Менструация и грудное вскармливание. Часто задаваемые вопросы.

Автор: консультант-волонтер ЛЛЛ Екатерина Горовая
Редакция: Галина Грошева, Мария Сорокина
Корректор: София Трошина

Многих кормящих мам интересует, что считать нормальным, а что — нет, когда речь идет о возобновлении менструального цикла при грудном вскармливании. Каждая женщина знает, что рекомендуется проходить регулярные плановые осмотры у врачей, чтобы избежать проблем со здоровьем, однако, иногда на встречу с врачом хочется прийти, уже имея какие-то знания. В этой статье мы ответим на самые частые вопросы, связанные с менструальным циклом, которые задают кормящие мамы. Важно помнить, что вся информация, представленная здесь, лишь ознакомительная, а прояснить реальную картину в каждом конкретном случае может врач при личной консультации.

Когда должны вернуться менструации?

Менструации возвращаются у разных женщин в разном возрасте ребёнка, у кого-то через месяц после родов, а у кого-то в два года малыша. На это влияет очень много факторов: как часто и как долго вы кормите, кормите ли ночью, докармливаете ли смесью, ввели ли прикорм, даёте ли соску, надолго ли уходите от ребёнка и так далее. Кроме того, важны и индивидуальные особенности вашего организма: при одинаковой частоте прикладываний одна мама вообще не сможет забеременеть, а у другой беременность может наступить сразу же, как только она перестанет предохраняться. У мам, которые кормят детей по требованию, успокаивают с помощью груди, кормят на засыпание и во время каждого сна малыша, не используют соски/пустышки, менструации в большинстве случаев возвращаются в период с 12 до 24 месяцев после родов, но у некоторых мам это событие происходит еще позже [21, 22]. Таким образом, возвращение менструаций — очень индивидуальный показатель, зависящий от множества факторов.

Я кормлю грудью. В данный момент я не хочу забеременеть. Нужно ли мне предохраняться?

Да. Вы можете вместе с вашим врачом выбрать метод контрацепции, совместимый с грудным вскармливанием. Это могут быть следующие методы: метод лактационной аменореи, который работает при обязательном соблюдении определенных условий только в первые полгода после родов (подробнее в нашей статье о контрацепции), барьерные методы (колпачки, диафрагмы, презервативы), гормональные (различные виды гормональной контрацепции применяются в разные сроки после родов), внутриматочные контрацептивы, а также хирургические методы (добровольная стерилизация). 
Исключительно грудное вскармливание в первые полгода после родов и метод лактационной аменореи имеют приблизительно равную степень надёжности [15]. Хотя оба метода достаточно надёжны, беременность всё же возможна. Как показывают исследования, многие женщины уверены в том, что они не могут забеременеть, кормя грудью, независимо от возраста малыша. В одном из исследований было выяснено, что 81% женщин, забеременевших в течение 2 лет после родов, кормили грудью, из них 61% были уверены, что не смогут забеременеть во время ГВ [10]. Нужно помнить,что исключительно грудное вскармливание даёт  максимальную степень предохранения от беременности только в первые полгода после родов, далее шансы забеременеть возрастают.

Можно ли забеременеть на ГВ, если после родов еще не было ни одной менструации?

Если с момента родов прошло менее 6 месяцев, то, скорее всего, беременность маловероятна. Как показывают исследования, у женщин, кормящих исключительно грудью (без пустышки и соски, докорма, допаивания и прикорма) овуляция наступает крайне редко (если менструация и произошла в этот период, то, скорее всего, ей не предшествовала овуляция и соответственно беременность была невозможна). Однако, чем дольше задерживается восстановление менструального цикла, тем выше вероятность того, что овуляция (выход зрелой яйцеклетки, готовой к оплодотворению) наступит ещё до первой менструации, а следовательно беременность может наступить ещё до первых месячных (2).

Вредно ли длительное отсутствие менструаций?

Длительное отсутствие менструаций, если оно вызвано физиологическими причинами (беременность, лактация), является нормой. Достоверных исследований, указывающих на вред длительной лактационной аменореи (отсутствия месячных при грудном вскармливании), нет. При этом есть невероятная польза для материнского организма от такого «отдыха» яичников: ниже риск рака яичников, рака молочной железы и рака матки, нет потерь железа с кровью во время менструаций, нет перепадов настроения и изменений самочувствия, связанных с предменструальным напряжением и овуляцией.

