Обучать засыпанию…или не обучать

Перевод: Варя Кару
Редакция: Ада Торчинова, Лиана Виниченко, Виктория Михайлова
Корректура: Татьяна Романова

Представьте, вы на третьем триместре беременности, постоянно хотите есть или спать. Вечером ещё ”не время спать”, но вы так устали, что ложитесь рано. А потом не можете заснуть. Вы меняете позы, поправляете подушку и одеяло, пытаетесь медитировать, и, в конце концов, решаете посмотреть фильм или почитать, пока не уснете. А в 3 или 4 утра просыпаетесь голодной. Вы забыли положить себе перекус рядом с кроватью, поэтому встаёте, идёте в туалет, а затем на кухню. Вы радуетесь, что встали в туалет всего один раз, ведь прошлой ночью вы вставали 3 раза!

Другими словами, вы пошли спать, потому что устали, а не по какому-то расписанию. Когда вы поняли, что не можете уснуть, стали использовать разные техники самоуспокоения, для которых потребовался мыслительный процесс и логика. Вы меняли позы, когда хотели, ели, когда хотели, и просыпались каждый раз в разное время.

Маленький ребёнок делает ровно всё то же самое, но только ему для этого нужна заботливая система поддержки, которой обычно является мама. У системы поддержки “Мама” есть руки, чтобы помочь поменять положение. С ней тепло и комфортно, её звуки успокаивают. У неё есть уютная грудь, которая дает еду и помогает заснуть; и у неё есть зрелый мозг, способный решать разные задачи. Решение задач выглядит так: Грудь? – Нет. Поза? – Нет. Подгузник? – Нет. Снова пробуем: Грудь? – Да. 

Если убрать эту систему поддержки, кроха окажется абсолютно беззащитным. 

И тогда, по сути, ваш малыш будет подвержен риску.

КОГДА МАЛЫШИ СПЯТ В ОДИНОЧЕСТВЕ

Ниже приведены последние рекомендации Американской Академии Педиатрии (ААП) по безопасному сну.

Рекомендуется укладывать грудничков  в спальне родителей, близко к их кровати, на поверхности, специально предназначенной для грудных детей. Так нужно поступать с детьми в идеале до года. Но хотя бы до 6 месяцев. Исследования показывают: нахождение в комнате родителей во время сна на отдельной поверхности снижает риск СВДС (синдрома внезапной детской смерти) на 50 %.

Другими словами, сон малыша в отдельной комнате удваивает риск СВДС. Многие медицинские работники (и дизайнеры детских комнат) не знакомы с этими рекомендациями и техникой безопасности.

ААП не рекомендует использовать домашние мониторы дыхания и сердцебиения, а также стандартные “радионяни”, так как они не снижают риск СВДС. “Детская комната” хорошо подходит для хранения игрушек и детских вещей, но это небезопасное место для сна малыша ночью. 

Типичные программы по обучению младенцев сну предполагают раздельный сон в разных комнатах, что противоречит рекомендациям безопасного сна от ААП. 

Несмотря на то, что общие рекомендации ААП говорят о сне на отдельных поверхностях в одной комнате, учитывая, как на самом деле устают кормящие матери, они добавляют:

“…ААП признает, что матери часто засыпают во время кормления. Доказано, что совместный сон в общей кровати гораздо менее вреден, чем если бы вы заснули во время кормления на диване или на кресле-качалке… Поскольку есть также исследования, которые подтверждают риск сна в одной кровати, если мама заснула во время кормления, то лучше всего переместить грудничка обратно на отдельную поверхность как только мама проснётся.”

Приставная колыбель, которая прикрепляется к вашей кровати – достаточно удобный способ обеспечить безопасный сон. Это отдельная поверхность для малыша, откуда его можно передвигать к себе и обратно, даже не вставая. Но как же обезопасить общую кровать и снизить риск СВДС на случай, если вы заснули вместе с малышом? Ла Лече Лига предлагает следующие 7 шагов безопасного сна. Если вы предпримете все шаги, то сведете риск СВДС “на нет” (по словам одного из исследователей младенческого сна), а также максимально уменьшите любые риски удушья.

