Болезнь Лайма и грудное вскармливание

klesh_i_gv

Автор: Мэри Фрэнселл, Беллингхем, Вашингтон, США

Когда в северное полушарие приходят весна и лето, люди радуются тому, что можно меньше времени проводить дома и вместо этого наслаждаться долгими семейными прогулками, пикниками в парке и купанием.

Изменяется образ жизни, и приходят новые заботы: защита от солнца, организация дневного сна вне дома, кормление грудью в общественных местах, укусы насекомых. Нередко родителей особенно беспокоят клещи, поскольку некоторые из них могут быть носителями бактерии вида B. burgdorferi, вызывающей болезнь Лайма. Болезни, передаваемые клещами, могут возникнуть в любое время года, кроме зимы, когда промерзает почва.

В Северной Америке основными носителями бактерии B. burgdorferi являются черноногий клещ и олений клещ; при этом в Европе и в Азии её чаще всего переносит собачий клещ (а также таёжный клещ — прим.редактора).

Отдельные случаи болезни Лайма были зарегистрированы в Южной Америке, Африке и Австралии, хотя её распространённость не была доказана в некоторых регионах.

Консультантам-волонтёрам  ЛЛЛ поступают вопросы от кормящих мам, которые были инфицированы болезнью Лайма и получили от своих докторов рекомендации прекратить грудное вскармливание. Может ли болезнь Лайма передаваться через грудное молоко? Какой информацией мы можем поделиться с мамами?

Кормящие мамы, у которых была диагностирована болезнь Лайма, могут продолжать грудное вскармливание, кроме тех случаев, когда есть противопоказания со стороны ребёнка по тем или иным нестандартным причинам: например, при нежелательном взаимодействии между препаратами, принимаемыми мамой и ребёнком, или если у ребёнка выявлена аллергия на лекарство, принимаемое мамой.

Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США сообщает:

«Нет данных, подтверждающих, что болезнь Лайма передается младенцу через грудное молоко. Если вам диагностировали болезнь Лайма и вы кормите грудью, удостоверьтесь, что ваш врач знает об этом и сможет выписать вам антибиотик, который можно безопасно применять при кормлении грудью» (CDC, 2016).

На сайте E-lactancia указано:

«В случае инфицирования  маме не смогут установить диагноз до тех пор, пока не появятся первые симптомы (между 7 и 14 днями после инфицирования), поэтому прерывание грудного вскармливания не имеет смысла и даже противопоказано, поскольку грудное вскармливание укрепляет иммунную систему ребёнка» (e-lactancia, 2018).

В статье «Грудное вскармливание и болезни матери Часть 1» канадский педиатр Джек Ньюман поясняет:

«Грудное молоко снабжает ребёнка многими иммунными компонентами (например, лактоферрин, лизоцим и многие другие), которые помогают ребёнку противостоять воздействию любых микробов. Антитела и другие компоненты создают барьер на слизистых оболочках, который защищает ребёнка, не позволяя микробам проникнуть внутрь организма (полость пищеварительного тракта тоже считается внешней средой). Этот барьер предотвращает проникновение бактерий и вирусов в организм ребёнка, и таким образом антитела и другие иммунные компоненты защищают ребёнка от возбудителей инфекций» (Newman, 2018).

Лечение болезни Лайма следует начать, как только установлен диагноз. При лечении болезни Лайма используется, например, антибиотик Доксициклин, совместимый с грудным вскармливанием.

Доктор Ньюман даёт следующее пояснение:

«Многим мамам, принимающим Доксициклин при болезни Лайма, рекомендуют прекратить грудное вскармливание. На самом деле, в этом нет необходимости. Около 20% Доксициклина связывается с кальцием (из молока) и, соответственно, не всасывается организмом ребёнка. Для лечения болезни Лайма также используется Амоксициллин, который, без сомнения, совместим с продолжением грудного вскармливания». (Newman, 2014).

Если мама была инфицирована болезнью Лайма до или во время беременности, или если клещ укусил не маму, а ребёнка, возможно, ребёнку необходимо будет пройти курс лечения от болезни Лайма. Стоит предложить родителям обсудить это с врачом малыша.

Если вы столкнулись с вопросами, касающимися болезни Лайма, обсудите с мамой возможность предоставить её лечащему врачу и педиатру современные источники информации по теме. Для получения дополнительной информации обратитесь в отдел профессиональных связей в вашем регионе.

