Медицинское вмешательство в роды и его влияние на грудное вскармливание

Тереза Питман

Перевод: Воробьева Галина. Редакция: Екатерина Локшина, Светлана Евграфова, Мария Сорокина.

Медицинское вмешательство в процесс родов не всегда способствует улучшению их результата, а порой может даже их осложнить. То, что происходит во время схваток и потуг, несомненно оказывает влияние на желание и способность новорожденного сосать грудь.

Первый ребёнок Рут родился в больнице в присутствии врача, с которым она встречалась всего раз во время беременности. В процессе родов доктор был очень обеспокоен присутствием в околоплодных водах мекония (термин используется для обозначения первого стула младенца). Выход мекония до рождения может быть признаком стресса у ребёнка и вызвать проблемы в случае вдыхания и попадания в лёгкие. Продолжить чтение «Медицинское вмешательство в роды и его влияние на грудное вскармливание»

Роды: вещи не всегда происходят так, как мы планировали

У меня была потрясающая беременность, все вокруг говорили, как я сияю и как хорошо выгляжу, будучи беременной. У меня было ощущение, что я живу как в мечтах, эти 9 месяцев были по-настоящему прекрасны.
У меня была потрясающая беременность, все вокруг говорили, как я сияю и как хорошо выгляжу, будучи беременной. У меня было ощущение, что я живу как в мечтах, эти 9 месяцев были по-настоящему прекрасны.

Gabriela Gallegos, Кэмбридж, Англия. Перевод: Юлия Быкова. Редакция: Мария Сорокина, Светлана Евграфова

Как только я узнала, что беременна, я сразу постаралась узнать как можно больше о том,  что нужно, чтобы моя беременность была здоровой и прошла легко, но больше всего на свете я желала, чтобы роды прошли естественно, без какой-либо анестезии.

Я занимаюсь спортом, почти никогда не болею и очень редко принимаю лекарства. По этим причинам, наиболее естественно и идеально было бы родить без медицинских вмешательств. На протяжении всей беременности я ела здоровую пищу и много занималась спортом, на восьмом месяце я продолжала добираться на обследования на велосипеде. У меня была потрясающая  беременность, все вокруг говорили, как я сияю и как хорошо выгляжу, будучи беременной. У меня было ощущение, что я живу как в мечтах, эти 9 месяцев были по-настоящему прекрасны. Продолжить чтение «Роды: вещи не всегда происходят так, как мы планировали»

Как понять, что пора кормить ребенка

Sue Iwinski
Prospect CT USA
Gwen Gotsch
Oak Park IL USA
Из: NEW BEGINNINGS, Vol. 20 No. 4, July-August 2003, p. 126

Перевод Ирины Слукиной
Редакция перевода Наталии Гербеда-Уилсон
Корректоры Дина Сабитова и Алия Васильченко

Режим кормлений, так же как и режим поцелуев, усложнит жизнь и вам, и ребенку. 
«Искусство грудного вскармливания» (2010)

«Как часто нужно кормить ребенка?» Над этим вопросом ломают голову почти все молодые родители в первые дни жизни малыша. Они еще не научились различать нюансы его поведения и сомневаются в своем умении за ним ухаживать. В зависимости от того, к кому они обращаются за советом или в какой книге ищут информацию, молодые мамы и папы получают разные ответы на этот, казалось бы, простой вопрос.

Некоторые источники советуют кормить строго в определенные часы, например, утверждают, что дети должны есть каждые четыре часа. Кормление по часам обещает родителям предсказуемость. Они чувствуют себя уверенно, поскольку следуют рекомендациям из надежных источников.  «У нас мало опыта с детьми, и нам важно все делать правильно»,- так один отец объяснил причину, почему его жена кормила ребенка грудью по режиму.

В других книгах рекомендуют “кормить по требованию”, “кормить по потребности” или “кормить в ответ на признаки готовности к сосанию”. (прим.редактора. Кормление по требованию — зачем столько терминов?)Сторонники кормления по требованию считают, что ребенка надо кормить тогда, когда он голоден. Это означает, что мать должна научиться распознавать особое поведение ребенка, когда он хочет сосать. Ребенок как бы посылает матери сигналы, что он уже хочет сосать грудь — у малыша дрожат веки во сне, можно заметить быстрое движение глазных яблок под веками, затем малыш начинает ворочаться, ёрзать, он ищет грудь, начинает попискивать, и, если его не покормить, начинает громко плакать. Кому-то распознавание признаков готовности к сосанию дается легче, кому-то сложнее.  Это умение зависит от предыдущего опыта общения с детьми, уверенности в себе и того, насколько ясно ребенок умеет показывать своим поведением, что он хочет сосать, и как живо он откликается на действия матери. Некоторым родителям понадобится от нескольких дней до нескольких недель, прежде чем они научатся понимать поведение и нужды своего ребенка.

Какой из подходов к кормлению лучше? Какой из подходов лучше для грудного вскармливания? Почему родители выбирают один или другой путь?  Действия родителей зависят от культуры, индивидуальных предпочтений и ценностей. Если оторваться от влияния культуры и посмотреть на процесс грудного вскармливания, биологию женщины и ребенка, то окажется, что кормление по абстрактному режиму очень часто не работает: дети плачут, женщины нервничают, а молоко заканчивается.

Биологические факты

В индустриальных культурах взрослые люди часто не имеют ни малейшего понятия, как на самом деле ведут себя дети, хотя у всех есть иллюзорные представления о том, как дети должны себя вести. Взрослые не осознают, что ребенок приходит в этот мир с такими же биологическими потребностями в еде, защите, ласке и внимании, как и дети тысячи лет назад, на всем протяжении человеческой истории. Человечество выжило и процветает потому, что матери шли навстречу потребностям своих детей, отвечая на их сигналы и поведение, в частности, на признаки готовности к сосанию.

Кормление грудью — норма для матери и ребенка.  Наукой доказано, что кормление из бутылки смесью  не заменит эмоционально и физиологически процесс грудного вскармливания, а ни одна из искусственных молочных смесей не заменит питательные вещества и иммунные факторы грудного молока, которые защищают ребенка от болезней.  Научные исследования успешного грудного вскармливания показали, что, с точки зрения биологии, и матерям, и детям подходит кормление не по режиму, а именно с учетом поведения ребенка.

Вместимость желудка младенца небольшая, и грудное молоко переваривается быстро. Сами по себе эти два этих физиологических факта подтверждают, что новорожденный будет спокойнее, если он часто сосет, а не прикладывается всего лишь каждые три или четыре часа по режиму. В первые два или три дня после родов у матери вырабатывается небольшое количество молозива — легко усваиваемой, богатой белком жидкости, которая содержит иммунные тела и подготавливает пищеварительную систему младенца к более значительному количеству пищи. В нашей копилке доказательств появился еще один биологический факт, который подтверждает, что новорожденным нужно сосать часто и высасывать небольшие порции молока. И, конечно же, совсем не случайно частые прикладывания к груди гарантируют малышу достаточно ласки, ощущение того, что его не бросили, т.е. чувство безопасности, тактильного контакта и общения с мамой.

Но и это еще не все. Частые кормления в первые дни жизни помогают новорожденному научиться сосать относительно мягкую грудь, чтобы потом, когда молока станет больше, малыш уже уверенно умел брать грудь.  Для мамы частые прикладывания в первые дни после родов означают достаточное и стабильное количество молока в последующие месяцы.  И немаловажно, что женщины, которые подолгу держат детей на руках, быстро учатся распознавать, что нужно их малышам.

Исследования показали, что здоровые доношенные младенцы замечательно регулируют  потребление молока, если им дают грудь тогда, когда матери распознают поведение, которое свидетельствует о желании сосать грудь.  Количество молока у матери в таких случаях точно соответствует потребностям младенца. Вне зависимости от размера груди матери и веса ребенка, у мамы, которая кормит ребенка соразмерено его аппетиту, есть ровно столько молока, сколько нужно малышу. Младенцы сосут, когда голодны, затем сосут все медленнее до тех пор, пока не перестают сосать, когда наелись.  Некоторые дети сосут помалу и часто, другие сосут дольше и реже.  В обоих случаях можно быть уверенным, что здоровый ребенок сам отрегулирует, сколько именно молока он высасывает, и, следовательно, подгонит выработку молока у мамы так, чтобы ему всегда хватало.

Недавно группа австралийских ученых провела исследования, которые наглядно показали взаимосвязь между аппетитом ребенка и количеством  молока у матери.  Очень часто эту взаимосвязь описывают как систему «спрос-предложение». Согласно этим исследованиям, молоко вырабатывается в груди медленнее или быстрее, в зависимости от того, насколько она полная или пустая.  Полная грудь вырабатывает молоко медленнее, пустая — быстрее. Это означает, что тогда, когда ребенок максимально опустошил грудь, молоко вырабатывается  быстрее всего. Если ребенок высасывает не все молоко из груди, молока становится меньше. Аппетит младенца контролирует количество молока у матери. Следовательно, если всегда давать младенцу грудь, когда он хочет сосать, ребенок сам будет регулировать выработку молока. Если ребенок голоден и опустошает грудь, молоко будет вырабатываться быстрее. Если ребенок сыт и не ест несколько часов — медленнее.

Из этого следует, что на вопрос «Как часто нужно кормить ребенка?» не может быть единого ответа. Кормление строго по расписанию нарушит сложную систему взаимодействия потребностей младенца в сосании и еде с маминой способностью произвести достаточно молока.  Например, если ребенок хочет сосать, но ему не дают грудь, поскольку по режиму еще не подошло время кормления, грудь переполняется, и выработка молока замедляется. Если это случается из раза в раз, количество молока у мамы не будет соответствовать потребностям ребенка. Некоторые сторонники режимного подхода считают, что нужно подождать, пока грудь «наполнится», прежде чем кормить ребенка, и что ребенок не наестся, если пососет относительно пустую грудь.  Однако исследования о скорости выработки молока не оставляют сомнений, что в ответ на сосание ребенка в пустой груди молоко появляется быстрее и что такое молоко отличается высоким содержанием жира.

Изменение содержания жира в грудном молоке — еще один важный фактор, который влияет на взаимосвязь между ощущением сытости у ребенка, количеством молока, которое высасывает ребенок, и количеством молока, которое вырабатывается у матери.  Количество жира в грудном молоке увеличивается по мере того, как опустошается грудь. Не очень голодный младенец высасывает небольшое количество молока с низким содержанием жира. Голодный младенец высасывает больше молока с высоким содержанием жира, и чем дольше он сосет, тем жирнее молоко.  Более жирное молоко дает ребенку чувство сытости в конце кормления. Если младенцу дают сосать одну грудь лишь несколько минут, а затем произвольно меняют грудь, он сосет только полную грудь в обоих случаях, а значит наполняет желудок большим количеством молока с низким содержанием жира и недополучает «сливки», которые дали бы ему почувствовать себя сытым и удовлетворенным.

Примечание американского редактора. Обратите внимание, что в статье  речь идет  о здоровых детях, которые хорошо сосут и опорожняют грудь, высасывают достаточно молока и хорошо набирают в весе. Дети, которые плохо сосут и не опорожняют грудь, не всегда могут задавать ритм выработки молока и высасывать достаточно молока для роста и развития. Если новорожденный слишком много спит, его нужно будить и прикладывать к груди чаще.

Ученые также определили, что содержание жира в молоке матери снижается, если время между кормлениями увеличивается. Другими словами, чем чаще кормления, тем выше содержание жира в молоке. Младенец, которому дают грудь спустя 30-40 минут после того времени, как он опустошил грудь, высосет более жирное молоко, чем если бы его приложили к груди, которую он сосал два-три часа назад.

Примечание американского редактора.  Не стоит бросаться придумывать новые правила для кормления грудью на основании этой статьи.  Не нужно думать о том, какая грудь полная, а какая пустая, сколько в груди молока или сколько в молоке жира.  Смотрите на ребенка, давайте ему грудь, когда он показывает своим поведением, что хочет сосать, и все будет в порядке.  

Грудные дети меняют свой личный “режим” сосания в зависимости от различных обстоятельств: голодны ли они, или им жарко и хочется пить, или они чем-то расстроены и их нужно пожалеть.  Бывают периоды, когда дети очень быстро растут (прим.редактора. “Скачки роста”, которые обычно бывают в примерно 3-6 недель, 3, 6, 9 месяцев), а значит, очень часто сосут грудь и, таким образом, увеличивают количество маминого молока, чтобы удовлетворить возрастающие потребности для дальнейшего роста (молока было достаточно и становится еще больше!). Когда дети едят все больше взрослой еды, прикорма, они реже сосут грудь, и молока становится меньше.  Отлаженная система великолепно работает благодаря естественному поведению: мать приспосабливается к ребенку, а ребенок — к матери.  Строгий режим кормлений ломает эту стройную систему.  Природа устроила так, что младенцы сами решают, когда им сосать грудь.

