Как наладить грудное вскармливание тройни

Автор: Татьяна Хотенко

Материал подготовила Елена Ликурцева

Редактор: Катя Локшина

Я считаю, что подготовка – это половина успеха, поэтому ещё до рождения детей детально изучила информацию про правильное прикладывание, механизм вырабатывания грудного молока, сосание, а также про специфику налаживания ГВ недоношенных. Помимо знаний я заранее запаслась гаджетами для сцеживания и гв нескольких детей сразу (профессиональный двойной электрический молокоотсос, подушка для вскармливания двойни, майка для сцеживания, система для грудного вскармливания недоношенных младенцев sns, всякие приспособления для небутылочного вскармливания детей —  ложки, одноразовые шприцы, силиконовые накладки на грудь).

Как наладить грудное вскармливание тройни и всех победить – моя история

Грудное вскармливание тройни
Грудное вскармливание тройни

Начало

О своём желании кормить тройню грудным молоком эксклюзивно я заранее, до родов, оповестила вовлечённых людей: перинатологов, неонатологов, медсестёр, вообще всех помощников. Я писала для этого план родов и послеродового ухода. В этом плане, в частности, был запрет на докорм детей из бутылок.

Вопреки советам некоторых источников сцедить молозиво за несколько дней до родов и хранить его в холодильнике для того, чтобы его хватило на всех, я не стала этого делать, чтобы не вызвать преждевременную родовую деятельность.  Вместо этого я начала сцеживать молозиво сразу после того, как пришла в себя после операции, а именно через семь часов, и за два часа смогла нацедить молозиво, которого хватило на троих.

Если советовать что-то другим мамам тройняшек, то это, в первую очередь, начать стимулировать лактацию сразу, как это становится возможным.

Если вдруг всё сложилось в вашу пользу: тройняшки крупные, большой срок, нет проблем с развитием близнецов и по крайней мере первые двое из троих лежат головой вниз, то можно рожать вагинально и, соответственно, выкладывать детей на грудь сразу после родов, не перерезая пуповины, — это мощнейший стимулятор грудного вскармливания. Если, как и у большинства многоплодных беременностей, проблемы есть, то вскоре после кесарева нужно начинать сцеживаться, можно прямо в кровати, на боку.

На второй, третий и — зачастую — четвёртый день после родов молозива может стать меньше (это нормально, ведь то, что скопилось в груди до родов, вы выкачали в первый день!), потом количество его растёт, и приходит молоко. Многодетные мамы, которые кормили одняшек и потом тройню отмечают, что с тройней молоко может прийти позже, чем обычно. Хорошо запастись на это время донорским молоком: многие больницы настаивают на докорме детей в это время, и именно в эти дни чаще всего вводят смеси. Донорское молоко, даже от женщины, кормящей «взрослого» (а не только что родившегося) младенца однозначно лучше смесей.

Если недоношенный ребёнок не берёт грудь или вяло сосёт, мало высасывает, персонал часто рекомендует накладки. С ними, действительно, грудь брать легче, но зачастую дети сильно привыкают к накладке и без неё есть уже отказываются, отучать порой приходится несколько недель. У меня такое было с самым крупным. Самый мелкий долго лежал в кювезе, кормить грудью его я начала позже и всегда давала сначала просто грудь, без накладки, а потом уже, через минуту-другую, надевала накладку, чтобы он мог побольше высосать. С отучением от накладки у него проблем не было.

С несколькими младенцами на раннем этапе гв времени не хватает ни на что, только сидеть и кормить-кормить-кормить. Сцеживание может показаться более простым выходом: то, что слабенький тройняшка будет высасывать минут сорок, мощный двойной молокоотсос сцедит за десять минут. Однако через несколько месяцев ситуация изменится на прямо противоположную: дети станут сильнее, грудное вскармливание будет занимать гораздо меньше времени и самое главное — не нужно будет вставать ночью, потому что если спать с детьми вместе, кормить грудью можно прямо в постели.

Идеальный с точки зрения позиций вариант для начала, пока идёт отработка прикладывания и дети учатся захватывать грудь, кормить их по одному, чтобы на каждом можно было сосредоточиться. Однако из-за того, что в первые месяцы они очень подолгу сосут, выгоднее, конечно, кормить по двое. Я кормила на подушке для гв двойни, в больнице — на стуле без подлокотников, дома — на футоне на полу.  Кормить без твёрдой, плотной подушки двоих сразу по моему опыту в первые месяцы реально тяжело: концентрируешься не на том, чтобы был правильный захват груди и пр., а на том, чтобы удержать обоих. Немного легче, если держать детей крест-накрест.

Где?

Безопаснее всего кормить на уровне пола — оттуда некуда падать. Недостаток этого способа — нет поддержки спины, а дополнительное достоинство — можно кормить на подушке двоих сразу и третьего качать на плече, если он проснулся и орёт. Я одно время для поддержки спины пыталась использовать напольный стул для гв, но не прижился, с подушкой неудобно было.

Самый приятный для мамы способ кормить двоих сразу — на большом, широком диване, где можно откинуться. Такое место бесценно по вечерам, когда дети начинают сосать грудь практически нон-стоп, и когда спина реально устаёт от сидения по нескольку часов подряд. Эти вечерние (у некоторых мам бывают почти ночные, у других — ранним вечером; у меня было примерно часов с 9) висения на груди — не потому, что детям не хватает вашего молока, как, возможно, вам скажут глупые родственники или медсёстры. Если проанализировать, то «ведьмин час», на который приходится самый ор, часто совпадает по времени с периодами детской активности в утробе, а позднее — в 2-3 года, — с беготнёй и желанием побеситься после ужина перед сном.

Грудное вскармливание тройни
Грудное вскармливание тройни

Многие мамы троен кормят грудью двоих одновременно, а третьему в это время дают бутылку со сцеженным молоком. Это неплохой способ, но с моей точки зрения, он исключает главное достоинство грудного вскармливания тройни: возможность со временем перестать сцеживаться вообще. Я изначально была нацелена строго на гв и кормление по первому чмоку, а не по крику, и поэтому ситуаций «двое едят, третий орёт» у меня не было, кроме как по вечерам.

График, взвешивание и добавки

Мои дети родились на 33й неделе, поэтому после операции находились в реанимации и получали питание через зонды. Медсёстры, узнав о моём желании кормить всех троих и стремясь облегчить мне кормление грудью дома после выписки, с рождения попытались посадить детей на разный по времени график: т.е. двоих кормили одновременно, а третьего — на пятнадцать-двадцать минут позже. Теоретически это был верный ход, но на практике, как и любая попытка режима в ГВ, он не сработал: дети осознали, что сначала будут кормить только двоих, а третьего — попозже, но не поняли, что этим третьим всегда должен быть один и тот же;) Оно и к лучшему: чтобы молока из груди всем в тройне доставалось одинаково, очерёдность младенцев нужно менять, и тот, кто оказался последним в предыдущий раз, в следующий должен быть накормлен в первую очередь.