Автор:

Мэри Фрэнселл, Беллингхем, Вашингтон, США

 

На основе статьи в e-Blender, региональной рассылке для консультантов-волонтёров (ведущих встреч) ЛЛЛ в Нью-Йорке, США

Tag: Leader Today

Мэри Фрэнселл и её муж Говард – родители троих детей, которым сейчас 19, 22 и 26 лет. Мэри уже более 20 лет является ведущей встреч ЛЛЛ; она пишущий редактор в журнале для ведущих Leader Today. Мэри – частнопрактикующий консультант по лактации с международной сертификацией (IBCLC), а также в прошлом входила в состав регионального отдела профессиональных связей ЛЛЛ в Джорджии, США

Текст взят с сайта llli.org:

https://www.llli.org/lyme-disease-breastfeeding-2/

Перевод: Марина Гайнутдинова, редакция: Мария Сорокина

Рак и грудное вскармливание

Автор: Диана Вест

Перевод: Елена Тарасова  Редакция: Мария Сорокина, Ольга Нодвикова, Резида Галимова, врач радиолог-онколог Ольга Гончарова

Эта статья отвечает на самые распространённые вопросы, возникающие у матерей, которые кормят грудью и сталкиваются с раком или с необходимостью его диагностики. Вся информация подтверждена приведёнными в конце статьи ссылками. 

Грудное вскармливание из молочной железы, повреждённой раком, никоим образом не может передать ребёнку рак.

Младенцы не всегда отказываются кормиться из молочной железы, повреждённой раком, хотя известно, что младенцы могут отказаться от груди, когда вкус молока меняется или количество молока уменьшается из-за злокачественного роста опухоли.

Микрокальцификации — это крошечные отложения кальция в тканях молочной железы, которые чаще встречаются у женщин, которые кормили грудью, особенно в течение длительного времени. Равномерные распределения микрокальцификаций являются нормальным явлением и обычно не являются признаком рака. Отложения в виде скоплений, более вероятно, являются злокачественными.

Rak_i_gv
Грудное вскармливание из молочной железы, повреждённой раком, никоим образом не может передать ребёнку рак

Методы визуализации, используемые для диагностики патологии (такие как УЗИ, маммография, магнитно-резонанснаятомография (МРТ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), 2-метоксиизобутилизонитрил- сканирование (MIBI) , электроимпедансная томография (ЭИТ), компьютерная томография (КТ)/компьютерная осевая томография (CAT), термография, диафаноскопия (прим. — просвечивание узким пучком света подкожных образований или кист)) являются неинвазивными и не влияют на выработку молока и его безопасность. Может быть более трудно (но не невозможно) интерпретировать результаты из-за повышенной плотности ткани груди из-за лактации. Для проведения этих процедур нет необходимости прерывать или приостанавливать грудное вскармливание. Продолжить чтение «Рак и грудное вскармливание»

Лекарственная терапия и кормящая мать

Janell E. Robisch
Lorton VA USA
From: NEW BEGINNINGS, Vol. 20 No. 6, November-December 2003, pp. 204

Перевод Т.В. Соловьевой
Редакция Наталии Вильсон, Анны Поспеловой

Когда у Алисы Купер из-за воспаления внезапно пропал слух, наблюдающий её отоларинголог прописал месячный курс лечения стероидным препаратом преднизолон. До начала лечения врач также порекомендовал отлучить от груди девятимесячную дочь Алисы. «Если Вы не хотите отлучать ребёнка, Вам придётся сцеживать и выливать молоко в течение месячного курса лечения препаратом», — сказал врач. Для Алисы такой вариант был абсолютно неприемлем.

Ситуация, с которой столкнулась Алиса, знакома многим кормящим женщинам. В случае необходимости терапии лекарственными препаратами многие врачи рекомендуют прервать или полностью прекратить кормление. Нужно ли прибегать к таким кардинальным мерам для лечения матери? Томас Хейл, доктор фармакологических наук и профессор педиатрии, который специализируется в области изучения проникновения лекарственных препаратов в материнское молоко, утверждает, что в большинстве случаев нет необходимости прерывать кормление на время лечения. В своей книге «Лекарственные препараты и материнское молоко» (Medications and Mother’s Milk) доктор Хейл пишет:

«Несмотря на то, что для врача прерывание кормления кажется наиболее безопасным выходом на время лечения, в большинстве случаев в этом нет необходимости. Количество препарата, которое попадает в молоко во время лечения матери, незначительно. Широко известно, что большинство лекарственных препаратов не вызывают побочных эффектов у детей на грудном вскармливании, потому что дозы проникновения лекарственных препаратов в молоко слишком малы, чтобы быть клинически значимыми, или же препарат имеет низкую биодоступность для ребёнка.

В большинстве случаев матери достаточно поговорить с врачом и поискать информацию по этому вопросу в других доступных источниках, чтобы найти варианты лечения, совместимые с кормлением. Большинство лекарственных препаратов можно принимать, не прерывая кормление. Если же лекарство не совместимо с кормлением, почти всегда ему можно найти замену, совместимую с кормлением».

После посещения врача Алиса перезвонила подруге, которая работает консультантом по лактации. Консультант зачитала информацию о преднизолоне из справочника доктора Хейла «Лекарственные препараты и материнское молоко», а также посмотрела данные о нём в списке лекарственных препаратов, одобренных для кормящих матерей Американской Ассоциацией Педиатрии (ААП). В обоих случаях преднизолон был обозначен как препарат, совместимый с кормлением.