Культурные причины

Чтобы разобраться в поведении ребенка, нужно приложить усилия и потратить какое-то время на приобретение новых навыков. Гораздо легче посмотреть на часы или послушать “авторитетное мнение” о том, когда и как часто надо кормить малыша.  Если родители не уверены, что у них получится понять, когда ребенок “подсказывает” им, что пришло время дать грудь, они могут решить, что кормить по режиму намного легче.  Некоторые родители уверены, что кормление по режиму полезно для ребенка —  они сами живут по четкому расписанию и рассчитывают, что детский режим гарантирует им стабильную и предсказуемую жизнь, к которой они так привыкли.  Существует также мнение, что насажденный родителями режим поможет воспитать послушного ребенка.

Молодые родители часто полагаются на мнение других людей (бабушек, врачей, «авторитетной книги», подруг) о том, как правильно ухаживать за ребенком. Когда авторитетный в глазах матери человек утверждает, что, если придерживаться режима кормлений, ребенок будет крепче и дольше спать и что у нее “накопится” молоко для кормлений, вероятнее всего, женщина попробует кормить по часам..

Однако причины, по которым родители решают кормить по режиму, могут быть глубже, чем просто личные предпочтения.  Если в культуре родителей принято контролировать поведение детей, родители с большей вероятностью будут кормить в строго определенные часы.  Если в обществе не принято обращать внимание на потребности ребенка, родителей будут осуждать, если они они отвечают на каждое изменение поведения ребенка.. Если вокруг принято вскармливать детей заменителями грудного молока из бутылки, то поведение, характерное для младенцев на искусственном вскармливании (в частности, продолжительные промежутки между кормлениями), может стать нормой,  и родители грудного младенца будут стараться продлить время между кормлениями и избегать частого прикладывания к груди.  Молодые родители скорее подчинятся культурным предписаниям, чем прислушаются к собственному родительскому инстинкту.

Сложности кормления по часам

Кормление грудных младенцев согласно строгому расписанию и ограничение продолжительности сосания часто не проходит бесследно ни для родителей, ни для ребенка. Большинство детей плачет и требует есть “слишком быстро” и не по расписанию. Но вам может попасться “хороший” ребенок, который выдерживает кормление по часам, однако в результате такой малыш может плохо набирать вес.  Когда родители смотрят на часы,  решая, что ребенку пора дать грудь, и не учитывают желание желание ребенка сосать, рост малыша и приток молока у мамы оказываются под угрозой.   Если ребенок плохо набирает вес, это можно ошибочно списать на “немолочность” матери, неспособность вырабатывать достаточно молока.  И если знать, что молока может быть мало из-за того, что женщина попросту редко кормит, мнимую “немолочность” легко исправить частыми прикладываниями. А вот если поверить во врожденную, семейную, генетическую “немолочность”, которую так часто безосновательно приписывают женщинам, кормящим по часам, то легко согласиться с тем, что исправить беду уже не в нашей власти. В таком случае, женщины часто опускают руки и бросают кормить, чтобы не морить ребенка голодом.

Большинство младенцев сильно возмущаются и протестуют, если их мало кормят и они голодны.  Если родители упорствуют и кормят ребенка через строго положенные промежутки, малыш редко будет спокоен, удовлетворен и доволен жизнью.  Когда ребенок отчаянно требует (попросту громко плачет), чтобы родители удовлетворили его нормальные и  здоровые потребности,  родители нервничают и не знают, что делать.  Противостояние между родителями, которые пытаются подогнать потребности ребенка под абстрактное расписание, и ребенком, который сражается за то, чтобы получить все необходимое для выживания, роста и развития, изматывает и родителей, и детей.  В бессмысленной борьбе страдает эмоциональное и физическое состояние ребенка, подрываются доверительные отношения между родителем и малышом.

Родители вечно недовольного между кормлениями малыша невольно начинают думать, что он несносен, “труден” или даже нездоров, испорчен и избалован. Окружающие уверены, что родители нерасторопны и нерадивы, потому что не могут совладать со своим ребенком.  В сложившейся ситуации родители уже не способны доверять собственным ощущениям, правильно ли они реагируют на поведение ребенка. Естественная, инстинктивная реакция — сделать все возможное для того, чтобы их любимый беспомощный ребенок успокоился. Чаще всего, стоит только взять ребенка на руки и дать ему грудь, как он затихает.  Но какая же мама рискнет взять ребенка на руки лишний раз, если ее напугали, что подобное “попустительство” в воспитании испортит ребенка на всю жизнь?!

Подобный конфликт между тем, что большинство родителей хотят и порываются сделать для спокойствия и счастья малыша, и тем, в чем их пытаются убедить “авторитетные” советчики, приводит к ситуации, когда родители не верят самим себе и искусственно подавляют естественную реакцию на беспокойное поведение малыша.  Внутреннее чувство неуверенности родителей приводит к скованности в общении с ребенком, и дети немедленно это чувствуют. Родители не только не доверяют своим чувствам, но также в некоторой мере отрицают способность ребенка к выражению своих переживаний и чувств.  И поскольку дети познают мир через призму взрослого, у малыша может пропасть доверие к самому себе.

Чуткое отношение к поведению ребенка — так и должно быть 

Когда мама понимает поведение новорожденного и замечает  сигналы готовности к сосанию (смотрите таблицу на странице 129 [ниже]), она легко предупреждает все его основные биологические потребности.  У мамы, которая быстро и последовательно отвечает на изменение поведения ребенка, малышу не нужно плакать, чтобы на него обратили внимание.  В результате, ребенок доверяет миру вокруг и растет здоровым, спокойным и благодушным .  Чем спокойнее малыш, тем увереннее родители, потому что у них получается жить в мире и согласии с ребенком. Когда малыш не плачет, родителям приятно быть вместе с ним.

Как маме научиться определять — когда предложить грудь, а когда что-то другое? Для простоты считайте: если ребенку что-то нужно — ему нужна мама и грудь.  Иногда детям нужна грудь потому что они хотят есть, иногда потому что им беспокойно, а иногда потому что хочется пообщаться.  Грудное вскармливание удовлетворяет все эти потребности ребенка, поэтому молодым родителям не нужно стараться определить, что именно нужно ребенку в данную минуту.  Со временем родители научатся различать нюансы поведения ребенка.  С опытом приходит понимание, как ребенок ведет себя, когда голоден, скучает, перевозбудился или устал; когда нужно предложить грудь, а когда найти другой способ успокоить малыша.

Наблюдение за поведением ребенка и распознавание сигналов готовности к сосанию окупается сторицей и с подросшим ребенком.  Родители, которые признают, что их ребенок — самостоятельная личность, обладающая уникальными, значимыми потребностями, будут продолжать уважать эти потребности и в будущем. Они смогу понять изменяющиеся потребности ребенка и будут уверены, что смогут справиться с каждым новым возрастом и этапом развития ребенка, их будут радовать богатые и многогранные отношения со своим малышом.

Доверять своему ребенку и себе  —  важное умение, которому учатся c первых минут родительства. Если мама замечает, что ребенок хочет сосать, и дает ему грудь, она на всю последующую жизнь закладывает фундамент диалога, двустороннего общения с ребенком.  И умение слушать занимает в общении самое важное место.

Признаки готовности к сосанию у новорожденного

  • У ребенка заметно быстрое движение глаз под веками и дрожание закрытых век.
  • У ребенка напрягаются мышцы, например, он сжимает кулаки и сгибает руки в локтях.
  • Ребенок  вертится, крутится и выгибает спину.
  • Ребенок издает разные звуки (очень часто эти звуки ошибочно принимают за “просто разговор”, хотя ребенок определенно“сообщает”, что хочет сосать).
  • Ребенок тянет руки ко рту (даже если глаза закрыты, может сосать свою руку).
  • Если рука ребенка оказывается рядом с лицом, он поворачивается в сторону руки, тыкается, открывает рот или даже пытается сосать руку или любой предмет, который оказался рядом со ртом.

Примечание американского редактора: Плач — поздний признак готовности к сосанию, который обычно указывает на то, что родители не смогли вовремя заметить, что ребенку пора дать грудь.  Когда ребенок уже расплакался, его будет трудно приложить к груди.
Родители учатся определять признаки готовности кормления у своего ребенка методом проб и ошибок. Смотрите на своего ребенка! Не надо ориентироваться на общие списки (включая и тот, что приведен выше).

Дополнительная информация

  • Младенцы очень быстро растут. Дети на грудном вскармливании обычно удваивают свой вес к четырем — шести месяцам и утраивают его к году. Неудивительно, что ребенку надо часто сосать грудь!
  • При рождении размер мозга ребенка  составляет 25 процентов от размера мозга взрослого. Человеческий детеныш дозревает вне утробы, и его выживание полностью зависит от взрослых особей. Если младенца забрать у матери (или у того, кто о нем заботится), он моментально протестует и тем самым гарантирует себе необходимый уход и защиту.  Частые прикладывания удовлетворяют потребность ребенка в близком контакте и помогают ребенку оставаться в благодушном настроении.
  • Кормление по часам проигрывает прикладываниям в ответ на поведение ребенка, которое показывает, что ребенок хочет сосать. Ребенок, которого кормят по часам, хуже набирает вес, недополучает необходимое количество молока для роста и развития, страдает повышенным уровнем билирубина в крови, и его чаще докармливают смесью.  Редкие прикладывания к груди приводят к нагрубанию молочных желез, повышают вероятность появления трещин сосков, а также возобновления менструального цикла и овуляций, а значит и более быстрого наступления следующей беременности.
  • Хотите узнать больше? Загляните в раздел «Частота кормлений»

Библиография
American Academy of Pediatrics Policy Statement on Breastfeeding and the Use of Human Milk (RE9729). Pediatrics 1997 Dec; 100(6):1035-1039.
Biancuzzo, M. Breastfeeding the Newborn, Clinical Strategies of Nurses. St. Louis, MO: Mosby, 2003.
Cregan, M. and Hartmann, E. Computerized breast measurement from conception to weaning: Clinical implications. J Hum Lact 1999; 15(2):89-96.
Daly, S.E. and Hartmann, P. Infant demand and milk supply. Part 1: Infant demand and milk production in lactating women. J Hum Lact 1995; 11(1):21-26.
Daly, S.E. and Hartmann, P. Infant demand and milk supply. Part 2: The short-term control of milk synthesis in lactating women. J Hum Lact 1995; 11(1):27-37.
Mohrbacher, N. and Stock, J. The Breastfeeding Answer Book. Schaumburg, IL: La Leche League International, 2003.
La La Leche League International. Common Breastfeeding Myths. Schaumburg, IL: La Leche League International, l998.
Marasco, L. and Barger, J. Cue feeding: Wisdom and science. Breastfeeding Abstracts 1999; 18(4):27-28.
McKenna, J. Natural History of Breast Feeding: An Evolutionary and Developmental Perspective. SUNY@Stonybrook School of Nursing Breastfeeding Conference, May 11, 2001.
Woolridge, M. Baby controlled breastfeeding: Biocultural implications. In Breastfeeding: Biocultural Perspectives. New York: De Gruyter, 1995.

Подарок всем русским мамам — перевод памятки о признаках готовности к сосанию из самого свежего издания легендарной книги «Женское искусство. Грудное вскармливание» (2010). Загрузить и распечатать

Поведение готовности к сосанию

  • Малыш сначала едва заметно дает понять, что хочет сосать грудь. Глаза быстро двигаются под веками, веки дрожат, прежде чем ребенок их приоткроет. Малыш подносит руки к лицу, приоткрывает рот.
  • Затем появляются более очевидные признаки — ребенок ищет грудь, похныкивает и пищит.
  • Если вы заметили это поведение на данном этапе, ребенок возьмет грудь осторожно и легко.
  • По мере нарастания голода или расстройства малыша, напрягается все его тело и рот. Он начинает дышать быстрее или плакать.
  • Когда ребенок уже заплакал, ему труднее взять грудь. Плач — поздний признак голода или того, что ребенок хочет сосать. Прежде чем давать ребенку грудь, успокойте его.
  • Ребенка легко приложить к груди, когда он “просит” грудь, и намного труднее, когда он ее “требует”.
  • Не ждите, пока в груди накопится молоко. Если грудь полная, выработка молока в ней уже замедлилась.
  • Даже если ребенок не просит, вы можете дать ему пососать грудь в любое удобное для вас время.

Как начать кормить грудью, или как сделать так, чтобы молока всегда хватало

Лиза Мараско, IBCLC
Санта Мария, Калифорния, США
Диана Вест,  IBCLC
Лонг Вэлли, Нью Джерси, США
Опубликовано в NEW BEGINNINGS,том. 22 N. 4, июль-август  2005 г, стр. 142-147

Перевод Александры Казачок
Редакция Эллен Тодрес и Наталии Гербеда-Вильсон

Лучше всего начинать кормление сразу же после родов, как только ребенок готов к прикладыванию. Здоровый доношенный новорожденный обычно испытывает пик потребности в сосании через 20-30 минут после рождения, если не находится под снотворным влиянием лекарств или анестезии, введенной матери во время родов. В первый час жизни новорожденные ведут себя тихо, бодрствуют и могут прикладываться к груди и эффективно сосать. Исследования показывают, что большинство новорожденных, если сразу положить их на живот матери, находят грудь и начинают сосать менее чем через 50 минут. Разлучение матери и новорожденного в это критическое время означает, что эта первая возможность упускается. Позже ребенок может захотеть спать и потерять естественную потребность поиска соска, что может создать определенные трудности при  налаживании кормления. (Righard и Alade 1990; Widstrom et al. 1990; Wang и Wu 1994). Таким образом, одно из самых важных действий по налаживанию кормления с достаточным количеством молока – дать ребёнку возможность сосать грудь в первый час после рождения.