По поводу графика — конечно, грудью нужно кормить не по режиму, а по требованию, причём не по крику, а раньше, когда младенец только завозился и зачмокал. Плача будет гораздо меньше, а молока — гораздо больше. Именно поэтому с младенцами нужно всё время находиться рядом; есть, пить рядом с ними, и отходить только на время их дневного сна на улице, если они спят крепко.

По поводу взвешивания. В больницах оно чаще всего обязательно до и после каждого кормления грудью. Моих детей врачи просто не хотели выписывать до тех пор, пока они не начнут регулярно высасывать по скольку-то (50? 70? — уже не помню точно) граммов молока за раз. Дома, по моему мнению, весы не особенно нужны, и пригодятся лишь на первых порах. Важно не стать их рабыней: есть мамы, которые взвешивают детей каждый день. Гораздо эффективнее оценивать общую картину набора веса за неделю, скажем, а также считать пописы и наблюдать за детьми (вялые или активные).

И последний момент, который обычно обсуждается при выписке: добавки в молоко. Недоношенным, критически маловесным детям, пока они на зондах, дают чистый протеин, так называемый «усилитель человеческого молока», чтобы они быстрее набирали вес. Вторая добавка — железо. Его ребёнок накапливает в последние недели перед рождением, недоношенным детям железа обычно не хватает. Естественный вопрос, который встаёт — как давать это всё дело при гв. Моё решение было — отказаться от усилителя после выхода из больницы, принимать железо самой, плюс давать его детям из мягкой чашки в смеси со сцеженным молоком. Если бы я сейчас повторяла опыт гв тройни, то, наверное, отказалась бы и от железа, — врачи сказали мне, что после передела рынка лекарств нынешние бренды жидкого железа очень малоэффективны, плохо усваиваются.

Сцеживание и прикорм

Когда грудное вскармливание тройняшек успешно налажено, главный вопрос, который встаёт следующим — когда же перестать сцеживаться? Мой ответ на это — когда дети будут готовы и когда реально надоест. Даже если тройняшки высасывают достаточно молока и докармливать их уже не нужно, сцеживаться, хотя бы раз-другой в день, для матери тройни совсем небесполезно: можно запасти молока в морозильнике и использовать его потом в прикорме. Мне, впрочем, никогда не удавалось наморозить больше пары литров: наступала зима, дети спали в коляске на улице по многу часов, грудь переполнялась, я боялась, что тройняшки проснутся суперголодными и кормила их в коляске из бутылочки в полусне.

Я окончательно бросила сцеживание в 4 месяца, когда была полностью уверена, что даже моя девочка-малоежка нормально набирает вес исключительно на груди. Наступило абсолютное счастье: я более-менее (насколько это вообще возможно с тройней) высыпалась, все напасти времён установления грудного вскармливания прошли, кормить было легко и приятно. Помимо прочего, я чрезвычайно гордилась и вообще ощущала себя героем.

Несколько портили картину лишь педиатры, которые рекомендовали вводить прикорм в четыре месяца («мы всем недоношенным рекомендуем в четыре!»). То есть выходило, что и крошечным 27-недельникам (фактически, одномесячным!) и крупным 36-недельникам (фактически четырёхмесячным) надо вводить прикорм в одно и то же время? Глупость!

Мне больше нравился подход доктора Сирса, который рекомендует вводить прикорм недоношенным детям в шесть месяцев+столько недель, на сколько раньше ребёнок был рождён. Однако эта рекомендация была сделана для одняшек, с тройней ситуация могла повернуться по-разному.

В целом, когда ребёнок начинает тянуться к еде, то можно давать пробовать взрослую еду. Если ввести прикорм слишком рано, то наступит адский ад с запихиванием кашек в детей; если нет — всё будет более-менее спокойно, в идеале ребёнок будет питаться с родительской тарелки. Хотя грязищи, конечно, не избежать в любом случае.

В результате моя лично ситуация сложилась следующим образом: в пять реальных месяцев (напомню, дети родились на 33й неделе) то один, то другой начали терять по нескольку десятков граммов. Эти потери не были постоянными, то есть вес, в целом, рос, цифры падали лишь периодически. В шесть и шесть с половиной реальных (4,5 и 5 фактических) я начала предлагать еду, которую ела сама; двое заинтересовались, мелкий переждал ещё две недели. В 7 и 7,5 реальных месяцев все уже ели бананы и картофельное пюре у меня с тарелки. Специально для детей я готовила в основном мясо, разбивала блендером в кашицу, добавляла грудное молоко и кормила с ложечки. Качественную говядину, как источник белков, настоятельно рекомендовали все педиатры, и это один из немногих пунктов, по которым я была с ним полностью согласна: как, интересно, прикармливали своих детей северные пещерные женщины? Разжёвывали мясо и клали младенцам в рот!

Грудное вскармливание, между тем, продолжалось. В 7-9 месяцев дети высасывали всё молоко из груди уже не за сорок, а за десять минут. ГВ было идеальным способом утешить заплакавшего ребёнка и уложить спать: дети засыпали на груди за десять-пятнадцать минут, в результате на укладывание всех троих (дневной сон и вечером) уходило меньше получаса.

Впрочем, чем легче становилась моя материнская жизнь, тем тяжелее мне казалось кормить. В 9 примерно месяцев наступил первый кризис ГВ, совпавший с очередным витком младенческого роста: дети постоянно требовали грудь, а мне казалось, что я уже больше не могу, не могу, не могу! Именно тогда я сделала первую попытку отселиться на ночь (мы спали все вместе, на футоне, буквой Ш). Она была неудачной: дети просыпались ночью и плакали, не найдя мамы рядом; мне приходилось вставать и идти… В результате через две ночи этих вставаний мы опять начали спать вместе, и всё пришло в норму. Количество кормлений, однако, сократилось, и в дальнейшем это правило: не прекращать гв, а сокращать, — осталось основным во время кризисов. «Не могу-не могу-не могу больше» — это нормальное состояние, которое случается со всеми матерями, а тем более с матерями тройняшек, и во время этих кризисов, мне кажется, важно не сдаться, не потерять достигнутое. Видоизменять процесс — да, сам факт наличия кризиса говорит о том, что надо что-то менять.

Когда дети начали сами, без груди засыпать днём, я попробовала убрать вечерние кормления. Примерно через месяц мне это удалось; тогда же я начала спать отдельно сначала иногда, а потом примерно половину количества ночей. ГВ оставалось днём и ранним вечером; предутренние кормления дети в основном просыпали. Последним от предутренних кормлений отказался самый мелкий, тот, кто дольше всех был в реанимации.

