Разница между грудным и искусственным вскармливанием

Разница между грудным и искусственным вскармливанием

21 января 2013 г. База данных постоянно пополняется.

http://www.llli.org/docs/cbi/outcomes_of_breastfeeding_jan_2013.pdf оригинал

Содержание

    1. Как искусственное вскармливание влияет на ребенка
      1. Инфекции
        1. Гастроэнтерит
        2. Гемолитическая болезнь
        3. Диарея
        4. Инфекции мочевых путей
        5. Кандидоз
        6. Лямблия
        7. Менингит у недоношенных детей
        8. Некротический энтероколит
        9. Отит среднего уха
        10. Пневмококковая пневмония
        11. Респираторные заболевания (общие)
        12. Респираторные заболевания (защитный эффект при воздействии табачного дыма)
        13. Респираторно-синцитиальный вирус
        14. Сальмонеллез
        15. Сепсис у недоношенных детей
      2. Младенческие и детские заболевания
        1. Анемия и нехватка железа
        2. Аутоимунные заболевания щитовидной железы
        3. Желудочно-пищеводный рефлюкс
        4. Заболеваемость и смертность
        5. Заболевания детей ясельного возраста
        6. Запоры и анальные трещины
        7. Нарушенное всасывание лактозы
        8. Неопущение яичек (крипторхизм)
        9. Ожирение
        10. Паховая грыжа
        11. Повреждения пищевода и желудка
        12. Свистящее дыхание
        13. Синдром внезапной детской смерти
        14. Стеноз привратника желудка
      3. Развитие и умственные способности
        1. Активность мозга младенцев матери которых страдают депрессией
        2. Аутизм
        3. Гормоны
        4. Жевание
        5. Коэффициент интеллекта (IQ)
        6. Неврологическое, психомоторное и социальное развитие
        7. Острота зрения
        8. Общий рост
        9. Поведение
        10. Развитие мозга
        11. Развитие речи и языка
        12. Развитие сердечно-сосудистой системы
        13. Развитие ствола головного мозга.  Когнитивное и моторное развитие недоношенных детей
        14. Саморегуляция
        15. Созревание желудочно-кишечной и иммунной систем
        16. Созревание иммунной системы и реакция на вакцинацию
        17. Созревание тимуса (вилочковой железы)
        18. Умственное развитие
        19. Циклы сна и пробуждения
        20. Энурез
      4. Аллергии
        1. Аллергии (общие)
        2. Аллергический ринит
        3. Астма (см. также Свистящее дыхание)
        4. Экзема
      5. Боль и физиологический ответ во время кормления грудью
      6. Долгосрочное влияние
        1. Аппендицит
        2. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
        3. Гелминтоз
        4. Гемофильный менингит
        5. Заражение хеликобактер пилори (возбудитель гастрита и язвы желудка)
        6. Масса кости
        7. Менопауза (наступление)
        8. Ожирение
        9. Здоровье полости рта и зубов
        10. Отношения между родителем и ребенком
        11. Пациенты с пересаженными органами
        12. Рак
        13. Рассеянный склероз
        14. Реакция на вакцинацию
        15. Сахарный диабет
        16. Сердечно-сосудистые заболевания, концентрация холестерина
        17. Тонзиллит
        18. Устойчивость к стрессу
        19. Функциональность легких
        20. Целиакия
        21. Шизофрения
        22. Ювенильный ревматоидный артрит
    1. Как отсутствие грудного вскармливания влияет на женщинy
      1. Депрессия
      2. Диабет
      3. Иммунная система, устойчивость к заболеваниям
      4. Инфекции мочевых путей
      5. Метаболический синдром
      6. Мигрень
      7. Остеоартрит
      8. Остеопороз
      9. Похудение после родов
      10. Психическое здоровье
      11. Рак
        1. Лимфогранулематоз
        2. Рак груди
        3. Рак матки
        4. Рак пищевода
        5. Рак щитовидной железы
        6. Рак эндометрия
        7. Рак яичников
      12. Рассеянный склероз
      13. Ревматоидный артрит
      14. Сердечно-сосудистая система
      15. Симптомы менопаузы
      16. Системная красная волчанка
      17. Cон
      18. Фертильность
  1. Последствия искусственного вскармливания для общества
  1. Жестокое обращение с детьми
  2. Промежутки между рождением детей
  3. Окружающая среда
  4. Финансовые затраты правительства и семей
    1. Расходы на питание
    2. Расходы на медицинское обслуживание
  5. Эффeктивность вакцинации

 

I. Как искусственное вскармливание влияет на ребенка

A. Инфекции

Гастроэнтерит

Многофакторный анализ данных из Баварии, Германии показал, что по сравнению с детьми, которых не кормили грудью или кормили грудью меньше 4 месяцев, кормление детей ислючительно грудью в течение 6 месяцев и дольше значительно уменьшило риск одного и более эпизодов желудочно-кишечных инфекций у детей в возрасте 1-9 месяцев. (ОШ: 0.60; 95% ДИ: 0.44-0.82).

Rebhan B, Kohlhuber M, Schwegler U, Fromme H, Abou-Dakn M, Koletzko BV. “Breastfeeding duration and exclusivity
associated with infants’ health and growth: data from a prospective cohort study in Bavaria, Germany.” Acta Paediatr. 2009
Jun;98(6):974-80.

Диарея

Ученые исследовали 192 ребенка в возрасте 0-23 месяцев, которые были госпитализированы с острой диареей и обезвоживанием средней или тяжелой степени.  Контрольная группа состояла из 192 детей такого же возраста и места проживания, у которых не было поноса в предыдущую неделю.

Результаты исследования показали, что среди детей младше двенадцати месяцев риск обезвоживающей диареи был существнно выше в первые девять месяцев жизни (P<0.001), также как и в группе детей 12-23 месяцев – риск обезвоживания был выше среди более младших детей (12-17 мес.) (P = 0.03).  Риск обезвоживания оказался сильно связан с типом молока, которое ребенок пил до заболевания диареей, независимо от социоэкономических, экологических, репродуктивно-материнских, демографических факторов и доступности здравоохранения.  По сравнению с детьми на исключительно грудном вскармливании, риск обезвоживания у детей, которых кормят из бутылок, был выше (доверительный интервал 95%; отношение шансов (ОШ) для коровьего молока 6,0 [1,8 to 19,8], для искусственных заменителей грудного молока 6,9 [1,4 to 33,3]).  По сравнению с детьми, которых продолжали кормить грудью, отлученные от груди в течение предыдущих двух месяцев в два раза чаще болели обезвоживающей диареей (ОШ 8,4 [2,4 to 29,6]).

Fuchs SC et al. Case-control study of risk of dehydrating diarrhoea in infants in vulnerable period after full weaning. BMJ 1996 Aug 17;313(7054):391-4

Менингит у недоношенных детей

Случаи инфекции (грудное молоко [29,3%] против искусственных заменителей грудного молока [47,2%]) и сепсиса/менингита (грудное молоко [19,5%] против искусственных смесей [32,6%])значительно отличались в зависимости от типа вскармливания.  Основные факторы риска были похожи в каждой группе.  Кормление грудным молоком независимо коррелирует с пониженной вероятностью инфекции (отношение шансов [ОШ] = 0,43, 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,23-0,81),с учетом гестационного возраста, баллов по шкале Апгар спустя 5 минут после рождения, количества дней на механическом вентиляторе и количества дней без питания через зонд.  Кормление грудным молоком независимо коррелирует с понижением вероятности сепсиса/менингита (ОШ = 0,47,95% ДИ:0,23-0,95), с учетом гестационного возраста, дней на механическом вентилятора и дней без зондового питания.

Кормление смесями детей с очень низким весом при рождении существенно повышает частоту случае инфекции и сепсиса/менингита по сравнению с маловесными детьми, которых кормят грудным молоком.