Даже если мать может немедленно приложить ребенка к груди, иногда дети не в состоянии как следует взять грудь в первое время после родов. Это может быть результатом действия эпидуральной или иной анестезии, вводимой матери во время родов. Некоторые виды препаратов, используемых для анестезии, способны понижать способность ребенка к спонтанному поиску груди и нарушать нормальное поведение при кормлении, а также могут поднимать температуру тела и вызывать плач. (Ransjo-Arvidson et al. 2001).

Важно понимать, что неудавшееся кормление сразу после рождения ребенка – еще не приговор. Если у ребенка возникают трудности с сосанием, когда все же дело доходит до кормления, обратитесь за помощью к консультанту по лактации как можно скорее. Кроме того, полезно часто кормить ребенка в первые дни, чтобы активизировать как можно больше пролактиновых рецепторов (см. таблицу в конце статьи).

Если кормление ребенка в первые часы после родов невозможно, наилучшей альтернативой является сцеживание вручную или молокоотсосом автоматического цикла в течение 10-20 минут каждые два-три часа, до тех пор, пока ребенок не начнет кормиться самостоятельно. Это поможет активизировать максимум пролактиновых рецепторов и свести к минимуму последствия отложенного начала кормления. Если вы рожали в больнице или родильном центре, эффективный молокоотсос должен быть доступен, но не исключено, что вам придется о нем попросить. Медсестра, консультант по лактации или акушерка подскажут, как с ним обращаться.

Наилучшим образом первая встреча и знакомство ребенка с матерью происходят в спокойной, приятной, привычной обстановке. Хотя такую обстановку может быть непросто создать в условиях больницы, матери в любом случае поможет ощущение поддержки, поощрения и спокойствия, особенно если ей придется бороться с  недостатком молока.

Кормление после кесарева сечения

Бывает, что кормление сразу после кесарева сечения невозможно. Если операция прошла под общей анестезией, мать может не сразу отойти от нее настолько, чтобы быть в состоянии справляться с ребенком, в первый час после родов. Даже если матери делали эпидуральную анестезию, и мать бодрствует, зашивание занимает существенную часть первого часа, и кормить в это же время может быть неудобно. Кроме того, новорожденный может быть сонным и не в состоянии сосать грудь, если мать получала обезболивающие до начала операции. Некоторые исследования предполагают, что экстренное кесарево сечение может привести к задержке запуска лактации (Dewey et al. 2003; Grajeda и Perez-Escamilla 2002; Rowe-Murray Fisher 2002; Hartmann 1987). Тем не менее, частые прикладывания после кесарева, как только это станет возможным, помогут свести к минимуму все эти проблемы, если они проявятся.  Знайте,  что у многих женщин было много молока, и они успешно кормили после кесарева сечения.

Огромное значение молозива

Матерям полезно понимать и ценить огромную пользу молозива – полупрозрачного, желтоватого «предвестника молока», которое вырабатывается в груди в первые несколько дней. Молозиво, как и молоко, которое приходит позже, питает и защищает ребенка подобно плаценте во время беременности. В молозиве мало жиров и углеводов и много белков; именно такой баланс питательных веществ необходим ребенку в первые несколько дней. Оно легко переваривается и содержит активные клетки, защищающие новорожденного от бактерий, вирусов и аллергенов. Молозиво обволакивает изнутри слизистую оболочку кишечника и препятствует всасыванию веществ, провоцирующих аллергию. Иммуноглобулины IgG и IgA в молозиве присутствуют в более высокой концентрации, чем в молоке. Эти иммуноглобулины также стимулируют и укрепляют собственную иммунную систему ребенка, и исследования указывают на то, что польза от этого воздействия продолжается всю жизнь. Более того, молозиво действует как эффективное слабительное, выгоняя меконий из кишечника, и вместе с ним избавляясь от билирубина – вещества, вызывающего желтуху. А когда приходит молоко, молозиво не исчезает внезапно, — переход от молозива к молоку осуществляется постепенно, в течение первых двух недель. Именно поэтому сцеженное в этот период молоко будет на вид более желтым, чем молоко, сцеженное позже.

Некоторые женщины не видят у себя молозива до родов или не могут его сцедить после родов. Если женщина не видит молозиво или не может его сцежить, она может волноваться получится ли у нее кормить, будет ли у нее молоко. На самом деле, если молозива не видно, когда ребенок сосет, это не значит, что его нет. Молозиво вырабатывается в очень небольших количествах (в среднем всего 7,4 чайных ложки (36,23 мл) в сутки, примерно 1,4 – 2,8 чайных ложки (6,86 – 13,72 мл) за кормление) и немедленно проглатывается ребенком (Hartmann 1987; Hartmann и Prosser 1984; Houston et al. 1983). Иногда молозиво бывает не золотисто-желтого цвета, а совсем прозрачное, похожее на слюну, и тогда его ещё труднее заметить.. Сцеживать молозивo или молокo может быть нелегко, поскольку ткани молочных желез могут распухать в первые дни после родов. Сцеживание – это навык, требующий определенной тренировки.

Молозиво настолько ценно для ребенка, что даже мизерное его количество будет бесценным даром, ради которого стоит приложить все возможные усилия.

Совместное пребывание

Многие больницы позволяют матери и ребенку находиться вместе, в одной палате. Это обычно называется совместным пребыванием. Хотя в прошлом поколении новорожденные обычно находились в отдельных детских палатах, исследования показали, что не существует оснований для разделения матерей и здоровых новорожденных даже на короткое время (Yamauchi и Yamanouchi 1990; Buranasin 1991; Oslislo и Kaminski 2000). Более того, контакт “кожа- к-коже” способствует стимуляции пролактина – гормона, отвечающего за выработку молока (Hurst 1997). Согласно изданной в 2005 г рекомендации Американской академии педиатрии (ААП), совместное пребывание полезно для вас обоих и позволяет как можно раньше наладить кормление по потребности ребенка, что является оптимальным условием для выделения достаточного количества молока.

Кормите часто

Как известно, ребенка надо кормить так часто, как он хочет. Ребенка нужно прикладывать к груди каждые два-три часа днем и каждые четыре-пять часов ночью, итого –­­­­ минимум 8-12 кормлений в сутки. Время между кормлениями считается от начала одного кормления до начала следующего. Обычно кормление длится 20 — 40 минут, но продолжительность кормления не обязательно отслеживать. В период новорожденности, особенно в первую неделю, кажется, что кормления длятся постоянно, и у мамы ни на что не хватает времени в короткие промежутки между кормлениями. Некоторые новорожденные кормятся довольно жадно до прихода молока, поскольку они голодны.

Такие частые прикладывания ускоряют приход молока. Частые кормления нормальны и необходимы для стимуляции максимального числа пролактиновых рецепторов*, отвечающих за производство максимального количества молока. Первый месяц жизни ребенка – время обучения для обоих. В это время ребенок совершенствует свои сосательные навыки, чтобы сосать эффективнее, получая необходимое количество молока за более короткое время. Тесный контакт с ребенком дает возможность матери вовремя распознавать ранние признаки голода (беспокойство, открывание рта, и т.д.), что позволяет кормить ребенка, не дожидаясь голодного крика. Сведение к минимуму детского плача сбережёт нервы маме и другим членам семьи.

Кормления не всегда будут продолжаться непрерывно, хотя поначалу кажется, что кормлению нет начала и конца. Помните о том, что вы приходите в себя после родов, и вам необходим отдых. Грудное кормление – это природный механизм, который гарантирует вам этот отдых. Постепенно промежутки между кормлениями увеличатся и кормления станут более удобными. У ребенка сложатся определенные привычки, связанные с кормлением, и жизнь станет более предсказуемой. Однако, тот режим, к которому придет ребенок, будет именно его режимом, отвечающим именно его индивидуальным эмоциональным и физиологическим потребностям. Режим кормления будет меняться по мере роста и развития ребенка.

Заручитесь поддержкой окружающих

Период после родов – очень непростое время. Вы чувствуете себя уязвимой и эмоционально, и физически. Вам совершенно не нужны люди, которые скептически или критически относятся к усилиям по налаживанию кормления. Хотя грудное вскармливание и является биологической нормой, в нашем обществе есть люди, которыем неудобно находиться рядом с кормящей матерью и ребенком. Такие люди склонны еще сильнее критиковать кормящую мать, если появляется хоть какой-нибудь повод усомниться в достаточности молока. Такое непростое отношение к кормлению объясняется недостаточным пониманием процесса, а иногда и ошибочными представлениеми о груди как о сексуальном объекте. Во время налаживания кормления вы заслуживаете безусловной поддержки и всяческой помощи. Вам не нужны отрицательные замечания, которые могут подорвать уверенность в своих силах.

В первые дни и недели после рождения ребенка может быть непросто изолировать себя от негативно настроенных людей.  Помните, что у вас есть право создать удобное, для себя лично и для налаживания кормления, окружение.   Ведь успешное кормление необходимо для благополучия ребенка. В конце концов, потребности ребенка куда важнее мнений окружающих. Если вам тяжело уходить от контакта с критично настроенными людьми, попросите мужа или другого близкого человека позаботиться о том, чтобы вас не беспокоили.

«А что, если надоедает мама или свекровь? Как быть с ними?» У многих современных бабушек может не быть собственного успешного опыта кормления. Некоторым из них жаль, что у них не получилось кормить, и они готовы на все, чтобы у их дочерей и снох получилось кормить. Другие же могут стараться оправдать свой опыт – необходимость или выбор использования смеси, и ваши упорные усилия по налаживанию кормления могут восприниматься ими как критика их собственного родительского опыта. Известны ли вам подробности родов и кормления вашей матери и свекрови? Попросите их рассказать вам об этом и выслушайте внимательно. Не исключено, что у них не было той информации, поддержки и технических возможностей, которые есть у вас, не говоря уже об общественной поддержке грудного вскармливания. Такой разговор поможет вам выразить сочувствие по поводу пережитых ими трудностей и заверить их в том, что вы знаете, что они были замечательными родителями в тех обстоятельствах, и действовали исходя из того, что знали на тот момент. Сочувствие и понимание их опыта поможет наладить общение между вами.

Семейные обязанности

В первые недели кормления самыми важными задачами будет забота о ребенке, кормление и забота о себе. Все остальные обязанности не так важны после родов. Если у вас есть старшие дети, вам нужно будет уделять им внимание, но в первые недели безусловный приоритет принадлежит заботе о себе и о новорожденном.  По возможности, за старшими детьми в это время могут присмотреть отец детей или другие родственники.

Естественно, что семья и родственники захотят поздравить вас с рождением малыша и посмотреть на новорожденного, однако визиты гостей слишком утомительны сразу после родов, а также многим женщинам неудобно кормить ребенка в присутствии посторонних. Постарайтесь тактично перенести визиты гостей на более позднее время.  Если же кто-то все же будет настаивать, встретьте гостей в ночной рубашке или халате.  Это ясно даст понять, что вы еще приходите в себя после родов, и вам нужен покой. Можно даже пойти еще дальше и не вставать с постели – это обычно гарантирует быстрый уход гостей.

Постельный режим

Для тех, кто хочет первые несколько дней провести в постели, это может оказаться весьма полезным способом удачно начать кормление. Вы можете запастись книгами и журналами или перенести телевизор в спальню, иметь поблизости еду и питьё и вставать только в туалет или принять душ. Кормление ребенка по потребности и близкий контакт в течение некоторого времени после родов обеспечивают оптимальную выработку молока. Если вам нужно оправдание для окружающих, скажите им, что «доктор прoписал» вам постельный режим; многие врачи действительно рекомендуют отлежаться после родов, поскольку, несмотря на приподнятое настроение и прилив сил, вы только что перенесли значительную физическую нагрузку и вам нужно время на восстановление. Если не воспользоваться возможностью отдохнуть в первые дни, следующие несколько месяцев могут быть сложнее, чем нужно, а это может сказаться на количестве молока.

Кухня и хозяйство

Это как раз одни из тех обязанностей,  за которые вы не должны чувствовать себя в ответе. Когда друзья и родственники спрашивают, чем они могут вам помочь, попросите их принести что-нибудь на обед или ужин. Даже если двое друзей принесут еду одновременно, примите с благодарностью все и заморозьте то, что не съедите сегодня. Люди искренне хотят вам помочь, а приготовленная еда для семьи с прибавлением ценнее очередного детского костюмчика.