Каждый раз, когда кормящая мама сталкивается с необходимостью принимать лекарства, противоречивая информация и чувства часто мешают разобраться с сутью проблемы. С одной стороны, врачи рекомендуют отлучить ребёнка от груди на время приёма лекарств. С другой стороны, мама чаще всего не хочет отлучать ребёнка даже для лечения, особенно если речь идёт о краткосрочном состоянии вроде простуды. Как результат, во избежание незначительного и маловероятного риска приёма лекарства и его влияния на ребёнка, мать часто недооценивает риск воздержания от лечения, а врачи вообще не принимают во внимание риск отлучения ребёнка от груди.

Заболевание матери влияет не только на её самочувствие и здоровье, но и на её способность заботиться о детях. Нужно учитывать, что кормление грудью — это не только способ кормления ребёнка, но и основной материнский инструмент воспитания и заботы о ребёнке. Отлучение ребёнка от груди на время лечения существенно влияет на взаимодействие между матерью и ребёнком, на то, как мать заботится о ребёнке в течение суток, и как она может его успокоить. В последнем издании книги «Искусство грудного вскармливания» написано:

«Резкое отлучение от груди травматично и для матери, и для ребёнка. У матери может болезненно набухнуть грудь, что само по себе увеличивает вероятность мастита. Физический дискомфорт и вероятность инфекции молочной железы не только не облегчит, а может быть, и усугубит проблему, из-за которой мать начала приём лекарства. Помимо этого, резкое отлучение плохо влияет и на отношения матери и ребёнка. Маме будет сложнее ухаживать за раздражённым малышом, которого можно было бы легко успокоить, просто приложив к груди. Очень часто плачущего или расстроенного ребёнка вообще невозможно успокоить без груди».

В книге «Искусство грудного вскармливания» также приведены документальные доказательства риска для здоровья детей, которых не кормят грудью. Врач, который рекомендует отлучить ребёнка от груди, руководствуясь дежурной предосторожностью, может не учитывать риск, сопряженный с кормлением искусственными смесями. Искусственные смеси не являются питательным эквивалентом грудного молока. Кормление искусственными смесями повышает риск детской заболеваемости и аллергий.

Принимая решение о лекарственной терапии, мама и врач должны учитывать множество факторов: необходимо ли лечение вообще, совместимость препарата с кормлением, а также наличие альтернативных препаратов или способов лечения. Отлучение от груди на время лечения должно рассматриваться в самую последнюю очередь.

Необходимо ли принимать лекарство?

Самый первый и очевидный вопрос, который должна задать мать, задумываясь о лечении — а необходимо ли вообще данное лекарство в данном случае? Например, матери с простудой или другими лёгкими заболеваниями легко обходятся без лекарств, чтобы не навредить ребёнку. В то же время, большинство препаратов совместимы с кормлением, поэтому мама может спокойно принять лекарство и не страдать от дискомфорта, связанного с заболеванием. Как пишет ААП, «большинство лекарств, которые прописывают кормящим матерям, не влияют на количество молока или на состояние ребёнка». Когда врач и мать рассмотрели все возможные варианты и пришли к выводу, что лекарство всё же необходимо, нужно подобрать препарат, наиболее совместимый с кормлением грудью.

Какие лекарства совместимы с кормлением

Самые подходящие лекарства для кормящих проверены временем: кормящие женщины принимали определенные препараты в течение длительного времени и эти лекарства не вызвали побочных явлений ни у матерей, ни у детей. Такие лекарства наименее токсичны для детей, т.к. у них короткий период полувыведения (лекарство быстро выводится из организма матери), а также они прописываются в наименьших эффективных дозах на возможно короткий срок (см. другие факторы, которые влияют на совместимость лекарственных препаратов с кормлением, в конце статьи). Подходящие для кормящих матерей лекарственные препараты проникают в молоко, а значит и в организм ребёнка, в относительно низких дозах.

Следует также обратить внимание на следующие соображения. Во-первых, лекарства, предназначенные для детей, также хорошо подойдут кормящим женщинам. Во-вторых, лекарство, которое давно доступно на рынке, скорее всего, лучше исследовано на предмет совместимости с кормлением, чем более новый препарат. Если матери прописали какое-то новое лекарство, о котором собрано мало данных, врач может подобрать замену среди более исследованных препаратов.

Возраст и состояние здоровья ребёнка несомненно влияют на решение принимать лекарство, а также на выбор препарата. Недоношенные дети и дети с пороками сердца больше подвержены влиянию лекарств, чем здоровые доношенные дети. К счастью, вопрос о приёме лекарств часто встаёт, когда дети уже вышли из периода новорожденности. Дети, которые получают питание помимо грудного молока, получат меньшую дозу лекарства. Чем больше вес ребёнка, тем быстрее выводится лекарство, попавшее в детский организм с молоком.