Как удлинить период отсутствия менструаций?

Многим женщинам нравится отсутствие менструаций, и их устраивает снижение способности к зачатию. Зачастую они хотят продлить это состояние. Другие, наоборот, готовы к новой беременности, и хотят скорее приблизить её. Какие же факторы влияют на способность к зачатию?
Чтобы отложить способность к зачатию, многим помогает сохранять или увеличивать длительность сосания в течение суток, в одном исследовании было показано, что для блокирования репродуктивной функции нужно не менее 6 кормлений в сутки, общей продолжительностью не менее 60 минут. Повышает защитный эффект грудного вскармливания более частое кормление ночью, введение прикорма медленно, постепенно и малыми порциями с сохранением частоты сосания груди. 
Экологическое грудное вскармливание (то есть когда ребенок всегда рядом, мама кормит по первому требованию, успокаивает сосанием груди, breastsleeping (засыпание и сон с грудью во рту днем и ночью), мама не использует пустышки и бутылочки), снижает вероятность беременности (22), однако ненадежно защищает от ее наступления. 
Поэтому при использовании этого метода стоит помнить, что шанс забеременеть есть, и следует взвесить все плюсы и минусы, включая возможность потенциальной беременности. При нежелании беременеть в данный момент хорошим решением будет выбрать сочетание нескольких методов контрацепции. Всё зависит от позиции самой женщины. Если беременность совершенно нежелательна для вас в данный момент, то лучше подстраховаться более надёжным методом контрацепции. Если вы хотели бы отсрочить беременность, но при её наступлении готовы  выносить и родить малыша, то экологическое грудное вскармливание вполне может снизить вероятность беременности.

А если мама хочет повысить шансы на зачатие?

Если мама хочет забеременеть, но хочет практиковать «экологическое грудное вскармливание», то хорошей идеей будет немного подождать, пока организмы мамы и грудного малыша будут готовы к новой беременности. Малыш скорее всего начнет прикладываться чуть реже, и овуляции восстановятся.
Таким образом, маме не обязательно отлучать ребенка от груди, если она хочет забеременеть, а достаточно снизить частоту и продолжительность кормлений, ввести немного больше прикорма, если это не противоречит нуждам малыша. Наличие двух и более полноценных кормлений прикормом в сутки увеличивает вероятность беременности (21, 2).

Почему больно кормить во время менструации?

Многих мам интересует вопрос, почему больно кормить во время менструаций, почему меняется чувствительность сосков или появляются трещины во второй половине цикла. Чаще всего это связано с изменением уровней гормонов, происходящим на протяжении менструального цикла. Чтобы избежать боли, помогает следить за прикладыванием малыша, не позволять ему сползать на сосок. При сильных неприятных ощущениях помогает метод “считаем до 10”, можно договориться с подросшим малышом, что он сосёт, пока мама медленно считает до десяти или рассказывает недлинную сказку. Такой метод позволяет не только не отказывать малышу в нужных ему прикладываниях, мягко ограничивая его, но и отвлечься маме от болезненных ощущений на счёт или рассказ.

Почему у мамы и малыша может наблюдаться разжижение и/или учащение стула перед менструацией или в первые дни менструации?

Прогестерон, выделяющийся в яичниках во вторую половину менструального цикла, имеет свойство расслаблять гладкую мускулатуру. Это нужно для поддержания матки в расслабленном состоянии для подготовки и поддержания беременности. Однако и кишечник у некоторых женщин в той или иной степени подвержен этому влиянию, и во второй половине цикла (как и при беременности) у женщин могут отмечаться тенденции к урежению стула или запорам, при окончании менструального цикла (перед месячными) уровень прогестерона падает, что вызывает резкую активацию работы кишечника, это может сопровождаться учащением стула или даже поносом. Если такие изменения стула не сопровождаются температурой, слабостью и другими симптомами инфекции, проходят в течение 1-2 дней, то это может быть связано именно с действием прогестерона. 

Может ли происходить уменьшение количества молока/ изменение вкуса/ изменение поведения малыша  во время менструации, овуляции или перед ними?