Работа по дому, особенно если вы отсутствовали несколько дней, может казаться острой и срочной необходимостью, но первые дни после родов – не то время, когда нужно впрягаться в домашнее хозяйство, независимо оттого, сколько у вас дел и сколько вы ожидаете гостей. Чистота и порядок в доме не столь важны, как ваша потребность в отдыхе. Не поддавайтесь искушению сделать всю работу самой, потому что это легче, чем просить кого-то еще. На самом деле, объяснить, куда складывать посуду, гораздо легче, чем самой разгрузить посудомоечную машину. Напоминайте себе все время о том, что работа по дому – не ваша обязанность. Ничего страшного не случится, если что-то не будет сделано. Только самый бесчувственный фантазер может упрекать только что родившую женщину в том, что ее дом не сверкает безукоризненной чистотой. Как точно сказала однажды одна кормящая мать,

«проще сказать, чем сделать, но – расслабьтесь, не обращайте внимания на дом и просто кормите! Успокойтесь и кормите. Забудьте обо всех обязательствах и просто кормите!»

Я убедилась в этом на собственном опыте: в свое время я не последовала этому правилу, и пожалела об этом. У вас есть блестящая возможность забыть обо всем и сосредоточиться только на малыше, и все вас поймут. В конечном счете, такое распределение сил помогает кормлению в долговременной перспективе. Очень жаль, что я не прислушалась к этому совету.

Основной принцип этого периода: экономьте свои драгоценные силы, не тратьте их ни на что, кроме кормления ребенка.

Послеродовoй уход доулы

Многим молодым матерям повезло с партнером или другим членом семьи, который вполне справляeтся со всеми обязанностями по дому и оказываeт огромную поддержку. Но даже в этом случае, заботами по дому все не ограничивается. Вы заботитесь о ребенке, но и вам самой нужна особая забота. После рождения ребенка вы можете сильно переживать и волноваться.  Профессиональная послеродовая доула – женщина, осуществляющая уход за матерью после родов, помогая по дому и поддерживая мать, — может существенно улучшить ситуацию. Доула по-матерински заботится о матери. Некоторые доулы помогают во время родов, но многие из них готовы помочь и в послеродовoй период. Доула может помочь по хозяйству, со старшими детьми, или просто сосредоточиться на уходе за вами. Даже не столь важно, что именно она делает; само по себе присутствие опытной, уверенной и некритикующей женщины укрепит вашу уверенность в своих силах, пока вы налаживаете отношения с новорожденным.

Нанимая доулу для послеродового ухода, не забудьте поинтересоваться ее взглядами на уход за новорожденными. Поддерживает ли она кормление по потребности или предпочитает режим? Верит ли она в пользу постоянного контакта матери с ребенком, или она видит свою помощь в том, чтобы забрать у вас ребенка и ухаживать за ним без вас? Грамотна ли она в вопросах грудного вскармливания? Готова ли она направить мать при необходимости к консультанту по лактации? Зная заранее ее философию, вам будет легче ориентироваться дома. И если возникнут какие-то вопросы, или если кормление не идет так гладко, как вам бы хотелось, не стесняйтесь обратиться за помощью к специалисту.

Ешьте, пейте и спите как следует

Чтобы иметь достаточно сил для кормления и ухода за ребенком, вам необходимо полноценное питание, достаточно питья и много сна. Никогда не пропускайте приёмы пищи. Более того, старайтесь перекусить полезной едой помимо завтрака, обеда и ужина. Вообще говоря, количество и качество вашей еды более важно для вас, чем для количества молока. Организм будет производить молоко хорошего качества, даже если вы питаетесь не слишком хорошо. Но вкусная и полезная еда нужна вашему телу и душе.

Питье во всех отношениях так же важно, как и еда. Необходимо поддерживать жидкостный баланс. Для этого нужно пить при жажде. Не надо пить больших объемов жидкости с целью увеличить производство молока, — ничего не получится, и избыток жидкости может даже уменьшить количество молока.

Лучше всего пить воду, хотя чаи без кофеина тоже неплохой выбор, они оказывают успокаивающее действие. Фруктовые соки также полезны, они обладают и питательной ценностью. Однако читайте состав продуктов на этикетках, чтобы убедиться в том, что соки не содержат дополнительного сахара – это пустые и ненужные калории. Некоторые матери замечали, что питьё цитрусовых соков в больших количествах может послужить причиной беспокойства у  ребенка.

А вот коровье молоко можно не пить. Некоторые дети чувствительны к белкам коровьего молока в молоке матери, и молоко не является необходимым элементом питания взрослых людей. Иногда кормящим советуют пить молоко, чтобы у них было молоко. Это не так; молоко производится из питательных веществ, которые мы получаем из самых разных источников, а не из молока другого биологического вида. Взрослые коровы никакого молока не пьют и успешно вырабатывают молоко.

После еды и питья, следующей насущной необходимостью является сон. Спать вам необходимо столько, сколько сможете. Старайтесь поспать хотя бы один раз днем – лучше тогда же, когда спит ребенок. Ночью ребенок будет бодрствовать некоторое время, в которое вы обычно бы спали, поэтому необходимо восполнять этот дефицит сна. Лучший способ это сделать– спать тогда, когда спит ребенок. Когда днем ребенок засыпает, велико искушение воспользоваться моментом, чтобы написать ответы на поздравления, объявления о рождении, сделать что-нибудь по дому или поговорить по телефону. Но куда лучше потратить это драгоценное время на отдых. Иногда бывает трудно заснуть – ребенок может в любой момент проснуться. Но очень важно научиться не беспокоиться об этом и засыпать как можно быстрее. Если ребенок проснется, вы тоже проснетесь и тогда придется попробовать заснуть в другой раз. Но если ребенок какое-то время проспит, вы тоже отдохнёте.

Если молока все же не хватает

Если у вас не хватает молока, и вы стараетесь увеличить его количество, это особенно трудно, когда одновременно необходимо заботиться о ребенке и семье, не говоря уже о самой себе. День состоит из постоянного взвешивания между потребностями ребенка, семьи и вашими собственными. Иногда бывает проще забыть о собственных потребностях, поставив их на последнее место списка приоритетов. Тем не менее, старайтесь не забывать, что ваши потребности определяют ваше состояние, а оно определяет, насколько хорошо вы удовлетворяете потребности других. Пытаясь совершить невозможное, вы выбьетесь из сил. Важно найти разумный баланс и не забыть в процессе о себе. Попытайтесь найти время и на то, чтобы просто получать удовольствие от ребенка, который совсем недолго будет таким маленьким.

Дополнительная информация о том, как увеличить количество молока находится в разделе Вопросы и ответы «Как увеличить количество молока».

*Пролактиновые рецепторы – важный, но часто недооцениваемый фактор в процессе производства молока. У каждого гормона есть соответствующие рецепторы, расположенные на тех органах, на которые влияет гормон. Пролактиновые рецепторы в основном расположены в лактоцитах, производящих молоко клетках молочной железы. Когда женщина не беременна и не кормит, у нее имеется лишь «базовое число» пролактиновых рецепторов в молочных железах. Беременность приводит к увеличению числа рецепторов, но не до максимального числа. Окончательным фактором, определяющим число развивающихся пролактиновых рецепторов, является частота стимуляции: чем чаще ребенок сосет грудь или мать сцеживается, тем больше развивается пролактиновых рецепторов. Чем больше у матери пролактиновых рецепторов, тем больше молока вырабатывает имеющаяся железистая ткань. Эксперты полагают, что частые кормления в первые недели жизни ребенка исключительно важны для развития максимального числа рецепторов, обеспечивающих достаточное производство молока в длительной перспективе. Без этих рецепторов производство молока будет под угрозой, когда пролактин вернется к нормальному, низкому уровню через два-три месяца.

Библиография

American Academy of Pediatrics. Policy statement: Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 2005; 115(2):496-506.

Buranasin, B. The effects of rooming-in on the success of breastfeeding and the decline in abandonment of children. Asia Pac J Public Health 1991; 5(3):217-20.

Dewey, K., Nommsen-Rivers, L., Heinig, M., Cohen, R. Risk factors for suboptimal infant breastfeeding behavior, delayed onset of lactation, and excess neonatal weight loss. Pediatrics 2003; 112(3 Pt 1):607-19.

Grajeda, R. and Perez-Escamilla, R. Stress during labor and delivery is associated with delayed onset of lactation among urban Guatemalan women. J Nutr 2002; 132(10):3055-60.

Hartmann, P. Lactation and reproduction in Western Australian women. J Reprod Med 1987; 32:543-47.

Hartmann, P. and Prosser, C. Physiological basis of longitudinal changes in human milk yield and composition. Fed Proc 1984; 43:2448-53.

Houston, M., Howie, P., McNeilly, A. Factors affecting the duration of breast feeding: 1. Measurement of breast milk intake in the first week of life. Early Hum Dev 1983; 8:249-54.

Hurst, N., Valentine, C., Renfro, L. et al. Skin-to-skin holding in the neonatal intensive care unit influences maternal milk volume. J Perinatol 1997; 17(3):213-17.

Oslislo, A. and Kaminski, K. Rooming-in: a new standard in obstetrics and neonatology. Ginekol Pol Apr 2000; 71(4):202-7.

Ransjo-Arvidson, A., Matthiesen, A., Lilja, G. et al. Maternal analgesia during labor disturbs newborn behavior: effects on breastfeeding, temperature, and crying. Birth 2001; 28(1):5-12.

Righard, L. and Alade, M. Effect of delivery room routines on success of first breast-feed. Lancet 1990; 336:1105-07.

Rowe-Murray, H. and Fisher, J. Baby friendly hospital practices: cesarean section is a persistent barrier to early initiation of breastfeeding. Birth 2002 Jun; 29(2):124-31.

Wang, Y. and Wu, S. Effect of early suckling and emptying the breasts after nursing on exclusive breastfeeding. Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi 1994; 29(8):465-7, 509-10.

Widstrom, A., Wahlberg, V., Matthiesen, A. Short-term effects of early suckling and touch of the nipple on maternal behavior. Early Hum Dev 1990; 21:153-63.

Yamauchi Y. and Yamanouchi, I. The relationship between rooming-in/not rooming-in and breast-feeding variables. Acta Paediatr Scand 1990; 79:1017-22.

Как выглядит грудное молоко?

Женское молоко спрятано глубоко в груди, но люди существа любопытные, поэтому многие женщины сцеживают молоко, чтобы посмотреть, какое оно.  Естественно, мало кто из неспециалистов знает, как должно и может выглядеть обычное женское молоко.  Однако это не мешает людям, глядя на сцеженное молоко, делать выводы о его качестве и влиянии на состояние ребёнка.  «У тебя такое бедное молоко — голубое и совсем прозрачное» или «У меня молоко такое жирное, как сливки.  У малыша из-за этого болит живот».  Слышали подобные замечания?  Иногда мамы делают вывод, что молоко плохое, и даже отказываются от кормления, просто потому, что не знают, как оно может выглядеть!

переднее и заднее молоко
Переднее (слева) и заднее (справа) молоко

Какое бы молоко ни было у вас в груди, будьте уверены, что это самое нужное и самое правильное молоко в мире.  Каждая мама вырабатывает молоко, которое подходит ее малышу.  Более того, грудное молоко, как хамелеон, всё время меняется.  Состав молока меняется во время одного кормления.  Сначала ребёнок высасывает более водянистое, голубоватое на внешний вид «переднее» молоко, а к концу кормления ребёнок досасывает до более жирного, т.н. «заднего молока» (см. иллюстрацию — слева «переднее» молоко, справа «заднее» молоко).

Молоко меняется по мере роста ребёнка, отвечая  запросам растущего организма. Если мама или ребёнок  заболевают, в молоке появляются новые компоненты — иммунные факторы, которые или защищают ребёнка от болезни, или даже помогают её предотвратить.  Состав и цвет молока может незначительно меняться в зависимости от питания матери, подготавливая малыша ко взрослому прикорму.  Исследования показывают, что грудные дети более восприимчивы ко вкусу разнообразной еды, в отличие от детей на искусственном вскармливании, которые едят смесь с одним и тем же вкусом.

оранжевое молоко
оранжевое молоко

Состав продуктов и напитков, которые потребляет кормящая мать, могут придать молоку самые разнообразные оттенки.

Например, молоко матери, которая ест много жёлтых овощей (морковь, тыква, сладкий картофель, ямс) содержит много каротина, который окрашивает молоко в жёлтый или оранжевый цвет.  Каротин абсолютно безвреден для детей (см. раздел «Вопросы и ответы» о каротинемии «У моего ребёнка кожа стала жёлто-оранжевого цвета…» ). Одна из консультантов-волонтёров Ла Лече Лиги, которая подрабатывала в банке грудного молока, рассказывала, что работники банка могли безошибочно определить по цвету молока, какой лимонад пила мать-донор.

В статье «Общие рекомендации по хранению грудного молока» рассказывается, какого цвета может быть молоко после того, как вы поели тот или иной продукт.