Рассматривая любое лекарственное средство, очень важно обратить внимание и на препараты, которые не вызывают побочных эффектов у детей, но влияют на материнскую лактацию. Некоторые лекарства подавляют выработку пролактина (гормона, который отвечает за выработку молока), или же влияют на приливы молока.

Если врач советует отлучить ребёнка от груди

В некоторых случаях врач может порекомендовать прекратить кормить ребёнка грудью на период лечения или же сказать отлучить ребёнка навсегда. Множество объективных (например, возраст и состояние здоровья ребёнка) и субъективных факторов могут влиять на рекомендацию врача. Некоторые врачи полагаются на неточные источники информации. Например, многие лекарственные справочники и вкладыши к лекарственным препаратам составляются фармацевтическими компаниями. Производители лекарств проявляют излишнюю осторожность в своих рекомендациях, опасаясь потенциальных судебных исков. В случаях с кормлением, производители лекарств часто пишут о том, что влияние на кормление и грудного ребёнка не исследовано, и что препарат противопоказан при кормлении грудью.

Этические соображения затрудняют исследования совместимости лекарственных препаратов с беременностью и кормлением, поэтому если такие исследования вообще не проводились, часто в лекарственном справочнике препарат обозначается как несовместимый с кормлением. Объективными источниками информации о совместимости лекарственных препаратов и кормления можно считать справочник Томаса Хейла «Medications and Mother’s Milk» («Лекарственные препараты и материнское молоко») и «The Transfer of Drugs and Other Chemicals Into Human Milk» («Положение о проникновении лекарственных препаратов и других химических веществ в грудное молоко» ААП; прим. редактора. Полный текст публикации). Обе публикации содержат данные о большом числе лекарственных препаратов, а также информацию об исследованиях совместимости препаратов с кормлением и о возможных побочных эффектах, которые влияют на состояние грудного ребёнка или лактацию.

Справочник Хейла приводит данные, которые позволяют проанализировать, какое количество препарата может проникнуть в грудное молоко. Например, размер молекулы препарата помогает предположить, насколько легко вещество проникает в молоко. Сведения об исследованиях состава молока матерей, принимавших данный препарат, дополняют теоретические предположения практическими данными. Чем меньше вещества проникает в молоко, тем меньше оно влияет на ребёнка.

Когда врач прописал относительно новое лекарство, о котором мало или почти нет данных, мать может попросить врача найти подходящую замену — лекарство, о котором собрано больше информации. Практически любую, сложную на первый взгляд, проблему приёма лекарств во время кормления можно решить, заглянув в авторитетные источники информации о кормлении и лекарствах. Мать также может рассказать врачу о риске для здоровья и психики ребёнка от преждевременного отлучения от груди.

Сюзи Маттерн из Вирджинии сказали 36 часов не кормить грудного малыша, чтобы провести рентген-исследования почек. Сюзи рассказывает: «Я сильно распереживалась о том, что мне придётся отлучать дочку. Врачу же я напрямую сказала, что кормлю только грудью и не смогу сцедить молоко впрок за два дня до процедуры». Сюзи решила проконсультироваться в Ла Лече Лиге, а потом перезвонила ещё раз своему врачу для обсуждения найденной информации о более безопасной процедуре. Оказалось, что можно не прерывать кормление, в то же время не отказываясь от медицинской помощи. Желание и готовность найти больше информации о возможных вариантах медицинских исследований и открытый диалог с врачом помогли Сюзи избежать травматичного прерывания кормления на 1,5 суток.

В случае, когда необходим приём малоисследованного лекарства, и мать, и врач могут пристально наблюдать за ребёнком на предмет возможных побочных эффектов. Опять-таки, состояние ребёнка принимается во внимание, но мать не отказывается от необходимого лечения.

Некоторые врачи придерживаются мнения, что кормящая мать должна избегать приёма любых лекарств, а значит, она должна отлучить ребёнка от груди, если ей нужно лечиться. В таком случае имеет смысл обратиться за мнением к другому специалисту. В любом случае, очень важен диалог между матерью и врачом. Не скрывайте, что вы кормите, а также ясно объясните, что не хотите прекращать кормление на время лечения. Попросите врача подобрать лекарства, наиболее безопасные для ребёнка, которые не потребуют отлучения от груди (см. рекомендации в конце статьи).

Анжела Херрера поделилась опытом поиска лечения совместимого с кормлением в своей статье «Мать, больная волчанкой», опубликованной в журнале для кормящих матерей «Новые начинания» (New Beginnings): «Не стоит думать, что врач ни за что вас не станет слушать. Очень часто врачи просто очень мало знают о лекарствах и кормлении. Пока я искала информацию о возможных вариантах лечения, врачи вместе со мной с интересом изучали новые для них данные о проникновении лекарственных препаратов в грудное молоко».

