Материнский уход методом «кенгуру»

Материнский уход методом «кенгуру»

Возрождение первоначальной модели ухода за младенцами и грудного вскармливания

Лиза Обрайт 
г.Остин, штат Техас, США 
из LEAVEN, Vol. 37 No. 5, October-November 2001, pp. 106-107.

Перевод и редакция Наталии Гербеда-Вильсон

Нильс Бергман – главный врач в роддоме Моубрей в г.Кейп-Таун, Южная Африка.  Вместе с акушеркой из Зимбабве, Агнетой Джурису, др.Бегрман разработал метод для выхаживания недоношенных детей, который увеличил выживаемость детей, рожденных с очень низкой массой тела, в 5 раз!!! Этот метод получил название «кенгуру».  Метод «кенгуру» успешно применяется в роддомах, где работал др.Бергман.

Рассматривая грудное вскармливание в контексте биологии, эволюции и антропологии, др.Бергман задал определение «первоначальной» модели для ухода за младенцами и грудного вскармливания, описал как метод «кенгуру» вписывается в эту первоначальную модель и обозначил роль современных медицинских технологий в уходе за недоношенными детьми.

Сначала др.Бергман определил значение термина «модель» — ряд предположений, мировоззрение или система взглядов.  В данном случае, модель определяется или задается не научными данными, а  традициями, культурой и опытом. Если мы рассмотрим общность поведения, связанного с грудным вскармливанием, среди всех млекопитающих, можно будет сделать выводы о «первоначальной» модели ухода за младенцами и грудного вскармливания в противоположность моделям, основанных на современных культурных традициях.

Кожа к коже. Телесный контакт сразу после рождения.Для исследования первоначальной модели др.Бергман обратился к биологическим понятиям «среда обитания и экологическая ниша».  Экологическая ниша означает поведение или роль в отношение к четырым основным потребностям – кислороду, теплу, пище и защите – которые должны быть удовлетворены в среде обитания.  Основываясь на ранее опубликованных научных данных, др.Бергман пришел к заключению, что естественной средой обитания для человеческого младенца является кожа матери, т.н. телесный контакт кожа-к-коже.  Все новорожденные млекопитающие проявляют определенную последовательность поведения, которая приводит к высасыванию молока у матери.  В свою очередь действия новорожденного провоцируют определенный набор заботливых действий со стороны матери.  Др.Бергман подчеркивает, что сосание груди – это ниша, или набор запрограммированных действий, подходящая для своей среды обитания, которую проявляет млекопитающий новорожденный.  Таким образом, в среде обитания новорожденного ребенка, новорожденный получает кислород из воздуха, тепло и защиту через телесный контакт с матерью и пищу через грудное вскармливание.

Процесс формирования привязанности новорожденного и матери очень легко нарушить.  Разлучение новорожденного от матери вызывает поведение «протест и отчаяние», во время которого у ребенка выделяются гормоны стресса, запускается адренергическая (симпатическая) нервная система и проявляются определенные соматические и мышечные проявления.  Реакция протеста выражается горестным плачем и другим поведением, которое означает, что новорожденный оказался в ненормальной для него среде.  Реакция отчаяния у новорожденного проявляется затиханием или замиранием, которое сопровождается снижением частоты сердцебиения, понижением температуры тела и повышением уровня гормонов стресса.  Предположительно, это поведение позволяет продлить выживаемость организма вне нормальной среды обитания.  Как только вернуть ребенка в нормальную для него среду, положить на мать, частота сердцебиения и температура ребенка повышаются, а уровень гормонов стресса снижается.  Таким образом мы столкнулись с понятием модели, стандарта или эталона для среды обитания и экологической ниши, а также с необходимостью смотреть на мать и ребенка не как на отдельные составляющие, а как на неразделимую пару или диаду.  «Разлука – заклятый враг грудного вскармливания».

Антропологи теоретизируют, что человеческий детеныш рождается недозрелым на целый год. У многих млекопитающих на момент рождения размер мозга составляет 80 процентов от мозга взрослой особи.  Мозг человеческого младенца составляет всего 25 процентов от мозга врослого человека.  Размер мозга человеческого ребенка доходит до 80 процентов от размера мозга взрослого примерно к 21 гестационному месяцу, или же 12 месяцев после рождения.  Существуют гипотезы, что это своеобразный эволюционный компромисс: люди начали ходить на двух ногах, у женщин сузились тазобедренные кости, поэтому ребенок дозревает снаружи, вне чрева матери.  Нормальная среда для дозревания ребенка – кожа матери и грудное вскармливание, которое уникально приспособлено для удовлетворения потребностей «незрелого» ребенка.  В какой-то мере, мы можем рассматривать и недоношенность как ранний переход в среду, которая уже приспособлена под незрелость человеческого детеныша.

