Авторы: Екатерина Горовая, Ольга Яковенко Редакция: Варвара Кару, Марина Азманова, Мария Сорокина, Галина Неупокоева Корректура: Софья Трошина
Одна из самых распространённых проблем при грудном вскармливании – это боль в груди при застое молока. Многие мамы уверены, что если появился застой, то это прямой путь к воспалению груди, антибиотикам и завершению кормления. К счастью, это совсем не так! При правильном лечении застой точно можно победить; кроме того, даже при начавшемся воспалении возможно продолжить грудное вскармливание.
Что представляет собой лактостаз?
Слово «лактостаз» происходит от латинских слов «лактос» — молоко и «стазис» — стояние, соответственно, если переводить дословно, то лактостаз — это и есть застой молока. Однако процессы, происходящие в груди, гораздо более сложные, чем просто стояние молока. При длительном пребывании молока в дольке вокруг неё образуется отёк. Отёкшие ткани сдавливают выводные протоки, по которым молоко должно вытекать из этой самой дольки. Формируется порочный круг: молоко стоит – образуется отёк – он передавливает выводной проток – молоко не может выйти и вызывает еще больший отёк. И так по нарастающей. В какой-то момент, когда отёчность становится выраженной, клетки организма начинают вырабатывать биологически активные вещества, которые приводят к развитию воспаления в этом месте. Формируется покраснение, боль, усиливается отёчность (грудь или часть груди становятся более плотными на ощупь), может повышаться температура тела, появляться озноб, при этом молоко так и не выходит. Обратите внимание: здесь ещё нет развития инфекции, но воспалительный процесс уже начался. Такие изменения характерны для первых-вторых суток лактостаза. После этого срока присоединяется микробная инфекция и процесс начинает идти в сторону мастита — инфекционного воспаления молочной железы. Поэтому основная задача — успеть преодолеть лактостаз при его начальных признаках, ещё в первые сутки-двое. По истечении этого времени уже требуется осмотр врача, чтобы исключить или подтвердить инфицирование и назначить соответствующее лечение.
Что можно сделать самостоятельно в первые двое суток лактостаза?
ШАГ 1: Во-первых, необходимо постараться уменьшить отёк в зоне застоя, чтобы освободить выводные протоки от давления на них и позволить молоку лучше вытекать. Что для этого нужно? Поглаживающими движениями проводите ладонью от зоны застоя по направлению к подмышечной области. Это позволит «отогнать» скопившуюся межтканевую жидкость (отёк) к лимфатическим узлам. Кроме подмышек, также пути лимфатического оттока расположены вдоль края грудины, посередине грудной клетки и около ключиц. Поэтому движения могут быть направлены и в их сторону тоже. На рисунках приведены два варианта массажа, их можно использовать оба, чередовать или использовать тот вариант, который вам приносит больше облегчения. Можно чередовать такой массаж с лёгким охлаждением. Для этого лучше использовать не резкий холод (лёд), а холод комфортной температуры. Это может быть смоченная в холодной воде пелёнка или хладоблоки, охлаждённые в холодильнике, а не в морозилке.
ШАГ 2: После того, как отёк уменьшится и молоку будет легче оттекать, важно обеспечить хорошее опорожнение молочной железы. В первую очередь оцените прикладывание к груди, поскольку, если ребёнок глубоко берёт грудь и эффективно сосёт, она будет хорошо опорожняться, что позволит быстро справиться с лактостазом. Если вы сомневаетесь в правильности прикладывания, то можете ознакомиться с нашей статьёй – Эффективное прикладывание к груди
Если малыш по какой-либо причине не сосёт грудь или сосёт ее недолго (например, при беспокойном поведении у груди, или малыш уже взрослый, или если мама и малыш разлучены), то маме нужно эффективно опорожнить грудь с помощью сцеживания. Лучше сцеживать молоко при лактостазе вручную, бережно, нажимая только на область ареолы, а не на ткань молочной железы. См. листовку о ручном сцеживании и видео Как сцеживаться вручную . Можно сцеживать и с помощью молокоотсоса. Но нужно помнить, что он сцеживает только за счёт вакуума, поэтому эффективность его может быть не так высока. К тому же чрезмерный вакуум может усилить отёк ареолы и ухудшить отток молока.