Когда отлучение от груди необходимо

К сожалению, бывают случаи, когда медикамент представляет больший риск для грудного ребёнка, чем отлучение от груди — например, к таким веществам относятся радиоактивные препараты. В случаях, когда это единственно возможный вариант лечения, понадобится отлучение от груди временно или навсегда. Если у матери есть возможность и она желает продолжать кормить ребёнка грудью после лечения, в Ла Лече Лиге есть информация о сцеживании и поддержании лактации во время лечения. Консультанты-волонтёры Ла Лече Лиги также могут помочь советами о том, как уменьшить стресс от временного прекращения кормления или отлучения от груди навсегда.

Как подготовиться к посещению врача

Отправляясь к врачу, лучше хорошо подготовиться и собрать всю доступную информацию о кормлении и лекарствах, чтобы эффективно обсудить возможные варианты с лечащим врачом.

Кристи Мюррел была вынуждена отлучить ребёнка от груди по совету врача после того, как ей поставили диагноз «депрессия в сочетании с хроническим недосыпанием» и прописали медикаментозное лечение. Однако, когда у Кристи родился второй ребёнок, и она опять столкнулась с необходимостью принимать лекарства, она знала, что для лечения ей не нужно прекращать кормление.

«Я очень хотела кормить сына до тех пор, пока он кормится… Мне нужно было принимать обезболивающие после кесарева сечения. Боль мешала мне расслабиться, а лекарство сняло напряжение, и я смогла нормально кормить. После рождения первенца я узнала, что большинство лекарств совместимы с кормлением, поэтому в этот раз я решила не отлучать ребёнка, а кормить и принимать лекарства. По моим наблюдениям, лекарство совсем не повлияло на сына через молоко».

Где искать информацию

Консультанты-волонтёры Ла Лече Лиги имеют доступ к источникам информации, перечисленным ниже в библиографии, а также к лекарственным справочникам, указанным выше. Представители ЛЛЛ — не медики и не дают медицинские рекомендации. Однако, они могут предоставить вам информацию о лекарственном препарате, которую вы смогли бы обсудить с лечащим врачом.

Мнение другого врача часто дает возможность посмотреть на проблему с другой стороны. Например, если вы обратились к терапевту (или любому другому специалисту, который работает преимущественно со взрослыми) — он может знать меньше о влиянии лекарств на детей, чем педиатр или фармацевт. Поищите врача, который имеет опыт работы с маленькими детьми.

Каждый раз, когда встает вопрос о приёме лекарств, мать имеет полное право ставить под сомнение рекомендации специалистов и искать дополнительную информацию. В задачи матери входит как забота о себе, так и забота о благосостоянии ребёнка. Кормление является важной частью этой заботы, и оно важно для них обоих. В большинстве случаев можно без проблем совместить заботу о себе с заботой о ребёнке.

Факторы, которые влияют на совместимость лекарственных препаратов с кормлениемНиже прилагается список факторов, которые влияют на совместимость лекарственных препаратов с кормлением. Один из главных факторов — относительно малая доза лекарства, которое попадает в молоко через кровоток. Чаще всего в молоко проникает незначительное количество лекарства.Возраст и состояние здоровья ребёнка, а также зрелость на момент рождения (недоношенность-доношенность). У недоношенных детей недоразвиты почки и пищеварительная система, поэтому им может быть сложнее вывести лекарство, которое обычно безопасно для доношенных детей. То же самое относится к детям разных возрастов. Например, способность эффективно вывести лекарственный препарат может отличаться между новорожденным, десятимесячным и годовалым ребёнком.Время приёма лекарства. Если ребёнок сосет грудь через регулярные предсказуемые промежутки, вы можете подгадать приём лекарства таким образом, чтобы кормление не приходилось на время наиболее высокой концентрации препарата в крови. Таким образом ребёнок получит лишь незначительное количество лекарства через молоко.Срок приёма лекарства. У лекарства, которое имеет немного побочных эффектов при краткосрочной терапии, могут быть серьёзные побочные эффекты при длительном приёме, если препарат может накапливаться в организме ребёнка.Исключительное грудное вскармливание в сравнении с кормлением с докормом или прикормом. Если ребёнок получает иное питание, помимо грудного молока, количество лекарства, которое поступает ребёнку с молоком, уменьшается.Насколько хорошо детский организм способен метаболизировать и выводить лекарство. 

Способ подачи лекарства. Внутривенные препараты проникают в молоко быстрее, чем оральные или наружные средства.

Информация из справочников. Химические характеристики, которые влияют на проникновение вещества в молоко. Например, Елена МакКачен из Канады узнала, что прописанное ей лекарство от депрессии проникает в молоко в минимальных количествах, которые невозможно определить даже в анализах крови детей («2-100 нг/мл»).

Время действия лекарства. Препараты кратковременного действия предпочтительнее для кормящих, потому что они быстрее выводятся из организма и матери, и ребёнка.