Если в материнском рационе есть газированные или фруктовые напитки, десертные желе, то пищевые добавки-красители могут изменить цвет молока на розовый или розовато-оранжевый. Зеленоватое молоко может означать, что мама пила напитки с зелёными красителями, ела морскую капусту или зелёные овощи в больших количествах. Одна женщина, принимающая некое лекарство по рецепту, рассказывала, что её молоко было чёрным. Замороженное молоко может быть желтоватого цвета.

Розоватое молоко может также означать, что в него просочилась кровь. Трещины на сосках часто придают молоку розоватый оттенок, но кровь в молоке может появиться, даже если трещин нет. Если вам кажется, что кровь в молоке — от трещин на сосках, обратитесь к ведущей встреч Ла Лече Лиги. Ведущая встреч посоветует вам, как залечить потрескавшиеся соски. Кровь в молоке неопасна для ребенка, и вы можете спокойно продолжать кормить. Обратитесь к врачу, если кровь  все еще присутствует в молоке спустя две недели после родов.

Наталия Гербеда-Вилсон, ред. Мария Сорокина

Дополнительная информация

На сайте ЛЛЛ

Общие рекомендации по хранению грудного молока, Синди Скотт Дюк, New Beginnings, выпуск 15 номер 4 , Июль-Август 1998, стр. 109 

Другая информация

The maturation index of colostrum and milk (MICAM): a measure of breast milk maturation. SS Humenick, D Mederios, TB Wreschner, MB Walton, PD Hill. 1994; 2(2):169-186

Если у вас остались вопросы, позвоните местной ведущей встреч ЛЛЛ.

* иллюстрация с сайта Wikipedia, автор Azoreg

Что такое молозиво?

Молозиво – первое молоко, которое вырабатывается грудью сразу после рождения ребенка.  Оно содержит совсем мало жиров, но много белков и антител.  Молозиво помогает защитить малыша от болезней.  Молозиво очень легко переваривается, поэтому это самая подходящая для новорожденного еда. Молозива немного по объему, зато его питательная ценность высоко концентрирована.  Молозиво обладает слабительным эффектом, который способствует быстрому опорожнению кишечника. Первый младенческий стул, меконий, содержит излишки билирубина.  Быстрый выход мекония предотвращает желтуху новорожденных.

Если кормить малыша грудью часто с самого рождения, на третий-четвертый день в груди появляется переходное молоко.  Количество молока в груди увеличивается в объеме.  Меняется и консистенция и цвет – молоко становится жиже и  светлее.  В первые дни после рождения очень важно прикладывать малыша к груди минимум 8-12 раз в сутки.  А еще лучше даже чаще.  Частые кормления позволяют малышу получить важное для здоровья молозиво, а также стимулируют выработку молока.  Частые прикладывания позволяют избежать неприятного набухания груди.

Молозиво — это не только нормальная пища для новорожденного, но и мощный источник живых клеток, которые защищают младенца от вредных воздействий.  Концентрация иммунных факторов намного выше в молозиве, чем в молоке.

Молозиво – похоже на естественную и 100% безопасную вакцину.  В нем есть большое количество антител, которые называется иммуноглобулин А (IgA).  Новорожденный впервые получает эти антитела с молозивом.  До рождения ребенок получил через плаценту другие антитела, IgG.  IgG поступало в кровеносную систему ребенка, в то время как IgA защищает самые слабые места в организме, куда легче всего проникнуть инфекции – слизистые оболочки горла, легких и желудочно-кишечного тракта.

Молозиво играет особо важную роль для здоровья желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) ребенка.  Кишечник новорожденного особенно проницаем.  Молозиво замазывает «отверстия» ЖКТ защитным барьером, который не дает инородным веществам проникать в систему ребенка и возможно сенситизировать его (стать причиной аллергии) к пище, которую съела мать.

В молозиве содержится высокая концентрация лейкоцитов, защитных белых телец, разрушающих патогенные бактерии и вирусы.

В молоке концентрация антител ниже, но зато ребенок  высасывает намного больший объем молока, поэтому ребенку всегда обеспечена надежная защита от болезней.  Защитные свойства не исчезают с приходом молока.  Ребенок получает иммунологическую защиту против разных бактерий и вирусов на всем протяжении кормления грудью.

Дополнительная информация о молозиве — статья Как начать кормить грудью, или как сделать так, чтобы молока всегда хватало.

Анатомия груди кормящей матери

Автор: Анна Эдгар
Себринг, Флорида, США
 Из журнала NEW BEGINNINGS, изд. 22, №2, Март-Апрель 2005, стр. 44-50


Перевод Виктории Худяковой при участии Марии Сорокиной
Редакция перевода Наталии Гербеда-Вильсон

Корректор Алеся Брижань

Примечание редактора. Очень важно помнить, что кормление грудью это не теория, а практика. Научные данные, которые появляются каждый день, всего лишь объясняют то, что кормящие матери уже давно узнали опытным путем за многие столетия кормления грудью.  Кормление — это отношения между матерью и ребенком, взаимосвязанная система, которая работает, когда и мать, и ребенок учатся понимать друг друга. Смотрите на ребенка, и вы никогда не ошибетесь!

Научные данные отвечают на наши вопросы, но не всегда верны.  Знания об анатомии груди, не говоря уже о физологии лактации, меняются даже сегодня. Всего лишь недавно австралийские ученые опровергли знания о строении лактирующей груди, которые господствовали целых 160 лет!

Посмотреть чем отличаются старые представления об анатомии лактирующей груди от новых. Основые положения: (1) млечные протоки разветвляются ближе к соску; (2) млечные пазухи не существуют; (3) железистая ткань располагается ближе к соску; (4) у основания соска почти нет подкожного жира. Соотношение железистой ткани к жиру составляет 2:1. 65% всей железистой ткани находится в радиусе 30мм от основания соска. В соске есть 4-18 млечных протоков. Сложная система протоков не симметрична и не радиальна (Medela 2006).

Многие из нас знают, что кормление грудью — это и кормление, нормальная детская еда, и удобный способ любить, воспитывать и заботиться о ребенке.  А знаете ли вы, как работает кормящая грудь, как в ней появляется молоко? Ребенок высосал все молоко, а грудь опять наполнилась. Почему после опустошения грудь снова наполняется? Что думали об этом наши предки? Что нам известно сегодня? Ответы на все эти вопросы вы найдете в этой статье. Когда вы узнаете, как работает грудь кормящей матери, вы еще больше станете ценить удивительный процесс грудного вскармливания, кормящую грудь и кормящих матерей, которые питают новую жизнь вне утробы.

Из истории

На протяжении тысяч лет людей интересовала анатомия и физиология груди. Самые ранние медицинские документы о женской груди восходят к древнему Египту. В них описывается, как определить, хорошее у матери молоко или плохое, и как увеличить его количество. Автор рекомендует втирать в спину матери рыбий жир, а ей«сидеть, скрестив ноги… растирая грудь растением мака», чтобы увеличить поток молока (Fildes 1985). Мэрилин Ялом, автор книги «История груди» поясняет: «Как минимум, оба метода помогали матери расслабиться», что, в свою очередь, способствовало приливу молока (рефлекс выброса молока), но скорее всего они не влияли на его выработку. Врач древности Гиппократ (460-377 гг. до н. э.) считал, что менструальная кровь каким-то образом преобразуется в молоко. Эта точка зрения господствовала аж до 17 века! В период Ренессанса , Леонардо да Винчи (1452-1519) в своих анатомических чертежах рисовал вены, соединяющие матку и грудь.

Даже философ Аристотель (384-322 гг. до н. э.) писал о грудном вскармливании. Он считал, что у женщин с темным цветом кожи молоко здоровее, нежели чем у белокожих, и что у детей, которые пили более тёплое материнское молоко,  раньше прорезались зубы. (Он был неправ в обоих случаях.) Аристотель также считал, что детям не следует давать пить молозиво. Это заблуждение сих пор сохраняется в некоторых культурах. Соран, гинеколог древности (практиковал в 100-140 гг.), советовал массаж груди и принудительную рвоту как средство для увеличения количества молока. Однако он не советовал пить «напитки с добавлением праха сожженных сов и летучих мышей» (Soranus 1991). К 16 столетию открытия об анатомии груди стало двигаться в направлении сегодняшних представлений.  Изучения трупов показало, что  грудь состоит из железистой ткани, которая, как заключили ученые того времени, «преобразует кровь, идущую к груди по венам, в молоко» (Vesalius 1969).

Во многих ранних документах о грудном вскармливании затронута тема кормилиц: женщин, которых нанимали для того, чтобы кормить грудью чужого ребенка. Кормилицы упоминаются в своде законов Хаммурапи (1700 года до н.э.), Библии, Коране и произведениях Гомера. Существовали чёткие предписания, какими качествами должны обладать лучшие кормилицы: от цвета волос,  формы и внешнего вида груди до пола детей кормилицы (Yalom 1997). Начиная с 18 века врачи наконец начали понимать, что для здоровья матери лучше кормить своего ребёнка самой, а не прибегать к услугам кормилицы, и что материнское молозиво полезно для ребёнка (Riordan 2005).

За последние 50 лет медицинской науке стало известно намного больше о женском молоке, особенно в сфере иммунологии. Сегодня известно, что в молозиве содержится огромная концентрация антител, которые защищают новорожденного от болезней; что состав и пропорции питательных веществ в молоке являются эталоном питания младенцев и детей; и что после года, когда ребенок реже сосет грудь, в молоке повышается концентрация иммунных факторов . Если женщина родила раньше срока, ее молоко отличается по составу от молока женщины, которая родила в срок.  Молоко матери недоношенного ребенка приспособлено под нужды столь уязвимого малыша.  В книге «Женское искусство грудного вскармливания» написано: «Нет двух матерей с одинаковым молоком …Состав женского молока меняется изо дня в день и отличается даже в зависимости от времени суток…Молозиво, которое высасывает малыш в первый день жизни, отличается от молозива на второй или третий день.»

Женское молоко — сложное живое вещество, которое закладывает фундамент здоровья и оптимального развития маленьких детей.

Развитие груди

Грудь начинает развиваться еще в утробе матери у зародышей и мужского, и женского пола. Между 4 и 7 неделями жизни эмбриона, внешние кожные покровы начинают утолщаться вдоль линии от подмышечной впадины до паховой области. Так формируются молочные складки или молочные линии.  Позднее большая часть этих «молочных линий» исчезает, но небольшая часть в области груди остается, и здесь формируются от 16 до 24 зачатков молочной железы, которые развиваются и превращаются в молочные протоки и альвеолы — мешочки, в которых образуется и хранится молоко.

Сначала молочные протоки идут к небольшой впадине под кожей, но вскоре после рождения на этом месте формируется сосок (Sadler 2000). Сосок окружен ареолой. После этого развитие молочной железы приостанавливается вплоть до полового созревания.

Следующая стадия развития молочных желез наступает, когда у девочек начинается период полового созревания, в возрасте приблизительно от 10 до 12 лет. Грудь начинает расти за год или два до начала менструаций. Ткани груди понемногу растут во время каждого овуляторного цикла. Основной рост груди происходит в период полового созревания, но продолжается приблизительно до 35 лет (Riordan 2005). Грудь не считается полностью созревшей до тех пор, пока женщина не родит и не начнет вырабатывать молоко(Love & Lindsey 1995).

В книге «Грудное вскармливание. Вопросы и ответы.» (The BREASTFEEDING ANSWER BOOK) написано, что зрелая грудь состоит из железистой ткани для выработки и перемещения молока; поддерживающей соединительной ткани; крови, доставляющей питательные вещества, необходимые для производства молока; лимфы — жидкости, которая выводит побочные отходы через лимфатическую систему организма; нервов, которые посылают сигналы в головной мозг; и жировой ткани, которая защищает от повреждений (Mohrbacher & Stock 2003).  Железистая ткань состоит из альвеол, в которых вырабатывается и хранится молоко до тех пор, пока окружающие их мышечные клетки не вытолкнут молоко в малые (альвеолярные) протоки. Малые протоки далее сливаются в более крупные протоки, которые открываются в 5 -10 млечных порах на кончике соска. До недавнего времени считалось, что помимо альвеол, молоко также хранится в млечных пазухах (lactiferous sinuses), расширениях протоков перед самым соском. Однако недавние ультразвуковые исследования показали, что млечные пазухи не являются постоянными структурами груди (Kent 2002) . Молочные протоки под соском расширяются под воздействием рефлекса выделения молока, но вновь сужаются после окончания кормления, когда оставшееся молоко возвращается обратно в альвеолы. (Прим.редактора. Последние исследования показывают, что млечные пазухи вообще не существуют (Ramsey, Kent 2005)).

Строение груди можно сравнить с деревом. Альвеолы — это листья, протоки — ветви. Множество маленьких веток сливаются и образуют несколько больших ветвей, которые, в свою очередь, формируют ствол. Подобно ветвям дерева, грудь состоит из долек, каждая из которых сформирована из одного большого протока с множеством малых протоков и соединенных с ними альвеол.  Большинство специалистов считают, что у женщин от 15 до 20 таких долей в каждой груди, однако одно из недавних исследований утверждает, что их скорее 7-10 в каждой груди (Kent 2002).

