов — относительно малая доза лекарства, которое попадает в молоко через кровоток. Чаще всего в молоко проникает незначительное количество лекарства.Возраст и состояние здоровья ребёнка, а также зрелость на момент рождения (недоношенность-доношенность). У недоношенных детей недоразвиты почки и пищеварительная система, поэтому им может быть сложнее вывести лекарство, которое обычно безопасно для доношенных детей. То же самое относится к детям разных возрастов. Например, способность эффективно вывести лекарственный препарат может отличаться между новорожденным, десятимесячным и годовалым ребёнком.Время приёма лекарства. Если ребёнок сосет грудь через регулярные предсказуемые промежутки, вы можете подгадать приём лекарства таким образом, чтобы кормление не приходилось на время наиболее высокой концентрации препарата в крови. Таким образом ребёнок получит лишь незначительное количество лекарства через молоко.Срок приёма лекарства. У лекарства, которое имеет немного побочных эффектов при краткосрочной терапии, могут быть серьёзные побочные эффекты при длительном приёме, если препарат может накапливаться в организме ребёнка.Исключительное грудное вскармливание в сравнении с кормлением с докормом или прикормом. Если ребёнок получает иное питание, помимо грудного молока, количество лекарства, которое поступает ребёнку с молоком, уменьшается.Насколько хорошо детский организм способен метаболизировать и выводить лекарство. 

Способ подачи лекарства. Внутривенные препараты проникают в молоко быстрее, чем оральные или наружные средства.

Информация из справочников. Химические характеристики, которые влияют на проникновение вещества в молоко. Например, Елена МакКачен из Канады узнала, что прописанное ей лекарство от депрессии проникает в молоко в минимальных количествах, которые невозможно определить даже в анализах крови детей («2-100 нг/мл»).

Время действия лекарства. Препараты кратковременного действия предпочтительнее для кормящих, потому что они быстрее выводятся из организма и матери, и ребёнка.

Диалог с врачом

  • Не бойтесь обсудить проблему с врачом. Многие женщины избегают конфликтовать с врачами, и в то же время могут быть не согласны с назначенным лечением. Настраиваясь на диалог с врачом, запаситесь тактом, терпением, уважением и знаниями. Заранее подготовьте вопросы, которые вы хотите обсудить с врачом. Отрепетируйте диалог перед зеркалом или с кем-то из близких.
  • Вы можете прийти к врачу с мужем или подругой для моральной поддержки.
  • Будьте уверены в себе. Запишите вопросы и информацию на бумажке. Будьте дружелюбны и открыты для альтернативных вариантов.
  • Старайтесь высказывать свои предпочтения в положительной форме. Например, вместо «Я отказываюсь отлучать ребёнка» лучше будет сказать «Я не хочу отлучать ребёнка от груди» или «Я бы предпочла избежать перерыва в кормлении».
  • Если нужно, тихо и спокойно повторите фразу о своих предпочтениях ещё раз. Этот приём помогает эффективно донести ваши желания до окружающих.
  • Вы несёте полную ответственность за состояние ребёнка. Помните об этом сами, и подчеркните это в разговоре с врачом.
  • Если у вас не получается договориться с врачом, обратитесь за помощью к другому специалисту.

Библиография

Mohrbacher, N. & Stock, J. THE BREASTFEEDING ANSWER BOOK. Schaumburg, Illinois: La Leche League International, 2003.

Hale, T. Medications and Mother’s Milk, 2002. Amarillo, Texas: Pharmasoft, 2002.

Herrera, A. A mother with lupus. New Beginnings 2001; 17(5)167.

WHEN A NURSING MOTHER GETS SICK . Schaumburg, Illinois: La Leche League International, 1996; 4-5.

THE WOMANLY ART OF BREASTFEEDING. Schaumburg, Illinois: La Leche League International, 2003.

Другие источники информации

American Academy of Pediatrics Committee on Drugs. The transfer of drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics 2001; 108(3)776-789.

Briggs, B., Freeman, R. & Yaffe, S. Drugs in Pregnancy and Lactation. Baltimore, Maryland: Lippincott, Williams & Wilkins, 1998.

Ito, S. Drug therapy for breastfeeding women. The New England Journal of Medicine 2000; 343(2).

Klasco, R. K., Ed. USP DI(r). Vol. I. Drug Information for the Healthcare Professional. Greenwood Village, Colorado: Micromedex, 2003.

Lawrence, R. and Lawrence, R. M. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession. St. Louis, Missouri: Mosby, 1999; 351-393.

Примечания редактора

Список распространенных препаратов, совместимых с кормлением (Американская Академия Педиатрии)

http://www.e-lactancia.org — справочный веб-сайт о совместимости лекарственных препаратов с кормлением, больница Марина Альта, Дения(Аликанте), Испания (на англ.)

ЛактМед — справочная база Национальной библиотеки медицины США о влиянии лекарственных препаратов на кормящую мать и ребёнка, возможные замены препаратов.

Сайт работает на WordPress | Тема: Baskerville 2, автор: Anders Noren.

Вверх ↑