Диалог с врачом

  • Не бойтесь обсудить проблему с врачом. Многие женщины избегают конфликтовать с врачами, и в то же время могут быть не согласны с назначенным лечением. Настраиваясь на диалог с врачом, запаситесь тактом, терпением, уважением и знаниями. Заранее подготовьте вопросы, которые вы хотите обсудить с врачом. Отрепетируйте диалог перед зеркалом или с кем-то из близких.
  • Вы можете прийти к врачу с мужем или подругой для моральной поддержки.
  • Будьте уверены в себе. Запишите вопросы и информацию на бумажке. Будьте дружелюбны и открыты для альтернативных вариантов.
  • Старайтесь высказывать свои предпочтения в положительной форме. Например, вместо «Я отказываюсь отлучать ребёнка» лучше будет сказать «Я не хочу отлучать ребёнка от груди» или «Я бы предпочла избежать перерыва в кормлении».
  • Если нужно, тихо и спокойно повторите фразу о своих предпочтениях ещё раз. Этот приём помогает эффективно донести ваши желания до окружающих.
  • Вы несёте полную ответственность за состояние ребёнка. Помните об этом сами, и подчеркните это в разговоре с врачом.
  • Если у вас не получается договориться с врачом, обратитесь за помощью к другому специалисту.

Библиография

Mohrbacher, N. & Stock, J. THE BREASTFEEDING ANSWER BOOK. Schaumburg, Illinois: La Leche League International, 2003.

Hale, T. Medications and Mother’s Milk, 2002. Amarillo, Texas: Pharmasoft, 2002.

Herrera, A. A mother with lupus. New Beginnings 2001; 17(5)167.

WHEN A NURSING MOTHER GETS SICK . Schaumburg, Illinois: La Leche League International, 1996; 4-5.

THE WOMANLY ART OF BREASTFEEDING. Schaumburg, Illinois: La Leche League International, 2003.

Другие источники информации

American Academy of Pediatrics Committee on Drugs. The transfer of drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics 2001; 108(3)776-789.

Briggs, B., Freeman, R. & Yaffe, S. Drugs in Pregnancy and Lactation. Baltimore, Maryland: Lippincott, Williams & Wilkins, 1998.

Ito, S. Drug therapy for breastfeeding women. The New England Journal of Medicine 2000; 343(2).

Klasco, R. K., Ed. USP DI(r). Vol. I. Drug Information for the Healthcare Professional. Greenwood Village, Colorado: Micromedex, 2003.

Lawrence, R. and Lawrence, R. M. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession. St. Louis, Missouri: Mosby, 1999; 351-393.

Примечания редактора

Список распространенных препаратов, совместимых с кормлением (Американская Академия Педиатрии)

http://www.e-lactancia.org — справочный веб-сайт о совместимости лекарственных препаратов с кормлением, больница Марина Альта, Дения(Аликанте), Испания (на англ.)

ЛактМед — справочная база Национальной библиотеки медицины США о влиянии лекарственных препаратов на кормящую мать и ребёнка, возможные замены препаратов.

Как оценить безопасность лекарственной терапии для кормящих матерей

Thomas W. Hale, Ph.D.

from Breastfeeding Abstracts, November 2004, Vol. 24, No. 1, pp. 3 & 4.

Перевод Анны Дорогавцевой
Марии Сорокиной
Редакция Наталии Гербеда-Вильсон

Практически у каждой кормящей матери рано или поздно возникает необходимость принимать то или иное лекарство. Особенно много трений возникает касательно приема лекарственных препаратов в ранний послеродовой период.  Врачи часто запрещают кормить грудью во время приема лекарств. Женщины же, в свою очередь, сомневаются в целесообразности лечения, если для этого надо перестать кормить. К счастью и как правило, большинство препаратов почти не проникают в молоко. Следовательно, матери правы, что сомневаются в необходимости прерывать грудное вскармливание, особенно, если доводы врача основываются на непроверенных утверждениях, а не на данных исследований о том, как лекарства проникают в молоко.1 Тут естественно возникает вопрос – какие данные влияют на решение о приеме лекарственного препарата применительно к данной матери и ребенку? Давайте вместе разберемся в этом вопросе.

Выработка молока и лекарственные средства

Клиническая доза препарата, которая передается ребенку, главным образом зависит от объема молока, который высасывает ребенок, а также от количества препарата в грудном молоке. Для детей младше шести месяцев у большинства женщин вырабатывается  в среднем примерно 150 мл молока на килограмм веса ребенка в сутки. Ежедневная выработка молока составляет в среднем 700 мл.  Очень важно осознавать, что фактическое количество молока у каждой женщины может существенно отличаться от приведенной цифры.  Последние исследования показывают, что вариация в суточной выработке молока может составлять от 440 до 1220 грамм.  В разное время количество молока меняется даже у одной и той же матери. Из всего этого следует, что количество грудного молока, которое получает ребенок – переменная величина.

Примечание редактора. Др.Хейл утверждает, что количество молока у кормящих после 6-12 месяцев ничтожно. Он основывает свои утверждения на исследовании всего восьми австралиек, многие из которые уже закончили кормить в полтора года (Hale). 