Грудь оказалась незаменимой, когда дети болели (мои болели очень редко, поэтому мне было тяжело, я совсем не привыкла, — и, в довершение картины, обычно болела вместе с ними). Был эпизод (месяцев в 9, насколько я помню) когда моя девочка болела розацеей и полностью отказывалась что-либо есть и пить(!) три дня подряд; вообще. Брала только грудь. Лишь на четвёртый день мне удалось скормить ей немного арбуза. Что было бы с ребёнком, если бы он был не на груди — мне даже страшно подумать.

Грудное вскармливание тройни
Грудное вскармливание тройни

Я кормила приблизительно до двух с половиной лет и 2+7. Объясняется это несколькими факторами.

Во-первых, то, что с таким трудом налаживалось, глупо и жалко бросать слишком скоро.

Во-вторых, ГВ после года — универсальный инструмент, с помощью которого можно успокоить ребёнка, наладить контакт с несговорчивым двухлеткой, уложить спать, — ну и накормить, конечно, в любом месте, в любое время и безо всяких затрат.

В-третьих (и этот аргумент самый главный), на втором и третьем году ГВ особенно заметно, как оно влияет на здоровье, дети действительно болеют меньше; иммунитет получает сильную защиту, которой хватает на годы.

И в-четвёртых, кормить грудью тройню — это очень круто! ГВ — мощный стимулятор гордости и чувства превосходства. Как сказала английская певица и актриса Джеки Клюн в своей книге «Экстремальное материнство»: «Я снималась в «Жителях Ист-Энда», была ведущей концертов и пела в Альберт Холле, я записала две пластинки, у меня было шесть персональных концертов, — и ничто из этого списка не принесло мне такого удовлетворения». А ведь тётенька кормила свою тройню всего лишь пять месяцев, да и то в основном сцеживалась и докармливала смесью!

ГВ тройни — мощный убийца чувства родительской вины. С тремя маленькими детьми часто кажется, что им что-то недодали, что им не хватает мамы, не хватает внимания и времени, — и в результате родитель чувствует себя виноватым, хотя и понимает, что по-другому в его ситуации было невозможно. Так вот каждый раз, когда это чувство появлялось, я смотрела на своих детей и вспоминала, что они всегда были со мной, что никогда в своём доме у них не было заменителей мамы: сосок, бутылок со смесью, нянек… Мои дети получили лучшее из всего, что вообще возможно, и бесплатно! Я уже сделала для них всё самое главное, и в самые важные, — первые — годы; не упустила шанс, несмотря на все преграды. Что бы ни случилось дальше в жизни, этой основы уже не испортишь.

На самом деле, конечно, чем дольше, — тем лучше, но у каждой мамы и каждого ребёнка своё «дольше» индивидуально, более того — оно индивидуально у каждого из тройни. Один из трёх может уже отлучиться, а остальные двое — кормиться вовсю.

Мягкое завершение ГВ

Способы мягкого завершения ГВ тройни такие же, как с одняшкой. Основной — не предлагать грудь, но и не отказывать. Я, когда начала процесс, не отказывала вообще; через месяц примерно начала говорить «нет», — «нет, мама устала», «нет, мама не хочет», — и если не было крика, то этим всё и завершалось; максимум — недовольной рожицей. Крика и истерик я не допускала. Спали мы часто вместе, но на ночь я надевала плотную майку, под которую забраться было нелегко — и попыток кормиться становилось всё меньше.

Самым первым отвалился самый крупный и самый «грудной» из моих детей (кстати, вопреки мифу о том, что жадный до груди ребёнок будет сосать «до армии», и поэтому его-де надо отрывать сразу и насильно). Ему просто хватило!

Примерно в это время я подумала: что я делаю? Зачем сокращаю ГВ? А что, если я его совсем потеряю? А вдруг молоко уйдёт? И с удвоенной силой начала кормить оставшихся на груди двух. Третий иногда подходил, прикладывался, но тут же бросал. В общем, оказалось не так страшно.

Кризис этот скоро прошёл, сожаления я больше не чувствовала и перестала предлагать грудь совсем. Вскоре отвалилась моя девочка. А вот самый мелкий парень (который уже не был таким мелким и сравнялся с девочкой в весе и росте) активно просил грудь и кормился ещё два месяца; видимо, ему нужно было.

На момент публикации этого текста моим детям уже пять с половиной лет. Болеют они до сих пор редко; я думаю, в этом сыграли роль два фактора: ГВ и отсутствие в их жизни детского сада.
Я кормила тройняшек до двух с половиной лет и двух лет восьми месяцев. Молоко у меня было до трёх детских лет; благодаря долгому, растянутому на несколько месяцев завершению грудного вскармливания никакого физического дискомфорта я не испытывала. До сих пор этот опыт — ГВ тройни — один из самых уникальных в моей жизни. Другого такого шанса у меня не будет, и я рада, что не упустила предоставленную судьбой возможность.

Время отлучать

Katherine A. Dettwyler, PhD Department of Anthropology Texas A & M University College Station Texas
из журнала Breastfeeding Abstracts, август 1994, том 14, номер 1, стр. 3-4.

Перевод: Кристина Моторина

Редакция: Мария Сорокина, Екатерина Горовая, Ольга Нодвикова, Светлана Евграфова

В Соединённых Штатах Америки женщины получают противоречивые рекомендации о том, когда стоит заканчивать кормление грудью. Американская академия педиатрии рекомендует кормить как минимум год, в то время как ВОЗ и ЮНИСЕФ рекомендуют кормить как минимум два года. Многие врачи считают, что шесть месяцев — это длительный срок кормления грудью; некоторые работники сферы здравоохранения ставят под сомнение мотивы женщин, которые кормят более  года. В свою очередь, женщины могут скрывать тот факт, что они по-прежнему кормят подросшего ребёнка, от медицинских работников или членов семьи. Из антропологических исследований мы знаем, что во многих незападных культурах распространено кормление грудью от трёх до четырёх лет. Чьи традиции более необычны: их или наши? Можем ли мы посмотреть, что делают животные, чтобы определить, каким мог бы быть возраст отлучения от груди в современном мире, без учёта влияния культурных убеждений?

Как и все млекопитающие, люди имеют молочные железы, которые позволяют выкармливать своё потомство. Люди принадлежат к классу млекопитающих, отряду приматов. Чтобы обеспечить наилучшую выживаемость потомства, у приматов более чем за 65 миллионов лет естественного отбора сформировалась определённая модель грудного вскармливания и отлучения от груди. Предполагается, что эта модель в первую очередь обусловлена генетически. Кроме того, у нечеловекообразных приматов на отлучение влияют и события, происходящие в течение их жизни. Как эти факторы могут помочь нам оценить время “естественного” отлучения от груди у человека?