Ареола или околососковый кружок, темная область вокруг соска, получает такую окраску из-за пигментов эумеланина и феомеланина. На ареоле расположены сальные железы (выделяющие жир, который смягчает и защищает кожу), потовые железы, и железы Монтгомери, которые выделяют вещество, смазывающее сосок и защищающее его от бактерий.

Беременность и лактация

Во время беременности грудь сильно меняется под воздействием гормонов беременности, которые включают эстроген, прогестерон, пролактин. Каждый гормон играет свою особую роль в подготовке организма к грудному вскармливанию. Самое заметное изменение — это увеличение груди. Во время первого триместра беременности с большой скоростью разрастаются и ветвятся протоки и альвеолы. Многие женщины отмечают, что грудь стала более чувствительной.

Лактогенез — термин для описания начала лактации. Существуют три стадии лактогенеза. Первая стадия начинается приблизительно за 12 недель до родов, когда молочные железы начинают вырабатывать молозиво. Грудь увеличивается еще больше, так как альвеолы наполняются молозивом, но из-за высокого уровня прогестерона в крови матери молоко не вырабатывается в полном объёме до рождения ребенка.

Вторая стадия лактогенеза начинается после рождения или отделения плаценты. Уровень прогестерона падает, в то время как уровень пролактина остаётся высоким. Пролактин — главный гормон лактации. Он вырабатывается под воздействием гормнов гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, яичников и поджелудочной железы. К груди приливает больше крови, богатой кислородом. Через 2-3 дня после родов «приходит молоко». Количество молока быстро увеличивается, меняется состав молока: молозиво постепенно сменяется «зрелым» молоком. Количество натрия, хлора и белка в молоке уменьшается, а объём лактозы и других питательных веществ увеличивается. Цвет из золотисто-желтого, типичного цвета молозива, постепенно превращается в голубовато-белый. Так как в этой стадии лактогенеза выработка молока просходит под воздействием гормонов, молоко в груди вырабатывается независимо от того, кормит мать, или нет. В это время очень важно кормить часто (и/или сцеживаться, если ребенок не берет грудь или плохо сосёт), так как считается, что частые кормления в первую неделю после родов  увеличивают число пролактиновых рецепторов в груди. Рецепторы распознают определенный гормон и реагируют на него. Чем больше пролактиновых рецепторов, тем более чувствительны молочные железы к пролактину, что, по мнению исследователей, влияет на количество молока у матери на следующей стадии лактогенеза.

Третья стадия лактогенеза так же известна как молокообразование. На этой стадии устанавливается выработка зрелого молока. Теперь молоко вырабатывается не под воздействием гормонов (эндокринный контроль), а под аутокринным контролем.  Это означает, что дальнейшая выработка молока зависит больше от того, насколько опустошается грудь, а не от уровня гормонов в крови. Молоко вырабатывается по принципу «спрос рождает предложение», а именно чем больше мать кормит грудью, т.е. чем больше сосет ребенок, тем больше будет молока.  И соответственно, чем меньше кормить, тем меньше будет молока.

Физиология и количество молока

Представление о процессе выработки молока может помочь матери организовать грудное вскармливание так, чтобы малышу всегда хватало молока.  Например, иногда женщина ощущает, что ребенок полностью опустошил грудь, и в ней совсем ничего не осталось, хотя ребёнок еще не наелся. Если мама знает, что молоко постоянно вырабатывается в альвеолах, она с уверенностью будет давать ребёнку грудь, даже если она кажется «пустой». В ходе одного исследования было обнаружено, что за  сутки дети в среднем  высасывают только 76% молока, которое на данный момент находится в груди  (Hartmann et al.1993)

Выработка молока зависит от того, как опустошается грудь. Когда ребёнок сосёт грудь, в мозг матери поступает сигнал, который провоцирует выработку гормона окситоцина. Выброс окситоцина в кровь приводит к сокращению мышечных клеток вокруг альвеол, в результате чего молоко выталкивается по протокам к соску. Это и есть рефлекс выброса молока. В этот момент женщина может почувствовать покалывание в груди или ощущают, как приливает молоко, поэтому этот рефлекс называется приливом. Во время прилива альвеолы опустошаются, и молоко поступает к соску, откуда его и высасывает ребенок. Когда альвеолы пусты, в них вырабатывается больше молока. В результате недавних исследований было выявлено, что в женском молоке содержится органическое соединение под названием «ингибитор лактации по типу обратной связи», который регулирует выработку молока (Wilde 1995). Когда в груди много молока, этот белок дает сигнал альвеолам, чтобы они перестали вырабатывать молоко. После того, как ребенок опустошил грудь, и, следовательно, в ней нет больше «ингибитора лактации», который останавливает выработку молока, альвеолы снова начинают вырабатывать молоко. Именно поэтому для оптимального количества молока так важно часто прикладывать ребёнка к груди и давать ему максимально опустошать грудь.

Еще один фактор, который влияет на количество молока — накопительная вместимость груди. Иногда женщины с маленькой грудью волнуются, что у них будет мало молока.  Эти переживания напрасны: количество молока не зависит от размера груди. Возможно, между кормлениями в маленькой груди может храниться не так много молока, как в большой, но если часто прикладывать ребенка к груди, молока будет ровно столько, сколько нужно ребёнку. Женщины с большей грудью и большей накопительной вместимостью груди могут позволить себе кормить реже,  и это, возможно, не повлияет на количество молока. С другой стороны, некоторым женщинам с маленькой грудью нужно кормить чаще, так как у них грудь наполняется быстрее, а выработка молока замедляется по мере заполнения альвеол. Частые кормления не только положительно влияют на количество молока, это также хорошая профилактика застоев и инфекций груди.(Прим. редактора. Исследования показывают, что«внешний размер груди не был надежным показателем количества молока и вместимости груди, и что у всех женщин вырабатывалось достаточно молока за сутки» [вне зависимости от размера груди]).

Нужно ли маме знать, сколько молока помещается в её груди в одно кормление, чтобы определить, как часто ей следует кормить малыша? Однозначно нет. Здоровые дети высасывают ровно столько молока, сколько им надо и когда надо, при этом мамам даже не надо ломать голову о том, что при этом происходит в груди. Представление о том, как работает кормящая грудь может пригодится лишь в случаях, когда женщине нужно разобраться почему у нее не хватает молока. Кроме того, эти знания помогут женщине проанализировать мифы и заблуждениям о грудном вскармливании. Например, она будет знать, что ей не нужно ждать между кормлениями, пока её грудь «наполнится»  — в груди всегда есть молоко. Теория станет хорошим подспорьем и в случаях, когда ребенок кажется голодным, или у него скачок роста: женщина уверенно покормит лишний раз, т.к. знает, что более частые кормления практически сразу же ускорят выработку молока.

Как разные вещества попадают в грудное молоко?

Представление о механизме выработки молока помогает матери понять, как различные вещества (белки, а также вредные вещества или лекарства) проникают в молоко. Это поможет женщине решить, как питаться, лечиться, какой образ жизни вести, когда она кормит грудью.

Как же разные вещества попадают в молоко? Когда женщина принимает лекарство или ест пищу, они расщепляются в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), а затем уже молекулы этих веществ всасываются в кровь. Вместе с кровью молекулы попадают в капилляры грудной ткани, где они проникают в молоко через клетки, выстилающие альвеолы. Этот процесс называется диффузия.

Так разные составляющие молока, а также лекарственные препараты и другие вещества, попадают в молоко. Однако попадёт ли то или иное вещество в молоко, и в каком количестве, зависит от многих факторов. В первые дни после родов между лактоцитами, клетками, которые выстилают альвеолы и блокируют или пропускают разные вещества, есть промежутки. Поэтому в первые дни после родов вещества могут проникать в молоко более свободно. Спустя несколько дней лактоцитные промежутки закрываются. С этого момента разным веществам сложнее проникнуть через барьер между кровью и молоком (гематомолочный барьер).

Благодаря процессу диффузии в молозиво и зрелое молоко поступают различные полезные составляющие, например, антитела. Антитела — это белковые молекулы, которые входят в состав крови и помогают организму бороться с инфекцией.  В женском молоке самая высокая концентрация антител бывает в начале и в конце лактации. Очень важные антитела — секреторные иммунноглобулины А(SIgA) — синтезируются и хранятся в груди. Помимо SIgA в молоке есть около 50 антибактериальных факторов, многие из которых попадают туда из материнской крови. И это не включая тех факторов, которые еще не обнаружены! Антитела и антибактериальные факторы — одно из важнейших преимуществ грудного вскармливания. Все женщины передают своим малышам антитела во время беременности и родов, но грудное вскармливание помогает матери ещё дольше защищать малыша от болезней.

В результате диффузии в грудное молоко попадают и вещества, которые могут беспокоить ребенка. Многие считают, что если мама съест газообразующую пищу, например, капусту (разные виды), малыша тоже будет пучить. Правда ли это? Нет. Сами газы не проникают в кровь из ЖКТ, а значит не попадают и в молоко. Однако в процессе переваривания пищи некоторые белки из еды попадают в кровь, а затем в молоко. Некоторые малыши реагируют на определённые виды белка: у них пучит животик, они беспокоятся.  Если мама заметила, что после употребления какой-то определенной пищи у малыша возникает такая реакция, можно попробовать временно исключить этот конкретный продукт из питания.  Тут особенно важно заметить, что у большинства детей причина беспокойства и газообразования кроется в чём-то другом.  Аллергические реакции на отдельные вещества в материнском молоке проявляются в виде раздражений на коже, респираторных проблем и проблем ЖКТ. Если в семье кто-то страдает аллергией на определенные продукты, маме стоит воздержаться от них на период грудного вскармливания.

Что все это значит для кормящей мамы? Кормящая мать может есть всё, что пожелает и может быть уверена, что большинство детей никак не реагируют на то, что едят из мамы. (Более подробно в статье «Аллергии и семья грудного ребенка» в издании журнала New Beginnings за Июль-Август 1998.)

ДиффузияЛекарства, которые принимает кормящая мать, также могут проникнуть через лактоцитарный барьер из крови в альвеолы. Автор книги «Лекарственные препараты и материнское молоко» Томас Хейл пишет, что существует несколько факторов, которые влияют на попадание лекарственных препаратов в молоко.  Концентрация медикамента в крови матери влияет на количество лекарства, которое попадёт в молоко. Если в крови высокая концентрация лекарства, в молоко, где концентрация его ниже, в процессе диффузии, попадёт больше лекарства. В процессе диффузии концентрация веществ поддерживается на одном уровне по обе стороны барьера. Поэтому, по мере того, как концентрация определённого вещества будет снижаться в крови матери, частицы этого же вещества, которые попали в молоко, будут возвращаться в кровь, и его концентрация в молоке также снизится. (Прим. ред. Как узнать, когда в молоке больше всего какого-то вещества? Это можно определить, если знать время максимальной концентрации (Tmax) лекарства в крови. Обычно эта информация есть в любом фармакологическом справочнике. Практически это значит, что кормления можно спланировать так, чтобы не кормить в то время, когда концентрация лекарства в крови самая высокая.)

Почему важно понимать процесс диффузии?  Некоторые мамы ошибочно думают, что после того как они выпьют бокал вина, алкоголь будет в молоке, до тех пор, пока они его не сцедят. В результате она сомневаются, кормить ли ребёнка или сцедить и вылить молоко. На самом деле, уровень алкоголя в молоке снизится тогда же, когда и в крови. У женщины весом 54 килограмма количество алкоголя, которое содержится в одном бокале вина или пива, исчезнет из крови в течение 2-3 часов. Через то же самое время алкоголя не останется в молоке. (Прим. ред. Определить, когда концентрация вещества в молоке снижается, можно заглянув в фармакологический справочник. Период полувыведения (T1/2) обозначает промежуток времени, в течение которого концентрация препарата в организме снижается на 50%.)

На степень попадания лекарства в молоко матери также влияет молекулярный вес (фактически величина молекулы) вещества, из которого состоит лекарство, cвязывание с белками и жирорастворимость. Вещества с малым молекулярным весом легче проникают в молоко. (Прим.ред. Вещества с молекулярным весом меньше 200 легко проникают в молоко. Если большая часть препарата связывается с белками, лекарство не может проникнуть в молоко, т.к. лекарство «приклеено» к белку, и в плазме нет свободных молекул лекарства, которые могли бы легко проникнуть в молоко, если бы они не были связаны с белками.  В молоке содержится больше жиров, чем в плазме, поэтому жирорастворимые препараты могут концентрироваться в молочных жирах. В книге«Лекарственные препараты и материнское молоко» Т. Хейл пишет, что большинство лекарств совместимы с грудным вскармливанием. Если же какое-то лекарство несовместимо с кормлением, почти всегда ему можно найти подходящую замену.  Если женщине надо принимать лекарства, ей стоит проконсультироваться с врачом. ( Более подробно в статье «Лекарственная терапия и кормящая мать» в издании журнала New Beginnings за ноябрь-декабрь 2003.)