7 ШАГОВ БЕЗОПАСНОГО СНА

• Некурящие родители (и нет курящих в доме)
• Трезвые родители (не употребляющие лекарства или алкоголь, которые влияют на сознание во время бодрствования или сна)
• Кормление грудью по требованию ночью и днём
• Здоровый ребёнок
• Малыш лежит на спине, когда не кормится
• Ребёнок не перегрет, не спелёнут и может свободно двигаться
• Безопасная поверхность

Что такое безопасная поверхность?

• Достаточно жёсткая, чтобы кроха мог поднимать голову, но не мог перекатиться на матрас мамы
• Отсутствие острых углов, проводов или шнуров, в которых можно запутаться
• Отсутствие щелей, в которые ребёнок может провалиться
• Малыш расположен на расстоянии от края кровати
• Отсутствие тяжелых покрывал, которые могут накрыть голову малыша, или мягких подушек, в которые можно погрузиться

Почему грудное вскармливание включено в эти шаги? Риск СВДС у малышей на смеси в два раза выше. Если к тому же они спят в одной кровати с мамой, у них выше риск удушья. Кормящие женщины обычно принимают естественную позу “свернувшись калачиком” на боку, а малыш внутри “калачика”, между маминым плечом и бедром. И грудничкам в таком положении максимально комфортно. Родители “искусственников” и их малыши не принимают это положение автоматически. (Если ваш малыш находится на смешанном вскармливании, но вы чаще всего спите в описанной позе, вы выполняете стандарты безопасного сна). Более подробная информация о безопасном сне тут.

ФИЗИОЛОГИЯ СОВМЕСТНОГО И РАЗДЕЛЬНОГО СНА

Здорово, что когда вы спите рядом с малышом, ваши биологические ритмы синхронизируются. И вы не будете в глубокой фазе сна, когда ребёнок внезапно заплачет. А ваши полусонные поцелуи, поглаживания и поправления одеяла являются дополнительной стимуляцией для малыша. Сложности с пробуждением у ребёнка могут быть фактором риска СВДС; возможно, частые просыпания особенно важны для чувствительных малышей.

Исследования показывают, что при раздельном сне, даже если родители достаточно быстро вставали к малышам:

• Малыши спали более глубоко, чем им положено, что для них не очень безопасно
• Малыши просыпались реже, но их общий уровень стресса был выше и они больше плакали ночью
• Матери просыпались реже, но просыпались окончательно, находились в состоянии бодрствования дольше и получали меньше сна в целом.

При раздельном сне чаще появляются проблемы в грудном вскармливании. Малыши обычно получают около трети суточных калорий во время ночных кормлений, поэтому длительные перерывы между кормлениями могут снизить поступление калорий. Если это не компенсируется дневными кормлениями, количество молока снижается. Раздельный сон и отсутствие ночных кормлений также связаны с более ранним отлучением от груди.

ИССЛЕДОВАНИЯ РАЗДЕЛЕНИЯ И ОБУЧЕНИЯ ЗАСЫПАНИЮ

Исследования, проведенные авторами программ по обучению самозасыпанию, действительно показывают, что эти методы работают. Но данные исследования не включают семьи, которые отказались от этого метода как им не подходящего. И они не изучают психологическое и эмоциональное влияние данных методов на малышей и на грудное вскармливание. В одном независимом исследовании измерили уровень кортизола (гормона стресса) у детей первого месяца жизни и пришли к выводу, что раздельный сон по ночам становится результатом большего беспокойства в дневное время. 

У младенцев, спящих отдельно от родителей в первый месяц своей жизни, был повышен уровень кортизола в ответ на купания в возрасте 5 недель по сравнению с младенцами, которые спали совместно с родителями. Влияние способов вскармливания, стилей родительства, частоты ночных пробуждений или длительности сна было исключено. Другими словами, разделение матери и рёбенка по ночам связано с более острой реакцией на по крайней мере одну форму повседневного стресса.

