В период грудного вскармливания существует реальная возможность забеременеть (это подробно обсуждалось в статье «Могу ли я забеременеть, пока кормлю грудью»), поэтому многие мамы, не планирующие в данный момент нового малыша, ищут приемлемые методы контрацепции.
Для подбора метода контрацепции нужно обратиться к вашему врачу. А эта статья поможет вам заранее узнать, какие методы контрацепции для кормящих существуют на сегодняшний день, и предварительно определить свои предпочтения.
Контрацепция в период грудного вскармливания должна отвечать трём основным критериям:
- должна быть надёжной;
- не должна влиять на состав и количество молока;
- не должна влиять на развитие ребёнка.
Исходя из этого можно определить методы контрацепции, подходящие для кормящих:
- Барьерные (Презервативы, колпачки и диафрагмы)
- Гормональные (комбинированные гормональные контрацептивы, чисто гестагенные контрацептивы, гормональные средства для экстренной контрацепции)
- Методы естественного планирования семьи
- Метод прерванного полового акта
- Метод лактационной аменореи
- Внутриматочные контрацептивы
- Хирургическая стерилизация
- Спермициды
Метод лактационной аменореи (ЛАМ) мы подробно рассматривали в соответствующей статье. Напомним, что для его эффективности должен быть соблюден ряд условий:
- Ребёнку меньше 6 месяцев;
- Ребёнок находится на исключительно грудном вскармливании: 10-12 раз в сутки, максимальный интервал между кормлениями 4 часа днём и 6 часов ночью, без докармливаний и допаиваний;
- У мамы ни разу не было месячных после родов.
Механизм действия ЛАМ – это подавление овуляции пролактином, метод довольно эффективен (до 98%*) и зачастую улучшает режим кормлений у многих пар мама-малыш, не имеет побочных эффектов, однако отсутствует защита от инфекций и невозможно предугадать первую овуляцию. Подробнее об этом методе можно прочитать в статье “Как грудное вскармливание предохраняет от беременности“.
Итак, начнем наш обзор с барьерных методов. Такой метод контрацепции как презерватив (мужской и женский) до сих пор остается одним из самых популярных методов, в связи с достаточной простотой его использования и довольно высокой надежностью (85-98% защиты от нежелательной беременности при правильном применении). Также презерватив защищает от инфекций, передаваемых половым путем, и используется непосредственно перед и во время полового контакта — это тоже относится к плюсам его использования. К недостаткам метода можно отнести аллергию на латекс и эстетические неудобства для некоторых людей. Побочных эффектов, кроме возможной аллергии, у презерватива нет.
К барьерным методам также относятся колпачки и диафрагмы, которые женщина надевает на шейку матки, закрывая её перед началом полового акта. Этот метод понемногу уходит в прошлое, но иногда применяется и в наши дни. Эффективность метода при правильном применении от 68 до 92%. К преимуществам метода относится возможность самостоятельно надевать колпачок и диафрагму в нужное время. К недостаткам относится отсутствие защиты от инфекций, передаваемых половым путем, индивидуальная непереносимость у некоторых людей, иногда возникающие затруднения при извлечении. Большинство специалистов рекомендуют использовать колпачки и диафрагмы вместе со спермицидами.
Следующая группа контрацептивов это гормональные контрацептивы.
Чисто гестагенные контрацептивы (ЧГК) – это препараты, в состав которых входит только один гормон гестаген, который разрешен при применении у кормящих уже через 6 недель после родов. Эти контрацептивы выпускаются в форме таблеток для ежедневного применения, имплантов, которые вводятся под кожу, и растворов для инъекций. Механизм действия ЧГК включает в себя: подавление овуляции, то есть яйцеклетка не выходит из яичника и не может быть оплодотворена; сгущение шеечной слизи, что мешает продвижению сперматозоидов к яйцеклетке; препятствие имплантации зародыша, если овуляция и оплодотворения все-таки наступили. Эффективность метода очень высокая — 98-99.96%. Однако стоит помнить о правилах приёма таблеток (ежедневно строго в одно и то же время), сроках своевременной замены имплантов (до 1 раза в 5 лет!) или постановки инъекций (около 1 раза в 3 месяца). Также к преимуществам метода относится то, что он минимально влияет на лактацию и развитие ребёнка. К недостаткам – отсутствие защиты от инфекций, наличие противопоказаний (некоторые заболевания печени, нервной системы), а также побочные эффекты, которые включают в себя нерегулярные кровомазания и кровотечения.