Hylander MA et al. Human milk feedings and infection among very low birth weight infants. Pediatrics 1998 Sep;102(3):E3

Отит среднего уха

В возрасте между 6 и 12 месяцами кумулятивная частота заболевания
средним отитом увеличилась с 25% до 51% среди младенцев на исключительно
грудном вскармливании и с 54% до 76% среди младенцев на искусственном вскармливаниис рождения. Пик заболевания острым средним отитом среднего уха и средним отитом с выпотом обратно пропорционален показателям грудного вскрамливания дольше трех месяцев. По сравнению с детьми на ислючительно грудном вскармливании первые шесть месяцев у детей на полном искусственном
вскармливании наблюдалось двойное увеличение риска первого эпизода острого
среднего отита и среднего отита с выпотом. Логистический регрессионный анализ показал, что кормление искусственными заменителями грудного молока был самым значимым прогностическим фактором острого среднего отита и среднего отита с выпотом; возраст колонизации патогенами среднего уха и посещение ясель или детского сада (вне дома) следовали сразу за искуссвенным вскармливанием. Модель с учётом возможных рисков для здоровья дополнительно показала, что даже краткосрочное грудное вскармливание (3 месяца) снижает вероятность заболевания средним отитом в младенчестве. Выводы. Модифицируемые факторы, которые влияют на заболевание острым средним отитом и средним отитом с выпотом в первые два года жизни, включают ранний возраст колонизации (gained 348 гр.(95% ДИ 69, 626) больше между 2-6 месяцами, чем дети, которых кормили исключительно грудью 3-4 месяца (P = 0,009). Набор веса между 6-12 месяцами был больше у детей, которых кормили исключительно грудью /=5 месяцев (P = 0.008). Более высокий Z-показатель набора веса между 2-6 месяцами был связан с более высоким Z-показателем детского индекса массы тела с поправками на вес при рождении, страну и продолжительность исключительно грудного вскармливания (B = 0.49, se = 0.11, P < 0.001, adj. R2 = 0.15) Исключительно грудное вскармливание влияет на скорость роста в младенчестве, и впоследствие, влиять на индекс массы тела.

Gunnarsdottir I, Schack-Nielsen L. Infant weight gain, duration of exclusive breast-feeding and childhood BMI — two similar follow-up cohorts. Public Health Nutr. 2009 Jul 17:1-7.

В ходе эволюционной истории человека и для многих людей в мире сегодня грудное молоко является основным источником энергии для детей.  Логично, что различия в составе грудного молока могут значительно влиять на здоровье, рост и развитие ребенка.  Науке до сих пор неясно почему состав молока изменяется.  В этом исследовании мы подсчитали пищевой и энергетический состав молока 25 здоровых матерей на полноценном питании.  Все матери были из штата Массачусетс, США с детьми 2-5 месяцев.  Мы рассмотрели возможные причины вариаций в качестве молока, а именно частота кормлений, пол ребенка и увеличение размера материнской груди во время беременности.  После учета времени спустя предыдущего кормления, уже известного фактора, который связан с составом молока, мы обнаружили, что у энергоёмкость молока матерей мальчиков молоко на 25% выше, чем у матерей девочек (P < 0.001). Разница в энергоёмкости молока может объяснить разницу в росте детей разных полов.

Powe CE, Knott CD. Infant sex predicts breast milk energy content. Am J Hum Biol. 2009 Jun 16.

Пневмококковая пневмония

Заболевание инвазивной пневмококковой пневмонией сильно ассоциируется с наличием хронического заболевания и посещением детского сада в предыдущие три месяца.  Среди детей 2-11 месяцев грудное вскармливание в настоящее время ассоциировалось со снижением вероятности заболевания инвазивной пневмококковой пневмонией (отношение шансов 0, 27; 95% доверительный интервал: 0,08, 0,90).  Данное исследование иллюстрирует связь между хроническими заболеваниями, посещением детского сада и отсутствием грудного вскармливания и риском инвазивной пневмококковой пневмонии у детей.

Levine OS et al. Risk factors for invasive pneumococcal disease in children: a population-based case-control study in North America. Pediatrics 1999 Mar;103(3):E28

Респираторные заболевания (защитный эффект при воздействии табачного дыма)

Когорта исследуемых 122 (50, 8%) детей была госпитализирована из-за сильного приступа бронхиолита.  Методом многомерного регрессионного анализа с поправкой на усугубляющие факторы следующие события сильно ассоциировались с сильными приступами бронхиолита и длительной госпитализацией: грудное вскармливание менее четырех месяцев  (отношение шансов [ОШ]=6,1 95% доверительный интервал [ДИ]=3,4-10,7), воздействие табачного дыма в окружающей среде (ОШ=2.2, 95% ДИ=1.1-3.6) и их комбинация (ОШ=16,2, 95% ДИ=6,0-34,3).  Пассивное курение не увеличило риск тяжелой формы бронхиолита, если детей кормили грудью дольше четырех месяцев.  (ОШ=1,9, 95% ДИ=0,8-5,1). Мы пришли к выводу, что воздействие табачного дыма в окружающей среде усиливает проявление симптомов и течение бронхиолита, в то время как грудное вскармливание обладает защитным эффектом, когда дети подвергаются воздействию тобачного дыма.

Chatzimichael A et al. “The role of breastfeeding and passive smoking on the development of severe bronchiolitis in infants.” Minerva Pediatr. 2007 Jun;59(3):199-206

Респираторно-синцитиальный вирус

Дети, которых кормили смешанно или почти не кормили грудью, нуждались в более продолжительной госпитализации, по сравнению с детьми на грудном вскармливании.  Необходимость кислородной терапии была значительно ниже в группе на полном грудном вскармливании. (P=0,032; ОШ, 0,2564; 95% ДИ, 0.0737-0.8917). Грудное вскармливание снижает тяжесть заболевания респираторно-синцитиальным вирусом в младенчестве.

Nishimura T, Suzue J. Breastfeeding reduces the severity of respiratory syncytial virus infection among young infants. Pediatr Int. 2009 Apr 3.

Сепсис у недоношенных детей

Случаи инфекции (грудное молоко [29,3%] против искусственных заменителей грудного молока [47,2%]) и сепсиса/менингита (грудное молоко [19,5%] против искусственных смесей [32,6%])значительно отличались в зависимости от типа вскармливания.  Основные факторы риска были похожи в каждой группе.  Кормление грудным молоком независимо коррелирует с пониженной вероятностью инфекции (отношение шансов [ОШ] = 0,43, 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,23-0,81),с учетом гестационного возраста, баллов по шкале Апгар спустя 5 минут после рождения, количества дней на механическом вентиляторе и количества дней без питания через зонд.  Кормление грудным молоком независимо коррелирует с понижением вероятности сепсиса/менингита (ОШ = 0,47,95% ДИ:0,23-0,95), с учетом гестационного возраста, дней на механическом вентилятора и дней без зондового питания.

Кормление смесями детей с очень низким весом при рождении существенно повышает частоту случае инфекции и сепсиса/менингита по сравнению с маловесными детьми, которых кормят грудным молоком.

Hylander MA et al. Human milk feedings and infection among very low birth weight infants. Pediatrics 1998 Sep;102(3):E3

B. Младенческие и детские заболевания

Анемия и нехватка железа

Цель исследования бразильских ученых – определить и количественно выразить изолированные и комбинированные факторы риска заболевания анемией среди детей от 4 до 29 месяцев.  Исключительно грудное вскармливание менее двух месяцев является фактором риска для заболевания анемией (ОШ = 1,71; p = 0.009)

Konstantyner, Taddei.  Isolated and combined risks for anemia in children attending the nurseries of daycare centers. J Pediatr (Rio J). 2009 May 15;85(3).

Заболеваемость и смертность

У детей, которых когда-либо кормили грудью, риск постнеонатальной смертности (от 28 дней после рождения до года) составлял 0,79 (95% доверительный интервал [ДИ]: 0,67-0, 93) от совокупности риска  среди детей, которых ни разу не кормили грудью.  Большая продолжительность грудного вскармливания связана с более низким риском смертности в постнеонатальный период.  Разброс отношения шансов в зависимости от причины смерти составлял от 0,59 (95% ДИ: 0,38-0,94) при травмах до 0,84 (95% ДИ: 0,67-1,05) при синдроме внезапной детской смерти.  Грудное вскармливание сопряжено с понижением риска постнеонатальной смертности.  Данная большая выборка данных позволила сделать эмпирически устойчивые оценки и контроль за смешиванием, при этом влияние грудного молока и грудного вскармливания не могут быть полностью отделены от других характеристик матери и ребенка.  Если мы предположим причинную связь между риском постнеонатальной смертности и отсутствием грудного вскармливания, пропаганда грудного вскармливания может спасти или отсрочить примерно 720 постнеонатальных смертей в США.

Chen, AM et al. Breastfeeding and the Risk of Postneonatal Death in the United States. Pediatrics 2004 May 113(5):e435-e439.