ШАГ 3: После сцеживания нужно обязательно приложить к груди холод. Это может быть смоченная в холодной воде пелёнка, хладоблоки, лёд, завернутый в ткань. Холод прикладывается обычно на 10-15 минут, но вам должно быть комфортно, не должно быть ощущения общего охлаждения организма. Вы должны чувствовать только местное охлаждение.
Эти три шага по лечению застоя молока целесообразно повторять на больной груди каждые 1,5-2 часа днем и каждые 3-4 часа ночью, чтобы было постоянное движение молока в протоках, и отёк не усиливался. Обычно через сутки наступает облегчение.
Если через 48 часов после начала лактостаза не наступает улучшение, температура продолжает оставаться повышенной, сохраняются боль и краснота, это повод обратиться к врачу. Он проведет ультразвуковое исследование молочных желёз, осмотр и назначит необходимое лечение. На сегодняшний день существует множество препаратов, в том числе антибиотиков, которые не проникают в грудное молоко в значимых количествах, и могут применяться без прерывания грудного вскармливания. Врач подберёт лекарство, безопасное для грудного вскармливания и подходящее к вашей ситуации.
Чего ни в коем случае не нужно делать при лактостазе?
К сожалению, вокруг матерей всегда витают разнообразные мифы, которые могут навредить им при застое молока. Давайте обсудим самые популярные из них.
МИФ 1: «Нужно размять грудь, разбить комки, расцедить через боль». Это, действительно, одна из самых частых и также одна из самых вредных рекомендаций. Травматичное обращение с грудью не может помочь в лечении застоя. Наоборот, травма усиливает отёчность, что ухудшает отток молока и повышает риск присоединения инфекции и развития мастита.
МИФ 2: «Нужно хорошо прогреть место застоя». К сожалению, использование грелок, компрессов, в том числе спиртовых, греющих мазей может привести к нагноению, поэтому такое воздействие не рекомендуется. При желании использовать тепло для стимуляции молокоотделения, можно попить что-то тёплое перед кормлением/сцеживанием. Также только в первые 48 часов после начала лактостаза при отсутствии повышенной температуры и признаков интоксикации (головная боль, озноб, яркое покраснение кожи, мышечные боли) для стимуляции молокоотделения можно принять душ, направляя тёплую (не горячую) струю на область лактостаза.
МИФ 3: «Нужно резко ограничить питье». Нередко можно услышать рекомендацию о том, что нужно пить как можно меньше, чтобы не приходило больше молока. Однако при ограничении жидкости усиливается отёк, так как организм начинает запасать воду впрок. Это ухудшает течение лактостаза.
МИФ 4: «Нельзя кормить из больной груди». Мнение о том, что в больной груди плохое молоко, совершенно ничем не подкреплено. Нет никаких доказательств, свидетельствующих о том, что молоко при лактостазе или мастите вредно для ребёнка. Поэтому наоборот, обязательно прикладывайте малыша к больной груди чаще. Помните: малыш рассасывает застои лучше всего!
МИФ 5: «Нужно дать мужу рассосать застой». Рассасывание взрослыми людьми женской груди неприемлемо в первую очередь по медицинским причинам. У взрослого человека уже отсутствует навык сосания груди, поэтому очень часто такая «помощь» оборачивается травмами груди, гематомами и трещинами. Также микрофлора во рту у взрослого очень агрессивная, и рассасывание застоя взрослым может привести к развитию тяжелых форм мастита, вплоть до гнойных воспалений.
Если вы нуждаетесь в поддержке и помощи по грудному вскармливанию, у вас застой молока, и вы обескуражены, напуганы и не знаете, что делать, вы можете обратиться за помощью к ближайшему консультанту-волонтёру Ла Лече Лиги или к консультанту по грудному вскармливанию. Желаем здоровья вашей груди и вашему малышу!