Некоторые исследования показывают, что за несколько дней до овуляции и через несколько дней после происходит увеличение количества натрия (соли) в молоке и снижение количества лактозы (сахара), что может менять вкус и неоднозначно восприниматься некоторыми малышами. Похожие изменения состава молока, и соответственно изменения поведения малыша могут происходить и во время менструации. 
Вы можете кормить грудью независимо от того восстановился ли у вас цикл, и вы готовы к новой беременности, или ваш организм пока отдыхает и вы не планируете нового малыша. Также вы можете кормить грудью так долго, как захотите этого вы с малышом, даже если менструации долго не восстанавливаются. Они могут восстановиться как во время грудного вскармливания, так и после его окончания.

Литература:

  1. World Health Organization Department of Reproductive Health and Research. App A»Contraceptive Effectiveness» // Family planning : a global handbook for providers : evidence-based guidance developed through worldwide collaboration.. — Rev. and Updated ed.. — Geneva, Switzerland, 2011. 
  2. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession. Ruth A. Lawrence, Robert Michael Lawrence. Elsevier Mosby, 2005 — Medical — 1152 pages
  3. Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник для студентов мед. вузов. – СПб: «Специальная литература», 2007. – 527 с.
  4. Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков «Акушерство. Национальное руководство.»- СПб, М.: Гэотар-медиа, 2009. 1200 с
  5. J Perinat Educ. 2015; 24(3): 145–153. Executive Summary of Hormonal Physiology of Childbearing: Evidence and Implications for Women, Babies, and Maternity Care. Sarah J. Buckley, MB, ChB, Dip Obst
  6. Prolactin: Structure, Function, and Regulation of Secretion. Marc E. Freeman, Physiological Reviews Published 10 January 2000 Vol. 80 no. 4, 1523-1631
  7. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;.Optimal duration of exclusive breastfeeding. Kramer MS1, Kakuma R.
  8. J Health Popul Nutr. 2012 Mar;30(1):93-8. Postpartum amenorrhoea among Manipuri women: a survival analysis. Singh NS1, Singh NS
  9. J Pediatr Nurs. 2009 Feb;24(1):62-8. doi: 10.1016/j.pedn.2007.09.005. Epub 2008 May 2. Breast-feeding and lactational amenorrhea in the United Arab Emirates.Radwan H1, Mussaiger AO
  10. Int J Gynaecol Obstet. 2009 May;105(2):127-30. Breastfeeding and contraception use among women with unplanned pregnancies less than 2 years after delivery. Tilley IB1, Shaaban OM, Wilson M
  11. Kathmandu Univ Med J (KUMJ). 2006 Apr-Jun;4(2):211-7.Retrospective reporting of the duration of post-partum amenorrhea: a survival analysis.
  12. JNMA J Nepal Med Assoc. 2007 Apr-Jun;46(166):66-73. Differentials of post-partum amenorrhea: a survival analysis. Aryal TR
  13. J Am Board Fam Med. 2013 Jan-Feb;26(1):35-44. doi: 10.3122/jabfm.2013.01.120126.Efficacy of a new postpartum transition protocol for avoiding pregnancy. Bouchard T1, Fehring RJ
  14. Clin Obstet Gynecol. 2015 Dec;58(4):915-27. doi: 10.1097/GRF.0000000000000154. Postpartum Sexuality and the Lactational Amenorrhea Method for Contraception. Labbok MH1.
  15. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 12;.Lactational amenorrhoea method for family planning. Van der Wijden C1, Manion C.
  16. Acta Paediatr. 2015 Dec;104(467):96-113.Breastfeeding and maternal health outcomes: a systematic review and meta-analysis.Chowdhury R.
  17. J Health Popul Nutr. 2012 Mar;30(1):93-8. Postpartum amenorrhoea among Manipuri women: a survival analysis. Singh NS
  18. Gray RH, Campbell O, Eslamic S, et al: The return of ovarian function during lactation: results of studies from the United States and the Philippines. In Gray R, Leridon H, Spira A, editors: Biomedical and Demographic Determinants of Reproduction, Oxford, 1993, Clarendon.
  19. Rev Med Chil. 2007 Apr;135(4):419-26. Epub 2007 May 16. [Post suckling prolactin and estradiol levels as predictors of the time of appearance of the first post partum menstruation].
  20. Core Curruculum for lactation consultant practice. Third edition
  21. Kelly Bonyata, BS, IBCLC, Breastfeeding and Fertility,
  22. Jen O’Quinn, Augusta, Georgia USA, LEAVEN, Vol. 34 No. 6, December 1998 — January 1999, p. 128

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Вверх ↑