Опросы активно кормящих дольше года в России и Украине указывают на потребление детьми значительных объемов молока — от одного до двух литров (Wilson).  Эти данные созвучны информации в книге Breastfeeding Answers Made Simple (2010), а также неопубликованному исследованию Dewey о том, что количество молока после года может быть значительным (Powers).

Мы предлагаем оценивать влияние лекарственных препаратов через грудное молоко основываясь не на данных о количестве молока после года, а на изменении пропорции объема молока на единицу растущей массы тела, а так же эффективное выведение препарата из организма здорового подросшего ребенка. Например, 1000 мл молока в сутки для ребенка, который весит 5 килограммов против 1000 мл молока в сутки для ребенка, который весит 10 килограммов будут означать разные дозы лекарства, которые проникают ребенку с молоком на единицу массы тела. 

Для оценки количества молока, которое употребляет грудной ребенок старше года, попросите саму мать оценить объем молока. Женщины использует разнообразные личные ориентиры, которые помогают им предположить объем высасываемого ребенком молока — объем мочи при отсутствии допоя другими жидкостями или за вычетом допоя, скорость глотания в сравнении с глотанием из чашки, объем сцеженного молока с надбавкой на молоко, которое невозможно сцедить, но ребенок бы его высосал, и т.п.  Для определения стадии лактации мы рекомендуем собрать детальную информацию о характере грудного вскармливания (частота и продолжительность прикладываний, количество допоя и прикорма, лактационная аменоррея или восстановление менструального цикла, и т.п.).  Возраст ребенка, как предлагает др.Хейл, не является точным предсказателем стадии лактации.

Клиническая доза препарата, которая попадает ребенку с грудным молоком, сильно зависит от количества высасываемого молока.  У детей старше 6 месяцев, которым уже ввели прикорм, доза получаемого препарата уменьшается по мере роста ребенка. Например, ребенок в возрасте 1 год и 2 месяца получает так мало молока, что доза препарата, которую он получает с молоком ничтожна и практически равна нулю. Из этого следует, что стадия лактации является важным фактором в определении риска использования различных лекарств кормящими женщинами. Примерно после 6 месяцев можно выявить следующую закономерность: на более поздних стадиях лактации ребенку попадает все меньшая и меньшая доза препарата. Немаловажно, что чем старше ребенок, тем эффективнее метаболизм и выведение лекарственного препарата из его организма.

В первые 72 часа молокообразования (фаза молозива) между лактоцитами, клетками, вырабатывающими молоко, есть промежутки.  Это значит, что лекарственные вещества, а также белки (протеины) проникают в грудное молоко сравнительно свободно. Однако общее количество молозива, сравнительно мало (30-60 мл в день/ прим. редактора новые данные 15±11 g (Santoro), поэтому относительная доза препарата, которую получает ребенок, довольно низкая. Вопрос о значительной дозе лекарства, которая попадает в молоко, встает лишь по увеличению количества молока (600 мл в сутки). (прим. редактора. Однако через несколько дней после родов промежутки между лактоцитами смыкаются, и лекарства в молоко почти не попадают (Riordan.)

Относительные факторы риска для младенцев

Риск для младенца определяется исключительно количеством лекарственного вещества, которое попадает ему с молоком. Несмотря на то, что часто довольно сложно точно определить сколько молока высасывает ребенок, мы знаем, что в сутки большинство младенцев высасывают примерно 150 мл молока на килограмм веса тела. Учитывая это, а также концентрацию лекарственного препарата в грудном молоке, мы довольно точно можем определить суточную клиническую дозу для ребенка. Но и тут не все просто.  С отрицательной стороны, менее половины всех медикаментов  были протестированы на кормящих женщинах. С положительной, у нас все же есть опубликованные данные для большинства наиболее распостраненных препаратов.2, 3 К сожалению, эти данные, как правило, не печатают в инструкциях к препаратам и не включают в “Настольный справочник врача”, поэтому и матерям, и врачам довольно сложно найти эту информацию.

Как правило, с грудным молоком ребенку попадает менее 1-4% материнской дозы лекарственного препарата. Лишь малое число препаратов превышают этот уровень. Это лекарственные средства, влияющие на центральную нервную систему, антидепрессанты, а также небольшое количество других жирорастворимых препаратов. Как правило, до тех пор, пока процент детской дозы через грудное молоко не превышает 10 процентов от материнской дозы препарата, особого повода для беспокойства нет.4 Так называемая относительная младенческая доза (ОМД, англ. Relative Infant Dose — RID) рассчитывается следующим образом.  Доза лекарства, которая попадает младенцу с молоком (мг/кг/в сутки), делится на дозу, принятую матерью (мг/кг/в сутки).  Препаратов, которые превышают безопасный уровень в 10%, очень мало. Метронизадол (Флагил, который на самом деле достаточно безопасен для кормящих), атенолол, йодид калия, литий и небольшое число других средств превышают 10-процентный уровень. Итак, общее правило — если ОМД препарата меньше 10 процентов, вероятно, что он вполне безопасен для использования.