Дополнительную информацию о том, что делать, если лактостазы происходят неоднократно, и истории матерей, см. в нашей статье «Повторяющиеся маститы – что я могу сделать?»
Истории мам
Наталья
Лактостаз появился вечером. Я давала покормить этой грудью. Но это мне не помогло. Затем я сцедила и размяла вибрационными движениями. Потом дала эту грудь голодной дочке. После, я прикладывала замороженные овощи, чтобы убрать отёк. Лактостаз прошёл на следующий день.
Ксения
Лактостаз случился, когда дочке было 3 недели. Я была неопытная молодая мама, с кучей тревожных мыслей. И не было никаких предпосылок для лактостаза. Кормила часто, каждые 1.5-2 ч, а то и чаще. Носила бюст для кормления, спала даже в нём. На боку или спине. Блюла диету. Вечером я заметила какое-то странное покалывание в груди около ареолы. Я была такая уставшая и замученная, что у меня не было сил и я рухнула спать вместе с дочерью. Помню ночью прикладывания, а утром я проснулась с сильнейшей слабостью и ломотой в теле. Мне было очень плохо. (…) Я позвонила маме, в ужасе. Я не знала ничего про застой молока.
Мама вызвала врача на дом. Терапевт сказала, что это мастит и велела пить антибиотики и прикладывать капустные листы и мужа. К слову, это было в 2018 г.
Я послушно стала пить таблетки.
Но сердце-то было не на месте, тревога зашкаливала.
Я обратилась к гинекологу.
Гинеколог дала все рекомендации при лактостазе: лимфодренажный массаж, прикладывание, холод на грудь, сцеживание. Но самостоятельно справиться не получилось. Уплотнения так и не проходили. Из груди не могла сцедить ни капли.(…) Гинеколог назначила физиотерапию и сцеживание. Это мне подошло, лактостаз прошёл. Но вдруг проходит неделя, и снова тоже самое. Снова застой. И я бегу снова к врачу. Поспрашивав меня снова, детально, гинеколог посоветовала другое бельё. Чтобы грудь была в хорошей поддержке. К слову, грудь у меня очень большая, много жировой и железистой ткани.
С тех пор к проблеме лактостаза я не возвращалась ни разу!
Так до конца я и не поняла причину – то ли бельё было неправильно подобрано, то ли психосоматика сыграла свою роль. На фото моя младшая малышка, вторая дочь и я😊
Ирина
Перед тем, как родить дочь в 2005-ом, я ходила на курсы подготовки к рождению ребёнка, читала кучу журналов для родителей и твёрдо была настроена кормить грудью. Хотелось сделать максимум для своего малыша. Но вот дочка родилась, и началась совершенно непонятная для меня история: прикладывать больно, соски в трещинах, грудь болит. В роддоме дали лёд и сказали прикладывать. Ещё сказали, что мало молока, поэтому ребёнок долго сосёт. А молока пришло много. Нет, мноооого. Ребёнок не высасывал всё, и сразу после роддома начался застой. Температура, слёзы, много слёз. Бессилие. Назначили физиотерапию. И сцеживания. О боже, эти сцеживания. Было больно и очень долго. Температура. Мама пошла в аптеку и купила мне простейший, похожий на что-то вроде огромного шприца, молокоотсос. Доильный аппарат какой-то. И отпустило! Потом стало проще, сцеживаться до опустошения начала уже руками. Это занимало почти всё свободное время между кормлениями. Минут 40… Также приходилось использовать накладки для груди, и их надо было стерилизовать каждый раз. Ну, я так думала, что надо. Специальных девайсов не было, использовала кипячение. И каково же было моё горе, когда однажды за сцеживанием не уследила за кипящей водой и накладка сгорела. Как лягушачья шкурка из сказки… Оставалась вторая, на неё и полагалась первые несколько недель. К счастью, потом прикладывание наладилось. А сцеживать “лишнее” молоко пришлось более 6 месяцев. Так было его жалко! Часто думала: ведь у кого-то не хватает молока, а у меня его на троих детей хватит, но приходится выливать. В общем, выматывающими были первые полгода. (…)
Но несмотря на все эти сумбурно описанные “мучения”, мне нравилось кормить дочку грудью! Это настоящее чудо, такое волшебное таинство для двоих. Неповторимый опыт, который не хочется ни на что променять.