Ученые в Германии предположили, что искусственное вскармливание повышает риск ожирения в течение жизни.  Это можно объяснить тем, что в обычных искусственных смесях содержится высокое содержание белка по сравнению с грудным молоком («гипотеза о раннем воздействии белков»).  Таким образом дети на искусственном питании набирают больше веса, чем дети на грудном вскармливании. Эти гипотезы были проверены в Европейском проекте исследования детского ожирения (European Childhood Obesity Project), рандомизированном экспериментальном исследовании с использованием двойной анонимности более тысячи младенцев в пяти европейских странах (Бельгии, Германии, Италии, Польши и Испании). Детей на искусственном вскармливании наугад разбили на две группы: одной давали смеси с низким содержанием белка, другой с высоким.  В течение первого года детей кормили смесями для младенцев и смесями для более старшего возраста.  Оказалось, что у детей на искусственном питании был лишний вес по сравнению с контрольной группой детей, которых кормили грудью.

Koletzko B, von Kries R. Infant feeding and later obesity risk. Adv Exp Med Biol. 2009;646:15-29.

Синдром внезапной детской смерти (СВДС)

Немецкие ученые определили, что у детей на искусственном вскармливании риск умереть от СВДС в два раза выше, чем у грудных детей.  СВДС – одна из основных причин младенческой смертности в развитых странах, но ученые до сих пор не знают почему это происходит.

Vennemann MM, Bajanowski T, Jorch G, Mitchell EA, Does Breastfeeding Reduce the Risk of Sudden Infant Death Syndrome, Pediatrics Vol. 123, No. 3, March 2009, pp e406-e410.

Стеноз привратника желудка

Среди младенцев, которых впоследствие диагностировали стенозом привратника желудка,  было меньше детей на исключительно грудном вскармливании в первую неделю жизни.

Pisacane A, et al. Breast feeding and hypertrophic pyloric stenosis: population based case-control study. BMJ. 1996 Mar 23;312(7033):745-6.

C. Развитие и умственные способности

Аутизм

Отсутствие грудного вскармливания в сравнении с грудным вскармливанием более 6 месяцев в значительной степени связано с увеличением вероятности возникновения аутизма во всех случаях(ОШ 2,48; 95% ДИ 1,42, 4,35), а также при рассмотрении только случаев детей с регрессом в развитии (ОШ 1,95; 95% ДИ 1,01, 3,78).

Schultz ST, Klonoff-Cohen HS.  Breastfeeding, infant formula supplementation, and Autistic Disorder: the results of a parent survey. Int Breastfeed J. 2006 Sep 15;1:16.

Так как известно, что раннее отлучение от груди в младенчестве приводит к подверженности инфекциям, было проведено статистическое сравнение времени отлучения от груди 145 детей, которым был в соответствиями с критериями DSM-3 был поставлени диагноз аутизм, и 224 нормальных детей, проживающих в той же местности. 24,8% пациентов и 7,5% детей из контрольной группы были отлучены от груди в возрасте до 1 недели, это значительная разница.
Раннее отлучение из-за состояния матери, а не ребёнка, случалось с 17,9% пациентов и 5,8% младенцев из контрольной группы, тоже значительная разница.
Историческое изучение младенческого аутизма показало, что заболевание развивалось преимущественно в социоэкономическом статусе, где грудное вскармливание было более редким. Эти результаты предполагают, что раннее отлучение от груди может быть одной из причин младенческого аутизма.

Tanoue Y, Oda S. Weaning time of children with infantile autism. J Autism Dev Disord. 1989 Sep;19(3):425-34.

Гормоны

В грудном молоке есть гормоны, факторы роста, цитокины и даже целые клетки, которые налаживают биохимический и иммунологический обмен между матерью и ребенком.  Питательные вещества, как например, нуклеотиды, глутамин и лактоферрин влияют на развитие желудочно-кишечного тракта и иммунной защиты.

Bernt KM and Walker WA. «Human milk as a carrier of biochemical messages.» Acta Paediatr Suppl 1999 Aug;88(430):27-41

Питание и рост в младенчестве вызывает особый интерес сегодня, потому что питание в детстве может быть связано с расстройствами обмена веществ в зрелом возрасте.  По сравнению с кормлением искусственными смесями продолжительное грудное вскармливание снижает риск ожирения.  В грудном молоке содержатся различные гормоны и факторы роста, а именно адипокины (лептин и адипонектин), грелин, резистин и обестатин, которые  регулируют потребление пищи и энергетический баланс.  В искусственных заменителях грудного молока этих веществ нет, или их содержание точно неопределено.  Разные виды питания в младенчестве влияют на сывороточный уровень факторов, которые отвечают за энергетический обмен.  Разница в содержании этих факторов может прояснить антропометрические отличия, а также различия в пищевых привычках между грудными детьми и искусственниками в зрелом возрасте.  Таким образом, питание в младенчестве может иметь долгосрочное влияние на здоровье.  Учитывая вышесказанное, свежие данные о том, что более высокое содержание лептина и более низкое содержание грелина у детей на грудном вскармливании по сравнению с искусственниками указывает на то, что разница в гормональных показателях вместе с различным потреблением белков может объяснить почему грудные дети растут другими темпами в младенчестве и зрелом возрасте по сравнению с искусственниками.

Savino F, Fissore MF. Can hormones contained in mothers’ milk account for the beneficial effect of breast-feeding on obesity in children? Clin Endocrinol (Oxf). 2009 Mar 19.

Жевание

Цель этого исследования – изучить связь между продолжительностью грудного вскармливания и качеством жевательной функции у детей дошкольного возраста. Одномоментное (поперечное) исследование случайной выборки 144 современных детей в Бразилии. Данные о питании, социо-демографических факторах и параметрах, связанных с сосанием, собрали вскоре после родов, а также на 7, 30, 60, 120 и 180 день жизни. Между 3 и 5 годами для оценки жевательной функции, а именно надкусывания, компетенции губ, характера жевания, жевательных движений и использования периоральных мышц, провели стандартную процедуру с тремя типами пищи разной консистенции. Качество жевательной функции было представлено в виде числового показателя. Для исследования связи между числовым показателем жевательной функции и продолжительностью грудного вскармливания применялась множественная линейная регрессия. Результаты. Между продолжительностью грудного вскармливания и числовым показателем жевательной функции существует положительная корреляция (rs = 0.473; p < 0.001). У детей, которых кормили грудью минимум 12 месяцев, средние показатели жевательной функции были значительно выше, вне зависимости от того, давали ли им бутылку или пустышку. Дети, которые кормили грудью дольше, с больше вероятностью получили более высокий балл по всем оценочным параметрам.

Pires SC, Giugliani ER, Caramez da Silva F. Influence of the duration of breastfeeding on quality of muscle function during mastication in preschoolers: a cohort study. BMC Public Health. 2012 Oct 31;12(1):934. doi:10.1186/1471-2458-12-934

Коэффициент интеллекта (IQ)

Ученые изучили подростков (n = 571; возраст 12-18 лет), которые принимали участие в исследовании подростков Сагуней. Матери половины подростков курили во время беременности. Для оценки является ли грудное вскармливание важным предсказателем толщины коры головного мозга с поправкой на другие факторы, такие как возраст, пол, уровень образования родителей и курение матери во время беременности, использовалось иерархическое линейное моделирование. Ключевые участки коры мозга определили при помощи мета-анализа функциональных нейровизуальных исследований умственных способностей, которые относятся к общему интеллекту. Результаты. Ученые нашли, что исключительно грудное вскармливание связано с толщиной коры головного мозга в верхней и нижней теменных дольках (t = 2.31, P = 0.02). В исследовании также воспроизвелась связь между грудным вскармливанием и общим интеллектом (t = 2.69, P = 0.008).

Kafouri S, Kramer M, Leonard G, et al. Breastfeeding and brain structure in adolescence. Int J Epidemiol. 2012 Nov 21.

Острота зрения

Дети, которых кормили грудью, значительно отличались фовеальной остротой стереоскопического зрения (P = 0.001) (high-grade or < 100 s/arc) по сравнению с детьми, которых кормили смесью из бутылки(ОШ: 2.5; 95% ДИ: 1.4, 4.5), независимо от потенциальных искажающих факторов(P = 0.005). Острота стереоскопического зрения не отличалась значительно у детей, которых произвольно определили в группу детей на контрольной смеси или смеси с добавлением докозагексаеновой кислоты.

Singhal A, Morley R, Cole TJ, et al. Infant nutrition and stereoacuity at age 4-6 y. Am J Clin Nutr. 2007 Jan;85(1):152-9.

Поведение

У детей, которые постоянно храпят, больше проблем с поведением, особенно гиперактивности, депрессии и рассеяного внимания.  По сравнению с детьми, которые храпят время от времени или постоянно, у детей, которые не храпят, значительно выше когнитивное развитие, если не делать поправку на демографические факторы. Самые сильные факторы, которые предсказывают наличие и продолжительность храпа у детей — низкий социоэкономический статус или более короткая продолжительность кормления грудным молоком и грудью.