Современная медицина располагает огромным количеством знаний о физиологическом процессе лактации, чем когда-либо в истории. У нас есть данные о строении груди, информация о том, как работают составные части груди, чтобы вырабатывалось молоко. По сравнению с прошлым, у нас есть хорошее представление о том, как разные вещества попадают в материнское молоко. Вооруженные знаниями, мы можем успешно организовать кормление грудью, избежать ненужного отлучения от груди и решить любые проблемы, которые могут возникнуть во время кормления.  Благодаря этому мы больше ценим возможность кормить грудью, когда всё идёт благополучно!

Библиография

Daly, S.E.J., Owens, R.A., and Hartmann, P.E. The short-term synthesis and infant-regulated removal of milk in lactating women. Exp Physiol 1993; 78(2):209-20.
Fildes, V. Breasts, Bottles, and Babies: A History of Infant Feeding. Edinburgh, Scotland: Edinburgh University Press, 1985.
Goldman, A.S. et al. Immunologic components in human milk during weaning. Acta Paediatr Scand 1983; 72(1):133-4.
Hale, T.W. Medications and Mothers’ Milk. Amarillo, Texas: Pharmasoft Publishing, 2004.
Hartmann, P.E. et al. Breast development and control of milk synthesis. Food Nutr Bull 1996; 17:292-304.
Kent, J. Physiology of the expression of breast milk, part 2. Presented at the Medela Innovations in Breast Pump Research Conference, Boca Raton, Florida, July 2002.
Lesavoy, M.A. et al. Axillary breast tissue: Clinical presentation and surgical treatment. Ann Plast Surg 1995; 35:356-60.
Love, S. and Lindsey, K. Dr. Susan Love’s Breast Book. New York, New York: Addison Wesley, 1995.
Mohrbacher, N. and Stock, J. THE BREASTFEEDING ANSWER BOOK. Schaumburg, IL: LLLI, 2003.
Patnaik, P. Axillary and vulval breasts associated with pregnancy. Br J Obstet Gynaecol 1978; 85:156-7.
Peaker, M., and Wilde, C. Milk secretion: Autocrine control. News Physiol Sci 1978; 2:124-26.
Pittard, W. et al. The immunologic composition of neonatal milk: Cellular components. Clin Immunol 1988; 46, 294-298.
Sadler, T.W. Langmans Medical Embryology. Philadelphia, Pennsylvania: Lippincott, Williams, and Wilkins, 2000.
Smith, L.J. How mother’s milk is made. LEAVEN 2001; 37(3):54-55.
Soranus. 1991. Gynecology. Translated by Owsei Temkin. Baltimore, Maryland: Johns Hopkins University Press.
Velanovich, V. Ectopic breast tissue, supernumerary breasts, and supernumerary nipples. South Med J 1995; 88:903-6.
Vesalius, A. 1969. The Epitome of Andreas Vesalius. Translated by L.R. Lind. Cambridge, MA: The MIT Press.
Wilde, D.J. et al. Autocrine regulation of milk secretion by a protein in milk. Biochem J 1995; 305:51.
THE WOMANLY ART OF BREASTFEEDING. Schaumburg, Illinois: La Leche League International, 2004.
Yalom, M. A History of the Breast. New York, New York: Alfred A. Knopf, 1997.
Zeretzke, K. Allergies and the breastfeeding family. NEW BEGINNINGS 1998; 15(4):100.

Дополнительная библиография к примечаниям редактора

Medela AG (2006). Anatomy of the Lactating Breast Poser.
Ramsay DT, Kent JC, Hartmann RA, and Hartman PE. Anatomy of the lactating human breast redefined with ultrasound imaging. J Anat. 2005 June; 206(6): 525–534.

Схема диффузии взята с Wikimedia Commons http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Diffusion.jpg

Памятка в роддом

Екатерина Локшина
Лидер Ла Лече Лиги
Октябрь 2010

Многие мамы, ожидая первого малыша, серьезно задумываются о том, как будут проходить роды, и намного реже задумываются о том, как будут кормить малыша. Между тем, роды — это совсем небольшой отрезок времени, который занимает обычно один день (Статья о том, как роды влияют на грудное вскармливание). А вот все остальное время жизни с малышом как раз и будет посвящено налаживанию отношений с малышом посредством грудного вскармливания.

Поэтому мы хотели бы подарить вам универсальную «шпаргалку» на тот случай, когда вы собрались в роддом или уже в роддоме, а под рукой нет нужных книг или хорошего доступа в интернет. А, может быть, вас настолько переполняют разные эмоции, что просто не до поиска информации.

Распечатайте этот листок и захватите с собой в роддом. Возможно, он вам пригодится!

  • Постарайтесь постоянно находиться с малышом, и прикладывать его к груди, как только ребенок начинает искать грудь. Ребенок начинает искать грудь, когда у него заметно быстрое движение глаз под веками и дрожание закрытых век; напрягаются мышцы, например, он сжимает кулаки и сгибает руки в локтях; ребенок  вертится, крутится и выгибает спину; издает разные звуки (очень часто эти звуки ошибочно принимают за “просто разговор”, хотя ребенок определенно“сообщает”, что хочет сосать); ребенок тянет руки ко рту (даже если глаза закрыты, может сосать свою руку); если рука ребенка оказывается рядом с лицом, он поворачивается в сторону руки, тыкается, открывает рот или даже пытается сосать руку или любой предмет, который оказался рядом со ртом.
  • В первые дни малыши могут искать грудь очень часто, каждые 15-30 минут.
  • В первые дни до прихода молока ребенок сосет молозиво.
  • Если по каким-то причинам малыш не сосет грудь или есть подозрения, что он не высасывает молозиво, сцедите молозиво прямо в рот малышу или в ложку и дайте малышу вылакать или высосать его прямо с ложки. Не пугайтесь, что молозива мало. Молозиво очень концентрировано, поэтому ребенку нужны совсем капли.
  • Если вас разлучили с ребенком, сцеживайте молозиво для ребенка.  Как только вы почувствовали, что грудь наполняется, и пришло молоко, начинайте регулярно сцеживаться минимум восемь раз в сутки.  Неважно, получится ли что-то сцедить или нет, стимуляция груди важна для поддержания и увеличения количества молока.
  • Если в роддоме нет совместного пребывания, или же малыша по каким-то медицинским причинам забрали в детское отделение — не стесняйтесь навещать его и кормить там! Если это позволяет ваше и его состояние, постарайтесь, чтобы малыша кормили только молозивом, а затем грудным молоко. Поговорите с доктором и сестрами в детском отделении и объясните им, как важно, чтобы ребенка не докармливали смесью.
  • Если нет возможности прикладывать малыша к груди, попробуйте договориться, чтобы его докармливали полностью или частично сцеженным молоком.
  • Будьте осторожны с бутылками в роддоме! Некоторым новорожденным отказываются сосать грудь даже если их покормили из бутылки всего лишь раз. Настаивайте, чтобы докорм давали из ложки, пипетки или шприца без иголки. Если ребенка все же докормили из бутылки, не переживайте. Кормление можно наладить несмотря на разные отрицательные моменты.
  • Не допаивайте ребенка водой или раствором глюкозы. Допой плохо сказывается на здоровье ребенка и налаживании грудного вскармливания.
  • Если вам больно, когда ребенок взял грудь, аккуратно высвободите грудь, вставив мизинец в уголок рта малыша, и приложите его еще раз. И еще раз, если вам снова больно.  Кормление грудью не должно причинять боли. Откиньтесь на кровати, положите ребенка себе на грудь и дайте ему самостоятельно найти и взять грудь. Помните, что ребенок сосет грудь, а не сосок, а это значит, что ребенок захватыват много груди в рот.
  • Захватите в роддом телефон службы поддержки грудного вскармливания или консультанта по грудному вскармливанию на случай непредвиденных проблем или обычных вопросов, которые возникают в первые дни у всех мам.  Проблему лучше предупредить, чем решать ее потом. Не стесняйтесь задавать вопросы.
  • Помните, чтобы не случилось во время родов и пребывания в роддоме, кормление малыша всегда можно наладить даже при неблагоприятных обстоятельствах. Постарайтесь побыстрее попасть домой и сразу же обращайтесь за помощью к опытной кормящей родственнице, подруге или в группу поддержки грудного вскармливания.

Что посеешь, то и пожнёшь. Как родить, чтобы легко кормить

Наталия Гербеда-Уилсон, Лидер Ла Лече Лиги, август 2009г.

Редакция Наталии Полижак

Успешные роды.  Что это такое?

Знаете ли вы, что обстоятельства рождения ребёнка влияют на то, как сложатся отношения матери и малыша в последующие недели, а может быть даже отложат отпечаток на философию отношений на всю жизнь?  Мало кто задумывается о том, что роды и рождение ребёнка это не конечный результат.  Даже специалисты исследуют вопросы родов исключительно с позиции «если ребёнок живой, если ребёнок относительно здоров на момент родов», роды прошли удачно.  А что же бывает после агрессивных, иногда даже насильственных, родов со множеством вмешательств, которые так распространены сегодня в наших роддомах? Мама выписывается домой и не знает, как кормить ребёнка, или ребёнок попросту не берет грудь, или берет, но плохо сосёт. Руки опускаются от беспомощности.  Борьба за кормление, слёзы из-за пропавшего молока и чувство собственной несостоятельности из-за неумения выкормить малыша скрыты от глаз медиков и окружающих.

Можем ли мы сказать, что роды закончились успешно, когда у нас есть мама в слезах, которая хотела, но не смогла кормить, и ребёнок, который сосет холодную бутылку вместо тёплой маминой груди?  Однозначно нет!  Роды закончились хорошо, если придя домой женщина кормит грудью без каких-либо серьезных проблем, в хорошем расположении духа, не в депрессии, и она может спокойно справиться с новой ролью матери.

Роды и «палочка-выручалочка»

Что же такое роды?  Роды это перевал между беременностью и жизнью с ребёнком.  Роды это начало новой жизни.  Для семьи.  Для матери.  Для ребёнка.

Это не финишная прямая, это начало.  И в начале этого пути природа дает маме волшебную «палочку-выручалочку».  Какой бы маме не достался малыш, с каким бы багажом недостатков не пришла бы женщина к материнству, «палочка-выручалочка» поможет женщине приспособиться к новой роли матери, а малышу получить все, что ему нужно для роста и развития, какой бы неопытной ни была его мама.  Вы, наверное, догадались, что это «палочка-выручалочка» – кормление грудью.  Уже при первом прикладывании молозиво, очень сытное первое молоко, помогает защитить малыша от болезней и микробов, которые окружают нас.  Кровеносные сосуды на груди матери расширяются, и мама согревает малыша, который ещё не умеет сам регулировать свою температуру.  С грудным молоком малыш получает эндорфины, естественные обезболивающие, которые вырабатывает организм матери во время родов.  Посасывая грудь, малыш запускает цепочку гормональных реакций и у матери, и у себя, которые помогают им начать узнавать друг друга, привязываться друг к другу, любить друг друга.  Мама и малыш успокаивают и умиротворяют друг друга (если мы хотим описать это научными терминами, то  телесный контакт и гормоны помогают стабилизировать давление, сердцебиение и дыхание и у матери, и у малыша).  Когда малыш успокаивается у груди, у матери появляется чувство уверенности в своей способности быть матерью – «я могу успокоить своего малыша», «мой малыш меня любит».  Каждое последующее кормление укрепляет веру мамы в себя и веру малыша в маму.  Вывязывается цепочка предсказуемости, доверия и любви.  Небольшие трудности не выбивают маму из колеи, потому что положительный опыт кормления и взаимодействий с малышом питает мамину уверенность в том, что она может кормить, может преодолеть трудности, может быть мамой.

Почти как в сказках, «палочка-выручалочка» не достается героине просто так.  Природой задумано, что кормление служит продолжением обычных нормальных родов, когда женщина сознательно и активно рожает ребенка.  Женщины, которые родили самостоятельно без медицинских вмешательств и довольны родами, описывают роды как одно из самых окрыляющих событий в своей жизни.  После здоровых родов женщинам присущи чувства повышенной самооценки, самореализации и контроля своего тела.  Для сравнения, женщины, которые недовольны родами, испытывают чувства разочарованности и злости из-за того, что у них отобрали возможность контролировать своё тело и процесс родов.

Женское тело великолепно приспособлено для родов.  В это иногда трудно поверить, особенно когда вокруг нас постоянно витают истории про страшные и ужасные роды.  Однако, задумайтесь!  Большинство людей, которые окружают вас, это потомки женщин, которые успешно и без проблем рожали, а потом и растили своих детей.  Точно также как и сто, двести или тысячу лет назад, почти все женщины физически способны родить без медицинских вмешательств.  Медицинская помощь нужна лишь небольшому проценту женщин, которые сталкиваются с осложнением в родах.