Методы Естественного Планирования Семьи (ЕПС) включают в себя симптотермальный метод (который основан на измерении базальной температуры, контроле за плотностью шейки и шеечной слизью) и календарный. Эффективность календарного метода крайне низкая, особенно для тех, кто имеет нерегулярный менструальный цикл. У симптотермального метода эффективность выше, однако необходимо ежедневно следить за своим организмом, а также до использования этого метода без подстраховки другими методами нужно наблюдение за своим организмом в течение довольно длительного времени, чтобы знать свои индивидуальные особенности. К недостаткам метода относится отсутствие защиты от инфекций, необходимость ежедневного контроля за организмом, высокая частота нежелательных беременностей (особенно для календарного метода и при отсутствии строго соблюдения правил при использовании симптотермального метода). К преимуществам метода относится отсутствие каких бы то ни было вмешательств в функционирование организма. Противопоказания для использования: кольпит (воспаление влагалища, что может препятствовать определению качества слизи); ОРВИ и другие инфекции (повышение общей температуры тела не даёт возможность отследить минимальные колебания базальной температуры); длительный период воздержания; кормление грудью на раннем этапе (так как цикл нерегулярен и гормональный фон сильно изменён). При длительном грудном вскармливании и при достаточном опыте женщин в применении ЕПС симптотермальный метод может использоваться и кормящими. При этом необходимо помнить о возможности наступления беременности и сочетать этот метод с другими при необходимости. Сейчас есть специальные консультанты по ЕПС, которые помогут правильно пользоваться методом и максимально увеличить его эффективность. Можно обратиться к ним за обучением очно и онлайн.
Метод прерванного полового акта — один из часто используемых в России методов. Механизм его действия —это прерывание пенетрации (проникающего полового акта) перед эякуляцией (семяизвержением). Эффективность метода по оценкам экспертов достигает 73%. Это означает, что вероятность забеременеть достаточно высокая. К минусам относится отсутствие защиты от инфекций, необходимость достаточного самоконтроля у мужчины, а также попадание смерматозоидов в половые пути женщины вместе с предсеменной жидкостью, что может привести к беременности. Противопоказаний и побочных эффектов нет, поскольку отсутствует какое-либо влияние на организм женщины.
Следующая группа – это внутриматочные контрацептивы (ВМК). Они устанавливаются врачом и препятствуют прикреплению оплодотворенного яйца в полости матки. Если контрацептив содержит медь, он также обладает возможностью разрушать сперматозоиды. Также в состав ВМК может входить гестаген, тогда ему будут присущи преимущества и недостатки ЧГК (см.выше). Эффективность ВМК очень высокая (до 98%). Также преимуществами является длительный эффект после разовой установки (замена производится 1 раз в 3-5 лет) и отсутствие гормонального влияния (если не гормоносодержащие). Однако ВМК не дают защиты от инфекций, а у некоторых из них имеется абортивный эффект. Также некоторые авторы отмечают повышенный риск развития инфекций при применении некоторых ВМК, развития внематочной беременности, а также риск перфорации (ранения) матки, экспульсии (выпадения) ВМК, болей, кровомазания. К противопоказаниям относятся инфекции органов малого таза, кровотечения, аллергия (на медь).
Следующий метод не очень часто используется в России. Это добровольная хирургическая стерилизация, возможная как для мужчин, так и для женщин. Мужчинам хирургически перевязывается или пересекается семявыносящий поток (вазэктомия), женщинам перевязываются или пересекаются маточные трубы. Эффективность высокая, до 98%, но нет защиты от инфекций, передаваемых половым путем. Эта операция в может быть как обратимой, так и нет. Вы сможете обсудить эти подробности с Вашим врачом.
