Боль в сосках.

Авторы статьи: Карен Батлер и Сью Апстоун, а также матери  LLLGB
Перевод: Бахтина Юлия
Редакторы: Кару Варвара, Ада Торчинова, Мария Сорокина, Виктория Михайлова
Корректор: Татьяна Романова

Грудное вскармливание должно быть комфортным и приятным, поэтому боль или трещины сосков говорят о том, что что-то идёт не совсем верно. Эта статья поможет определить наиболее вероятные причины дискомфорта и предложит методы его устранения. Хотя причины боли в сосках могут быть разными, наиболее распространённая – неэффективное прикладывание. Поэтому чаще всего первый шаг – попытаться улучшить захват.

Попробуйте разные положения ребёнка у груди, в том числе позвольте ему проявить ведущую роль: инстинктивные поисковые рефлексы запускаются, когда вы находитесь в положении полулёжа и размещаете ребёнка на себе живот к животу.

Вы можете получить поддержку консультантов-волонтёров ЛЛЛ, связавшись с нами по телефону или другими способами. Чем быстрее вы обратитесь за помощью, тем проще будет решить проблему.

Если исправление прикладывания к груди не помогает, возможно, проблема в другом. Ведущие ЛЛЛ могут больше рассказать о причинах болезненности сосков и способах устранения боли; подробная информация приведена в статьях, ссылки на которые даются в тексте ниже. Кроме того, вы можете получить реальную помощь и поддержку от других кормящих на встречах групп ЛЛЛ и в наших сообществах в социальных сетях.

Боль во время прикладывания, которая проходит с приливом молока, может быть вызвана:

• Неглубоким прикладыванием – попробуйте изменить  положение ребёнка у груди. См. листовку “Эффективное прикладывание к груди” и обратитесь за помощью к Ведущим ЛЛЛ.
• Поддержкой груди между указательным и средним пальцем (“ножницами”), слишком близко к соску – старайтесь держать грудь между большим и остальными пальцами (“чашей”), и на достаточном расстоянии от ареолы. Иногда может помочь при этом немного сжать грудь, чтобы она приняла более овальную форму, удобную для ротика ребёнка. Или попробуйте кормить в положении полулёжа, что уменьшает необходимость поддерживать малыша: у вас освобождаются руки, чтобы поправить грудь и помочь ребёнку взять её.
• Долгим ожиданием прилива молока – в начале кормления используйте мягкий массаж, техники расслабления, ручное сцеживание или сжатие груди, чтобы прилив начался до того, как приложится ребёнок, или сразу, как только он возьмёт грудь.

Боль во время кормления, которая прекращается, как только ребёнок выпускает грудь, может быть вызвана:

• Недостаточно глубоким захватом груди, и сосок трётся о язык или нёбо малыша –проверьте, как вы держите малыша у груди, посмотрите листовку “Эффективное прикладывание к груди” и/или обратитесь за помощью к консультантам ЛЛЛ.
• Неоптимальными движениями языка крохи, привыкшей к сосанию бутылочки или пустышки – старайтесь не использовать бутылок и сосок. Дополнительно можно прочитать раздел Путаница сосков и Пустышки и грудное вскармливание.
• Короткой уздечкой языка у малыша (анкилоглоссия) – обратитесь за помощью к опытному консультанту для оценки состояния уздечки. По необходимости посетите врача для оценки и лечения.

Боль, возникающая в момент, когда малыш отпускает грудь, может быть вызвана:

• Сохранением вакуума в момент отнятия от груди – если вам надо прервать кормление, поместите свой чистый палец между деснами младенца, чтобы ребёнок отпустил грудь.