 

Отлучение от груди после того, как вес от рождения увеличился в три или четыре раза. Идея, что млекопитающие отлучают своих детёнышей от груди, когда они утроили свой вес при рождении, часто упоминается в литературе по грудному вскармливанию (Lawrence, 1989). Это правило справедливо для небольших млекопитающих, но не для крупных. В недавнем исследовании проводилось сопоставление возраста завершения кормления и увеличения массы тела детёныша для крупных млекопитающих, включая приматов. Оказалось, что отлучение происходит через несколько месяцев после того, как  вес детёныша увеличился от веса при рождении в четыре раза, а не в три (Lee, Majluf and Gordon 1991). Когда дети увеличивают свой вес от рождения в четыре раза? Для мальчиков, средний возраст составляет 27 месяцев, а для девочек — около 30 месяцев.

 

Отлучение от груди по достижении одной трети от взрослого веса человека.  Другие исследования показывают, что приматы, как и другие млекопитающие, отлучают от груди своё потомство тогда, когда они достигают около трети веса взрослой особи (Charnov and Berrigan 1993). Люди бывают разных размеров, но, если использовать эту оценку, приблизительный возраст отлучения от груди будет от  4 до 7 лет. И в этом случае мальчиков будут кормить дольше, чем девочек, и, кроме того, в популяции с большей средней массой тела будут кормить дольше, чем популяции с меньшей.

 

Отлучение от груди в соответствии с размерами тела взрослого млекопитающего. Harvey и Clutton-Brock (1985) опубликовали результаты исследования жизненного цикла грудного вскармливания у приматов, в том числе формулы для расчёта возраста отлучения на основе массы тела взрослой женской особи. Согласно этой формуле, возраст отлучения от груди у людей составляет от 2,8 до 3,7 лет, в зависимости от средней массы тела женщины. У популяций, в которых женщины более крупные, высокие, период грудного вскармливания длится дольше.

Отлучение от груди в зависимости от длины беременности. Часто в специальной литературе встречается тот факт, что среди млекопитающих период грудного вскармливания примерно равен длине беременности (Lawrence 1989). По этому критерию, у людей отлучение от груди должно происходить уже в девять месяцев. Однако, это сильно зависит от размера взрослого животного. Для многих малых  приматов, продолжительность грудного вскармливания короче, чем длина беременности. Среди крупных  приматов, продолжительность грудного вскармливания намного превышает среднюю длину беременности. Для ближайших родственников человека, шимпанзе и гориллы, продолжительность грудного вскармливания более чем в шесть раз превышает продолжительность беременности. Люди являются одними из крупнейших приматов, 98 процентов генетического материала людей схоже с генетическим материалом шимпанзе и горилл. На основании этих сравнений, оценка естественного возраста отлучения от груди для людей составит как минимум шесть сроков беременности, то есть 4,5 года.

 

Отлучение от груди в зависимости от прорезывания коренных зубов. По данным исследований Смита (1991), многие приматы отлучают своих детёнышей, когда у них вырастают первые коренные зубы. У современных людей это приходится на возраст от 5,5 до 6,0 лет. Интересно отметить, что достижение  иммунной зрелости у человека  происходит также примерно в шесть лет. Возможно, что ещё в недавнем, с  эволюционной точки зрения,  прошлом человека, активный иммунитет, вырабатывающийся с помощью материнского грудного молока, в норме был доступен ребёнку примерно до этого возраста (Фредриксон).

 

Чтобы обеспечить условия для физического, познавательного и эмоционального развития,  в ходе эволюции был создан организм, который опирается на грудное вскармливание. Данные по человекообразным приматам показывают, что, по-видимому, человеческий детёныш приспособлен для получения всех преимуществ грудного молока и грудного вскармливания как минимум в течение двух с половиной лет, и как максимум примерно до 7 лет. Вследствие естественного отбора “остались” новорожденные с сильной, генетически закодированной программой, благодаря которой они ожидают, что кормление грудью продлится в течение ряда лет после рождения, и их стремление сосать грудь остается высоким в течение всего этого периода. В настоящее время многие общества в состоянии удовлетворить потребности в питании ребёнка с помощью изменённой пищи для взрослых после трёх или четырёх лет. Западные промышленно развитые общества могут компенсировать некоторые (но не все) из иммунологических преимуществ грудного вскармливания с помощью антибиотиков, вакцин и улучшенной гигиене. Но физические, познавательные и эмоциональные потребности маленького ребёнка сохраняются. Несмотря на то, что в Соединённых Штатах Америки редко можно встретить ребёнка после года на грудном вскармливании, медицинским работникам, родителям и общественности в целом, следует знать, что разумным и целесообразным возрастом отлучения ребёнка от груди  является возраст между тремя и семью годами.

 

Ссылки

Charnov, E. L. and D. Berrigan. Why do female primates have such long lifespans and so few babies? or Life in the slow lane. Evol Anthropol 1993; 1:191-94.

Fredrickson, D. University of Kansas, personal communication.

Harvey, P. H. and T. H. Clutton-Brock. Life history variation in primates. Evolution 1985; 39:559-81.

Lawrence, R. A. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession, 3rd edition. St. Louis: Mosby, 1989.

Lee, P C., P. Majluf, and I. J. Gordon. Growth, weaning and maternal investment from a comparative perspective. J Zool Lond 1991; 225:99-114

Smith, B. H. Age of weaning approximates age of emergence of the first permanent molar in nonhuman primates, abstracted. Phys Anthropol Suppl 1991; 12:163-64.

[Примечание: версия этой статьи, которая была опубликована в журнале NEW BEGINNINGS (May-June 1995, pp. 86-87), также доступна на нашем сайте.]

Сайт Кэти с ее свежими материалами (на английском) http://www.kathydettwyler.weebly.com/

Самоотлучение. Ведёт ребёнок.

Lynette Quigley
From LEAVEN, Vol. 23 No. 2, March-April 1987, p. 23

Публикация для ведущих встречи Ла Лече Лиги

Перевод Анны Дорогавцевой
Русская редакция Наталии Гербеда-Вильсон и Марии Сорокиной

Иногда на встречах Ла Лече Лиги (ЛЛЛ) в обсуждениях отлучения от груди мелькает слово «самоотлучение», но как оказалось, каждая мама вкладывает в это понятие свой уникальный смысл. Что нужно знать лидеру ЛЛЛ о самоотлучении?

Один из пунктов философии Ла Лече Лиги, посвящённый продолжительности грудного вскармливания, гласит «Желательно, чтобы грудное вскармливание продолжалось до тех пор, пока ребёнок в нем нуждается». Это предложение интерпретируется по-разному, в том числе и с позиции отлучения по инициативе самого ребёнка, то есть самоотлучения.