Beebe, DW, Rausch, J, Byars, KC, et al. Persistent snoringin preschool children: predictors and behavioral and developmental correlates. Pediatrics. 2012, doi: 10.1542/peds.2012-0045

Развитие мозга

Ученые исследовали связано ли кормление грудью в течение первых двух месяцев жизни со структурными маркерами развития мозга по сравнению с младенцами в общей популяции. Это исследование было частью исследовния поколения R. Детям в возрасте примерно 7 недель сделали ультразвуковые исследования головы и замеряли диаметр ганглио-таламического овоида (расстрояние между базальными ганглиями и таламусом), длину мозолистого тела, вентрикулярный обхем и обхват головы. Данные о кормлении грудью были получены со слов матерей в 2 месяца спустя родов. Ученые исследовали связи между параметрами головы и текущим кормлением грудью (исключительно грудное вскармливание n = 318, кормление грудью и смесью n = 119 и кормление смесью n = 243). В анализе были сделаны поправки на размер головы и уместные коварианты. Вторичный анализ провели с учетом истории кормления грудью (исключительно грудное вскармливание n = 318, кормление грудью и смесью n = 281 и кормление исключительно смесью n = 81). Исключительно грудное вскармливание было связано с более оптимальным развитием мозга по сравнению с детьми, кого кормили грудью и смесью и детьми, которых никогда не кормили грудью. Результаты были наиболее взаимосвязаны для диаметра ганглио-таламического овоида. У детей, которых кормили исключительно грудью, диаметр ганглио-таламического овоида был больше, чем у детей, которых кормили только смесью и никогда не кормили грудью [разинца между средними показателями (доверительный интервал 95%) = 0.21(0.02, 0.39), P = 0.02]. У детей на исключительно грудном вскармливании так же был меньше вентрикулярный обхем и больший обхват головы. Значительной связи между грудным вскармливанием и длиной мозолистого тела не обнаружено. Кормление грудью (данные со слов матерей) связаны с более зрелым развитием мозга у детей в возрасте 2 месяцев. Результаты наиболее закономерны для диаметра ганглио-таламического овоида, подкорковой части мозга, богатой докозагексаеновой кислотой.

Herba CM, Roza S, Govaert P et al. Breastfeeding and early brain development: the Generation R study. Matern Child Nutr. 2012 Nov 20. doi: 10.1111/mcn.12015.

Развитие сердечно-сосудистой системы

У детей, которых кормят питанием без ДГК, наблюдается повышенная частота сердечных сокращений и сниженная вариабельность частоты сердечных сокращений, что указывает на пониженный парасимпатический тонус.  Этот эффект появился в четыре месяца и удерживался до конца исследования.  Это подтверждает предположения о том, что 3-5-месячный постнатальный интервал может влияет на развитие сердечно-сосудистой регуляции.

Pivik RT, Dykman RA. Early infant diet and the omega 3 fatty acid DHA: effects on resting cardiovascular activity and behavioral development during the first half-year of life. Dev Neuropsychol. 2009;34(2):139-58.

Саморегуляция

Цель исследования: одна из гипотез о том, как именно грудное вскармливание влияет на детское ожирение, предполагает, что грудные дети саморегулируют сколько молока они высасывают. В этом исследовании мы рассматривали влияет ли метод кормления (бутылка или грудь), а также вид молока в бутылке (смесь или сцеженное грудное молоко) на способность саморегулировать количество высосанного молока.Участники и методы исследования: участники Опроса о практике кормления младенцев II 2005-2007 гг. отвечали на ежемесячные опросники в течение первого года жизни ребенка. В ходе этого опроса у нас были собраны о 1250 младенцах.  Мы исследовали влияние способа кормления и вид молока в бутылке на способность к саморегуляции в еде в позднем младенчестве.  Результаты исследования: Всего лишь 27% младенцев, которых кормили исключительно грудью в раннем младенчестве, опустошали бутылку или чашку в позднем младенчестве.  54% младенцев, которых кормили и грудью, и из бутылки опустошали бутылку. Если младенцев кормили только из бутылки, то 68% из них опустошали бутылку.  Многомерный регрессионный анализ показал, что дети, которых в раннем детстве чаще кормили из бутылки, были склонны опустошать бутылку  в два раза чаще или на 71% больше, чем дети, которых кормили из бутылки реже ((1/3)-(2/3) or (2/3) кормлений из бутылки против < (1/3) кормлений из бутылки).  Когда мы отдельно рассмотрели кормление искусственными заменителями грудного молока и сцеженным молоком, наблюдалась схожая тенденция.  Выводы: младенцы, которых кормили из бутылки в раннем младенчестве, более склонны опустошать бутылку или чашку в позднем младенчестве по сравнению с детьми, которых кормят грудью. Кормление из бутылки вне зависимости от содержимого бутылки отличается от кормления грудью, а именно отличается влияние на способность младенца саморегулировать количество высасываемого молока.

Li R, Fein SB, Grummer-Strawn LM. Do Infants Fed From Bottles Lack Self-regulation of Milk Intake Compared With Directly Breastfed Infants? Pediatrics. 2010 May 10.

Созревание иммунной системы и реакция на вакцинацию

Исследования показывают, что грудное вскармливание 1) помогает матерями и детям справляться со стрессом, который сопряжен с парентеральным введением вакцин; (2) улучшает ответ на вакцинацию еще недозревших иммунной и энтерогепатической систем, (3) влияет на физиологические параметры, которые меняют метаболизм этилртути, которая содержится в некоторых вакцинах.

Dòrea JG. Breastfeeding is an essential complement to vaccination. Acta Paediatr. 2009 Aug;98(8):1244-50.

В шесть месяцев общее содержание IgA, IgM и специфический к бета-лактоглобулину IgA было выше среди детей на грудном вскармливании по сравнению с детьми, которых докармливали искусственными смесями или больше не кормили грудью (грудное молоко против любого количества докорма смесью p = 0.029, p = 0.015, p = 0.058; грудное молоко против смеси на основе коровьего молока p = 0.025, p = 0.044, p = 0.038). Грудное вскармливание стимулировало иммунную систему слизистых оболочек вырабатывать IgA в слюне.  IgA является показателем иммунологического созревания и защищает от антигенов из окружающей среды.

Piirainen L, Pesola J. Breastfeeding stimulates total and cow’s milk-specific salivary IgA in infants. Pediatr Allergy Immunol. 2009 May;20(3):295-8.

Грудное молоко даёт важный стимул к укреплению и развитию иммунной системы новорожденного. Тем не менее, научные данные о роли грудного вскармливания в снижении риска аллергических заболеваний пока противоречивы. В основном, исследования в этой области фокусировались на сравнении общего влияния естественного или искусственного вскармливания на развитие иммунной системы ребёнка. Цель этого исследования — подробно описать и сравнить механизмы влияния естественного и искуственного вскармливания на иммунологические процессы в организме младенца. В общей сложности, исследование базируется нa данных по восемнадцати младенцам на искусственном вскармливании, находившимся на ГВ не дольше трёх месяцев, и по двадцати девяти младенцам на полном ГВ дольше трёх месяцев. Концентрации гамма-интерферона, фно-альфа, ИЛ-10, ИЛ-5, ИЛ-4 и ИЛ-2 измерялись одновременно  посредством проточной цитометрии на одном и том же образце сыворотки крови одно-, трёх-, шести- и двенадцатимесячных младенцев. TGFβ измерялся с помощью ELISA на образцах крови младенцев тех же возрастов. Сывороточные показатели концентрации фно-альфа и ИЛ-2 у младенцев на искусственном вскармливании были существенно выше этих показателей у младенцев на грудном вскармливании в течение первого года жизни (ANOVA, Р=0.002). Концентрации TGFβ в сыворотке были значительно ниже у младенцев на искусственном вскармливании, по сравнению с младенцами на ГВ в течение первого года жизни (ANOVA, Р ≤ 0·0001). Полное ГВ помогает созданию противовосполительной цитокинной среды, которая поддерживается в течение всего периода младенчества. Такая иммунная среда ограничивает развитие иммунной гиперчувствительности и поддерживает иммунологическую толерантность, предотвращая развитие аллергических заболеваний.

Kainonen E, Rautava S, Isolauri E. Immunological programming by breast milk creates an anti-inflammatory cytokine milieu in breast-fed infants compared to formula-fed infants. Br J Nutr, 2012 Oct 30:1-9.