Но это были совсем маленькие младенцы. У детей постарше также наблюдались отрицательные результаты. Одно исследование наблюдало за детьми 4-10 месяцев, которые проходили 5-дневную программу по обучению засыпанию. Во время исследования измерялись уровни кортизола у матерей и детей. Как и ожидалось, в первый день программы уровень кортизола был, безусловно, связан с началом самостоятельного отхода на ночной сон после дня совместной деятельности. Кроме того, когда младенцы выражали дистресс в ответ на переход ко сну, ответная реакция кортизола матери и ребёнка снова были безусловно связаны. Однако на третий день программы результаты показали, что поведенческие реакции младенцев не соответствовали физиологическим показателям. У них больше не было внешних проявлений стресса, хотя уровень кортизола был повышен. Без сигнала тревоги у младенцев уровень кортизола у матери снижался. Другими словами, в первые несколько дней тренировок и мать и ребёнок испытывали значительный стресс. Через несколько дней ребёнок перестал звать мать. Мать, не слыша криков, перестала испытывать стресс от разлуки. Но стресс у рёбенка продолжался. Просто никто этого не слышал.

У малышей единственная защита от опасности – пребывание со взрослым.

Двухрежимная “программа защиты”, которая запускается автоматически, когда младенцы обеспокоены, и обычно заставляет взрослого подбегать к ним. В “режиме протеста” дети плачут. И если это не призывает помощь, то через какое-то время они переходят в “режим отчаяния и энергосбережения” и перестают плакать, чтобы не тратить калории, хотя уровень их стресса остается высоким. Малыши чередуют свой режим протеста и режим отчаяния так долго, как могут, что является своего рода прерывистым сигналом бедствия.

Пока не ясно, работает ли окончательно успокоившийся ребёнок по программе отчаяния или преодолел стресс, связанный с игнорированием. Но в целом исследований на тему обучения сну очень мало. Исследования, которые имеются, говорят нам о том, что плач вызывает негативные изменения в физиологии ребёнка, от кровяного давления до того, насколько хорошо ребёнок может дышать. Ещё в 1980-х годах специалисты по развитию детей призывали родителей быстро, последовательно и комплексно отвечать на младенческие крики, чтобы искоренить источник страданий ребёнка и прекратить физиологически вредный акт плача. Одно интересное исследование, начатое несколько десятилетий назад, рассматривало эмоциональное здоровье 8-месячных детей спустя десятилетия, когда им было 34 года. Материнская забота о 8-месячных детях был оценена как отрицательная, иногда отрицательная, тёплая, ласковая или чрезмерно ласковая. Взрослые с наименьшими эмоциональным переживаниями и тревогой были из тех, чьи матери были “ласковыми” или “чрезмерно ласковыми”. В статье не упоминается о методах родительства в ночное время. Тем не менее, в статье комментируется: “Исследования на животных по воспитанию и социальной связи показывают, что нейропептидный гормон окситоцин может выполнять важную функцию в создании прочной связи между матерью и ребёнком, в то время как разрывы этой связи могут привести к нарушению регуляции биохимии мозга и, в частности, реакции ребёнка на стресс”. Другими словами, вмешательство в нормальное развитие связи между матерью и ребёнком может фактически изменить биохимию мозга ребёнка.

Это лишь некоторые из исследований, посвященных важности синхронности матери и ребёнка и физической близости. Но практически каждое биологическое исследование, в котором изучалась связь матери и ребёнка, обнаруживает негативные физиологические изменения, некоторые из которых могут быть долгосрочными, когда эта нормальная связь нарушается.

Наши собственные инстинкты борются с мыслью оставить ребёнка одного, даже если мы никогда не слышали о СВДС, удушье или физиологии.

Материнская мудрость встроена в нас и действительно очень хорошо работает. Но как же малыш научится спать всю ночь, если его этому не обучать?

НОРМАЛЬНЫЙ СОН МЛАДЕНЦА/РЕБЁНКА

• У младенцев особые биологические часы, для которых характерны частые просыпания днём и ночью в то время как происходит самый быстрый рост в их жизни.
• Потребность в общем количестве сна в сутки зависит от ребёнка – в одном исследовании упоминаются цифры от 9 до 19 часов! Невозможно предугадать, сколько сна нужно именно вашему ребёнку.
• Примерно в возрасте от 1 до 4 месяцев малыши начинают объединять короткие эпизоды сна в более длинные сегменты. Биологические ритмы матери влияют на ритмы малыша, помогают им установиться
• К 3 месяцам ⅔ детей начинают спать дольше, хотя половина из них всё равно ещё “скатываются” к более коротким промежуткам сна (в биологии практически всегда 2 шага вперед и 1 назад)
• К году половина малышей всё ещё нуждается в родительском внимании как минимум раз за ночь.
• Большинство исследований определяет “сон всю ночь” как сон с полуночи до 5 утра. 
• Учитывая процент детей, которые не спят всю ночь, и отрицательное влияние непрерывного сна на грудное вскармливание, одно исследование показало, что матери получили бы больше пользы от реалистичного подхода к нормам сна младенцев. 
• Помните: подростки могут проспать всё, что угодно, независимо от того, обучали их в младенчестве спать самостоятельно или нет.