Некоторые считают, что самоотлучение от груди подразумевает, что мама не делает ничего или, по крайней мере, не должна ничего делать, и что только ребёнок решает, когда он откажется от груди. В отношении маленького ребёнка я соглашусь, что только он сам решает как долго и часто ему нужна грудь. И это логично, потому что с каждым новорожденным нам нужно заново учиться понимать его потребности в ласке, комфорте и молоке, поэтому сначала верно положиться на подсказки самого малыша о том, когда ему нужна грудь. Однако по мере того, как ребёнок растёт и развивается, познаёт и расширяет свои возможности, отношения с ним меняются и должны меняться. Мы не только понимаем малыша, но часто можем предугадать его нужды. Мы чувствуем по его поведению, что он голоден, устал, перевозбуждён или скучает. Мы понимаем, когда он хочет на горшок или на ручки, или ему нужно что-то ещё. Я часто знаю, что моему сыну нужно поспать, когда он ещё сам не понял, что устал. В таком случае я ложусь рядом с ним, читаю ему сказку, глажу спинку или прикладываю к груди,  и через несколько минут ребёнок, который только что говорил, что не устал, засыпает.

Когда мы чувствуем, что ребёнок готов перейти на новую ступеньку развития, мы не должны форсировать события, но можем помочь малышу научиться чему-то новому, когда он приобрёл необходимые для этого умения, и показывает, что готов к переменам.  Мы не ждём, что ребёнок абсолютно самостоятельно научится ходить в туалет или кататься на велосипеде. Мы помогаем ему, подбодряем, учим, даём необходимые ему знания и навыки и мягко направляем его. Было бы жестоко бросить беспомощного ребёнка и сказать ему: «Ты самостоятельный и должен учиться всему только сам».
Иногда кто-то полагает, что если мама отвлекает от груди, ограничивает сосание или предлагает замену прикладыванию, то это не учитывает интересы ребёнка. Однако родители, часто сами того не осознавая, создают условия для того, чтобы ребёнок рос и развивался. Мы выкладываем детей на живот, чтобы у них развивались мышцы шеи и спины, чтобы они смогли встать на четвереньки, сесть, поползти и пойти. Мы ставим тарелку с подходящей едой перед малышом, когда видим, что он готов к прикорму.  Всё это происходит тогда, когда мы видим, знаем или инстинктивно чувствуем, что ребёнок готов к следующему шагу, при этом, конечно же, учитываются чувства и возможности самих детей.
Понимание и уважительное отношение к чувствам ребёнка не всегда означает, что ему будет позволено делать так, как ему кажется нужным. Это касается как воспитания с любовью и лаской, так и завершения кормления с учётом потребностей ребёнка. Малыш растёт, меняется, и мы начинаем вносить правила и ограничения в целях безопасности,  для удобства или из личных предпочтений.  Например, мы учим ребёнка, что ножницами можно резать только стоя на полу, но не стоя на табуретке; по детской площадке можно бегать сколько угодно, а когда мы идём по оживленной городской улице, лучше идти рядом с мамой и не бегать. В зависимости от обстоятельств мы иногда делаем исключения, а иногда непреклонно стоим на своем. Ребёнок соглашается с одними правилами и протестует против других, и мы не должны менять правила только потому, что они ему не нравятся.
В ЛЛЛ часто можно услышать, что к груди нужно прикладывать без счёта, точно так же, как мама не считает сколько раз она сегодня поцеловала или обняла малыша. Если этот простой принцип работает для младенцев, то для детей постарше он не всегда подходит. Например, если маму раздражают слишком частые прикладывания к груди трёхлетнего ребёнка, она вольна изменить кормления так, чтобы это было приятно не только ребёнку, но и ей самой. Мама может проанализировать, в каких ситуациях кормления учащаются, и избегать их. Например, если ребёнок просит грудь от скуки, возможно, имеет смысл запастись идеями о том, как можно увлечь его другими делами. Отвлечение ребёнка от груди в данном случае не ущемляет его чувства и потребности во внимании и ласке, т.к. мама предложила взамен другую форму общения.  Обычно такие способы подходят для детей старше 2-3 лет.

Самоотлучение и кормление тандемом

Вопрос уважения к чувствам грудного ребёнка старшего возраста встаёт особенно остро во время кормления тандемом (двоих детей разного возраста). Тандемное кормление отличается от кормления одного ребёнка.  В зависимости от разницы в возрасте детей, частоты прикладываний и навыков общения у старшего ребёнка, кормление тандемом может существенно облегчать или усложнять воспитание двоих детей. Лидерам, которые никогда не кормили тандемом, или кормили тандемом много лет назад, может быть трудно сопереживать матери, которую обуревают сильные чувства по поводу кормления двоих детей. Это особенно важно помнить во время беседы с мамой, которая в данную минуту старается найти равновесие между своими эмоциональными и физическими возможностями и потребностями новорожденного и ребёнка постарше. Сам этот факт заслуживает похвалы и поощрения.
Внимательно вслушайтесь в то, что говорит женщина, вникните в детали её личной ситуации, не спешите с дежурными рекомендациями. Например, популярный принцип для завершения кормления грудью “не предлагать грудь, но и не отказывать” может сбивать с толку.  Иногда подросшего ребёнка легче успокоить, если он упал, устал или расстроен, дав ему грудь. А иногда лучше отказать ему в груди, чтобы мама не сошла с ума или не кипела от ярости.
Когда кормление старшего ребёнка раздражает маму, первая мысль, которая приходит в голову — отлучить его от груди. Грудное вскармливание — гибкий процесс. Это не отношения “всё или ничего”. Есть множество вариантов посередине, которые позволяют и маме, и детям наслаждаться кормлением.  Иногда ограничение прикладываний к груди помогает сохранить грудное вскармливание старшего ребёнка. Какое бы решение не приняла мама, важно, чтобы ей было спокойно на душе, чтобы у неё была внутренняя уверенность в том, что она поступает правильно в своей ситуации, тогда и ребёнок будет уверен в том, чего ему ожидать.

В заключение 

Каждая мама находит своё решение, когда кормит грудью старшего ребёнка, одного или тандемом вместе с новорожденным. Ла Лече Лига побуждает родителей воспитывать детей с любовью и лаской, принимать детей такими, какими они родились, со всеми их возможностями и способностями, и сопереживать детским чувствам. Замещение кормлений на другие формы общения, ограничение прикладываний по частоте или продолжительности или любые другие компромиссные решения могут учитывать потребности и чувства ребёнка, и сохранять приятные отношения грудного вскармливания, которые устраивают и маму, и ребёнка.

Примечание от русских редакторов. Дословный перевод названия статьи — “Отлучение от груди. Ведёт малыш.”, то есть подразумевается, что инициатива в завершении кормления принадлежит малышу. У нас есть более привычное слово “самоотлучение”, но вместе с ним теряется идея того, что ребёнок не единственный участник грудного вскармливания. Если посмотреть на кормление грудью как прогулку, окажется, что слово «самоотлучение» передает идею, что ребёнок идёт сам по себе. Когда же мы говорим, что ребёнок является ведущим во время завершения кормления, становится ясно, что задействована и мама, ведь если кто-то ведёт, то есть и кто-то ведомый.