Кормила я ровно 16 месяцев. Самоотлучение. Хотя… это мне самой хотелось свернуть ГВ, и мы пошли с дочкой к педиатру за консультацией. А там дочка заразилась ангиной и в период болезни просто отказалась брать грудь, а потом и не вспомнила. Такая история.
(…)
Что дальше? Сейчас кормлю вторую дочь, 2 месяца. Слава богу, в наши дни так просто при желании получить информацию о здоровье и ГВ в частности. И так важно быть спокойной и прислушиваться к своему телу, а не к советам других людей. За эти 2 месяца, тьфу-тьфу, не было застоев. И трещин, и сцеживаний. Мы наслаждаемся каждой минутой с моей маленькой дочкой, и кормление грудью приносит обеим удовольствие и радость.
Кристина
День 1. 18:00 Почувствовала, что замёрз нос. Начала нервничать. Померила температуру – 38. Осмотрела грудь. Увидела небольшой синяк на правой груди снизу. Подумала, что дочь ударила во время кормления. Прощупала каждый сантиметр на уплотнения. Нашла небольшую точечку в доле, идущей от подмышки к соску. Сделала самомассаж. (…) Выпила жаропонижающее, чтобы сбить температуру. Легла спать. Всю ночь кормила из правой груди. Температура спала до 36.8.
День 2. 08:00 На градуснике 38. Не знала, куда обратиться, вызвала педиатра, она посмотрела, сказала, что действительно лактостаз, и отправила к гинекологу.
13:00 Гинеколог и медсестра засомневались лактостаз ли это. Отправили на трансвагинальное узи, сняли швы после родов (прошёл без дня месяц). Сказали сцеживать грудь. Нащупали ту самую небольшую точечку. Медсестра сцеживала – было совсем немного неприятно. Гинеколог сказала не запускать и сцеживаться даже через боль.
15:00 По приходу домой температура 38. Прикладывала размятый капустный лист. За полчаса поднялась до 39. Сбила температуру, уснула ещё на полчаса.
19:00 Температура снова поднялась до 39, грудь болезненно заныла. Снова сбила температуру. Сцеживала молокососом. Уплотнение стало сильнее прощупываться.
22:00 Грудь закаменела, несмотря на кормление из неё. Температура 38.5.
Всю ночь мама расцеживала грудь, после каждого раза температура спадала. Жутко хотелось горячего чая, но приходилось пить тёплую воду маленькими глоточками, чтобы не провоцировать приход молока. После каждого раза прикладывали прохладный компресс, чтобы снять отёк. Прикладывали капустный лист.
День 3. 10:00 Температура 37.8. Пришла к гинекологу, та поохала, увидев синяки на груди. Отправила к хирургу. Хирург, посмотрев на это дело, сказал делать, что угодно, главное не допустить мастит, а медсестра порекомендовала привлечь на помощь мужа.
12:00 На помощь приехала тяжелая артиллерия в виде бабушки. В течении дня она раз за разом старательно расцеживала комки, которые закупорили протоки. (…) Правая грудь была в два раза больше левой, если бы не 38 на градуснике, я бы посмеялась над этим зрелищем в зеркало.
К 20:00 было больно настолько, что я заплакала. Грудь оставили в покое. Температура 37. На ночь приложила капустный лист.
Проснувшись в 03:00 и покормив ребёнка, я поняла, что надо с этим завязывать. Наткнулась на просторах интернета на статью о том, что массаж при лактостазе не должен причинять боль и методично и шаг за шагом нужно убирать комочки. До 05:00 утра я поступательно массировала эти комочки, с огромной любовью к себе и нежностью с небольшим дискомфортом, но не с болью. Закончив, я поняла, что комков не осталось, и почувствовала облегчение.
Проснувшись в 07:00 от вопросов близких я сказала, что все уже расцедила. Лактостаз отступил.