Умственное развитие

Цель исследования – определить степень влияния грудного вскармливания на вероятность того, что ребенок получит полное среднее образование, а также на оценки в старших классах школы и вероятность поступления в высшее учебное заведение.  Ученые исследовали 126 детей из 56 семей, сравнивая братьев и сестер, которых кормили грудью с братьями и сестрами, которых не кормили грудью.  Сравние детей в одной семье позволило контролировать влияние материнского интеллекта и домашнюю обстановку на результаты исследования. Результаты исследования выявили значительное увеличение среднего академического балла и вероятность поступления в колледж.  Когда мы добавили данные об умственных способностях и здоровье подростков в модель нашего исследования, грудное вскармливание наполовину обосновывает предполагаемое влияние на оценки в старших классах школы и примерно на одну пятую на вероятность учиться в колледже.  Мы пришли к выводу, что грудное вскармливание влияет на умственные способности и здоровье подростков, и таким образом влияет на долгосрочные достижения в академической сфере.

Rees D.,  Sabia J. The Effect of Breast Feeding on Educational Attainment: Evidence from Sibling Data. Journal of Human Capital 2009 3:1, 43-72

Хотя наблюдения, которые связывают грудное молоко и более высокие показатели тестов умственного развития, могут быть объяснены сопутствующими факторами, которые побуждают мать кормить грудью, было выдвинуто предположение, что оди или несколько компонентов грудного молока способствуют умственному развитию, особенно у недоношенных детей. В связи с тем, что показатели умственного развития соотносятся с размером головы, мы выдвигаем гипотезу о том, что грудное молоко влияет на умственное развитие потому, что влияет на рост мозга. Мы использовали детальные данные рандомизированного эксперимента для того, чтобы рассчитать процент грудного молока в питании в раннем возрасте 50 подростков. Мы провели магнитно-резонантные исследования (средний возраст = 15 лет 9 мес) и получили данные об общем объеме мозга и объеме белого и серого веществ. Наши данные показали, что процент грудного молока в раннем питании сильно коррелировал с показателями вербального коэффециента интеллекта. У мальчиков процент грудного молока в раннем питании коррелировал со всеми показетелями коэффициента интеллекта, общим объемом мозга и белого вещества. Помимо этого, вербальный коэффициент интеллекта коррелировал с объемом белого вещества, а у мальчиков и с общим объемом мозга. Значительного соотношения у девочек или по отношению к серому веществу не замечено. Эти данные подтверждают гипотезу о том, что грудное молоко влияет на развитие мозга, особенно на рост белого вещества. Выборочное влияние на мужской пол согласуется с данными о животных и людях о влиянии питания в раннем возрасте.

Isaacs EB, Fischl BR, et al. Impact of breast milk on IQ, brain size and white matter development. Pediatr Res. 2009 Dec 22.

D. Аллергии

Аллергии (общие)

Грудное молоко матерей с диким типом аллергии дыхательных путей защищает детей от аллергии.  Дети приобретают  антиген-специфические защитные факторы из молока.

Matson AP, Thrall RS. Breastmilk from Allergic Mothers Can Protect Offspring from Allergic Airway Inflammation. Breastfeed Med. 2009 Mar 20.

E. Боль и физиологический ответ во время кормления грудью

Цель данного исследования – проанализировать болеутоляющее действие грудного вскармливания во время прививок у здоровых новорожденных.  Группу шестидесяти-шести здоровых младенцев, которые пришли для внутримышечной вакцинации от дифтерии, столбняка и коклюша в два, три или четыре месяца, разделили на две группы в случайном порядке: группу, которую кормили грудью до прививки, во время и после прививки; и группу детей, которой делали прививки согласно обычной процедуре – без кормления грудью до, во время или после укола.

Реакция на боль у новорожденных во время и после иммунизации оценивалась по измерению частоты сердечных сокращений(ЧСС), уровня насыщения крови кислородом и продолжительности плача.

Продолжительность плача была меньше в экспериментальной группе, которую кормили грудью (стандартное отклонение продолжительности, 35,85 +/- 40,11 секунд), чем в контрольной группе (стандартное отклонение продолжительности, 76,24 +/- 49,61 секунд; p = 0,001). ЧСС и уровень насыщения кислородом был примено одинаковен в обеих группах.  Мы заключили, что грудное вскармливание и кожный контакт, а также когда мать держит ребенка на руках значительно уменьшает продолжительность детского плача во время вакцинации от дифтерии, столбняка и коклюша.

Efe E, Ozer ZC. “The use of breast-feeding for pain relief during neonatal immunization injections.” Appl Nurs Res. 2007 Feb;20(1):10-6

F. Долгосрочное влияние

Аппендицит

Грудное вскармливание способствует устойчивости лимфоидной ткани у основания аппендикса, и это может быть защитным фактором от острого аппендицита. Есть два исследования, которые выявили, что детей и подростков с аппендицитом не кормили грудью в младенчестве.  В исследование методом случай-контроль 200 детей с гистологически подтвержденным диагнозом острый аппендициит сравнили с 200 братьями и сёстрами такого же возраста и разницей в возрасте до трех лет.  Было обнаружено, что кормление минимум первые два месяца и более четырёх месяцев защищает от острого аппендицита.

Alves JG, Figueiroa JN. Does breast feeding provide protection against acute appendicitis? A case-control study. Trop Doct. 2008 Oct;38(4):235-6.

Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)

Воздействие грудного молока сопряжено со значительным защитным эффектом (ОШ, 0,69; 95% ДИ, 0,51-0,94; P = 0,02)при развитии воспалительных заболеваний кишечника с ранним началом. Незначительная разница обнаружена для язвенного колита и болезни Крона по отдельности (ОШ, 0,72; 95% ДИ, 0,51-1,02; P = 0,06; ОШ, 0,64; 95% ДИ, 0,38-1,07; P = 0,09, соответственно). Текущие данные показывают,что грудное молоко возможно защищает от раннего развития воспалительных заболеваний кишечника.

Barclay AR, Russell RK. Systematic Review: The Role of Breastfeeding in the Development of Pediatric Inflammatory Bowel Disease. J Pediatr. 2009 May 21.

Гельминтоз

Снижение длительности грудного вскармливания детей на первом году жизни приводит к повышению их восприимчивости к Enterobius vermicularis в дошкольном возрасте, что проявляется повышением пораженности детей острицами и иненсивности энтеробиозной инвазии при заражении.

Исследование 379 детей дошкольного возраста в Белоруссии выявило обратную корреляцию между продолжительностью грудного вскармливания и пораженностью энтеробиозом. Краткая продолжительность грудного вскармливания в младенчестве увеличивала вероятность инвазии Enterobius vermicularis. Среди детей, которых вскармливали искусственными смесями с рождения инвазия энтеробиозом составляла 39,3% (группа 1); среди детей, которых кормили до трех месяцев – 35,3% (группа 2); среди детей, которых перестали кормить грудью между третьим месяцем и одним годом; 31,2% (группа 3); и среди тех, кого кормили грудью более года; 26,2% (группа 4). Продолжительность кормления ребенка грудным молоком влияла не только на возможность его инвазирования Enterobius vermicularis, но и на интенсивность энтеробиозной инвазии в случае заражения. Так, доля лиц с низкой, средней и высокой интенсивностью инвазии среди инвазированных острицами детей в 1-й группе была равна соответственно: 31,8%, 22,7%, 45,5%; во 2-й группе; 41,5%, 36,6%, 21,9%; в 3-й группе – 46,5%, 37,2%, 16,3%; а в 4-й группе; 50,0%, 31,3%, 18,7%.
Наибольшее количество человек с высокой интенсивностью энтеробиозной инвазии отмечалось в 1-й группе (среди детей, находившихся на искусственном вскармливании с рождения) и достоверно отличалось от количества таких детей в 3-й группе (p=0,012). Выявлена достоверная обратная зависимость показателя интенсивности энтеробиозной инвазии от длительности грудного вскармливания (R= -0,123, p=0,017).

Бутенкова Е.М., Острейко Н.Н. Пораженность энтеробиозом детей дошкольного возраста в зависимости от длительности их грудного вскармливания на первом году жизни.  Гомельский государственный медицинский университет, Гомель, Республика Беларусь.

Ожирение

Искусственная смесь не защищает детей от некоторых метаболических и физиологических изменений во взрослом возрасте, в особенности, от ожирения и сопутствующих медицинских осложнений. Лептин в грудном молоке защищает детей на грудном вскармливании от ожирения.