Главная идея самоотлучения в том, чтобы не отлучать ребёнка от груди насильственными способами, когда он к этому не готов. Представьте, что вы гуляете с малышом. Вы держитесь за руки, но иногда ребёнок тянет вас вперёд или назад. Иногда вы поторапливаете его, а иногда наоборот вы притормаживаете. Иногда вы оба стоите на месте, пока кто-то из вас рассматривает букашку или витрину магазина. В то же время, мама не может идти слишком быстро или бежать, потому что маленький ребёнок за ней не поспеет. Ребёнок идёт, и мама подстраивается под его скорость и шаг, но если малыш замешкался, мама может его поторопить. А если малыш торопится и спотыкается, мама может пойти помедленнее, пока он не обретёт уверенность и не перестанет падать. Точно так же строятся отношения кормления грудью. Они не постоянны, но и мама, и малыш прислушиваются друг к другу.

Нам кажется, что эта аналогия более точно передает отношения между мамой и ребёнком во время кормления грудью, в том числе и в период завершения кормления.

Отлучение от груди. Почему в 1 год?

«Вам уже годик, надо прекращать кормление»«К году снижать количество прикладываний» … Откуда взялась эта цифра — 1 год? С дочкой я слыхом не слыхивала о естественном родительстве, но кормление было для меня чем-то само собой разумеещимся. Как-то вдруг около дочкиного года встал вопрос об отлучении, мне надо было в больницу. Происходило это болезненно для нас обоих. Тогда я поняла, что мы с дочкой были не готовы, но доброжелатели успокаивали, что так в любом возрасте будет, кормление уже «вредная» привычка… После лечения, которое заняло около 3 недель, доча уже не вспоминала про грудь, а я маялась. Душа просила продолжить кормить. Почти как навязчивая идея. Как-то доченька расстроилась чем-то, я долго успокаивала ее и дала грудь. Я сделала это не обдумывая, машинально что ли. Она взяла. Сосала пустую грудь и смотрела в глаза.  В тот момент мы были АБСОЛЮТНО счастливы.  Почти месяц мы работали с дочкой в унисон над возвращением молока. И кормились еще девять месяцев. Потом она ушла. Сама.

Вспоминая опыт кормления первого ребёнка, я понимаю все свои ошибки. И откровенно не понимаю эту цифру…

Ирина Фоменкова
г.Новосибирск, Россия

Во всех ранних культурах западной цивилизации отлучение происходило между годом и двумя, реже — тремя годами.1 В Российской Империи до революции женщины кормили минимум год. Обычно кормление завершали между годом и тремя годами, но случаи кормления до 5-7 лет не были редкостью.2

Известный педиатр и просветитель Владимир Жук в своей книге «Мать и дитя» рекомендовал кормить детей грудью до прорезания 6-8 зубов, то есть примерно до 10-11 месяцев. Срок кормления ровно в один год в России может быть связан с продолжительностью декретного отпуска в Советском Союзе. Хотя в западных странах тоже рекомендовали кормить год, хотя продолжительных декретных отпусков во многих западных странах не было и нет. Еще одна из возможных причин связана с заболеваемостью и смертностью маленьких детей. Известно, что чем меньше дети, тем выше детская заболеваемость и смертность. Возможно, что отлучение от груди не раньше года гарантировало выживание если не большинству, то значительному числу детей, даже если они часто болели после отлучения. У эволюционных биологов есть свое объяснение этого феномена —  баланс между родительским вкладом в потомство и потребностями детей, т.е. если родителям кажется, что после года никаких преимуществ грудного вскармливания нет или их слишком мало по сравнению с затратами, которые мать вкладывает в кормление ребенка, то мать перестанет кормить.

Большинство из нас выросли с представлением о том, что детей надо кормить грудью до года. Так всегда говорили люди вокруг, на нашей памяти столько рекомендовали кормить врачи и профессиональные педиатрические организации во многих странах мира, в том числе и в СССР, а после распада уже в независимых государствах — России, Украине, Белоруссии и т.д. Что примечательно, одновременно с рекомендацией отлучать ребенка в районе года, –«К году ребенка обычно отлучают от груди», – рекомендовалось вводить в рацион ребенка значительное количество коровьего молока, как важного источника питательных веществ в рационе годовалого ребенка. «За день ребенок должен получить пол-литра молока (в том числе израсходованное на приготовление различных блюд), больше давать не рекомендуется. Не следует утолять жажду малыша молоком – это не питье, а еда, и у ребенка может уменьшиться аппетит.»3 Странно, не правда ли? Мамину грудь забрать, но вместо нее предложить гигантское количество молока для телят. Очевидно, что потребность в материнской груди и грудном молоке не пропадает с первым днем рождения…

Многие женщины, которым удавалось докормить до года, обнаруживали, что отлучение годовалого ребенка от груди невероятно трудоемкое и травматичное занятие – слезы у ребенка, разрывающееся сердце у матери, которая видит, как страдает ее дитя, и разрывающиеся груди, переполненные молоком. Перевязывание груди и последующие маститы, намазывание груди горчицей, уход от ребенка на несколько дней, а то и недель – вот небольшой переч ень ухищрений, к которым прибегали женщины, чтобы отодрать ребенка от груди. И душа, и тело женщины, и все естестество ребенка кричали о том, что год – неподходящее время для отлучения. Даже само слово «отлучение» звучит зловеще жестоко, как отлучение от престола, как наказание за что-то. Неудивительно, что отлучение от груди вопреки своим ощущениям и наблюдениям под давлением окружающих часто выливается в переживание чувства вины и грусти.1

Но всегда были и есть женщины, которые доверяют своим глазам, ушам, телу, душе и сердцу больше, чем правилам, которые идут вразрез с собственным опытом и переживаниями, своими и детскими.

«Когда я сама начала кормить дочку, – рассказывает Тамара из г.Москва, – как-то спросила свою маму, которая с младенчества говорила мне, что кормить надо долго, лет до трех, как она к этому пришла, еще и в то время. Она рассказала, что постепенно. Первого сына она кормила до 11 месяцев, а потом пришлось сворачивать, потому что в год заканчивался декрет.  Она вспоминает отлучение как какой-то ад, когда бабушка пробовала ей грудь перетягивать, как молоко не уходило, как видно было, что сын хочет грудь. Было очень тяжело и ясно, что кормить надо дольше. Второго сына она кормила примерно до полутора, но отлучение тоже проходило не совсем гладко, и ей стало совсем ясно, что все эти общественные сроки — надуманные и очень условные. Поэтому третьего, четвертого и пятого детей мама кормила почти до трех лет, и отлучение проходило плавно и спокойно.» Сейчас маме Тамары, Евгении Николаевне Ивахненко, 57 лет. У нее родились уже восемь внуков!