Что было его причиной? Возможно, небольшой удар, который оставил после себя синяк (но опять-таки забилась другая доля) или то, что «за неделю до» ночью я полежала в мокрой майке дольше, чем следовало, а может и то, что я недосыпала, а ослабленный после родов организм ещё не восстановился, я не знаю. Но теперь знаю, что точно не то, что я не сцеживалась после каждого кормления. В моём случае ничего не говорило о начале лактостаза и не было явной причины, как и явного симптома кроме высокой температуры, которая поднялась в течение часа.
Почему не вызвала скорую? В нашем регионе на тот момент ввели локдаун, скорые не приезжали даже к тем, у кого была высокая температура при COVID-19. К тому же была большая вероятность того, что меня сочтут заболевшей. Лишний раз контактировать с людьми не хотелось, я береглась всю беременность (срок с 20.08.20), исключила почти все контакты после родов и соблюдала все меры безопасности, как и мои близкие. Слишком высок был риск заразиться.
Что бы я изменила? Сразу позвонила кому-нибудь из консультантов Ла Лече Лиги, думаю, что тогда можно было бы избежать синяков на груди, и её увеличения на полразмера. 🙂
Анастасия
Первый лактостаз настиг меня только со вторым ребёнком. И уже в возрасте после года. Проснулась утром с твердой грудью с внутренней стороны. Очень удивилась и испугалась. Начала вспоминать, что делать. Немного помассировала грудь, попробовала сцедить. Один проток был закупорен. Белый бугорок на соске. Ребёнок поел, и не ушёл этот белый бугорок. Взяла тоненькую иглу, простерилизовала и АККУРАТНО подцепила кожу над бугорком*. Оттуда прям полилось! За день ребёнок рассосал всё) но утром опять такое случилось. Снова та же схема действий. И все, лактостаз отступил. Не знаю, насколько можно рекомендовать такой способ. Но сама бы в жизни не подумала, что буду прикасаться к соску иголкой. Тут важна бережность!)
*Ла Лече Лига рекомендует в подобном случае не использовать иглу (особенно нестерильную, так как это увеличивает шанс на инфекцию), а вначале попробовать потереть область пузырька жесткой тканью или полотенцем, чтобы нарушить его целостность.
Галина
Столкнулась с лактостазом, когда ребёнку было около 5 месяцев. Несколько долек в груди набухли, затвердели, и молоко из них никак не удавалось добыть. Я сцеживалась молокоотсосом, затем прикладывала голодного ребёнка, но они оставались, хотя раньше это помогало. В течение суток ситуация не менялась, и я решила обратиться к маммологу в хорошую клинику в надежде, что мне сделают физиопроцедуру с узи и молоко выйдет. Но только время потеряла. Не все маммологи занимаются лактацией, в большой дорогой клинике в центре Москвы ничем мне не смогли помочь, только ужаса нагнали, что к хирургу идти с этим. Но в начале в службу сцеживания. Я поискала в интернете, что это за служба такая, и нашла, что их тысячи. Наверно, любая женщина, которая имеет опыт лактации и какого-то сцеживания может дать объявление, что она такая служба. Выбрать что-то из этого было невозможно, гарантий никаких, зато риск, что навредят, запросто. Я понимала, что моя проблема не так велика, чтобы к хирургу, но было впечатление, что другой профессиональной помощи в нашей медицине нет. К счастью, вспомнила, что есть вотсап консультанта по гв и решила обратиться к ней, преодолев свое стеснение, что тревожу человека в отпуске. Почему сразу не сообразила это? Потому что мне кто-то сказал, что нужен врач и физиопроцедура узи. К счастью, консультант по гв сразу откликнулась и дала мне контакт коллеги, которая в этот же день приехала ко мне домой и помогла. Понадобилось примерно полтора часа очень бережного сцеживания, это не больно. Несколько пробок выскочили и молоко вырвалось, но какие-то дольки внутри все равно оставались плотными и из одной протоки молоко еле капало. Консультант сказала, что это нормально и ребёнок в ближайший день доберется до этого молока. Мне было страшно оставаться с этим, но я доверилась. Самое главное, что во время сцеживания мы искали причину как детективы, а также обсудили что делать, чтобы больше такого не происходило. Я поняла, что заблуждалась, считая, что регулирую количество молока объемом жидкости, которую пью. Оказывается, чем больше жидкости, тем молоко легче отходит. А если пить мало, то трудней, а не меньше. Кроме того, она подсказала мне, как сделать лучше прикладывание, чтобы подросшая дочка не крутилась во время кормления и не дёргала грудь. Я стала использовать электрическую зубную щетку для вибромассажа груди до кормления и делать холодный компресс после кормления, больше пить. На следующий день я увидела момент, когда молоко хлынуло и ребёнок с трудом справился с потоком. После этого грудь стала равномерно мягкой и я была счастлива! Так я познакомилась с лактостазом. Пусть не сразу, но всё-таки мне повезло найти профессиональную помощь, расширить свои знания о лактации и улучшить прикладывание! Сейчас ребёнку 7 месяцев и я больше не сталкивалась с такой проблемой.