Palou A, Sánchez J. Nutrient-gene interactions in early life programming: leptin in breast milk prevents obesity later on in life. Adv Exp Med Biol. 2009;646:95-104.

Питание и рост в младенчестве вызывает особый интерес сегодня, потому что питание в детстве может быть связано с расстройствами обмена веществ в зрелом возрасте.По сравнению с кормлением искусственными смесями продолжительное грудное вскармливание снижает риск ожирения.В грудном молоке содержатся различные гормоны и факторы роста, а именно адипокины (лептин и адипонектин), грелин, резистин и обестатин, которые регулируют потребление пищи и энергетический баланс. В искусственных заменителях грудного молока этих веществ нет, или их содержание точно неопределено. Разные виды питания в младенчестве влияют на сывороточный уровень факторов, которые отвечают за энергетический обмен. Разница в содержании этих факторов может прояснить антропометрические отличия, а также различия в пищевых привычках между грудными детьми и искусственниками в зрелом возрасте. Таким образом, питание в младенчестве может иметь долгосрочное влияние на здоровье. Учитывая вышесказанное, свежие данные о том, что более высокое содержание лептина и более низкое содержание грелина у детей на грудном вскармливании по сравнению с искусственниками указывает на то, что разница в гормональных показателях вместе с различным потреблением белков может объяснить почему грудные дети растут другими темпами в младенчестве и зрелом возрасте по сравнению с искусственниками.

Savino F, Fissore MF. Can hormones contained in mothers’ milk account for the beneficial effect of breast-feeding on obesity in children? Clin Endocrinol (Oxf). 2009 Mar 19.

Отношения между родителем и ребенком

Грудное вскармливание в течение первого года жизни ребенка было связано с более высокой энергетической ценностью питания детей в 18 месяцев.  Матери, которые кормили детей до 12 месяцев меньше контролировали питание детей.  Пониженный уровень контроля за питанием детей сочетался с тем, что дети потребляли больше энергетически ценного питания.

Fisher J., Birch L. Breast-feeding through the first year predicts maternal control in feeding and subsequent toddler energy intakes. J Am Diet Assoc. 2000 June; 100(6): 641–646.

Дети, которых дольше кормили грудью, в возрасте от 15-18 лет с большей вероятностью описывают большую привязанность к родителям.  Они также описывают своих матерей как более заботливых, и менее склонных чрезмерно опекать детей по сравнению с оценками детей, которых кормили смесями.  После поправок на материнские и перинатальные факторы, продолжительность грудного вскармливания сильно сопряжена с подрастковым восприятием материнского ухода. Продолжительное грудное вскармливания связано с более высоким уровнем восприятия материнского ухода в детстве.

Fergusson DM, Woodward LJ. «Breast feeding and later psychosocial adjustment.» Paediatr Perinat Epidemiol 1999 Apr;13(2):144-57

Рак

У 103 пациентов с острым лимфоцитарным лейкозом более краткий период грудного вскармливания (продолжительность 0-6 месяцев) коррелировала с повышением отношения шансов заболевания для мужчин (ОШ=3,1, 95% ДИ 1,4-6,8) и для женщин (ОШ=2,2, 95% ДИ 0,8-6,32) по сравнению с теми, кого кормили дольше шести месяцев.  Настоящее исследование подтверждает, что более долгое кормление грудью защищает от острого лимфоцитарного лейкоза и лимфомы Ходжкина.

Bener A, Hoffmann GF. Does prolonged breastfeeding reduce the risk for childhood leukemia and lymphomas? Minerva Pediatr. 2008 Apr;60(2):155-61.

В исследовании сравнили 187 детей возраста шесть месяцев и старше, заболевших педиатрическим раком, и 187 братьев и сестер заболевших с контролем по возрастным группам.  Пациентов кормили из бутылки значительно чаще, чем контрольную группу (ОШ 1,8; 95% ДИ 1,1-2,8).  Пациентов кормили значительно меньше двух месяцев (ОШ 0,5; 95% ДИ 0,3-0,8), как минимум четыре месяца (ОШ 0,5; 95% ДИ 0,3-0,8) и 24 недели дольше (OR 0,5; 95% ДИ 0,2-0,9).  Грудное вскармливание обратно коррелировало с заболеваемостью педиатрическим раком.  Защита от заболевания возрастала по мере увеличения продолжительности полного грудного вскармливания.

Ortega-García JA, Ferrís-Tortajada J. Full breastfeeding and paediatric cancer. J Paediatr Child Health. 2008 Jan;44(1-2):10-3.

Наше исследование показывает, что грудное вскармливание дольше шести месяцев защищает от детского лимфолейкоза, особенно от острого миелолейкоза и острого лимфоцитарного лейкоза.

Altinkaynak S, Selimoglu MA. Breast-feeding duration and childhood acute leukemia and lymphomas in a sample of Turkish children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2006 May;42(5):568-72.

Детей больных нейробластомой кормили грудью с меньшей вероятностью, чем детей в контрольной группе (ОШ= 0,6; 95% ДИ=0,5-0,9). Корреляция между грудным вскармливанием и нейробластомой увеличилась с продолжительностью грудного вскармливания (0-3 месяца ОШ = 0,7, ДИ = 0,4-1,0; 13+ месяцев ОШ = 0,5, ДИ = 0,3-0,9).Грудное вскармливание обратно коррелирует с заболеванием нейробластомой.

Daniels JL, Olshan AF. Breast-feeding and neuroblastoma, USA and Canada. Cancer Causes Control. 2002 Jun;13(5):401-5.

Рассеянный склероз

В течение двух последних десятилетий в Мексике и других странах Латинской Америки число случаев заболевания рассеянным склерозом (РС) постоянно растет.  Одновременно с этим широкие слои населения перестали вскармливать детей грудью. Ученые провели исследовние, в ходе которого собрали данные среди людей без истории РС и людей, которые больны РС.  В опросник были включены вопросы об известных факторах риска развития РС – демография, питание, инфекции и события личной жизни, которые предшествовали заболеванию.  Оказалось, что по сравнению со здоровой контрольной группой, в анамнезе заболевших рассеянным склерозом было больше случаев заболевания ветряной оспой, экземой, и их чаще не кормили грудью в детстве.  Эти три фактора в совокупности значительно повышают риск заболеть рассеянным склерозом в странах как Мексика, где исторически частота заболевания РС была низкой.

Tarrats-R; Ordonez-G; Rios-C; Sotelo-J. Varicella, ephemeral breastfeeding and eczema as risk factors for multiple sclerosis in Mexicans. Acta-Neurologica-Scandinavica. Feb 2002; 105(2) : 88-94

Причина возникновения рассеянного склероза неясна. Сегодня ученые предполагают, что целый ряд внешних внутренних факторов провоцирует это заболевание. Искусственное вскармливание сопряжено повышением частоты заболевания РС.

Dick, G. «The Etiology of Multiple Sclerosis.» Proc Roy Soc Med 1976;69:611-5

Pisacane A, et al. Breast feeding and multiple sclerosis. BMJ 1994 May 28;308(6941):1411-2.

Сердечно-сосудистые заболевания, концентрация холестерина

У атеросклероза есть продолжительная преклиническая фаза, во время которой развиваются патологические изменения в артериях детей и молодых людей.  Изменения появляются задолго до очевидных проявлений заболевания. Исследования показывают, что питание в младенчестве и детстве влияет на риск сердечно-сосудистых заболеваний в течение всей жизни человека.  Грудное вскармливание положительно влияет на долгосрочное здоровье сердечно-сосудистой системы.  Предположительно, это можно объяснить более медленной скоростью роста, более медленным набором веса у грудных детей по сравнению с детьми, которых кормят искусственными смесями. Известно, что более медленный рост положительно влияет на здоровье и продолжительность жизни. Этот основной биологический феномен  сохранился среди большого числа видов животных. Диетическое програмирование атеросклероза может рассматриваться как конкретный пример программирования старения человека по аналогии с ранее подмеченым феноменом программирования продолжительность жизни и длины теломеры у животных.  Нам неизвестно критическое окно влияния, но имеется все больше данных о влиянии программирования с самого раннего младенчества на рост в течение жизни.

Singhal A. The early origins of atherosclerosis. Adv Exp Med Biol. 2009;646:51-8.

Систематический обзор эпидемиологических исследований выявил, что среднее значение уровня холестирина в крови у взрослых, которых кормили грудью в детстве, было на 0,18 ммоль/л ниже (95% ДИ = 0,06 to 0,30), чем у тех, кого кормили искусственными смесями. Экспериментальные данные последующих исследований подростков, которые в детстве участвовали в испытаниях, во время которых манипулировалось питание недоношенных детей, поддерживают гипотезу о том, что грудное молоко программирует блапориятных липидный профиль для взрослой жизни.