Боль, возникающая во время кормления, но не в самом начале, может быть вызвана:

• “Съезжающим” захватом из-за смещения малыша или груди в более низкое положение во время кормления – сядьте или лягте удобно, с опорой для своего тела и рук. Прижмите всё тело малыша к себе. Откиньтесь на опору. Вес малыша полностью или частично поддерживается вашим телом таким образом, что ваши руки не устанут во время кормления. Позволяя груди находиться на естественном уровне, поднесите ребёнка к груди, а не грудь к ребёнку. Пробуйте разные позы для кормления, обратитесь за помощью к ведущим ЛЛЛ.

Острая боль в груди во время кормления и после может быть вызвана:

• Вазоспазмом из-за того, что ребёнок захватывает грудь недостаточно глубоко, что приводит к сжатию кровеносных сосудов. Иногда неудобное положение малыша может вызывать боль в груди. Поправьте положение ребёнка у груди, посмотрите листовку “Эффективное прикладывание к груди” и обратитесь за помощью к ведущим встреч ЛЛЛ. Если вазоспазмы продолжаются и после исправления прикладывания, возможно, вы имеете дело с синдромом Рейно (см. ниже).
• Синдром Рейно – состояние, при котором кровеносные сосуды сужаются в ответ на холод. Сначала устраните другие возможные причины боли в сосках, особенно если кормление грудью всегда было болезненным или если ваши соски деформируются после кормлений. Проконсультируйтесь с врачом. Избегайте переохлаждений, никотина и кофеина, которые могут провоцировать подобное состояние.
• Молочницей. Обратитесь к врачу за консультацией и назначением лечения.

Когда ребёнку около 3 месяцев или больше, боль в сосках может быть вызвана:

• Неглубоким захватом, из-за того, что малыш подрос, а положение у груди осталось без изменений – поправьте положение крохи, чтобы она могла захватывать грудь глубже (чаще всего помогает немного сдвинуть малыша в сторону ножек – прим. ред.). Обратитесь за помощью, если необходимо.
• Прорезыванием зубов –  предложите малышу пожевать что-то холодное перед кормлениями грудью.
• Прикусыванием груди малышом с целью обратить на себя внимание или зажиманием груди деснами в конце кормления – постарайтесь уделять ребёнку внимание во время кормлений грудью, держите наготове палец, чтобы прервать сосание в конце кормления, если это необходимо. 
• Реакцией кожи соска на частицы пищи во рту малыша (от прикорма, после 6 мес. – прим. ред.) – прополощите ротик малыша водой перед кормлением, не предлагайте малышу конкретно эту пищу какое-то время.
• Изменением гормонального фона во время беременности или менструации, что приводит к повышенной чувствительности сосков – немного подсцедите грудь руками перед кормлением, чтобы вызвать прилив молока, пробуйте разные положения для кормления. Ребёнок постарше может согласиться на более короткие кормления, пока дискомфорт не исчезнет.

Если сосок имеет нормальную форму, но боль возникает, обычно на кончике соска, то причиной может быть:

• Недостаточно глубокий захват груди – проверьте, как ребёнок расположен у груди. Посмотрите листовку “Эффективное прикладывание к груди” и/или обратитесь за помощью к консультанту-волонтёру ЛЛЛ.
• Слишком сильная мощность молокоотсоса или неподходящая воронка – уменьшите мощность молокоотсоса до комфортного уровня. Увлажните воронку молокоотсоса. Расположите ваш сосок по центру воронки или попробуйте воронку другого размера. Подробнее о подборе воронки молокоотсоса читайте в нашей статье . Сделайте массаж груди или подсцедите руками (см. листовку о ручном сцеживании и видео Как сцеживаться вручную), чтобы вызвать прилив молока. Смажьте соски и ареолы специальным ланолиновым кремом для сосков.

Если сосок недостаточно выпуклый, и ребёнок испытывает трудности при захвате груди, это может быть вызвано:

• Нагрубанием – кормите грудью достаточно часто, при первых признаках поискового поведения. Для облегчения нагрубания и смягчения груди попробуйте размягчение ареолы давлением – аккуратно надавливайте пальцами на околососковый кружок (в течение нескольких минут – прим. ред.). Мягкий массаж груди или ручное сцеживание также могут помочь. Подробнее о том, как справиться с нагрубанием, читайте в нашей статье.
• Плоскими или втянутыми сосками – подробнее читайте в статье “Плоские и втянутые соски”.