Рассказ Тамары как нельзя лучше иллюстрирует опыт множества мам в Ла Лече Лиге, которые успешно кормили детей грудью и мирно завершали грудное вскармливание: «Желательно, чтобы грудное вскармливание продолжалось до тех пор, пока ребенок в нем нуждается».

1 Sinnot A. Breastfeeding Older Children. Free Association Books, 2010.

Gerbeda-Wilson, N., Powers, N.G. (2012). Cultural Practices and Medical Beliefs in Pre-Revolutionary Russia Compared to Modern Textbook Advice: Did Russian Women Breastfeed the ‘‘Wrong’’ Way? Breastfeeding Medicine. DOI: 10.1089/bfm.2011.0153

3 «Домоводство». Государственное издательство сельскохозяйственной литературы, Москва, 1958 г.

Наталия Гербеда-Вильсон

Кормление после года

Салли Нейдел, Олд Бридж, Нью Джерси, США 
Опубликовано в NEW BEGINNINGS, Vol. 6 No. 4, July-August 1990, pp. 99-103

Перевод Александры Казачок. Редакция Марии Сорокиной. 

liliya_ts
Благодарим Лилию Цапину за фотографию

Однажды в библиотеке я услышала разговор двух мам с маленькими детьми. Одна спросила: «Ты ещё кормишь Райана?» Другая ответила: «Нет, наш врач сказал отлучать в год, и я отлучила, хотя у меня сердце разрывалось».

Я помню, что услышала похожий совет от своего педиатра, когда моей старшей исполнился год. Я настойчиво попросила объяснить причину, и ответ был таким: «Чтобы она училась независимости». Я тогда проигнорировала этот совет лишь потому, что моя лучшая подруга кормила двухлетнего ребёнка, с огромной любовью и нежностью и явно без отрицательных последствий. Однако, когда мамам говорят, что пора отлучать ребенка от груди, не у всех перед глазами есть положительный пример для подражания. Грустно наблюдать, сколько матерей бросают грудное вскармливание до того, как готовы и мать и ребёнок, только из-за необоснованных безапелляционных советов.

Почему же столько врачей рекомендуют отлучение в год? Ответ на этот вопрос вы найдете здесь. Недавно одна женщина задала вопрос в колонке вопросов – ответов популярного журнала: «Когда отлучать ребенка от груди?» Ответ педиатра отражает общепринятое заблуждение. Врач ответил: «Отлучайте в год, потому что с этого возраста ребёнку уже можно давать коровье молоко». Но детей кормят грудью не только ради питания, и не из чувства долга, а потому что получают огромное удовлетворение от процесса.

Для многих матерей вопрос не в том, «Как долго мне необходимо кормить для здоровья ребёнка?» — а в том, «Существует ли возраст, после которого грудное кормление может как-то навредить?» Если такого ограничения по возрасту нет, почему бы не оставить длительность кормления на усмотрение матери? Существуют ли доказательства необходимости отлучения в год?

Что показывают исследования

Исследования говорят о пользе грудного кормления после года. Одно из преимуществ – питательная ценность. Исследования показывают, что на втором году жизни ребёнка молоко с точки зрения питательной ценности по составу очень похоже на молоко первого года (Victora, 1984). Даже после двух и более лет молоко остается ценным источником белков, жиров, кальция и витаминов (Jelliffe and Jelliffe, 1978).

Второе преимущество – иммунитет к заболеваниям. Доказано, что концентрация иммуноглобулинов в молоке увеличивается с возрастом ребёнка и с сокращением числа кормлений, таким образом дети постарше получают сильную иммунную поддержку (Goldman et al, 1983). Исследование в республике Бангладеш показало, насколько сильны эти иммунные факторы. Было обнаружено, что в условиях местной нищеты отлучение детей в возрасте от восемнадцати до тридцати шести месяцев удваивает риск их смерти. (Briend et al, 1988). Такой результат объясняется в основном действием иммунных факторов грудного молока, хотя и питательная ценность в данном случае имеет большое значение. Конечно, в развитых странах отлучение от груди не является вопросом жизни и смерти, но долгое кормление грудью вполне может сократить количество визитов к врачу.

Третье преимущество – устойчивость к аллергиям. Существует достаточно подтверждений того, что чем позже в рацион ребенка попадают коровье молоко и другие распространенные аллергены, тем меньше вероятность развития аллергических реакций (Savilahti, 1987).

Психологический аспект

Любой матери, кормившей ребёнка постарше, знакомо чувство нежности и близости, возникающее от кормления более старшего ребёнка, который даже может сам говорить о кормлении. Не нужно читать медицинские журналы, чтобы узнать, что это доставляет удовольствие и маме и ребёнку. Однако было ли об этом что-либо вообще написано и опубликовано?

Одна женщина-психиатр (Waletzky, 1979) в своей работе рекомендует естественное прекращение кормления. Она считает, что раннее насильственное отлучение эмоционально травмирует ребёнка, и большая часть рекомендаций педиатров по отлучению «основываются на личных чувствах и предрассудках, а не на медицинских фактах». Она пишет: «Внезапное и преждевременное лишение ребёнка возможности получать наивысшее эмоциональное удовлетворение, которое было ему когда-либо известно, может вызвать значительный непосредственный и долговременный стресс. Такой подход (насильственное отлучение – прим. пер.) рассматривает грудное кормление лишь как источник питания, не понимая его значения как средства утешения, общения и источника положительных эмоций для матери и ребёнка». Хорошо сказано! Однако работа Валецки (Waletzky) основывается на ее профессиональном опыте психиатра, а не на исследованиях.

Отчетов об исследованиях психологического аспекта грудного кормления крайне мало. Одно исследование, занимавшееся именно детьми, которых кормили дольше года, показало значительную связь между длительностью кормления и последующей социальной адаптацией в 6-8-летнем возрасте по оценкам учителей и матерей. (Ferguson et al, 1987). По словам исследователей, «Статистически выявлена тенденция снижения уровня проблем поведения с увеличением длительности грудного кормления». Результаты интерпретируются авторами с большой осторожностью, упоминая, что в исследовании не учитывались особенности взаимоотношений между матерью и ребёнком в группах грудничков и искусственников, которые могли повлиять на разницу в последующей социальной адаптации. Но, по сути, какая разница, чем вызвано улучшение поведения в дальнейшем – грудным вскармливанием как таковым или поведением матери, характерным для женщин, готовых кормить после года. Важен результат, а он таков, что дети, которых кормили дольше, позже были замечены в более умелой социальной адаптации. Связь между продолжительностью кормления и социальной адаптацией прослеживалась сильнее и более последовательно, когда поведение детей оценивалось их матерями, по сравнению с оценкой учителей (хотя связь была значительно выражена в обеих группах), что говорит о том, что долгокормящие матери склонны оценивать своих детей более положительно, чем матери, не кормящие после года.