 

Четыре типа ухода среди млекопитающих 

«детеныш спрятан» — детеныши кормятся каждые 12 часов

«детеныш в гнезде» — детеныши кормятся каждые четыре часа

«детеныш следует за матерью» — детеныши кормятся каждые два часа

«детеныша носят» — детеныши кормятся каждые 30 минут или почти непрерывно

 

 

Опираясь на антропологические данные, Др.Бергман утверждает, что люди должны ухаживать за ребенком по типу «детеныша носят».  Это включает в себя постоянное ношение ребенка на себе, совместный сон матери и ребенка, мгоновенное успокаивание ребенка и удовлетворение его потребностей, частое или постоянное кормление, и грудное вскармливание на проятяжение двух лет и дольше.  Западные общества совсем недавно перешли от воспитания детей по типу «детеныша носят» к типу «детеныш спрятан»: ребенка оставляют лежать одного, кладут спать в одиночестве, и кормят по режиму, что характерно для ухода по типу «ребенок в гнезде».   Др.Бергман утверждает, что современная модель разлучения ребенка с матерью превратило недоношенность из раннего перехода в новую среду обитания в болезнь.

Нормальная среди обитания особенно важна для недоношенных детей, хотя и доношенные дети технически недозрелы.  Материнский уход по методу «кенгуру» создает нормальную среду обитания для новорожденного.  Метод «кенгуру» значительно улучшил показатели выживаемости недоношенных детей.  Общее определение материнского ухода по методу «кенгуру» включает в себя три составляющих: телесный контакт матери и ребенка (кожа-к-коже), грудное вскармливание и поддержка.  Смысл поддержки может меняться в зависимости от обстоятельств.  Для доношенного ребенка поддержка означает участие отца, семьи и медработников, которые не дают разлучать мать и ребенка и помогают наладить грудное вскармливание.  Для недоношенных детей поддержка может дополнительно включать современные медицинские технологии.  При этом очень важно понимать, что технологическая поддержка дополняет то, что др.Бергман зовет «человечностью», а именно, поддержка и сохранность пары мать-дитя.  Технология не должна заменять «человечность».  Клинический опыт др.Бергмана показывает, что дети, рожденные после 32 недель гестации, хорошо дозревают на теле матери без помощи медицинских технологий.

Как правильно «кенгурить»?  Малыша в подгузнике привязывают к голой груди матери широким куском ткани так, чтобы верхний кусок ткани оказался под ухом ребенка.   Это вытягивает голову и шею ребенка и предотвращает обструктивное апноэ.  Мать одевает специальную рубашку с запахом, которая поддерживает ребенка под ягодицами так, чтобы ребенок согнул ноги в бедрах в позе лягушенка, положение схожее с пребыванием в утробе матери. Затем малыша привязывают к телу матери достаточно крепко, чтобы когда мать дышит, она давила на грудную клетку ребенка, и тем самым, стимулировала его дыхание.  Внутри рубашки матери создается богатая углекислым газом среда, которая тоже стимулирует дыхание ребенка. Каждые два часа ребенка отвязывают, чтобы покормить грудью (или другими способами по необходимости).  Если ребенок недоношен, он находится на матери 24 часа в сутки.  При уходе «кенгуру» за недоношенными малышами, др.Бергман рекомендует, чтобы мать спала под углом 30 градусов.  Это способствует дыхательной и вестибулярной функциям ребенка.  Иллюстрации к методу кенгуру можно посмотреть на сайте др.Бергмана.

Др.Бергман исследовал метод «кенгуру» для выхаживания недоношенных детей, но так как такой уход за детьми является первоначальной моделью ухода за детьми вообще, метод «кенгуру» подходит и для доношенных детей.  Др.Бергман продолжает исследовать метод «кенгуру», в частности, как долго новорожденным требуется такой вид ухода.  На сегодняшний день ученый предполагает, что для того, чтобы новорожденный пришел к физиологическому равновесию после рождения требуется около шести часов.  Примерно столько же нужно для инициации материнского поведения заботы о ребенке.  В возрасте шести недель ребенок может быть готов переместиться из новорожденной среды обитания, телесного контакта с материнской грудью.  К этому времени дети обычно могут держать голову, хорошо сосут грудь, а мать уже отошла от родов.

Др. Бергман рассматривает телесный контакт кожа-к-коже на груди матери как один из этапов эволюции среды обитания человека от младенчества до взрослого возраста.  Человек начинает жизнь вне утробы матери на материнской груди, затем мать носит ребенка на себе, а потом ребенок плавно перемещается в дом, общину, общество, страну и, в конце концов, становится человеком мира.

Дополнительная информация

Веб-сайт др.Бергмана о материнском уходе методом «кенгуру» http://www.kangaroomothercare.com/

Материнский уход методом «кенгуру»