Martin RM, Smith GD. Does having been breastfed in infancy influence lipid profile in later life?: a review of the literature. Adv Exp Med Biol. 2009;646:41-50.

Ученые оценили сосудистую функцию среди 159 детей возраста 11-14 лет следующим образом: измерение микрососудистого ответа кожи на ионофоретическое введение эндотелий-зависимого сосудорасширяющего препарата ацетилколин. По сравнению с детьми на искусственном вскармливании и с поправкой на отягощающие факторы, функция эндотелия у детей, которых кормили грудью была значительно лучше (p = 0,001).  Линейная регрессия показала, что ответ на ацетилколин был в значительной степени связан с продолжительностью грудного вскармливания (r = 0,30, p = 0,006).  Искусственное вскармливание в младенчество может быть сопряжено с повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний во взрослом возрасте.

Khan F, Green FC. The beneficial effects of breastfeeding on microvascular function in 11- to 14-year-old children. Vasc Med. 2009 May;14(2):137-42

Устойчивость к стрессу

Цель данного исследования – изучить есть ли связь между кормление грудью и совместным сном в течение первых шести месяцев жизни и младенческой регуляцией кортизола в 12 месяцев после рождения, а именно реакционной способностью кортизола и его восстановлением в ответ на стрессор. В исследовании участвовали 193 младенца и их матери. Сбор информации о грудном вскармливании и совместном сне проводился в течение первых шести месяцев жизни ребенка при помощи ежедневных и еженедельных дневников соответсвенно. Совместный сон опредили как сон в родительской кровати или в родительской спальне. В 12 месяцев детей подвергли психологическому стрессору (тест «незнакомая ситуация» , Эйнсфорт и др., 1978). Для определения реакционной способности и восстановления замеряли уровень слюнного кортизола до стессовой ситуации, а также 25, 40 и 60 минут спустя. Регрессионный анализ показал, что после поправки на материнскую чувствительность, статус привязанности младенца, обустройство сна и тип питания в 12 месяцев, а также другие факторы, искажающие результаты исследования, большее число недель совместного сна предсказывают более низкую реакционную способность кортизола во время теста «незнакомая ситуация». Также, большее число недель грудного вскармливания предсказывают более быстрое восстановление уровня кортизола. Данные результаты указывают на то, что кормление грудью и совместный сон в раннем возрасте положительно влияют на регуляцию кортизола у детей в возрасте 12 месяцев.

Beijers, R, Riksen-Walraven, JM, de Weerth, C. Cortisol regulation in 12-month-old human infants: associations with the infants’ early history of breastfeeding and co-sleeping. Stress, 2012 Nov 1. doi:10.3109/10253890.2012.742057

Функциональность легких

Грудное вскармливание в течение как минимум 4 месяцев влияет на объем легких у детей.  По сравнению с детьми, которые сосут грудь, у детей, которых кормят из бутылки, меньше объем легких, и они медленнее выдыхают воздух из легких. (Подробнее)

Ogbuanu, I., Karmaus, W. et al. (2008). The effect of breastfeeding duration on lung function at age 10 years: A prospective birth cohort study. Thorax.

II. Как отсутствие грудного вскармливания влияет на женщину

Депрессия

Исследование рассматривает отношение между тем, как держат ребенка и материнской депрессией в связи с типом вскармливания. Ученые заметили связь между депрессией и тем, как матери держат детей [Vauclair, J., Scola, C. (in press). Dépression, alexithymie et latéralisation dans la façon de porter un nouveau-né [Infant holding biases in relation to depression, alexithymia and laterality]. Annales Médico-psychologiques; Weatherill, R. P., Almerigi, J. B., Levendosky, A. A., Bogat, G. A., von Eye, A., & Harris, L. J. (2004). Is maternal depression related to side of infant holding? International Journal of Behavioral Development, 28, 421-427] , однако удивителен факт, что кормление грудью никогда не изучалось относительно этих двух факторов, т.к. известно, что кормление смесью повышает риск депрессии (e.g., [Mezzacappa, E. S., Guethlein, W., Vaz, N., & Bagiella, E. (2000). A preliminary study of breast-feeding and maternal symptomatology. Annals of Behavioral Medicine, 22, 71-79]). Кормление грудью должно влиять на то, как матери держат детей. Только что родивших матерей (N=100) протестировали несколько дней после родов. С помощью опросника были собраны показатели доминирования правой или левой руки, предпочтений относительно того, как женщины держат детей, а также уровень симптомов депрессии (по шкале оценки симптомов депрессии Центра эпидемологических исследований CES-D). Ассиметрия в эмоциональном восприятии была оценена с помощью теста «фантастическая фигура» ( Chimeric Figure Task) и задачи на дихотическое прослушивание. Результаты показали, что кормление грудью (1) уменьшило склонность держать новорожденного и (2) было связано с самым низким уровнем симптомов депрессии. Более того, склонность держать ребенка с той или иной стороны была связана с симптомами депрессии у женщин, которые кормили смесью из бутылки, но не у женщин, которые кормили грудью, а именно, матери, которые кормили смесью и были склонны держать детей справа, проявляли самый высокий уровень симптомов депрессии. Результаты данного исследования не были связаны со специализацией полушарий, т.к. слуховаые и визуальные ассиметрии были схожи у кормящих грудью и смесью из бутылки.

Donnot J, Vauclair J, Bréjard V. Newborn right-holding is related to depressive symptoms in bottle-feeding mothers but not in breastfeeding mothers. Infant Behav Dev. 2008 Sep;31(3):352-60.

 

Иммунная система, устойчивость к заболеваниям

Матери, которые кормили смесями, отличаются пониженным уровнем гамма-интерферона (γ-интерферон) и пониженное соотношение клеток Th1/Th2 (γ-интерферон/ интерлейкин-10) , когда по их мнению в жизни много стресса, дисфорических настроений и отрицательных событий.  Это состояние соответствует депрессии клеточного иммунитета.  У женщин, которые кормили грудью, такого эффекта не наблюдалось.  Из этих данных следует, что грудное вскармливание дает психоневроиммунологическое преимущество женщинам, возможно, посредством пролактиновой или гипоталомическо-гипофизарно-адренокортикальной оси стрессоустройчивости.

Groer MW, Davis MW. Cytokines, infections, stress, and dysphoric moods in breastfeeders and formula feeders. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2006 Sep-Oct;35(5):599-607.

Метаболический синдром

Более продолжительное грудное вскармливание сопряжено с понижением частоты развития метаболического синдрома спустя много лет после родов среди женщин с и без истории гестационного диабета с учетом размеров до зачатия, индекса массы тела, социо-демографических даннных и стиля жизни.  Лактация может иметь продолжительное благоприятное влияние на кардиотметаболическое здоровье вне зависимости от количества набранного веса и стиля жизни. (Подробнее)

Gunderson E., Jacobs R. Lactation and Lower Incidence of the Metabolic Syndrome in Women of Reproductive Age by Gestational Diabetes Mellitus: A 20-Year Prospective Study of CARDIA Women. American Diabetes Association 69th Scientific Sessions. 2009.

Мигрень

Ученые исследовали течение мигреней в послеродовой период среди женщин в послеродовом отделении. Опрос женщин провели в первую неделю после родов, а также 1, 3, 6 и 12 месяцев после родов. Женщинам раздали дневник для записей, относящихся к головной боли, а именно о приеме лекарств от головной боли, частоте приступов мигрени, интенсивности боли (оценка по шкале интенсивности болевых ощущений по выражению лица) и ее продолжительности. Результаты. Уровень ремиссии составлял 63%, 83% и 85% в соответственно первый, второй и третий семестры. Среди женщин, которые кормили грудью, мигрени возобновились у 50%, 65,8%, 71,1% и 91,7%, а у тех, кто кормил смесями ­­– 86,4%, 90,9%, 95,5% и 81,3% в 1, 3, 6 и 12 месяцев после родов. В течение полугода после родов кормление грудью связано с более низкими показателями возобновления мигреней по сравнению с кормлением смесями.

Hoshiyama E, Tatsumoto M, Iwanami H, et al. Postpartum Migraines: A Long-term Prospective Study. Intern Med. 2012;51 (22):3119-23.