Спермициды — это группа химических контрацептивов: гели, свечи, смазки. Механизм их действия — разрушение сперматозоидов. Эффективность — 80-97%. Некоторые спермициды обладают также бактерицидным и вирулицидным действием и могут частично защищать от инфекций, передаваемых половым путем. Преимущества спермицидов в том, что они относительно безопасны, продаются без рецепта, просты в применении. Однако необходимо строго следовать инструкции. Используются перед половым актом. Противопоказания для использования: аллергия и наличие инфекционных заболеваний.
Комбинированные гормональные (эстроген-гестагенные) контрацептивы (КГК) – одно из самых популярных направлений современной контрацепции. К ним относятся таблетки (КОК с синтетическим эстрогеном, КОК с натуральным эстрогеном), влагалищное кольцо с эстрогеном и гестагеном, пластыри с комбинированным составом. Механизм действия включает в себя подавление работы яичников и овуляции, и изменение слизистой матки (она становится очень тонкой и не может принять зародыша, даже если произошла овуляция и оплодотворение). Эффективность: 98-99% при правильном применении, но нет защиты от инфекций, передаваемых половым путём. К преимуществам относится надёжная защита, удобство применения (пластырь, кольцо), к недостаткам – необходимость правильно использовать, ежедневно принимать таблетки, вовремя менять импланты и кольца. Противопоказаниями являются грудное вскармливание при возрасте малыша менее 6 месяцев, так как эти средства могут влиять на количество молока, в дальнейшем применение возможно, так как подразумевается, что в рационе ребёнка появляется также насыщающий его прикорм. Также имеется целый ряд противопоказаний по состоянию здоровья и наследственности женщины, необходим подбор препарата врачом. Режим использования: ежедневно для таблеток, ежемесячная замена для пластыря и кольца. Побочные эффекты многообразны и различны, например, тошнота, головная боль, нагрубание груди, снижение либидо, плохая переносимость контактных линз и другие. Чаще всего они исчезают через 3 месяца после начала использования. Приём препарата можно корректировать вместе с врачом.
Методы экстренной посткоитальной контрацепции включают в себя гормональные контрацептивы и медь-содержащие ВМК. Механизм действия: абортивный (мешает зародышу прикрепиться к матке) или подавляющий овуляцию — в зависимости от дня цикла, когда случился незащищённый половой акт. Эффективность высока, до 95%, но нет защиты от инфекций. К преимуществам относят то, что эту контрацепцию можно применять экстренно. Если например, порвался презерватив, или произошёл незапланированный контакт, насилие. Недостатки: абортивное действие для медь-содержащего ВМК, необходимость посещения врача для постановки, серьёзные побочные явления, связанные с гормональным воздействием. Противопоказания: соматические заболевания женщины, индивидуальная непереносимость.
Источники:
- World Health Organization Department of Reproductive Health and Research. App A”Contraceptive Effectiveness” // Family planning : a global handbook for providers : evidence-based guidance developed through worldwide collaboration.. — Rev. and Updated ed.. — Geneva, Switzerland, 2011.
- Инструкции по применению различных контрацептивных препаратов
- Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков «Акушерство. Национальное руководство.»- СПб, М.: Гэотар-медиа, 2009. 1200 с
- Сайт госпиталя Марии Альты e-lactancia.org для проверки совместимости лекарственных препаратов с кормлением грудью.
*Эффективность контрацептивов, выраженная в процентах, означает, что указанный процент женщин не забеременеет в течение года его использования. Если указано, что эффективность контрацептива равна 87%, это значит, из 100 женщин, в течение года использующих этот контрацептив, 87 не забеременеют (а у остальных 13 женщин в течение этого года наступит беременность). Также вы можете встретить в литературе указание надёжности контрацепции в единицах индекса Перля. Индекс Перля равен числу женщин, которые забеременеют в течение года, используя этот метод контрацепции. Тот же контрацептив, имеющий эффективность 87%, будет иметь индекс Перля 13.
Эффективность метода лактационной аменореи вычисляется за полгода, т.к. он применим только до 6 месяцев ребенка. Таким образом, 98 женщин из 100 не забеременеют за полгода при использовании метода лактационной аменореи. Это довольно высокий показатель в сравнении с другими методами контрацепции.
Автор статьи: Екатерина Горовая