Если соски белеют и деформируются, когда ребёнок отпускает грудь, а боль возникает во время или после кормления, причины могут быть следующими:

• Вазоспазм из-за недостаточно глубокого захвата, что приводит к сужению кровеносных сосудов – поправьте положение ребёнка у груди и посмотрите листовку “Эффективное прикладывание к груди” и/или обратитесь за помощью к консультанту-волонтёру ЛЛЛ. Если вазоспазмы продолжаются и после исправления прикладывания, возможно, вы имеете дело с синдромом Рейно (см. ниже).
• Ребёнок сжимает сосок, чтобы справиться со слишком быстрым потоком молока – возможно, ребёнку надо дать грудь более глубоко. Попробуйте кормить малыша полулёжа. В статье “Избыток молока” приведены некоторые приёмы, которые позволят справиться с этой проблемой.

Если соски белеют или синеют, а потом краснеют, причиной может быть:

• Синдром Рейно – нарушение микроциркуляции крови. Похожие симптомы бывают в пальцах рук и ног и связаны с ощущением холода – проконсультируйтесь с врачом. Избегайте переохлаждений, никотина и кофеина, которые могут спровоцировать этот синдром.

Болезненность или трещины сосков в месте прикосновения нижней губы ребенка могут быть вызваны:

• Неглубоким захватом и/или тем, что ребёнок заворачивает нижнюю губу – аккуратно выверните губу малыша своими пальцами. Помогите ребёнку захватить грудь глубже. Старайтесь не давить на затылок малыша.

Трещина поперёк соска или рядом с ним, которая может даже кровоточить, вызвана: 

• Неправильным захватом груди в данный момент или ранее, возможно, из-за нагрубания – поправьте положение ребёнка у груди, чтобы захват был глубже. Посмотрите листовку “Эффективное прикладывание к груди” и/или обратитесь за помощью к консультанту-волонтёру ЛЛЛ. Продолжайте кормить грудью – даже если трещина кровоточит, это безопасно для ребёнка. Используйте немного ланолина и гидрогелевые подушечки на соски для заживления трещин.

Трещины, которые мокнут или покрыты коркой, могут быть вызваны:

• Инфекцией – обратитесь к врачу. Возможно, вам назначат антибиотики. Чаще меняйте прокладки для груди и мойте пострадавшую область мягким мылом без ароматизаторов.

Покраснение и/или зуд в области сосков, жжение и/или шелушение кожи могут быть вызваны:

• Раздражением, вызванным контактом с моющими средствами или с одеждой – постарайтесь определить причину раздражения. Мойте соски чистой водой, избегая мыла и других косметических средств, таких как специальные спреи, кремы и лосьоны для сосков.
• Экземой, дерматитом, псориазом или импетиго – обратитесь за консультацией к врачу.
• Молочницей (грибковое заболевание). Может возникнуть после приема антибиотиков– возможно, ребёнок тоже имеет следы молочницы во рту. О симптомах молочницы и способах лечения можно прочесть в статье. Возможно, вам и вашему малышу необходимо обратиться к врачу за назначением лечения.

Мозоль или белое пятно на соске, которое иногда болит, может быть вызвано:

• Блокировкой протока сгустком молока под тонким слоем кожи, который мешает эффективному оттоку молока. Часто называется “молочным пузырьком”, “белой точкой”, “молочной мозолью”, волдырем или “блебом” – приложите теплый компресс или погрузите сосок в теплую воду. Затем сожмите сосок выше заблокированной области и постарайтесь сцедить то, что мешает оттоку молока. Если это не приносит быстрого облегчения, обратитесь за медицинской помощью.