Это всё, конечно, многообещающе, но есть ли способы немного быстрее приблизить ребёнка к подростковой ночной коме? Кое-что попробовать можно.

НАДЖИНГ СНА: МЯГКИЙ СПОСОБ ПОДТОЛКНУТЬ МАЛЫША К БОЛЕЕ ДЛИТЕЛЬНОМУ СНУ

Режим малышей индивидуален, но в целом до 6 месяцев невозможно повлиять на график сна конкретного ребёнка. Младенцы всё организуют для себя сами – и разницу между днём и ночью, и создание более длительных промежутков между ночными кормлениями. Тем не менее, возможно, следующие советы пригодятся вам в первые полгода жизни малыша:

• Отдыхайте днём как можно больше. Сном невозможно постоянно пренебрегать. Чем больше вы спите днём, тем спокойнее ваши ночи.
• Научитесь кормить лёжа. Это один из навыков “выживания” для молодых матерей. Практикуйте навык в дневное время – 2 часа ночи не самое лучшее время для обучения новому навыку (лучше делать это в кровати, не на диване, так как риск задохнуться на диване выше, если вы вдруг заснёте)
• Если ваш малыш разлучается с вами в течение дня, помните, что ночные кормления –  возможность налаживать близость, а также стимулировать лактацию. Ночные кормления – нечто большее, чем просто передача калорий малышу.

Несколько идей для организации сна:

• Планируйте важные дела на первую половину дня. Вы и ваш малыш, скорее всего, будете спать лучше, если расслабитесь перед сном.
• Выходите погулять перед сном или просто выйдите на улицу, чтобы глотнуть свежего воздуха. Время на свежем воздухе магически расслабляет маму и малыша.
• Продолжите расслабляющий ритуал до отхода ко сну, особенно в последние полчаса. Ложитесь спать пораньше (потому что вы можете!). Не пытайтесь переделать все дела, которые делали до рождения малыша, за один день. Расслабление в конце дня настолько же важно, как и сам сон.
• Находитесь рядом с малышом в конце дня – звуки обычных разговоров помогают малышам спать лучше.
• Перед сном держите малыша на руках как можно больше. Нахождение в позе “как в шезлонге”, когда малыш покоится у вашей груди, помогает выделению расслабляющих гормонов и у вас, и у рёбенка.
• Воспользуйтесь преимуществом этих гормонов, и пусть кроха засыпает с грудью. Нет, вы не избалуете его таким образом. Для младенцев естественно засыпать у груди. И возможно, что дополнительное количество молока во время засыпания продлит интервалы между ночными кормлениями.
• Кормите ребёнка на пелёнке или тонком матрасике и после кормления оставьте на этой же поверхности. Этот приём может помочь с продлением сна.
• Подержите малыша на руках минут 20 после того как он закрыл глаза – возможно, так получится переложить его, не разбудив. Примерно к 6 месяцам, но, всё ещё следуя индивидуальному графику, вы можете начать применять метод наджинга сна. Но будьте готовы: возможно, после двух шагов вперёд придётся отступить на шаг назад.

Некоторые методы мягкого наджинга:

• Продолжайте использовать приёмы, перечисленные выше.
• Начните вводить предсказуемые ритуалы перед сном: “чистите” зубы или дёсны влажной тряпочкой, читайте вместе, пойте любимые песни, тихо, спокойно и в одном и том же порядке.
• Подталкивание к более коротким кормлениям:
• – Поместите мизинец в уголок рта почти заснувшего малыша, чтобы высвободить сосок, оставляя палец ненадолго, чтобы малыш его пососал.
• – Поверните малыша на бочок и обнимите со спины.
• Подталкивание к уменьшению количества кормлений:

• – Наденьте одежду, из которой сложнее высвободить грудь. Подбадривайте и успокаивайте малыша голосом, пока вы немного оттягиваете прикладывание к груди. Как будто говоря, что я здесь, но мне нужно время подготовиться. Малыш постарше может решить, что бесполезно ждать и согласится просто на объятие.
• – Погладьте и произнесите “чшшш” когда почувствуете, что малыш начинает просыпаться. Иногда этого достаточно, чтобы малыш снова уснул. Иногда нет.
• – Отвернитесь от малыша после кормления. Вы ещё тут, но грудь уже в недоступности.
• – Если рядом есть ваш партнёр или другой взрослый помощник, пусть он погладит, попоёт, подержит, пообнимает малыша.
• – Отлучитесь вечером ненадолго – начиная с нескольких минут и постепенно увеличивая время, например, сходите в магазин – и пусть другой взрослый член семьи (например, папа) укладывает малыша спать. Маленькие дети хорошо отличают реальность от притворства, и если вы остались дома, ребёнок это почувствует. Просто не уходите надолго сразу. Это поможет ребёнку понять, что есть приятная альтернатива вашего присутствия, и возможно поможет самоуспокоению посреди ночи.
• Около 9 месяцев многие малыши начинают чаще просыпаться. Это временное и абсолютно нормальное отступление от ваших попыток уменьшить количество просыпаний.

С взрослением малыша вы можете добавить логику к наджингу:

• Кормите ребёнка несколько минут в кровати, а затем остановитесь и ненадолго отодвиньтесь, поясняя, что вам нужно взять салфетку или что-то убрать, затем вернитесь и предложите продолжить. Постепенно увеличивайте время таких перерывов – вы даже можете выходить из комнаты, и в какой-то момент ваш малыш заснёт, ожидая пока вы достаете бельё из машинки или моете посуду. Но во время данного процесса всегда выполняйте обещание и возвращайтесь. Таким образом, малыш будет вам доверять.
• Объясните, что вы будете кормить по требованию в дневное время, но лишь один раз (или вообще не будете) кормить ночью.
• Выберите “кормительную” песенку на ночь, и прекращайте кормить, когда она закончится (правда, некоторые малыши быстро соображают и просят не петь совсем).
• Можно постелить малышу матрас на полу рядом со своей кроватью.
• Если малыш, который уже может ходить, спит в отдельной комнате, то в дневное время вы можете договориться о том, чтобы он ночью приходил к вам. В какой-то момент ребёнок сам не захочет бегать туда-сюда и будет снова засыпать.

Многие семьи выбирают сон в одной комнате и после года. Если вы решаетесь на этот подход, не переживайте о том, что скажут родственники или друзья. В мире много матерей и детей, которые спят совместно. И в какой-то момент ребёнок всё равно отселяется.

КАК ОБЕЗОПАСИТЬ КВАРТИРУ

Учитывая риски, программы обучения сну, подразумевающие сон в разных комнатах или игнорирование малышей, достаточно безответственны. Десятилетия исследований доказали, что реагирование на потребности крохи не только не испортит его, но и создаст надежную основу для благополучного будущего. 

Разумеется, вы лучше всех знаете свою семью и сами прокладываете путь для её развития. Вне зависимости от того, что решит семья на тему ночного родительства, следующие пункты помогут вам обезопасить вашу квартиру:

• Безопасное место для сна в комнате родителей.
• Нахождение малыша поблизости ночью хотя бы в первые 6 месяцев, а лучше год.
• Создание безопасных условий в вашей кровати на случаи, когда вы нечаянно уснёте во время кормлений.

Когда вы наконец-то разберетесь с трудностями материнства на ранних этапах (они бывают у всех), вы, скорее всего, будете смотреть на младенчество как на один из самых приятных моментов материнства. Ничему не надо обучать, никого не надо дисциплинировать. Настаивать на выполнении домашнего задания до ужина? Через много лет. Объяснять, что хвост кота – не игрушка? Пока нет необходимости. Всё, что нужно малышу – питание и доверие. Устраивайте ночной сон так, чтобы удовлетворить потребности всех членов семьи, получайте помощь, когда она необходима, и помните, что вы и ваш малыш – одна команда. Наслаждайтесь друг другом!

Дополнительная информация в статье “Почему малыши на гв просыпаются”, а также в книге Sweet sleep: nighttime and naptime strategies for the breastfeeding family.