Как подготовиться к нормальным родам

Залог успеха благополучных родов в большей мере зависит от головы.  Да, да, именно ваш настрой, как вы представляете роды, какие истории о родах вы слышали в детстве или юности могут оказать решающее влияние на течение родов.  Если роды вам видятся как ужасное наказание и пытка, а подруги успели напугать вас разными ужастиками из жизни роддома, скорее всего вы будете напуганы и подавлены от перспективы родить ребенка.  Если же вам повезло, и кто-то вселил в вас уверенность, что роды это величественное, могущественное и радостное событие в жизни женщины, у вас скорее всего будут обычные роды без всяких приключений.  Исходя из этого, если вы хотите нормально родить, окружите себя женщинами с положительным опытом родов и последующего материнства, которое включает в себя и кормление грудью.  Разузнайте у них подробности организации родов, а также имена акушеров, которые присутствовали на родах.

1. Выбирите место для родов, где вы будете чувствовать себя в наибольшей безопасности – дома или в роддоме.  Психологический комфорт в родах это второй фактор, помимо психологического настроя, который имеет грандиознейшее влияние на течение родов.  Чувство покоя и безопасности способствует беспрепятственному выделению окситоцина, гормона, который отвечает за схватки.  Если же женщина напугана или нервничает, выработка окситоцина затормаживается, а значит затягиваются роды.

2. Заручитесь поддержкой акушерки или врача, которые практикуют естественные роды.  Помните, что ребёнка рожаете вы, однако квалифицированная помощь может понадобиться в случае осложнений. Если вы планируете рожать в роддоме, разузнайте какие вмешательства в роды практикует выбранный вами врач и какие показатели кесаревых сечений по данному роддому.  Если вы склоняетесь к домашним родам, поинтересуйтесь, какое образование получила акушерка, сколько она принимала родов, а также сценарии перевода в роддом в случае необходимости.

3. Не соглашайтесь на необоснованную стимуляцию родов.  Роды начнутся тогда, когда ребенок будет готов родиться.  Искусственная стимуляция делает роды больнее, а также влечёт за собой каскад вмешательств (см. пункт 8).

4. Двигайтесь во время родов.  Не лежите все время на спине.  Смена поз и положений во время родов помогают быстрее и легче родить.  Во время родов ребёнок движется и вращается в родовых путях, и когда роженица часто меняет положение, а это помогает ребёнку двигаться и поворачиваться. Если женщина прикована к кровати, ей трудно сменить положение или принять асимметричное положение тела.  Кровать невольно вынуждает симметричное положение тела роженицы.  Известно, что асимметричное положение тела в родах тоже способствует лёгкому продвижению ребенка в родовых путях.

5. Найдите себе хорошую помощницу, которая подбодрит вас во  время родов, особенно, если вы собираетесь рожать в больнице.  Мама, опытная рожавшая подруга, сестра, муж или профессиональная помощница в родах, доула, может существенно облегчить течение родов, и морально, и физически.

6. Просите, чтобы сердцебиение ребёнка проверяли время от времени, а не постоянно.  Использование электронной кардиотокографии привязывает роженицу к машине и ограничивает движение, а также связано с повышением частоты хирургических родов, при этом научные данные показывают, что никакого улучшения для благосостояния ребёнка от использования непрерывной кардиотокографии нет.

7. Ешьте и пейте во время родов, когда вам хочется.  Чтобы родить ребёнка, нужно много сил, а на голодный желудок или с обезвоживанием это сделать намного труднее.  Заранее запаситесь легкими закусками и питьём.

8. Избегайте медикаментозного контроля родовой боли.  Существует множество безвредных способов уменьшения боли в родах.  Многим женщинам помогает теплая ванная или душ, теплые или холодные компрессы, массаж, ароматерапия, глубокое дыхание, расслабление и медитация.

Использование обезболивающих в родах делает ребенка сонливым, дезориентированным, снижает сосательную активность, иногда до месяца после родов.  Анестезия в родах уменьшает количество эндорфинов в крови матери, а потом и в молоке.

Особое слово об эпидуральной анестезии (ЭА), которая становится все более популярной в России.  Несмотря на распространённое заблуждение о безопасности ЭА и широкое употребление этого метода обезболивания родов на Западе, эпидуральная анестезия считается более инвазивной, чем другие методы обезболивания.  ЭА сопряжена с внезапным падением давления у матери, затяжными родами, изменениями в сердцебиении у плода и оперативными родами.  Помимо этого, ЭА влечёт за собой целый каскад вмешательств в роды, а именно привязанность к кровати, внутривенные жидкости, электронная кардиотокография плода, стимуляция родовой деятельности искусственным окситоцином, постоянный катетер для дренирования мочевого пузыря, ограничение питья и еды.  Из-за чрезмерного количества внутривенной жидкости, которое мать получает в родах, у нее может развиться отёк сосков, что помешает ребенку захватить грудь.  70% проблем с сосанием у ребёнка возникают после искусственного начала родов, использования ЭА, применения вакуумной экстракции и кесаревого сечения.

Одна из главных причин, по которой лучше избегать ненужных вмешательств в роды – повышение риска оперативных родов.  Кесарево сечение все больше делается не для спасения жизни матери и/или ребенка, а для удобства матери или даже врача!  Кесарево сечение без насущной необходимости повышает риск смертности матери и ребёнка, инфекции, боли и депрессии, недоношенности и трудностей с дыханием у ребёнка.  Также повышается вероятность разлучения матери и ребёнка после родов, что затрудняет начало кормления.

9. Не рожайте на спине!!!  Вертикальные роды – сидя, стоя, или на четвереньках – способствуют нормальному прохождению ребёнка через родовые пути.  Сила притяжения помогает ребёнку родится.  Тужьтесь, когда вы чувствуете, что вас тужит.  Прислушивайтесь к своему телу!  Роды на спине уменьшают приток кислорода ребёнку,  уменьшают эффективность схваток, увеличивают болезненность схваток, а также затягивают потужной период и сужают тазовое отверстие.

10. Как только малыш родился, приложите его к груди.  Не давайте уносить ребёнка от вас после родов.  Послеродовой период – самое подходящее время для начала кормления.  Чем раньше и чаще вы начнёте кормить, тем легче у вас пойдет кормление.  Разлучение матери и ребёнка после родов сопряжено с увеличением проблем с сосанием у ребёнка, и как следствие, замедленным приходом молока.  Время, потраченное на налаживание кормления в первые дни и ночи после родов, окупится сторицей в последующие месяцы.

Медикаментозные роды – не всё потеряно!

А что же делать тем, у кого получились медикаментозные роды, несмотря на все приготовления и планы?  Тут можно сказать, человек предполагает, а Бог располагает.  Небольшому числу женщин всё же требуется медицинская помощь в родах.  К счастью, если вы родили путём кесарева сечения, или вам понадобилась стимуляция, это не значит, что у вас не получится кормить, хотя некоторые и думают, что после операции нельзя кормить.  Исследования показывают, что кормление помогает женщинам, у которых были тяжёлые или хирургические роды, преодолеть чувства вины, несостоятельности и отчужденности по отношению к ребёнку, если у них появляются такие мысли и чувства.  Иногда наладить кормление сложнее из-за неважного самочувствия или потому, что малыш плохо сосёт, поэтому важно подготовить контакную информацию опытных кормящих мам или консультантов по грудному вскармливанию, чтобы быстро и своевременно получить нужную информации о том, как преодолеть те или иные трудности, а также заручиться эмоциональной поддержкой, которая иногда важнее практических навыков.

Желаем вам благополучных и лёгких родов!

 

 

Библиография

Mary Kroeger, Linda J. Smith. Impact of birthing practices on breastfeeding: protecting the mother and baby continuum. Jones & Bartlett Publishers, 2004.

Brigitte Jordan. Birth in four cultures. A crosscultural investigation of childbirth in Yucatan, Holland, Sweden, and the United States. Waveland Press, 1993.

Kerstin Uvnäs Moberg, Roberta Francis. The oxytocin factor: tapping the hormone of calm, love, and healing. Da Capo Press, 2003.

La Leche League International THE WOMANLY ART OF BREASTFEEDING
LLLI, 7th ed., 2004

Loudon I. Death in Childbirth: An International Study of Maternal Care and Maternal Mortality 1800-1950. Oxford University Press, USA, 1993.

Полезные ресурсы

Книги о родах

Айна Мэй Гаскин. «Духовное акушерство».
Грентли Дик-Рид. «Роды без страха».
Мишель Оден. «Возрождённые роды».
Мишель Оден «Кесарево сечение: безопасный выход или угроза будущему?».
Мишель Оден «Научное познание любви».
Пенни Симкин, Дженнет Вэлли, Энн Кеплер. «Гид по беременности».
Уильям и Марта Сирс. «Готовимся к родам».

 

Интернет ресурсы о родах

http://www.midwifery.ru/ информация о клинических и традиционных акушерках в России.

http://www.rojaemsami.ru/ Проект «Рожаем сами» был создан для женщин, которые хотят родить без ненужных вмешательств.

Плоские соски

Перевод Ирины Кузьминой

Врач сказал, что у меня втянутые/плоские соски.  Смогу ли я кормить грудью?  

Как ни странно, форма сосков может быть разной даже у одной и той же женщины. Разнообразие сосков включает в себя так называемые «нормальные» соски, «плоские» и «втянутые». Независимо от формы сосков, кроме самых необычных случаев, вы можете кормить ребенка грудью. Плоскими считаются те соски, которые не выдаются при надавливании, не твердеют при стимуляции или не реагируют на холод.  Втянутые соски не выдаются, а наоборот, «уходят» или втягиваются внутрь при сжимании ареолы (более темной кожи груди).

Помните, вы кормите ГРУДЬЮ, а не СОСКОМ.  Кормление грудью возможно с любой формой сосков.  См. Вопросы и Ответы «Позы во время кормления», если вам нужна информация о прикладывании ребенка к груди.

Несмотря на существующие противоречия по этому вопросу, многие мамы нашли способы коррекции втянутых или плоских сосков, и многие консультанты по лактации продолжают рекомендовать меры по исправлению формы сосков.  Консультанты по грудному вскармливанию расходятся во мнениях нужно ли проверять форму сосков у беременных женщин, и стоит ли рутинно рекомендовать меры по исправлению формы соска до родов.  Например, по мнению британского Королевского Колледжа Акушерок, в течение беременности и родов в организме женщины происходят гормональные изменения, под влиянием которых соски естественно выдаются вперед.   Хотя вопрос исправления плоских или втянутых сосков во время беременности спорный, нижеприведенные советы могут быть полезны в прикладывании ребенка к груди, если ему трудно захватить грудь с плоскими или втянутыми сосками.

  • Специальные накладки или формирователи сосков, которые носят в бюстгальтере, могут помочь вытянуть плоские или втянутые соски. Накладки состоят из двух частей и сделаны из пластмассы. Во внутренней части накладки есть отверстие, которое накладывается на сосок. Давление краев отверстия на ткани вокруг соска способствует его вытягиванию наружу. После рождения ребенка можно носить накладки в перерывах между кормлениями.
  • Существует несколько видов накладок – накладки-формирователи, накладки для кормления, накладки для сбора молока, защитные накладки (некоторые виды накладок выполняют сразу несколько функций). Остерегайтесь накладок для кормления, которые напоминают соску, используемую при кормлении из бутылочки. Такие накладки не только не помогают решить вопросы с формой сосков, но и часто создают дополнительные проблемы.
  • Прием Хоффмана — специальное упражнение, которое помогает вытянуть плоские или втянутые соски. Упражнение полностью описано в книге «Искусство грудного вскармливания» и информационном листке ЛЛЛ «Подготовка к кормлению грудью» (можно приобрести в нашем каталоге).
  • Использование молокоотсоса или другого всасывающего устройства непосредственно перед кормлением помогает некоторым женщинам вытянуть плоские или втянутые соски, чтобы ребенку было легче взять грудь.

Дополнительная информация

«Нужно ли готовить грудь к кормлению?»

Эти ресурсы доступны от интернет-каталога Ла Лече Лиги или через местного лидера.

THE WOMANLY ART OF BREASTFEEDING(«Искусство грудного вскармливания»), издается La Leche League International, наиболее полный ресурс для кормящей матери.  Включает раздел, посвященный плоским и втянутым соскам.

Preparing to Breastfeed (Подготовка к кормлению): Предоставляет беременным женщинам основную информацию о кормлении, в том числе и как определить форму сосков. (No 563-27, pad of 50, $5.50; 10/$41.25)

Накладки для формирования сосков: Выбор разнообразных накладок доступен через каталог ЛЛЛ в разделе аксессуары.  В России накладки для груди можно найти во многих магазинах детских товаров или товаров для беременных и кормящих.

Evert-It Nipple Enhancer: Evert-It Nipple Enhancer – удобное, безопасное и эффективное приспособление для коррекции плоских и втянутых сосков любого размера для облегчения кормления.  Разработанное консультантами по лактации,  Evert-It состоит из шприца в мягким подвижным наконечником, который помогает вытянуть соски. (No 441-21, $22.95)

 

Сайт работает на WordPress | Тема: Baskerville 2, автор: Anders Noren.

Вверх ↑