Психическое здоровье

Кормление смесями сопряжено со значительным повышением риска послеродовой депрессии 2.04 (P<.05). Кормление смесями в сочетании с курением еще больше повышает риск послеродовой депрессии (P=.96).

McCoy SJ, Beal JM. Risk factors for postpartum depression: a retrospective investigation at 4-weeks postnatal and a review of the literature. J Am Osteopath Assoc. 2006 Apr;106(4):193-8.

Цель исследования – изучить соотношение между лактационным статусом, естественным стрессом, настроением, сывороточным уровнем кортизола и пролактина и плазменной концентрации адренокортикотропного гормона (АКТГ).  В исследовании участвовали 88 женщин, которые кормили только грудью, 99 – только искусственными заменителями грудного молока и 33 здоровые женщины(контрольная группа), которые не рожали детей сразу перед проведением исследования.

Результаты исследования показали, что у кормящих искусственными смесями реже бывает хорошее настроение, они реже рассказывают о положительных событиях в жизни, и у них в целом больше ощущение стресса.  У кормящих смесями было больше депрессий и проявлений злости по сравнению с кормящими грудью.  Ученые пришли к выводу, что грудное вскармливание обладает защитным эффектом от плохого настроения и стресса.

Groer MW. Differences between exclusive breastfeeders, formula-feeders, and controls: a study of stress, mood, and endocrine variables Biol Res Nurs. 2005 Oct;7(2):106-17

Рак груди

Анализ данных 47 эпидемиологических исследований из 30 стран, где сравнивали 50 302 женщины с раком груди и 96 973 женщин без рака груди показал, что по сравнению со здоровыми женщинами, среди женщин, которые заболели раком груди больше тех, кто вообще не кормил грудью и средняя суммарная продолжительность грудного вскармливания среди заболевших более чем в два раза меньше (9,8 месяцев среди заболевших против 15,6 месяцев среди здоровых).  Относительный риск рака груди повышается на 4,3% на каждые 12 месяцев, которые женщина не кормит грудью в течение жизни.  Относительный риск рака груди сопряженный с отсутствием грудного вскармливания почти не отличается для развитых и развивающихся стран, а также не зависит от возраста, климактерического состояния, этнического происхождения, числа родов, возраста рождения первого ребенка и девяти других личных характеристик, которые были включены в анализ.  По оценкам ученых, если бы все женщины в развитых странах рожали и кормили грудью в течение жизни столько же, сколько рожали и кормили до недавнего времени в развивающихся странах, то суммарное число заболевших раком груди к 70 годам в развитых странах снизилось бы с 6,3  на 100 женщин до 2,7 женщин.

Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Lancet. 2002 Jul 20;360(9328):187-95.

Рак яичников

Целью исследования было изучить связь между лактацией и риском рака яичников среди женщин южной части Китая. Результаты исследования показали значительное обратное дозозависимое отношение между раком яичников и как продолжительностью лактации, так и количеством детей, вскормленных грудью. Скорректированное отношение шансов было 0.09 (95% CI: 0.04, 0.19) for women with ≥31 mo of total lactation and those with ≤10 mo of lactation and 0.38 (95% ДИ: 0.27, 0.55) среди женщин которые кормили грудью троих и более детей по сравнению с женщинами, которые кормили одного ребенка.

Su, D, Pasalich, M, Lee, A., Binns, C. Ovarian cancer risk is reduced by prolonged lactation: a case-control study in southern China.  Am J Clin Nutr. 2013 Jan 2.

Рассеяный склероз

Исследование дает основание предположить, что исключительно грудное вскармливание и сопутствующая аменорея значительно понижают риск послеродового обострения рассеяного склероза. (Подробнее)

Langer-Gould A, Huang SM. Exclusive Breastfeeding and the Risk of Postpartum Relapses in Women With Multiple Sclerosis. Arch Neurol. 2009 Jun 8.

Ревматоидный артрит

Мы изучили женские репродуктивные и гормональные факторы риска развития ревматоидного артрита (РА) в выборке 121 700 женщин, принявших участие в лонгитюдном «Исследовании Здоровья Медсестер». Диагноз РА у 674 женщин был подтвержден. Используя многомерную модель с распределением по возрасту, индексу массы тела (ИМТ), курению, кол-ву родов и другим гормональным факторам, мы выявили сильную тенденцию к уменьшению риска РА при увеличении продолжительности кормления грудью. Риски для кормящих женщин (в сравнении с рожавшими женщинами, которые не кормили) были следующие: 1.0 при продолжительности кормления 3 месяца или менее; 0.9 при продолжительности кормления 4-11 месяцев; 0.8 при продолжительности кормления 12-23 месяцев;  0.5 при продолжительности кормления 24 и более месяцев. Значительные нарушения менструального цикла были связаны с повышенным риском РА (1.4). Возраст менархе 10 лет или менее был связан с повышенным риском серопозитивного РА (1.6), но связь его с развитием РА не была значимой. Не обнаружилось связи развития РА с кол-вом родов, общим кол-вом детей, возрастом первых родов и использованием оральных контрацептивов (ОК) в этой выборке. ВЫВОД: В этой большой выборке кормление грудью более 12 месяцев обратно пропорционально связано с развитием РА. Этот выраженный эффект является дозозависимым, с существенной тенденцией к более низкому риску при более длительном периоде кормления грудью.

Karlson, E. W., L. A. Mandl, S. E. Hankinson, and F. Grodstein. Do breastfeeding and other reproductive factors influence future risk of rheumatoid arthritis? Results from the Nurses’ Health  Study. Arthritis Rheum 2004; 50(11):3458-67.

Сердечно-сосудистые заболевания

Исследование 89 326 рожавших женщин показало, что у некормивших грудью женщин выше риск ишемической болезни сердца.  Среди женщин, которые суммарно в течение жизни кормили два года и дольше риск ишемической болезни сердца оказался ниже на 37 процентов с поправкой на возраст, число родов и мертворождение.  При дополнительной поправке на раннее ожирение, историю сердечных заболеваний у родителей и вредные привычки риск ишемической болезни сердца при общей продолжительности кормление два года и дольше остановился на 23 процентах ниже по сравнению с никогда не кормившими рожавшими женщинами.

Stuebe A., Michels K., et al. Duration of lactation and incidence of myocardial infarction in middle to late adulthood. Am J Obstet Gynecol. 2009 Feb;200(2):119-20.

Сон

Часть рандомизированного клинического исследование рассмотрело данные 133 матерей и отцов о кормлении детей и сне спустя три месяца после родов. Тип вскармливания (грудное молоко или искусственная смесь) был установлен на основании родительских записей. Показатели сна замерялись как объективно при помощи актиграфии, так и субъективно при помощи записей родителей. Для оценки восприятия нарушения сна использовалась шкала Ли для измерения общих нарушений сна. Результаты. Родители детей, которых кормили грудью вечером и/или ночью, в среднем спали на 40-45 минут больше, чем родители детей на искусствном вскармливании. Родители детей на искусственном вскармливании также отметили в своих записях больше нарушений сна, чем родители детей на исключительно грудном вскармливании.

Doan et al. “Breast-feeding Increases Sleep Duration of New Parents.” J Perinat Neonatal Nurs. 2007 Jul-Sep;21(3):200-6.

III. Последствия искусственного вскармливания для общества

Жестокое обращение с детьмиГрудное вскармливание защищает детей от заброшенности и жестокого обращения.  К такому выводу пришли американские исследователи во главе с др.Лейном Стратхерном из медицинского колледжа Байлор, в г.Хьюстон, Техас.  В ходе исследования более 7 тысяч австралийских детей в течение 15 лет было обнаружено, что дети, которых не кормили грудь подвергались плохому обращению со стороны матери в 2.5 раза чаще, чем дети на грудном вскрамливании.  Авторы исследования определили плохое обращение как заброшенность, физическое и эмоциональное насилие.Strathearn, L. & Mamun, A. (2009). Does Breastfeeding Protect Against  Substantiated Child Abuse and Neglect? A 15-Year Cohort Study. Pediatrics. 2009 Feb;123(2):483-93. ПодробнееЭффективность вакцинацииИсследования показывают, что грудное вскармливание 1) помогает матерями и детям справляться со стрессом, который сопряжен с парентеральным введением вакцин; (2) улучшает ответ на вакцинацию еще недозревших иммунной и энтерогепатической систем, (3) влияет на физиологические параметры, которые меняют метаболизм этилртути, которая содержится в некоторых вакцинах.

Dòrea JG. Breastfeeding is an essential complement to vaccination. Acta Paediatr. 2009 Aug;98(8):1244-50.

Разница между грудным и искусственным вскармливанием