Опасные лекарственные препараты

Знание об основных классах лекарственных препаратов поможет избежать предотвратимый риск для ребенка или лактации.  Консультирующие кормящих должны понимать, что есть лекарства токсичные для матери и ребенка.  Токсичность препарата может напрямую повлиять на решение о том, надо ли прерывать грудное вскармливание на время терапии.  Очевидно, что если матери нужно лечение противоопухолевыми средствами, метотрексатом, некоторыми противоманиакальными лекарства (например, литием) и т.п., грудное вскармливание прийдется прервать, по крайней мере временно.   Безусловно, чем более токсичен препарат, тем больше риск для младенца. Следовательно, по возможности, избегайте приема высокотоксичных медикаментов в период грудного вскармливания. От грудного вскармливания следует воздержаться, если матери прописан чрезвычайно токсичный препарат.

Еще одная группа препаратов, которые относительно противопоказаны во время лактации и грудного вскармливания — вещества, подавляющие выработку молока. К ним относятся бромокриптин и каберголин, сильнодействующие ингибиторы выработки молока. Медикаменты, содержащие эстроген (например, в противозачаточных средствах 5) и, предположительно, псевдоэфедрин 6 (в противопростудных препаратах) менее активны, но все же могут подавлять лактацию. По возможности, их лучше избегать.

Заключение

Большинство лекарственных препаратов проникает в грудное молоко в довольно малых дозах. Опубликованные на сегодняшний день исследования показывают, что большинство лекарств безопасны для приема кормящими матерями. Безусловно и очевидно, что нужно быть осторожными при приеме некоторых лекарственных средств (таких, как литий, противоопухолевые препараты и радиоактивные продукты).  Однако, подавляющее большинство медикаментов попадают в молоко в субклинических дозах и практически безопасны для здорового грудного ребенка.

Мать с врачом должны взвесить риск препарата в грудном молоке для младенца и риск, сопряженный с воздержанием от грудного вскармливания и для матери, и для ребенка. Матери не должны прекращать грудное вскармливание до тех пор, пока они не проконсультируются с врачом, сведущим в вопросах безопасности лекарственных средств для кормящих матерей. Почти все без исключений инструкции к лекарственным содержат противопоказание к их применению кормящими матерями. Фармацевтические фирмы боятся юридической ответственности, поэтому им легче склонить пациентов к отказу от грудного вскармливания вместо того, чтобы предоставить объективную информацию.  В большинстве случаев рекомендация прекратить грудное вскармливание противоречит современным исследованиям или не подтверждена ими. Мать с врачом практически всегда могут подобрать подходящий безопасный препарат для лечения заболевания матери, не прерывая грудного вскармливания.

Библиография

  1. Hale, T. W. and K. F. Ilett. Drug therapy and breastfeeding. From theory to clinical practice. London: Parthenon Press, 2002
  2. Hale, T. W. Medications and mothers’ milk. 11 th ed. Amarillo. TX: Pharmasoft, 2004.
  3. Briggs, G. G., R. K. Freeman and S. J. Yaffe. Drugs in pregnancy and lactation: A reference guide to fetal and neonatal risk. 4 th ed. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams and Wilkins, 1994.
  4. Bennett, P. N. Use of the monographs on drugs. In: Drugs and Human Lactation. Amsterdam: Elsevier, 1996.
  5. Lonnerdal, B., E. Forsum,and L. Hambraeus. Effect of oral contraceptives on composition and volume of breast milk. Am J Clin Nutr. 1980; 33:816-24.
  6. Aljazaf, K., T. W. Hale, K. F. Ilett et al. Pseudoephedrine: Effects on milk production in women and estimation of infant exposure via breastmilk. Br J Clin Pharmacol. 2003; 56:18-24.

Библиография к примечаниям редактора

Hale, T. Личная переписка. Октябрь, 2010. Др. Хейл ссылается на исследование Kent J., et al. Breast volume and milk production during extended lactation in women. Experimental physiology. 1999, 84, 435-447.

Mohrbacher N. Breastfeeding Answers Made Simple. Amarillo, TX: Hale Publishing, 2010.

Powers, Nancy. Личная переписка. Ноябрь, 2010.

Riordan, J.Wambach, K. Breastfeeding and Human Lactation, 4th edition. Sudbury, Massachusetts: Jones and Bartlet, 2010.

Santoro W. et al. Colostrum Ingested during the First Day of Life by Exclusively Breastfed Healthy Newborn Infants. The Journal of pediatrics. January 2010, vol. 156 issue 1 Pages 29-32.

Wilson N. Опрос русских мам в одном из сообществ помощи кормящим. Октябрь, 2010.

Дополнительная информация

Прием лекарственных препаратов во время грудного вскармливания (ссылка)

Сайт работает на WordPress | Тема: Baskerville 2, автор: Anders Noren.

Вверх ↑