Ольга
С первым сыном лактостаз у меня был один раз – просто проснулась с неприятными ощущениями и комком в одной груди. Проконсультировалась со знакомыми докторами – было рекомендовано чаще кормить этой грудью, сцеживать ее, если комок не уменьшается. Буквально за сутки все прошло. Просто почаще кормила грудью и пару раз сцедила электрическим молокоотсосом. Комочек рассосался быстро, никакой температуры, покраснения кожи и сильных болей не было. А вот с младшим сыном застой молока заставил меня помучаться. Когда сыну было около 1 месяца, мы поехали в МФЦ, и в положенное время кроха поел, но как-то немного. Я не обратила на это внимания, и когда приехала домой, у меня уже как-то стала плотной и немного чувствительной грудь, которую малыш не доел. Мне показалось это не столь важным, и я продолжила чередовать грудь, как обычно это делала. Боль в груди к вечеру усилилась. Но я почему-то стала беречь эту грудь, и старалась ею не кормить, надеясь, что все пройдет само… А зря! К утру мое состояние было уже намного хуже: поднялась температура, меня бил озноб, кожа на этой груди покраснела, мышцы ныли как при простуде (я и думала, что, возможно, ко всему, я еще и простыла). Из груди молоко шло плохо. Сцедить молокоотсосом тоже ничего не получилось. Приняла жаропонижающее для того, чтобы снизить температуру. Малыш не хотел брать “больную” грудь, сцеживать ее у меня тоже не получалось (да, я не умела сцеживаться руками, хоть уже и ранее кормила грудью). Приняв по совету знакомых докторов 2 но-шпы и выпив пол-ампулы окситоцина, я отправилась в душ чтобы сцедиться там – ничего не вышло. Мне показалось, стало еще хуже. На следующий день температура держалась на уровне 39, жаропонижающие сбивали ее ненадолго. Ко мне приехали знакомые доктора, сцеживали аккуратно грудь. После этого стало легче, но к вечеру снова все было – и уплотнение на полгруди, и краснота, и снова температура. И я наконец поняла, что придется сцеживаться самой, иначе никак (кроха эту грудь так и отказывался долго сосать). В интернете прочитала, как это делать, что нужно сцеживать нежно и возможно долго. Сидела полночи, плакала (от отчаяния и женской доли) и сцеживалась. Рука затекала от монотонных движений. Делала перерывы. Массировала, сцеживала, держала холод… И так около часа. После этого я почувствовала облегчение. Легла спать. Рано утром все повторила – стало значительно легче. Потом поехала показаться врачу, он назначил физиотерапию (температуры уже не было и вообще стало лучше). После сеанса физио грудь стала мягче, мне сказали как можно быстрее домой и кормить. Через пару дней все прошло полностью. Но еще несколько раз, как только я чувствовала болезненность и комочки в груди, – меня охватывала настоящая паника. Теперь я точно знаю, что сцеживание руками и хорошее опорожнение груди – это самое важное при лактостазе.