Думаю, многие согласятся, что кормление помогает нам более положительно относиться к детям, поддерживает чувства близости и любви, что особенно важно в период, когда приходится выдерживать иррациональные требования и эмоциональные взрывы малышей после года. В каком бы напряжении я не находилась, когда я сажусь кормить своего младшего, практически всегда к концу кормления мы оба расслабляемся, и настроение заметно улучшается.

Культура и общественное мнение

Все ли врачи основывают свои советы по отлучению от груди на медицинских исследованиях? Очевидно, нет, поскольку никаких отрицательных последствий кормления после года наукой не обнаружено, а положительные подтверждаются множеством свидетельств. Тогда на чем основан столь часто раздающийся совет: «Отлучайте в год»?

Возможно, здесь играют роль несколько факторов. Одним из них может быть культурный стереотип и, как выразилась д-р Валецки (Waletzky), «личные предрассудки». Врачи, как и все мы, подвержены влиянию принятых в обществе стандартных моделей мышления. А в наше время среди родителей, похоже,  модно ожидать от детей опережающего развития и ранней независимости. Акцент на раннее отлучение от груди неплохо вписывается в общее течение, поощряющее в детях раннюю самостоятельность. Однако именно преждевременное насильственное отлучение может спровоцировать задержку эмоционального развития и усилить зависимость от родителей, по мнению д-ра Валецки (Waletzky) и многих других.

Другим фактором, влияющим на мнения о сроках отлучения, может быть ускоряющийся ритм жизни современного общества. Неограниченное кормление не кажется совместимым с современным образом жизни. Многие статьи об отлучении изначально предполагают, что матери стремятся прекратить кормление, как только смогут это сделать, не вредя питанию ребенка.

Еще одна из возможных причин может заключаться в том, что врачи, опять же, как и другие люди, подвержены распространенным в нашей культуре предрассудкам, рассматривающим женскую грудь как сексуальный стимул. Возможно, ребёнок, уже умеющий говорить, считается слишком взрослым, чтобы находить физическое удовлетворение в материнской груди.

Как бы там ни было, в нашей культуре не считается общепринятым кормить после года, поэтому принято считать, что матери захочется отлучить ребенка старше этого возраста.

Медицинские заблуждения

Некоторые врачи считают, что грудное кормление помешает ребенку развить аппетит к другой пище. Однако не существует подтверждения тому, что груднички отказываются от прикорма больше, чем уже отлучённые от груди. Более того, большинство исследователей, работающих в странах третьего мира, где аппетит плохо питающихся детей приобретает критическое значение, рекомендует продолжать кормить грудью даже серьезно недоедающих (Briend et al, 1988; Rhode, 1988; Shattock and Stephens, 1975; Whitehead, 1985). Предлагается помочь недокормленному ребёнку после года не путем отлучения, а расширяя рацион матери, чтобы улучшить питательную ценность её молока (Ahn and MacLean. 1980; Jelliffe and Jelliffe, 1978), при этом предлагая ребёнку более разнообразную и вкусную еду для улучшения аппетита (Rohde, 1988; Tangermann, 1988; Underwood, 1985).

Как говорить с врачом

Поскольку некоторые врачи думают, что для матери грудное вскармливание – скорее неприятная обязанность, нежели удовольствие, матери особенно важно вовремя сказать врачу, что она хочет продолжать кормление. Врач может предположить, что мать интересуют только соображения питания ребёнка и её собственного удобства, если она чётко и ясно не пояснит свою позицию.

Лучший способ оказать положительное влияние на врача – уверенно выразить свою точку зрения. Например, можно сказать: «Мы с Мег обе получаем огромное удовольствие от кормления. Ей оно явно идёт на пользу. Она всегда в хорошем настроении и замечательно растёт». Сравните это с такой менее уверенной попыткой: «Я не знаю, пора мне отлучать Мег от груди или нет. Ей, в общем-то, грудное кормление вроде не вредит… Как вы думаете, может, стоит пока продолжать?»  Какой из этих примеров имеет больше шансов получить положительный ответ о продолжении кормления?

Не все врачи рекомендуют отлучение в год. Те, которые рекомендуют, могут кое-чему научиться от матерей-энтузиасток естественного окончания кормления. Многие из нас не упоминают о грудном кормлении у врача, во избежание ненужных советов, но если бы мы больше говорили о своем положительном опыте долгого кормления, возможно, нам бы удалось изменить отношение к вопросу у некоторых представителей медицинского сообщества. Для этого нужна уверенность и смелость, но информация о том, что естественное окончание кормления поддерживается исследованиями, помогла мне обрести уверенность, что это правильно и с медицинской и с эмоциональной точек зрения.

Вам также может понравится статья
Как избегать споров и реагировать на критику о кормлении грудью

Литература

Ahn, C H and MacLean, W C. Growth of the exclusively breastfed infant. Am J Clin Nutr 1980; 33:183-92.

Briend, A. et al. Breast feeding, nutritional state, and child survival in rural Bangladesh. Br Med J 1988; 296:879-82.

Ferguson, D. M. et al. Breastfeeding and subsequent social adjustment in six- to eight-year-old children. J Child Psychol Psychiatr Allied Discip 1987; 28:378-86.

Goldman, A. S. et al. Immunologic components in human milk during the second year of lactation. Acta F’aediatr Scand 1983; 722:133-34.

Guilick, E. E. Effects of Breastfeeding on Infant Health. Pediatr Nurs 1986; 12(1): 51-54.

Jelliffe, D. B. and Jelliffe, E. F. P. The volume and composition of human milk in poorly nourished communities. A review. Am J Clin Nutr 1978; 31:492-509.

Rohde, J. E. Breastfeeding beyond twelve months. Lancet 1988; 2:1016.

Savilahti, V. M. et al . Prolonged exclusive breast feeding and heredity as determinants in infantile atopy. Arch Dis Child 1987; 62 269-73.

Shattock, F M. and Stephens, A. J. H. Duration of breastfeeding. Lancet 1975; 1:113-14.

Tangermann, R. H. et al. Breastfeeding beyond twelve months. Lancet 1988; 2:1016.

Underwood, B. A. Weaning practices in deprived environments: the weaning dilemma. Pediatr 1985; 75:194-98.

Victora, C. G. et al. Is prolonged breastfeeding associated with malnutrition? Am J Clin Nutr 1984; 39:307-14.

Waletzky, L. R. Breastfeeding and weaning: some psychological considerations. Primary Care 1979; 6:341-55.

Whitehead, R. G. The human weaning process. Pediatr 1985; 75: 189-93.

Сайт работает на WordPress | Тема: Baskerville 2, автор: Anders Noren.

Вверх ↑